重度癌症疼痛用药指导

止癌痛的安全用药法癌症之所以困扰患者和家属，原因之一必然是这种疾病发展快治愈难，还有一个重要原因则是很多癌症患者都会被剧烈的疼痛所困扰。

今天，我们就来谈谈止癌痛的安全用药法。

一．癌痛的原因和分级疼痛产生的原因有：肿瘤直接压迫刺激神经、肿瘤骨转移、肿瘤对痛觉敏感组织如血管淋巴管等的刺激、肿瘤分泌因子止痛、伴随炎症因素致痛、治疗后诱导的外周神经病变疼痛以及心理因素致痛。

肿瘤造成骨质破坏、反应性肌肉痉挛、局部和血液钙离子浓度升高及炎症介质释放等都可能参与癌症痛的产生。

骨癌的疼痛是癌症中疼痛最明显的。

癌痛的患者，饮食，睡眠，精神状况都不好，极大的影响了患者的生活质量。

所以提高生活质量首先要减轻疼痛。

在癌痛的治疗上，首先要对癌痛评估。

根据患者的主诉手机详细全面的信息，如癌痛的部位，性质，持续时间等。

作出癌症疼痛程度的判断。

在医学上，癌症疼痛可分为以下几级：0级：无痛。

Ⅰ级(轻度疼痛)：虽有疼痛但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。

Ⅱ级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。

Ⅲ级(重度疼痛)：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。

二.止癌痛用药的三阶梯用药法世界卫生组织(WHO)提出的癌痛药物治疗的三阶梯用药原则，强调按阶梯用药;口服给药;按时服药;个体化给药;注意具体细节。

按阶梯给药是由弱到强，逐渐加量，不要等病人需要了才用，而是有规律地按时用药。

坚持个体化原则即不受所谓的“极量”限制，而以达到有效镇痛为目的。

根据疼痛的不同程度选用不同的药物。

第一类是非阿片类镇痛药，第二类是阿片类镇痛药，第三类是强镇痛类，如吗啡。

这三类药物的种类，剂量，给药途径，不良反应在使用前都要有一定的了解。

止癌痛安全用药更有效常用的三阶梯止痛的药物有：1、非甾体消炎药用于轻度疼痛，常用药有阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、消炎痛等。

2、对中度疼痛可用弱阿片类，如可待因等。

一旦罹患癌症，尤其是病属晚期时，令很多患者感到恐惧的就是疼痛症状，会随着病情的发展而逐渐加剧，增加患者的痛苦，影响患者的生活、饮食和睡眠，甚至还会使患者丧失治疗的信心，因此应及时进行止痛治疗。

止痛药是缓解疼痛的主要措施，那晚期癌症病人止痛药如何吃呢？临床上有部分晚期患者，在出现疼痛症状后，并没有服用止痛药，认为忍着就好了。

癌性疼痛会随着病情的发展而逐渐加重，会长期且验证影响患者的正常生活，临床上并不少见，因疼痛导致身心俱损、元气大伤，夜不能寐，进而发展到抑郁直至崩溃边缘的患者。

因此一旦出现疼痛应及时进行止痛治疗。

目前对于疼痛的缓解，多采用三阶梯止痛法，根据患者的疼痛程度按阶梯用药，但有不少患者在服药方式上存在一些问题，认为止痛药就是痛了才吃，不痛不吃，袁希福老中医表示：“国际上现在止痛药的服用标准是按时吃，癌痛是持续存在的，随病情加重会一次比一次痛，痛的时间也会越来越长。

如果总是打乱规律吃止痛药，疼痛出现了，才想到吃两片，疗效肯定大打折扣。

唯有按时吃，把药吃在疼痛的前面，才能更好的发挥效果。

”癌症晚期患者出现疼痛，服用止痛药虽然有助于减轻患者痛苦，但往往治标不治本，癌痛是由恶性肿瘤直接或间接引起的，只有积极进行抗肿瘤的治疗，控制病情发展，才能从根本上缓解疼痛症状，减轻患者痛苦。

癌症晚期通过放化疗虽然能控制病情，缓解因肿瘤本身所造成的疼痛，但产生的副作用也会增加患者痛苦，应慎重选择。

中医治疗副作用小，基本上不会损伤机体患者机体，像年老体弱、广泛转移的患者也能使用。

中医在治疗时从患者整体出发，标本兼治，把补充元气放在首位，调节患者机体内的环境，恢复气血的平衡，去除恶性肿瘤生存的环境，控制病情发作，有效减轻患者痛苦，提高生存质量，延长生存时间。

袁希福祖辈中，出过很多有名的中医，如曾多次奉召进京，为皇亲国戚医病，因其医术高超、医德高尚，被同治、光绪皇帝先后颁发圣旨，诰封为“奉直大夫”的袁积德。

由于出身中医世家，耳濡目染让袁希福对中医产生了浓厚的兴趣，因而12岁时就在祖父指导下开始熟读医书，并先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，师从多位名家，为从事中医中药治疗恶性肿瘤打下坚实的理论基础。

癌症疼痛管理提供舒缓疼痛的方法在现代医疗技术的不断发展下，我们对于癌症的认识和治疗手段也有了巨大的进步。

然而，癌症患者往往会面临剧烈的疼痛带来的折磨和困扰，这让他们的日常生活变得异常艰难。

因此，癌症疼痛管理变得至关重要，提供舒缓疼痛的方法成为了我们必须努力探索的领域。

一、药物治疗药物治疗是目前常用且有效的癌症疼痛管理方法之一。

通过合理使用镇痛药物，可以有效控制癌症疼痛，提高患者的生活质量。

常见的药物治疗包括阿片类药物（如吗啡、哌替啶等）和非阿片类药物（如NSAIDs、酒石酸美托洛尔等）。

在使用药物治疗时，医生需要根据患者的具体情况制定个体化的用药方案，包括用药剂量、用药频率等，以达到最佳的疼痛管理效果。

二、放射治疗放射治疗在癌症疼痛管理中也扮演着重要的角色。

通过针对肿瘤的放射，可以减轻肿瘤对周围组织的侵蚀压迫，从而有效减轻疼痛症状。

放射治疗的具体方案需要结合患者的癌症类型、肿瘤位置和患者的整体身体状况来制定，以达到最佳的临床效果。

放射治疗的优点是可针对性治疗，但同时也存在一定的不良反应和副作用，需要医生和患者共同协商，权衡利弊。

三、手术治疗对于一些肿瘤引起的剧痛，手术治疗是一种有效的管理方法。

通过手术切除肿瘤，可以迅速缓解疼痛症状。

手术治疗的具体方法和可行性需要医生综合考虑患者的肿瘤类型、患者的身体状况以及肿瘤的位置等因素来决定。

然而，手术治疗也存在着一定的风险和并发症，需要在医生的专业指导下进行决策。

四、物理治疗除了上述药物治疗、放射治疗和手术治疗之外，物理治疗也可以在癌症疼痛管理中提供一定的帮助。

例如，物理疗法（如理疗和按摩）可以通过改善气血循环，放松肌肉和关节，缓解癌症疼痛。

此外，温热疗法、冷敷疗法、电疗法等也是常见的物理治疗方法，可以根据患者的具体情况选择合适的物理治疗手段。

综上所述，癌症疼痛管理提供了多种舒缓疼痛的方法，包括药物治疗、放射治疗、手术治疗和物理治疗等。

在治疗癌症疼痛时，我们需要根据患者的具体情况选择最适合的治疗方案，综合考虑治疗效果和不良反应的风险，以最大程度地提高患者的生活质量。

癌痛的药物治疗和三阶梯指导原则(一)孙建纯王莉(中国医科大学第二临床学院宁养院,110003)疼痛是一种极为常见而又经常困扰人类的病症。

医学科学在研究和解决它的过程中, 走过了漫长的坎坷之路, 有时甚至陷入种种误区而不能自拔。

究其原因,就是因为疼痛这一疾病无论是在人们的生产和生活当中,还是在临床医学的各个专业学科里,它都是太常见、太普通的症状了,难以引起人们对它的足够重视。

并且, 人类至今仍未掌握能够明确诊断疼痛性质、程度以及判定治痛效果的客观指标,因此,在现实生活和临床实践中, 许多人对疼痛的治疗只能是“头痛医头、脚痛医脚”地一味滥用止痛药,病人的治痛效果不好,医生也处于无奈之中。

尤其是对一些长期患病的慢性、顽固性疼痛, 医护人员面对林林总总的止痛药物,却常常莫衷一是或束手无策。

在这方面最有代表性的疾病,莫过于是对由恶性肿瘤所致的癌痛的认识和治疗了。

1 什么是癌痛顾名思义, 由于身患癌症所引起的疼痛被统称为癌痛, 其根源一般都与肿瘤细胞侵袭机体组织所造成真实的或可能存在的组织损伤有关。

癌痛与其它原因引起的疼痛一样,可按其性质或发生部位分为锐痛、钝痛、隐痛、牵扯痛、绞痛、电击样痛或腹痛、腰痛、腿痛、头痛、前胸后背痛等急慢性疼痛。

它与一般的疼痛的不同之处在于: 癌痛基本都属于长期的慢性疼痛,而且患者对癌痛的忍受程度和反应阈限又常会受到生理、心理、社会和精神等诸多因素的影响。

这一点, 对于识别和治疗癌痛十分重要。

癌痛又分为原发部位癌痛和转移部位癌痛两大类,都是由于癌细胞对组织形成了浸润之后所引起的伤害性疼痛,还可以进一步区分为躯体痛、内脏痛、神经2病理性疼痛3 种。

所有癌痛都有比较明确的定位,而且疼痛加重与体位移动有着密切的关联。

癌痛性质常呈锐性、震动的压迫感;或有扩散性,伴随恶心、流汗;或呈烧灼样刺痛、麻痛等等。

癌痛的诊治与其它疼痛一样, 也是至今尚无明确的物理、化学、生物免疫或放射影像学等方面客观的定性或定量指标,一般只能靠病人的主诉来判定其疼痛程度、性质和治痛效果。

护理学基础学习指导：癌痛的评估及其用药护理学中癌痛的评估及其用药是医疗事业单位考试中护理学的重点考察内容，帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。

一、癌痛的评估癌症疼痛的评估是癌症疼痛控制的关键。

根据主诉疼痛层度分级法：0度：无痛。

I度(轻度)1-3分：可耐受，不影响睡眠，可正常生活。

II度(中度)4-6分：疼痛明显、不能忍受、睡眠受干扰、要求用镇痛药。

III度(重度)7-10分：疼痛剧烈，伴自主神经功能紊乱，严重影响睡眠，需用麻醉性药物。

二、癌痛的用药1.癌痛药物止痛要点：世界卫生组织推荐药物治疗癌痛的要点是：口服,按时，按阶梯,个体化给药，注意具体细节。

2.三阶梯给药法：三阶梯给药法是世界卫生组织(WHO)推荐的癌痛治疗方法，原则为按阶梯给药，依药效的强弱顺序递增使用。

其目的是真正提高患者的生存质量。

第一阶梯：主要针对轻度疼痛患者,选用非阿片类止痛药(阿司匹林、布洛芬)士辅助药物辅助用药：减少主药的用量和副作用。

如抗惊厥药(酰胺咪嗪、丙戊酸等)、抗抑郁药(阿米替林等)、抗焦虑药(苯二氮杂卓类、安定)、皮质类固醇类。

非阿片类药物：解热镇痛类、抗炎类。

如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚。

第二阶梯：适应中度疼痛患者选用弱阿片类(可待因) 辅助药物弱阿片类药物：如氨酚待因、可待因、曲马多、布桂嗪等。

第三阶梯：重度或剧烈性癌痛患者,选用强阿片类(吗啡) 辅助药物阿片类药：吗啡、哌替啶、美沙酮、芬太尼等。

例题：1.周某，55岁，乳腺癌晚期，疼痛明显，睡眠受干扰，给予第二阶梯镇痛疗法。

下列属于该阶梯的镇痛药是( )。

A.阿司匹林B.布洛芬C.吗啡D.可待因【正确答案】D2.根据世界卫生组织对疼痛程度的分级，病人疼痛明显睡眠受干扰，要求用镇痛药时的疼痛级别是( )。

A.0级B.1级C.2级D.3级【正确答案】C。

癌症三级止痛阶梯疗法指导原则（１９９３年５月１４日卫生部发布）由于肿瘤的发生率在世界各地都有明显增高的趋向，目前已成为居民死亡的重要原因，严重威胁人民的生命和健康。

当前，我国每年癌症发病人数约１６０万，每年死于癌症的人数已由７０万上升到约１３０万。

世界卫生组织（ＷＨＯ）和我国卫生部都已将癌症列为急需解决的重点问题之一。

癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。

有效的止痛治疗，尤其对于晚期癌症病人，是世界卫生组织癌症综合规划中四项重点之一。

据世界卫生组织统计，目前全世界每年新发生的癌症患者约有７００万，其中３０～５０％伴有不同程度的疼痛。

在我国，最近的调查表明：在综合医院和专科医院中的各期癌症病人中，伴有不同程度疼痛者占５１．１％。

由于整个社会，甚至医务人员对这一问题认识不足，致使在世界范围内有３００～３５０万癌症病人蒙受疼痛之苦而得不到及时处理。

我国是世界上最大的发展中国家，由于多种原因很多癌症病人在确诊时已属晚期。

因此，癌症止痛及姑息治疗在我国具有更为重要的意义。

世界卫生组织于１９８２年在意大利组织了专家会议，成立了世界卫生组织癌痛治疗专家委员会。

经讨论一致认为应用现有的和为数有限的镇痛药物就可以解除大多数癌症病人的疼痛。

并提出到２０００年达到在全世界范围内“使癌症病人不痛”的目标。

我国于１９９０年１２月首次在广州与世界卫生组织共同组织了全国性专题会议和学习班。

我部于１９９１年４月以卫药发（９１）第１２号文下达了关于我国开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗”工作的通知。

其目的是保证医疗上正当使用止痛剂，解除癌症病人的疼痛；但也要加强管理，防止滥用。

１９９２年我们在北京、合肥组织了国际学术会议和第二届学习班。

为了使癌症病人三阶梯止痛治疗工作顺利进行，我们参考ＷＨＯ的方案，制定了适合我国情况的指导原则，供各地有关人员参考。

一、癌痛治疗的三阶梯方法对于癌症疼痛一般应首先明确诊断，以后再采取相应的方法治疗。

目前国际上通常将癌症病人的疼痛分为四类：（１）直接由癌症引起的疼痛；（２）与癌症相关的疼痛；（３）与癌症治疗有关的疼痛；（４）与癌症无关的疼痛如病人原来就有的痛风和关节炎等。

麻醉药品、精神药品临床应用指导原则——癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗癌症是一种常见病、多发病。

WHO将姑息治疗列为癌症治疗规划的四项重点之一。

1990年11月世界卫生组织专家委员会提出“关于癌症病人三级止痛阶梯治疗方案”我国自90年代推行，并于1993年下达“癌症病人三阶梯止痛疗法指导原则”。

一、癌症病人三阶梯止痛疗法指导原则癌痛患者常伴有躯体症状，如疲劳、失眠、消化道症状、神经系统症状、焦虑、恐惧、抑郁、孤独等，直接导致了癌痛患者生活质量的下降，癌痛患者由于疼痛对日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、社交、生活乐趣等七方面的干扰随疼痛程度的增加而加重，WHO 提出的癌痛三阶梯止痛疗法虽在全球推广，且已证实了其安全性、有效性、简单性和可行性，但至今仍未普及到的全部癌痛患者受益。

“消除疼痛是基本人权”，推行癌痛三阶梯止痛是医务人员的当务之急。

1、治疗癌的目的持续有效地消除癌痛，限制药物的不良反应，将癌痛及其治疗带来的心里负担降低到最低限度，最大限度地提高癌痛患者的生活质量。

2、癌痛的评估方法①数字分级法(NRS)：数字分级法用0—10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。

程度分级标准：0无痛；1—3轻度疼痛；4—6中度疼痛；7—10重度疼痛。

国际上通用。

②根据主诉的程度分级法(VRS分法)，分为4级。

0级：无疼痛Ⅰ级(轻度疼痛)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。

Ⅱ级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。

Ⅲ级(重度疼痛)：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛药，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经功能紊乱或被动体位。

③目测摸拟法(略)3、三阶梯止痛原则第一阶梯：非阿片类药物多指NSAID药物(非甾醇类止痛药物)。

该类药物对轻度疼痛有肯定疗效，并可增强第二阶梯及第三阶梯止痛效果，延长对阿片类药物量增加的需求或减少用量，从而减少中枢神经系统的副作用。

癌痛治疗的三阶梯疗法指导原则由于肿瘤的发生率在世界各地都有明显增高的趋向，目前已成为居民死亡的重要原因，严重威胁人民的生命和健康。

当前，目前我国癌症发病率逐年升高，每年因癌症死亡的人数高达280万，确诊为癌症的更是有430万。

世界卫生组织（WHO）和我国卫生部都已将癌症列为急需解决的重点问题之一。

癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。

有效的止痛治疗，尤其对于晚期癌症患者，是世界卫生组织癌症综合规划中四项重点之一。

据世界卫生组织统计，目前全世界每年新发生的癌症患者约有1500万，其中30～50％伴有不同程度的疼痛。

在我国，最近的调查表明：在综合医院和专科医院中的各期癌症患者中，伴有不同程度疼痛者占51.1％。

由于整个社会，甚至医务人员对这一问题认识不足，致使在世界范围内有300～350万癌症患者蒙受疼痛之苦而得不到及时处理。

我国是世界上最大的发展中国家，由于多种原因很多癌症患者在确诊时已属晚期。

因此，癌症止痛及姑息治疗在我国具有更为重要的意义。

世界卫生组织于1982年在意大利组织了专家会议，成立了世界卫生组织癌痛治疗专家委员会。

经讨论一致认为应用现有的和为数有限的镇痛药物就可以解除大多数癌症患者的疼痛。

并提出到2000年达到在全世界范围内“使癌症患者不痛”的目标。

我国于1990年12月首次在广州与世界卫生组织共同组织了全国性专题会议和学习班。

我部于1991年4月以卫药发（91）第12号文下达了关于我国开展“癌症患者三级止痛阶梯治疗”工作的通知。

其目的是保证医疗上正当使用止痛剂，解除癌症患者的疼痛；但也要加强管理，防止滥用。

1992年我们在北京、合肥组织了国际学术会议和第二届学习班。

为了使癌症患者三阶梯止痛治疗工作顺利进行，我们参考WHO的方案，制定了适合我国情况的指导原则，供各地有关人员参考。

一、癌痛治疗的三阶梯方法对于癌症疼痛一般应首先明确诊断，以后再采取相应的方法治疗。

目前国际上通常将癌症患者的疼痛分为四类：（1）直接由癌症引起的疼痛；（2）与癌症相关的疼痛；（3）与癌症治疗有关的疼痛；（4）与癌症无关的疼痛如患者原来就有的痛风和关节炎等。

门(急)诊癌症疼痛患者和中重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品细则和流程---门诊癌症疼痛患者和中重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品细则和流程为了规范门诊癌症疼痛患者和中重度慢性疼痛患者长期使用麻醉药品和第一类精神药品的过程，特制定以下细则和流程：一、患者诊断和评估1. 门诊癌症疼痛患者和中重度慢性疼痛患者需经医师确诊，并进行相应的疼痛评估。

2. 医师应详细记录患者的病史、症状、疼痛评分等信息，并确保诊断准确。

二、药品选择和使用1. 长期使用麻醉药品和第一类精神药品的患者需根据具体情况选择适宜的药品类别和剂量。

2. 医师应根据患者的病情和疼痛程度，合理开具处方，并严格控制药品使用的剂量和频次。

三、处方审核和管理1. 所有涉及麻醉药品和第一类精神药品的处方需经医师审核后方可开具。

2. 药品处方应包含患者的姓名、性别、年龄等基本信息，并明确药品的名称、剂量、用法和用量。

3. 医师在审核处方时，应仔细核对患者信息，确保处方准确无误。

四、药品发放和使用指导1. 药品发放时，药剂师应对患者的身份进行核实，并进行用药指导。

2. 患者在使用麻醉药品和第一类精神药品时，应按照医师的处方和指导进行合理使用，不得擅自增减剂量或更换药品。

五、用药效果监测和反馈1. 医师和药师应定期对患者的用药效果进行监测和评估，及时调整药品剂量和方案。

2. 患者在用药过程中如出现不良反应或疼痛加重等情况，应及时向医师或药师反馈，协助调整治疗方案。

六、药品存储和处置1. 医疗机构应建立健全的麻醉药品和第一类精神药品的存储管理制度，确保药品安全有效。

2. 过期、损坏或剩余的药品应按照相关规定进行及时处置，不得随意丢弃或私自买卖。

七、审计和评估1. 医疗机构应定期对门诊癌症疼痛患者和中重度慢性疼痛患者长期使用麻醉药品和第一类精神药品的情况进行审计和评估，发现问题及时整改。

2. 医师和药师应积极配合审计工作，确保用药过程的合规性和安全性。