关于居民合作医疗意外伤害医疗费用补偿的规定

牡丹江市人民政府关于印发牡丹江市城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知文章属性•【制定机关】牡丹江市人民政府•【公布日期】2019.09.06•【字号】牡政规〔2017〕6号•【施行日期】2018.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】基本医疗保险正文牡丹江市人民政府关于印发牡丹江市城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知牡政规〔2017〕6号牡丹江市城乡居民基本医疗保险暂行办法目录第一章总则第二章参保缴费第三章待遇保障第一节基本医疗保险门诊待遇保障第二节基本医疗保险住院待遇保障第三节特殊情况医疗保障第四章大病保险第五章基金管理第六章信息管理第七章服务管理与监督检查第八章附则第一章总则第一条为整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，实现城乡居民公平享有基本医疗保险，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）和《黑龙江省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》（黑政发〔2016〕36号）等规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条城乡居民基本医疗保险制度应当遵循以下原则：（一）全覆盖、保基本、多层次、可持续，促进医疗保障水平与经济社会发展水平相适应；（二）多方筹资、合理分担、筹资待遇相关联、权利义务相对等，实现城乡居民公平享有基本医疗保险待遇；（三）以收定支、收支平衡、略有结余，确保医保基金安全平稳运行；（四）重点保障城乡居民住院医疗需求，兼顾门诊费用适当补偿。

第三条各级人社部门是城乡居民基本医疗保险的行政主管部门，负责本办法的组织实施。

各级医疗保险经办机构（以下简称“经办机构”）负责城乡居民基本医疗保险基金的征缴、支付和管理等日常工作。

街道办事处、乡（镇）政府、村（居）委员会负责承办城乡居民参保登记及缴费、信息采集、政策宣传等工作。

财政部门负责城乡居民基本医疗保险基金预算管理、财政专户管理及参保补助资金筹集、基金划拨等工作。

关于印发东海县新型农村合作医疗报销方法和报销比例的关于印发东海县新型农村合作医疗报销方法和报销比例的通知各乡镇合管办、各医疗卫生单位：2010年，是贯彻落实新医疗改革政策的关键一年，为进一步稳固我县新型农村合作医疗制度建设成果，扩大覆盖面，加强管理，标准运行，提高保障水平，现对报销方法与报销比例进行调整,具体通知如下:一、覆盖范围1、凡在本县居住的农村居民，以户为单位，参加新型农村合作医疗。

预测在参合年度内出生的婴儿可以预先缴费参加。

2、参保人员应在每年的第四季度缴纳个人应当缴纳的参合资金。

有效补偿时间为次年1月1日-12月31日，缴费后中途不办理退保手续。

3、我县新型农村合作医疗农民参合资金以参合群众主动交纳为主，采取定时间、定地点、定标准的资金筹集方式收取。

在收取农民参合资金时，要开据《江苏省新型农村合作医疗基金缴款专用收据》。

4、参合人员信息的修改，新参合IC卡的发放、补卡等工作由各乡镇集中到县合管办办理。

二、报销方法5、参合农民在设立电脑结报点的村卫生室〔社区卫生服务站〕就诊，持IC卡、医生处方实施现场减免报销，卫生室要将用药处方、病人签字的结报单实时装订保存；在达不到结报标准的村卫生室〔社区卫生服务站〕就诊的，不予报销。

6、参合农民在县人民医院、县中医院、县疾控中心、县妇幼保健所、仁慈医院、仁爱医院、乡镇卫生院〔石埠医院、种畜场医院〕就诊，门诊费用在收费处持IC卡实施现场减免报销、住院及特定慢病费用，由病人持身份证、IC卡、发票、处方、《慢病证》等相关材料在就诊单位报销处审核报销。

7、参合农民经转诊〔急诊除外，但要提供急诊证明〕或外出打工〔提供打工单位证明〕在县外医疗机构住院或特定慢病门诊，医药费用在10000元以下的，持IC卡、发票、出院记录、费用清单、病人身份证或户口本等相关材料到当地合管办审核结报；医药费用在10000元以上的，将相关材料〔IC卡、发票、出院记录、费用清单、病人身份证或户口本、转诊证明急诊证明、打工证明等〕送到当地乡镇合管办，由各乡镇合管办初审，并填写《大病补偿审批申请单》，附相关的大病材料于每月1、10、20日报送到县合管办审批，审批通过由各乡镇合管办报销兑付。

国家出台医保有什么政策_国家医保最新政策如今国家出台看什么医保的最新政策？医保的最新政策是有什么内容的呢？小编为你带来了“国家医保政策”的相关知识，这其中也许就有你需要的。

国家出台关于医保政策的解读符合条件的医院中药制剂纳入居民医保报销范围，居民医保药品目录中的乙类药品自付比例降低10%，已认定高血压和糖尿病慢性病、重性精神病特殊病的参保患者，在实施国家基本药物的乡镇卫生院和社区卫生服务中心门诊治疗的，所用23种特定药物100%报销，百姓将得到更多实惠。

2016年我市城乡居民个人缴费标准提高到150元，各级财政补助同步提高到410元，居民医保人均筹资水平达到560元。

明年起实现了全年随时缴费，新生儿当年出生6个月之后落户参保的;其他人员(以家庭为单位)当年3月1日之后参保的，全额缴费560元/人(个人缴费150元+410元各级补助)并经过30天等待期后，即可享受当年医保待遇。

不是我市居民的常住人口可持居住证或居住证明办理医保。

4类特殊人群不需个人缴费已参加居民医保的大学生参加工作后，可转为参加职工医保。

自2015年起，大学生连续3年在我市参加居民医保，毕业后继续在本市工作，可以折算职工医保缴费1年。

改革普通门诊报销待遇。

县域内乡村两级的普通门诊最高支付限额调整为每人120元，视为名义个人账户，明确规定不清零，可以结转下年，与下年度支付限额合并使用，家庭成员可以共用，取消了原来新农合普通门诊封顶170元年底清零的做法。

2016年医保政策调整主要涉及：将取消药物加成的一级、二级定点医院住院报销比例由80%、65%分别提高到85%、70%，未全部实行取消药品加成的一级和二级定点医院，以及三级医院住院报销比例不变;将符合条件的医院中药制剂纳入医保报销范围，一级定点医院中药饮片(中草药)费用的门诊报销比例再提高5%，各级定点医院中药饮片(中草药)费用的住院报销比例相应再提高5%，但最高报销比例不超过90%;将居民医保药品目录中的乙类药品个人自付比例降低10%;居民医保高值医用耗材单价最高限额提高到3万元，无责任人的意外伤害参保患者，一个年度内发生意外伤害医疗费用最高报销限额为每人5万元;已认定高血压、糖尿病慢性病和重性精神病特殊病的参保患者，在实施国家基本药物的乡镇卫生院和社区卫生服务中心门诊治疗的，不设起付线，所用特定药物的报销比例为100%。

2020年农村合作医疗报销规定医疗报销规定关系到每个公民的切身利益，下面小编为大家搜集的一篇“2019年农村合作医疗报销规定”，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友!一、参合对象和筹资标准：凡是启东市居民，除已参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、异地新型农村合作医疗的居民外，其余居民均可参加户口所在地的新型农村合作医疗。

凡是在每年规定筹资时间结束后出生的婴儿，在该享受新型农村合作医疗补偿年度内，如其父母双方均参加新型农村合作医疗的，可享受住院医药费补偿，否则不可。

凡是在每年规定筹资时间结束后从部队回乡的复员退伍军人和转业士官及其他外出人员，如要求参加新型农村合作医疗的，由其亲属或委托他人在规定筹资时间内代为交纳。

2019年度的筹资标准为人均600元，其中参合者自缴120元，政府补助480元。

二、筹资时间：参合者在10月30日至11月30日上午11点30分到户口所在地村委会主动缴纳参合资金，每人交纳120元，逾期作自动放弃，不再办理。

参合年度为2019年1月1日至12月31日，中途不得参加或退出。

三、门诊医药费补偿标准及结报程序：普通门诊医药费补偿：符合补偿范围的门诊医药费用，按55%予以补偿，每人每日封顶40元。

每人每年累计补偿限额为100元，年度补偿金额不足 100元的，结余部分结转下年累计使用。

参合者在全市门诊定点医疗机构就诊，就诊时必须主动出示身份证与合医卡，进行网络刷卡实时结报。

大额门诊医药费用：参合者在使用完普通门诊年度补偿金额100元后，全年发生的未结报门诊医药费，起付线为2019元，超过起付线的门诊医药费按25%予以补偿，全年累计补偿限额为1500元。

由各镇乡年终统一办理结报。

四、住院医药费结报程序及时限：在本市定点医院就诊入院时，参合者必须带上本人身份证、新型农村合作医疗卡办理住院手续。

出院时，由所在医院按补偿有关规定给予实时结报。

在市外一级以上医院发生的住院医药费用，参合者出院后将新型农村合作医疗卡、身份证、转院转诊单、务工或探亲证明和所住医院出具的医药费用清单、出院小结、医药费发票原件等材料交镇乡财政所初审，由市合管办审核结报。

农村合作医疗跨省异地报销⽐例⼤家对于农村合作医疗可能是⽐较了解的，因为⼤家都有参与了。

住院的时候就可以报销相关的费⽤。

但是如果是异地报销的话⽐例是怎样的呢？下⾯就由店铺⼩编为⼤家解释⼀下相关内容，供⼤家参考学习，希望对于⼤家有帮助。

⼀、农村合作医疗跨省异地报销⽐例(⼀)门诊报销(1)普通门诊报销⽐例50%，每⼈每年报销封顶80元;(2)门诊观察每⽇最多可报销30元，每年最多可报销1000元;(3)门诊⼤病报销⽐例50%，肝硬化、脑⾎栓及脑溢⾎后遗症、类风湿性关节炎(活动期)、股⾻头坏死、合并并发症的⾼⾎压、糖尿病、肺⼼病、系统性红斑狼疮、再⽣障碍性贫⾎、器官或组织移植抗排异治疗、⽩⾎病、重性精神疾病、先天性肾上腺⽪质增⽣症、先天性甲状腺功能低下患者每⼈每年报销封顶线1万元;恶性肿瘤、尿毒症、⾎友病患者每⼈每年报销封顶线3万元。

(⼆)住院报销(1)乡镇级(⼀级)住院报销起付线200元，报销⽐例85%。

(2)县级(⼆级)定点医疗机构住院报销起付线500元，报销⽐例70%。

(3)市级(三级)定点医疗机构住院报销起付线700元，报销⽐例55%。

(4)省级(三级)定点医疗机构住院报销起付线1000元，报销⽐例50%。

(5)经县级新农合管理机构同意转诊备案，并在县域外除市级、省级定点的医疗机构住院的，统⼀报销起付线1000元，报销⽐例40%，保底报销⽐例20%。

(6)基本药物⽬录内药品、中药饮⽚及中医针灸、推拿、拔罐、刮痧等⾮药物⾮⼿术疗法补偿⽐例在原报销⽐例基础上提⾼10%。

德州市市级、县级中医院、妇幼保健院起付线降低200元，补偿⽐例在原报销⽐例基础上提⾼5%。

(7)⼉童⽩⾎病、⼉童先天性**病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、⾎友病、慢性粒细胞⽩⾎病、唇腭裂、肺癌、⾷道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性⼼肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等20种重⼤疾病在市、省级定点医疗机构住院费⽤新农合报销⽐例70%。

城镇居民根本医疗保险实施方法（一）目标任务。

对我县未纳入城镇职工根本医疗保险制度覆盖范围的非从业城镇居民的根本医疗保险进展制度安排，xx年，参保率维持在96%以上；参保个人缴费标准到达120元；政策范围内住院费用基金支付比例到达75%左右。

（二）根本原那么。

1.医保基金坚持以收定支、收支平衡、略有节余原那么。

2.属地管理原那么。

筹资水平、保障标准要与当地经济开展水平和各方面承受能力相适应。

3.住院和门诊统筹相结合的原那么。

以住院费用统筹为主,兼顾门诊特殊病、普通门诊费用统筹和大病补充保险。

4.权利与义务相对应的原那么。

资金主要财政补助和个人缴费，实行费用分担机制。

5.统筹安排的原那么。

做好城镇居民根本医疗保险与大病保险、城乡各类医疗保障制度的衔接。

（一）覆盖范围。

除应参加职工根本医疗保险人员以外的其他所有城镇居民，都可参加城镇居民根本医疗保险。

进城务工人员、城镇灵活就业人员在城镇无稳定劳动关系参加城镇职工医保确有困难的，可按照规定参加城镇居民医疗保险。

完善参保方式，做好城镇居民参保信息系统与新农合信息系统对接，实现参保数据信息比对，做到应保尽保，防止重复参保。

（二）统筹层次。

城镇居民根本医疗保险实行市级统筹，按照市政府办公厅《转发关于xx市城镇居民根本医疗保险市级统筹实施方案的通知》（黄政办[xx]64号）的要求，全市范围统一参保时间和范围，统一筹资标准，统一待遇水平，统一基金征收管理与使用，统一经办效劳流程和统一医保信息网络。

在此根底上，加快推进基金统收统支步伐。

（三）资金筹集。

城镇居民根本医疗保险资金筹集由个人缴费和财政补助两部分组成，xx年筹资标准为每人540元。

1.个人缴费。

xx年，参保个人缴费标准为120元（包括中、小学生）。

有条件的用人单位可对职工供养的直系亲属参加居民医保给予缴费补助。

2.财政补助。

xx年，城镇居民根本医疗保险各级财政补助标准提高到每人420元（如果国家政策另有调整，从其规定）。

宣城市人民政府办公室关于印发宣城市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案（试行）的通知文章属性•【制定机关】宣城市人民政府办公室•【公布日期】2019.06.28•【字号】宣政办〔2019〕7号•【施行日期】2019.06.28•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】基本医疗保险正文宣城市人民政府办公室关于印发宣城市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案（试行）的通知宣政办〔2019〕7号各县市区人民政府，市政府各部门、各直属机构：经市政府常务会议研究同意，现将《宣城市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案（试行）》印发给你们，请认真组织实施。

2019年6月28日宣城市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案（试行）为统一全市城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇，根据《安徽省人民政府办公厅关于印发安徽省统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案（试行）的通知》（皖政办〔2019〕14号）、《安徽省医疗保障局关于印发<安徽省统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施细则（试行）>的通知》（皖医保发〔2019〕11号）精神，制定本实施方案。

一、指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中全会精神，深入贯彻落实习近平总书记视察安徽重要讲话精神，坚持兜底线、织密网、建机制，整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度，完善统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度，推动实现保障更加公平、管理更加规范、医疗资源利用更加高效。

二、基本原则（一）以收定支，收支平衡。

坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，因地制宜，适度保障，合理确定待遇标准。

（二）有序衔接，平稳过渡。

统筹衔接基本医保、大病保险、医疗救助等制度，妥善处理既有保障政策，实现平稳过渡。

（三）保障基本，提升质量。

坚持以保基本为主，完善门诊、住院、大病保险保障政策，持续提升城乡居民医疗保障质量。

文山州人民政府关于印发文山州城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）的通知文章属性•【制定机关】文山壮族苗族自治州人民政府•【公布日期】2017.06.19•【字号】文政发〔2017〕55号•【施行日期】2017.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】基本医疗保险正文文山州人民政府关于印发文山州城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）的通知文政发〔2017〕55号各县（市）人民政府，百色—文山跨省经济合作园区管委会，州直各委、办、局：《文山州城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》已经第十四届州人民政府第1次常务会议研究同意，现印发给你们，请认真抓好贯彻执行。

文山州人民政府2017年 6 月19 日文山州城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）第一章总则第一条根据《云南省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》（云政发〔2016〕72号）、《文山州人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案的通知》（文政发〔2016〕93号）及省人社厅、省卫计委、省财政厅、省民政厅关于城乡居民医疗保险整合的相关规定，为建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益，促进社会公平正义。

结合文山州实际，特制定本办法。

第二条本办法适用于文山州行政区域内除城镇职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民、大中专院校和中小学学生、在园儿童、婴幼儿、新生儿、外来投资经商和务工人员及其子女、以及国家和云南省规定的其他人员。

第三条城乡居民基本医疗保险实行州级统筹、分级管理。

建立统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理的城乡居民基本医疗保险制度。

第四条州、县（市）人社部门负责城乡居民基本医疗保险政策制定、组织实施工作。

州、县（市）医疗保险经办机构负责本行政区域内城乡居民基本医疗保险经办工作。

财政部门负责城乡居民基本医疗保险财政补助资金的安排、拨付和监管工作，负责落实配套资金，并将城乡居民基本医疗保险经办所需经费列入财政预算。

投保范围凡出生二十八日以上、六十五周岁以下的身体健康者，均可作为被保险人，由具有完全民事行为能力的本人或对其具有保险利益的其他人作为投保人，向本公司投保本保险。

保险责任在本合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人自意外伤害发生之日起九十日内所发生并实际支出的，符合当地公费医疗、社会医疗保险支付范围的门（急）诊和住院医疗费用，本公司按如下规定给付医疗保险金保险费本合同的保险费由投保人在投保或续保时一次交清，也可以按本合同约定的分期交付方式交付。

产品特色投保示例详细条款第一条保险合同构成国寿长久呵护意外伤害费用补偿医疗保险合同(以下简称本合同)由保险单及所附国寿长久呵护意外伤害费用补偿医疗保险利益条款（以下简称本合同利益条款）、个人保险基本条款（以下简称本合同基本条款）、声明、批单、批注以及与本合同有关的投保单、健康声明书和其他书面协议共同构成。

第二条投保范围凡出生二十八日以上、六十五周岁以下的身体健康者，均可作为被保险人，由具有完全民事行为能力的本人或对其具有保险利益的其他人作为投保人，向本公司投保本保险。

第三条保险期间和续保本合同的保险期间为一年，除另有约定外，自本合同生效之日起至约定终止日二十四时止。

投保人可于保险期间届满之前或在本合同约定的交费宽限期内，经本公司同意后，向本公司交付续保保险费，本合同于保险期间届满的次日起延续有效一年。

本合同可按上述方式续保至被保险人年满七十周岁后的第一个年生效对应日。

本公司保留终止本合同续保的权利，并有权调整保险费收费标准。

第四条保险责任在本合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人自意外伤害发生之日起九十日内所发生并实际支出的，符合当地公费医疗、社会医疗保险支付范围的门（急）诊和住院医疗费用，本公司按如下规定给付医疗保险金：一、门（急）诊医疗费用。

滁州市城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)滁政[2019]24号## 第一章总则@@ 第一条为贯彻落实《安徽省人民政府办公厅关于印发安徽省统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案（试行）的通知》（皖政办〔2019〕14号）和《安徽省医疗保障局关于印发安徽省统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施细则（试行）的通知》（皖医保发〔2019〕11号），结合本市实际，制定本办法。

@@ 第二条城乡居民基本医疗保险遵循“市级统筹、分级管理，以收定支、收支平衡，有序衔接、平稳过渡，保障基本、提升质量"的原则。

@@ 第三条医保部门承担城乡居民基本医疗保险的行政管理职责，负责城乡居民基本医疗保险的政策制定、指导协调、监督管理等工作。

发展改革部门负责将城乡居民基本医疗保险纳入国民经济和社会发展规划。

卫生健康部门负责会同有关部门制定医疗机构管理服务配套政策，加强对医疗机构医疗服务行为和质量的监督检查。

教育部门负责组织协调在校大学生统一参保缴费工作。

公安部门负责参保人员户籍认定工作。

扶贫部门负责农村贫困人口的建档立卡，建立贫困人口信息库。

民政部门负责低保等人员身份认定工作。

税务部门牵头做好基金征缴工作。

残疾人联合会负责重度残疾人员身份认定工作。

财政部门负责落实城乡居民基本医疗保险财政补助政策，做好城乡居民医疗保险基金财政专户管理、政府补助资金预算安排和拨付等工作。

审计、市场监管等有关部门按照各自职责，协同做好城乡居民基本医疗保险工作。

医保经办机构承担城乡居民基本医疗保险参保登记、审核和支付等业务经办工作。

各县（市、区）政府负责辖区内城乡居民基本医疗保险的组织实施工作。

乡镇政府（街道办事处、社区管理服务中心）负责城乡居民基本医疗保险的政策宣传、信息采集及保险费收缴等工作。

## 第二章覆盖范围和基金筹集@@ 第四条具有本市户籍且不属于城镇职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，均应依法参加本市城乡居民基本医疗保险。