《围手术修改》PPT课件

围术期血糖监测和控制目标
1
控制高血糖
2
避免出现 低血糖
检测频率
0
1
正常饮食的患者监测空腹、三餐后和睡前血糖。 禁食患者每4~6小时监测一次血糖。
02
术中1~2小时监测一次。重危患者、大手术或静 脉输注胰岛素的患者，每30~60分钟测一次血糖。
03
体外循环手术中，心脏停搏、降温复温期间血 糖波动大，每15分钟监测一次。
磺脲类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛 素增加
格列奈类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增加
噻唑烷二酮
增加骨骼肌摄取葡萄糖，减 少脂肪组织分解
DPP-4抑制剂
选择性抑制DPP-4，可以升高 内源性GLP-1和GIP的水平
α-糖苷酶抑制剂
延缓碳水化合物在肠道的吸收
Adapted from Cheng AY, Fantus IG.CMAJ. 2005;172:213–226.
-病情稳定的非重症患者：皮下注射胰岛素
* 中国糖尿病防治指南
围术期血糖控制目标
推荐正常饮食的患者控制餐前血糖 ≤7.8mmol/L，餐后血糖和随机血糖 ≤10.0mmol/L。禁食期间血 ≤10.0mmol/L。不建议过于严格的血糖 控制，术中和术后血糖控制在 7.8mmol/L~10.0mmol/L较为合适。 在 PACU 过渡期间血糖达 4.0mmol/L~12.0mmol/L范围可转回 病房。
肾功能评估
1.AKI的定义与分期
符合以下情况之一者即可被诊断为AKI：
① 48小时内Scr升高超过26.5μmol/L(0.3 mg/dl)； ② Scr 升高超过基线1.5倍—确认或推测7天内发生；
③ 尿量＜0.5 ml/（kg·h），且持续6小时以上。

10/19/2018
围手术期患者护理常规
术前评估 术中护理 术后护理
术前评估
1.评估和观察要点，评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。评估患者生命 体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。了解女性患者是否在月 经期。了解患者对疾病和手术的认知程度。 2.操作要点：向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。 帮助患者了解手术、麻醉相关知识、手术方式、麻醉方式等。向患者说明手术的重要性 ，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法。做好术前常规准备，如个人卫生、手 术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。根据手术需要，配合医生 对手术部位进行标记。做好身份识别制度，以利于病房护士与手术室护士进行核对。 3.指导要点：呼吸功能训练：根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳 痰，告知患者戒烟的重要性和必要性。床上排泄：根据病情，指导患者练习在床上使用 便器排便。体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变 化，根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。饮食指导： 根据患者病情，指导患者饮食。肢体功能训练：针对手术部位和方式，指导患者进行功 能训练。 4.注意事项：指导患者及时阅读手术须知。对教育效果需进行评价：患者能否正确复述 术前准备相关配合要点，能否正确进行功能训练，护士应注意观察患者情绪变化，评估 患者有无焦虑状态，焦虑是否减轻或消除。
殊情况需要离开者，需有同级别护士接替巡回。
8.术中如需输血时，由巡回护士负责督促各环节在最短时间内将血送到手术间，输血科必须以最 快的速度合血。术中如需自体血回输时，严格执行《临床输血管理办法》。
围手术期患者护理常规
围手术期时围绕手术的一个全过程，从决定接受手术治 疗开始，直至基本康复，包括手术前、手术中及手术后 的一段时间。手术能治疗疾病，但也可能导致并发症和 后遗症。患者接受手术，要经历麻醉和手术创伤的刺激 ，机体处于应激状态。任何手术都会使患者产生心理和 生理负担。因此，围手术期护理旨在为患者提供身心整 体护理，增加患者的手术耐受性，使患者以最佳状态顺 利度过围手术期，预防或减少术后并发症，促使患者早 日康复。

及时、准确、客观记录抢救过程
第四章围手术期技术规范 可在作充分术前准备的同时，选择合适的时间进行手术。 （一）心理准备 1、对疾病的诊断、手术方法、可能发生的并发症及预防措施进行充分的研究探讨。
2、对病人及家属说明手术的重要性、可能取得的效果、手术的风险、可能发生的并发症，以及术 后恢复过程和预后，取得病人信任和配合，并在手术同意书上签字。
(3)病情观察
①生命体征：根据病情及医嘱定时测量血压、脉搏、呼吸、体温至生命体征平稳。发现早期休克 征象或其他异常情况应立即告知医生，并做好抢救准备。
②切口观察：观察切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。观察切口有无疼痛及疼痛的时 间、部位、性质和规律，并给予相应的处理和护理。
③引流护理：保持各引流管通畅，防止堵塞或扭曲，观察引流液的量及性状并记录，每天更换引 6 ppt课件 流装置。
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重危病人 护理质量 评价标准 第四条
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骨科特殊固定制动、休克、心衰、严重感染、颅脑手术、开胸术后、肝修补术后、腹外疝修补及 肾脏手术后。
ppt课件 15 护 理 部
第五章围术期处理流程 围术期术前处理流程
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医生开出手术医嘱 → 主班处理医嘱 → 通知责任护士 → 对病人进行评估 → 进行术前健康宣教 → 与夜班护士交班 → 再次对病人及家属进行评估 → 与手术室护士核对腕带、术前用药、病历资 料等 → 做好病人回病房准备
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第三章围手术期护理应急预案及流程 一、预防措施
1、加强护士基础知识、专科知识培训，护士应熟练掌握各项护理技能操作。
2、对围手术期患者，护士应根据病情和手术的种类进行分阶段（入院阶段、手 术前阶段、手术阶段、恢复阶段、出院阶段）健康教育指导。 3、手术护士对手术患者进行严格安全核查，遵守消毒隔离制度。护士应做好心 理护理、准备、检查，有计划完成各项治疗和护理。 4、严格执行值班交接班制度，认真交接，密切观察围手术期患者病情变化。 5、急救药品、物品做到“五定一及时”（五定：定数量品种，定点放置，定专 人管理，定期消毒灭菌，定期检查维修，一及时：及时维修补充）。

术中护理
1.评估和观察要点：根据不同的手术需要，选择合适的手术间进行手术，并评估手术间环 境和各种仪器设备的情况。评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度 、术前准备情况、物品带入情况等。术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况。 评估手术需要的物品并将其合理放置。评估手术间的消毒隔离方法。 2.操作要点：护士常规检查手术室环境、保证所有电源、仪器、接线板、吸引器等都处于 正常工作状态，仪器设备按规范化布局放置到位。运用两种及以上的方法进行患者手术信 息核对，同时对患者意识和全身状况以及患者带入物品进行评估并记录 ;通过交谈缓解患 者的紧张情绪。根据不同手术，评估并准备适合于患者的手术辅助设备、器械和敷料，按 规范化布局进行各类仪器的摆放。连接各仪器，使其处于功能状态。建立静脉通路，在实 施正确体位的同时，确保静脉通路、尿管等各类引流管的通畅。手术医师、麻醉医师、手 术室护士三方核对确认患者身份。手术体位的安置由手术医师、麻醉医师、手术室护士共 同完成，注意做好患者隐私的保护。手术过程中要给予患者必要的保温措施。限制手术室 内人员数量。巡回护士应密切观察患者的反应，及时发现患者的不适，配合麻醉医师和手 术医师做好各种并发症及紧急情况的抢救工作。巡回护士与洗手护士按照物品清点制度要 求，在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕共同查对手术器械、敷料、缝针等物 品数目无误并准确记录，术中如有添加及时记录。患者出手术室前需要再次评估，保证各 种引流管正确连接、固定牢固、引流通畅，伤口有无渗血、包扎是否妥当、受压皮肤是否 完好。 3.指导要点：指导患者熟悉手术间的环境，了解手术过程 4.注意事项：术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据需要下达医嘱并做好相 应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。体位安置要安全合理，防止坠床或损伤；保 护患者受压皮肤，预防压疮的发生，做好交班并记录。

术后护理
术后加强危重患者的护理和监测，及时发现并处理并发症，促进患者康复。
术中管理
在手术过程中，密切监测危重患者的生命体征，采取必要的抢救措施，确保患者安全。
危重患者识别Leabharlann 准确识别危重患者，了解患者的病情和手术风险，制定个性化的围手术期处理方案。
特殊手术准备
根据不同手术的特点和要求，准备相应的手术器械和药品，制定详细的手术计划。
创新与发展
THANKS
感谢您的观看。
高龄患者手术风险评估
针对高龄患者的特殊需求，进行充分的术前准备，包括改善营养状况、控制慢性疾病、预防感染等。
术前准备
在手术过程中，特别关注高龄患者的生理变化，采取措施减少手术应激，确保手术安全。
术中管理
术后密切观察高龄患者的恢复情况，及时处理并发症，促进患者快速康复。
术后护理
术前准备
对危重患者进行全面的术前评估，充分准备手术器械和药品，确保手术顺利进行。
第八版围手术期处理课件
目录
围手术期概述术前准备术中处理术后处理特殊情况处理围手术期护理与团队协作
01
CHAPTER
围手术期概述
01
02
围手术期处理是指围绕手术过程的一系列医疗和护理措施，包括术前评估、准备、术中管理和术后康复等。
围手术期是指患者从决定接受手术治疗开始，到手术、手术后康复这一整个时期。
围手术期处理对于患者的手术效果和术后康复具有至关重要的作用。
通过合理的围手术期处理，可以提高手术的安全性，减少并发症的发生，促进患者的快速康复。
02
CHAPTER
术前准备
病史采集
全面了解患者病史，包括现病史、既往史、家族史等，以评估手术风险。

⑤ 肠道准备：术前3日进少渣流质饮食，术前1日起口服 缓泻剂（如番泻叶、甘露醇、聚乙二醇电解质）；手 术前1日清洁灌肠，即下午、傍晚肥皂水各灌肠一次。
手术前3天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。
⑥ 促进睡眠：遵医嘱术前给予镇静药，如地西伴5㎎，
以利于睡眠。
术前准备：
8. 手术日准备：
全子宫 切除者
性； 4. 月经史、婚育史、过敏史 5. 既往史、疾病史； 6. 饮食、睡眠 等 7. 健康信念
护理评估
（二）身体状况
1. 症状、体征 2. 生命体征 3. 身高、体重、营养状况 4. 原发病的治疗情况
（三）心理社会状况
（四）辅助检查 三大常规、出凝血功能、生化、
肺功能、ECG、影像学检查
• 病人想到的手术问题
二、知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。 三、疼痛：与外科疾病有关。 四、营养失调：低于机体需要量 五、睡眠型态紊乱：与不适应住院环境、担忧疾病预后
有关。
护理措施
1. 一般护理
保证充足睡眠 健康饮食 心态良好 增强体质 预防感冒
护理措施
2.心理护理
o 加强与病人交流沟通，建立
良好护患关系 o 深入浅出讲解疾病及手术治
① 密切观察病情变化 ② 大出血患者，一边抗休克一边手术。 ③ 迅速做好定血型、配血、备皮、药物过敏试验等准备。 ④ 禁忌灌肠，不用泻药，不做复杂检查和特殊检查。 ⑤ 做好解释，稳定情绪。 ⑥ 医护人员密切配合，工作迅速、准确。
手术后病人的护理
术后护理：是指病人手术后返回病室直至出
院这一阶段的护理。
护理诊断
1、知识缺乏 ：缺乏有关术后方面的知识。 2、疼痛 ：与手术创伤、安置引流管有关。 3、尿潴留 ： 与麻醉剂残余作用未完全消失、切口疼

耐受力良好： 病人全身情况较 好，重要器官无 器质性病变，或 其功能处于代偿 状态。 进行一般准备后 便可实行手术
耐受力不良： 病人全身情况欠 佳，或重要器官 有器质性病变， 功能濒于或已处 于失代偿状态。 需做积极而细致 的特殊准备后才 能实行手术
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（一）特殊准备
1、营养不良和免疫功能下降
营养不良可明显增加病人术后死亡率和并 发症率。白蛋白<30g/L或血转铁蛋白 <1.5mg/L时有低蛋白血症。
A级、B级和C级病人的手术死亡率分别为0～5%、10%～15%和超过25%。
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6、肾脏疾病
围手术期处理
外科教研室 曹荣华
1
手术成功的主要因素
一、手术决策与手术技巧
例：一例原因为肠道肿瘤的肠梗阻病人需要手术治疗， 而另一例为单纯性粘连性肠梗阻的病人则应首选中西 医结合保守治疗。
2
二、围手术期处理也是手术成功的重要方面
例：营养不良的病人，如果术前未经纠正，其手术 危险性与并发症的发生率要明显高于已经改善身体 素质的患者。（虚虚实实）
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Child-Pugh 肝功能分级
临床指标
1分
肝性脑病（级 ）
无
腹水
无
总胆红素（umol/L）
<34
白蛋白（g/L）
>35
凝血酶原时间延长（秒） <4
2分 1～2 轻度 34－51 28-35 4-6
3分 3～4 中重度 >51 <28 >6
A级：5－6分 ， B级：7－9分 ， C级：>10分(包括10分）
9
整体准备
｛ 术前准备 具体准备 10
一、整体准备

• 半流质饮食：呈半流质状，如粥、面条、 馄饨、鸡蛋羹、肉沫、菜沫、豆腐等。
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• 流质饮食：如奶类、豆浆、米汤、稀藕粉 、肉汁、菜汁、果汁等。
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阴式手术术前术后护理
一般阴道手术包括： 会阴Ⅲ度裂伤修补术、阴道前后壁修补术、
经阴道子宫切除术、宫颈手术和阴道成形 手术等。 术前可能的护理诊断及一般准备与腹部手术 相同。 应做好以下几点：
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内容
术前一般准备
(2)术前各项检查 血尿常规、血型、乙肝五项、肝肾功、HIV、HCV、胸片
、B超、心电图（内容是否. 齐全、结果是否正常）
(3) 讨论术后可能出现的护理问题：如疼痛、排尿方式的
改变、腹胀等，让病人有一定的心理准备。
(4) 签手术同意书 (5) 生命体征的观察 5．胃肠道准备 一般于手术前一日用肥皂液灌肠2次， 对可能涉及肠道的手术，肠道准备应从术前3日开始。术 前3日进食半流饮食。 6．阴道准备 用于全子宫切除术者，术前3天每日行阴道 灌洗1 -2次。 7．术前镇静剂应用 8．其他 各类消炎药皮试结果、配血交叉等；让病人取下 活动义齿、发夹、首饰等 ；术前留置尿管等。
。予持续低流量吸氧。严重者头低脚高的姿势 ，臀部抬高超过胸部，让腹部的残留二氧化碳 移往下半身，可以有效地缓和症状。 ✓ 咽喉部不适:鼓励患者早下床活动、深呼吸，协 助患者翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物， 超声雾化吸入。 ✓ 呕吐： ✓ 皮下气肿： ✓ 子宫全切除术，3个月内禁盆浴、性生活、泡 温泉、游泳。
• 发热：术后1~2日，体温不超过38℃，多为外科手术热。3~6日后发热或体 温正常后又发热，警惕感染。
• 恶心、呕吐：麻醉反应，观察呕吐情况，防止误吸，加强口腔护理，遵医嘱 用镇静或止吐药。

.
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【护理评估】
（三）外科热：
因机体对手术创伤的反应，术后病人体温 可略升高，一般不超过38℃，1-2天后逐渐恢复 正常称之。
（四）麻醉恢复情况
评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运 动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏 醒及苏醒程度。
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【护理评估】 （五）切口及引流情况
敷料固定、分泌物 、渗血、感染、引 流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。
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9
【评价】
（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。 （二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识 （三）营养状况是否改善。 （四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。 （五）术前是否获得充分的休息和睡眠。 （六）病人未发生感染或感染得以控制 。
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第二节 术后护理
（一）手术后期：是指病人手术后返回病室
1、全麻未清醒去枕平卧头偏向一侧，防呕吐
误吸。
2、蛛网膜下腔麻醉平卧或头低卧位12h，防止
脑积液外渗头痛
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护理措施
全麻清醒后、硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉12h后、局 麻
1、颅脑手术无休克、昏迷；可15~30度头高脚低位。 2、颈、胸手术：高半坐卧位，便于呼吸和引流。 3、腹部手术：低半坐卧位减少腹壁张力。 休克：躯干抬高20~30度，下肢抬高15~20度。 半坐卧位优点：①利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气 量；②使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；③可使炎性渗出 物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。
⑤能进食者，鼓励进高蛋白、高热量和高维 生素饮食。
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（四）补充营养和水、电解质失衡
④腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食24～ 48小时，第3～4日肠功能恢复，肛门排气后， 开始进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食， 第5 ～6日开始进半流饮食，一般在第7-9日可改 为软食，10~12天开始进普食。

• 术后低流量吸氧或肩背部及季肋部按摩，可加速 缓解。
• 对于严重的肩背酸痛时指导患者采取膝胸卧位， 让二氧化碳气向盆腔聚集，以减少二氧化碳气体 对肋间神经及膈神经的刺激，减轻症状，同时应 用地塞米松，促进二氧化碳气体在体内的弥散， 减轻疼痛。
发生于手术切口、空腔脏器及体腔内
伤口敷料浸血或引流管引流出少
• 妇科围手术期护理要点
•
妇科一
肖文辉
定义
围手术期：是指病人入院确定手术之 日起到手术后康复出院这段时期。 手术前期：从病人决定接受手术至将 病人送手术台，这一时期称之为手术 前期。
术前护理重点：
评估和矫正可能增加手术危险性的心理 和生理问题，给予病人有关手术的心 理支持，指导适应术后变化的训练。
引流管的护理
1. 熟知引流管的作用和通向，切勿接错； 2.妥当固定，以免脱落或滑入体腔内； 3.观察、记录引流液的颜色、性状及量； 4.保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负
压吸引； 5.保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口
处按无菌技术换药，每天更换引流袋； 6.掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方
电解质散剂18袋，术前晚及术前2h行清洁灌肠。
经阴、前或全盆重建 手术、 术前传统肠道 准备法
术前3日进少渣流质饮食，手术前3天 口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆 大霉素）。术前1日起口服缓泻剂（如 番泻叶、甘露醇、聚乙二醇电解质）； 手术前1日晚及 术前2h清洁灌肠；
饮食
一般手术：手术前8小时禁食，4小时禁饮。
处理方法
无禁忌，可协助其坐于床沿 或站立排尿
诱导排尿，如听流水声、下 腹部热敷、自我按摩 导尿注意：第一次导尿量 超过500ml者，应留置导尿 管1—2天。第一次放尿量 不超过1000ml。