疾病名称（英文) secretory otitis media拚音FENMIXINGZHONGERYAN别名中医：耳胀，耳闭，西医疾病分类代码耳科疾病中医疾病分类代码西医病名定义分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病。
中医释名西医病因病因尚未完全明了，可能与下列因素有关：1．咽鼓管功能障碍：包括咽鼓管机械性阻塞及功能失调二个方面因素。
任何原因引起的咽鼓管完全或部分阻塞导致鼓室负压，均可发生本病。
如咽鼓管炎症、鼻咽部肿瘤（尤其是鼻咽癌)、后鼻孔或鼻咽部填塞过久等，均可因阻塞压迫损伤咽鼓管咽口或局部静脉淋巴回流障碍而导致本病。
也可能是由于咽鼓管表面缺乏一种能降低粘液毡表面张力的物质，如磷脂，这种物质能使咽鼓管管腔相对容易在吞咽时张开，有利于中耳通气，如果这种物质由于感染等原因受到破坏，即可引起分泌性中耳炎。
2．感染因素：本病可能是经咽鼓管累及中耳的一种轻型或低度的细菌感染，由于致病细菌毒力较低，局部有一定的免疫力，使病变未能达到化脓阶段。
其主要致病菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌，厌氧菌。
细菌的内毒素在发病机理，特别是病变迁延不愈或复发可能具有重要作用，内毒素可引起中耳粘膜水肿、毛细血管扩张、腺体及杯状细胞增生，分泌增加，从而导致本病。
内毒素不易被灭活，可长期存在于中耳，引起病理改变。
3．中耳粘膜免疫防御系统异常是本病的重要原因。
中耳积液细菌培养阳性率高，积液中查出前列腺素等炎性介质、细菌的特异性抗体、各种补体、免疫复合物、淋巴细胞激活因子、溶酶体蛋白酶等，提示慢性分泌性中耳炎可能属于一种局部免疫复合物病，属Ⅲ型变态反应。
免疫复合物沉积在中耳粘膜，导致毛细血管通透性增加，出现中耳积液。
小儿8岁以后局部免疫系统开始成熟，这也可能是儿童8岁以前发病率高的原因之一。
4．在飞行、潜水、高压氧舱治疗等，由于大气压急剧变化，引起鼓室内外压力差较悬殊所致的气压损伤性中耳炎。
由飞行所致者称航空性中耳炎，由潜水、沉箱作业所致者称潜水员耳病。
关于咽鼓管功能失调引起本病的发病机理，一般认为，咽鼓管软骨部在静止状态时闭合成一裂隙，当张口、呵欠、歌唱时，由于腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌的收缩，可使咽鼓管咽口开放，以调节鼓室气压，从而保持鼓膜内外压力的平衡。
负压愈大，所造成的吸引力使管腔变得愈窄，吞咽时进入中耳的气体愈少，若中耳负压达4．0～5．33kPa（30～40mmHg)，咽鼓管正常者尚能通过吞咽来解除负压，但在咽鼓管功能失调（如粘膜炎症引起肿胀时)，上述负压的吸引力将使峡部关闭。
感冒时即使0．67kPa（5mmHg)的中耳负压，也难以通过吞咽得以解除。
若负压不能及时解除，中耳粘膜毛细血管壁渗透性增加，产生渗出液。
这种减少了的气腔容积，维持着空腔与组织间一定的压力差。
如果咽鼓管的阻塞持续足够长的时间，最后整个中耳腔将被液体充满。
病程较长的病例，可出现上皮细胞变形、杯形细胞增多、腺体增多变大、上皮下间隙扩大，以及粘膜内囊肿形成、血管增多及瘢痕形成等。
中医病因本病急性者多因风邪袭表，肺失宣肃，循经上犯，邪闭耳窍；或外感风邪，传于少阳，循经入耳，闭阻清窍。
慢性者多由正气不足，鼻、鼻咽部病变，肺系余邪未清，或急性者反复发作，致邪毒滞留，气血痰瘀阻耳窍而成。
季节本病四季均可发病，但以冬春季多见。
地区人群成年人及儿童均可发病。
本病为儿童最常见的致聋原因。
国内学龄儿童（6～15岁)患病率为1．51％。
强度与传播发病率发病机理中医病机病理中耳积液发生时，中耳和乳突的正常扁立方上皮被肥厚的假复层粘液分泌性上皮所替代，其内可见杯细胞和分泌粘液腺体。
纤毛运动不良，粘膜下出现水肿和血管扩张，吞噬细胞、浆细胞和淋巴细胞数量增加。
中耳积液多为漏出液、渗出液和分泌液的混合液体，因其病因及病程的不同而以其中某种成分为主。
一般认为，病程早期为浆液性，后期为粘液性。
中耳液体的性质可分为三种：①浆液性液体：液体稀薄，呈水样，淡黄色。
②粘液性液体：液体较粘稠，混浊，灰白或黄色。
③胶耳：由于含有高分子糖蛋白，故液体呈胶冻状，灰白或棕黄色。
由于中耳内粘稠的液体，常常不能通过纤毛运动的作用经咽鼓管排出，所以不论咽鼓管通畅与否，中耳积液都无法排除。
病理生理中医诊断标准中医诊断1．风热上壅证候：耳内胀闷闹塞感，或有耳内疼痛，耳鸣，听力减退。
检查见鼓膜充血，或有鼓室积液征。
伴见头昏痛，鼻塞，涕粘黄，咽干咽痛，或有咳嗽，声嘶，舌质偏红，苔薄黄，脉浮略数。
辨析：①辨证：以耳内胀闭疼痛，听力减退，鼓膜充血内陷及有积液征为辨证要点。
②病机：风邪袭表，郁而化热或风热犯肺，循经上壅，清窍不利，故见耳内胀闷闭塞，耳鸣耳聋；邪滞耳窍，清气不能上充于耳，故见鼓膜内陷；肺失宣肃，营卫运行失调，营液外渗，蓄积于耳，则为鼓室积液；全身及舌脉所见，均为风热在表之证。
2．痰瘀交阻证候：耳内胀闷闭塞，经年下愈，听力减退，逐渐加重，或伴耳鸣。
检查见鼓膜内陷，混浊，咽鼓管不通或欠通畅，全身可伴肺、脾、肾虚之证。
辨析：①辨证：耳内胀闭不适，反复发作，听力减退，鼓膜内陷、混浊为辨证要点。
②病机：本病急性期失治或反复发作，致邪毒滞留，日久痰浊凝滞，气血瘀阻，故耳内胀闷闭塞，耳聋耳鸣，鼓膜内陷混浊，咽鼓管亦瘀塞不通；窍络瘀阻不利，更因肺脾肾虚，清阳清气难以上达温养耳窍，故症状逐渐加重。
西医诊断标准急性非化脓性中耳炎诊断标准:1.耳闷、耳聋、耳痛、自声增强。
2.鼓膜充血、内陷、活动受限、鼓室积液。
3.听力呈传音性耳聋，早期低频区下降为主，晚期高频区力下降。
慢性非化脓性中耳炎诊断标准:1. 病程长，发展较缓慢。
2.听力减退，耳鸣，耳内堵闷感。
3.听力检查呈传音性聋。
4.鼓膜可见内陷、增厚、萎缩、粘连、钙化等变化。
5.积液粘稠。
西医诊断依据根据症状和临床检查，一般可明确诊断。
发病病史症状体征分泌性中耳炎按病史长短可分为三期，病史＜1月为急性期，1～3月为亚急性期，＞3月为慢性期。
急性分泌性中耳炎患病前有上感史者约占70％～80％。
1．耳堵塞、闷胀感：多在不自觉中发生，患者主诉耳内如塞棉花感。
2.听力减退：垂直体位时明显，前倾或平卧位时改善，此因垂直体位时积液阻塞蜗窗，平卧时积液流散离开蜗窗之故。
当中耳液体粘稠时，听力不随头位变动而有所变化。
常伴自听增强。
3．耳鸣：属低频，为持续性或间歇性，可呈搏动性耳鸣。
当打呵欠、擤鼻、张口时，耳内可有气过水声。
当运动、摇头时耳内可有水流动感。
4.小儿患者多难于主诉，常由家长或保育人员发现反应迟钝、注意力不集中、学习成绩下降而就医，如一耳患病，另耳听力正常，可长期不被发现。
5．急性期少数人可有轻微耳痛，头晕者罕见。
慢性者主要症状为隐匿的渐进性耳聋。
体检1．鼓膜：应以显微鼓气耳镜或鼓膜显微镜仔细观察。
本病急性期鼓膜松驰部及紧张部周边有放射状血管纹，或鼓膜呈淡红色，内陷明显，失去光泽。
亚急性期或慢性期中耳积液明显时，鼓膜呈淡黄、暗黄或琥珀色，反光增强呈油亮状。
有时可见气、液面或气泡，尤其在咽鼓管吹张后明显。
显微鼓气耳镜检查可见鼓膜活动度不同程度受限。
偶见鼓膜外凸。
病程较久者，可见鼓膜肥厚、色暗淡，可出现钙质沉着。
少数可出现鼓膜菲薄、透明，为纤维层萎缩所致。
偶见蓝色鼓膜，多为深色积液所致，积液一旦抽出，鼓膜蓝色即消失。
2．纯音听阈测试：绝大多数为传导性耳聋，听力损失程度不一，轻者听阈在20～30dB，重者可达40～50dB。
听力损失特别在病之早期，一般以低频为主。
少数病例由于传音结构质量增加、蜗窗膜张力和劲度增加，可有高频听力下降及骨导听力下降，造成感音神经性聋的假象，抽液后骨导听力随即恢复正常，骨导听力不能恢复者，示内耳中毒功能受累所致。
3．声导抗测试：对诊断有重要价值，尤其对无法检查纯音听阈的儿童更显重要。
平坦型（B型)鼓室导抗图为分泌性中耳炎的典型表现，亦可出现负压低峰C型鼓室导抗图，其他类型鼓室导抗图少见。
声导抗测试不仅可诊断中耳腔有无积液，而且还可观察病情变化及转归，对指导治疗帮助甚大。
经验表明，声导抗测试的改变往往早于临床症状及体征，待治疗后临床症状及体征消失后相当长一段时间内，声导抗测试仍可有异常改变。
4．寻找病因：应常规行鼻腔、鼻窦、口咽及鼻咽检查，注意有无下鼻甲肥大、鼻息肉、鼻窦炎、扁桃体肥大、腺样体肥大、成人应特别警惕有发生鼻咽癌的可能性，以免误诊。
近年来对久治下愈的顽固病人，多采用纤维鼻咽镜、鼻内窥镜等仔细检查，以寻找病因。
电诊断影像诊断急性者乳突X线片示气房模糊。
实验室诊断1．诊断性鼓室穿刺木：在诊断有困难时，诊断性穿刺以明确鼓室有无积液及其性状。
2．特殊检查：对疑为胆固醇肉芽肿病例或为鉴别诊断的需要（如蓝色鼓膜等)，应行中耳乳突X片或CT扫描检查。
血液尿粪便脑脊液其他诊断免疫学组织学检验西医鉴别诊断1．鼻咽肿瘤：对一侧分泌性中耳炎的成人，应特别警惕有无原发疾病一鼻咽癌的可能。
仔细检查鼻咽部及血清EBV-VCA-IgA抗体测定，应列为常规检查项目。
对男性青年渐进性鼻塞，反复鼻出血，应常规检查鼻咽部，以排除患鼻咽纤维血管瘤的可能。
2．前庭窗外淋巴漏：多继发于中耳创伤、气压损伤或镫骨手术后，瘘管好发于蜗窗或前庭窗，常伴有眩晕，为感音神经性聋或混合性聋。
3．脑脊液耳漏：颞骨骨折或颅底骨折并脑脊液耳漏而鼓膜完整者，脑脊液聚集于中耳腔内，产生类似分泌性中耳炎的临床表现。
根据外伤史及影像学检查可资鉴别。
4．胆固醇肉芽肿：病因未明，可为分泌性中耳炎晚期并发症。
鼓室内棕褐色液体聚集，鼓室及乳突腔内有暗红色或棕褐色肉芽，内有含铁血黄素与胆固醇结晶溶解后形成的裂隙，伴有异物巨细胞反应。
鼓膜呈蓝色或蓝黑色。
乳突X片示气房模糊，颞骨CT扫描示鼓室及乳突腔内有软组织影，可有骨质破坏。
5．鼓室硬化：本病是中耳粘膜在长期慢性炎症刺激下，鼓膜及鼓室粘膜发生纤维组织增生，透明变性，局部钙质沉着乃至骨化，听骨链固定等变化。
化脓性中耳乳突炎或非化脓性中耳炎均可引起本病。
对鼓膜穿孔者，鼓室内有粉红色或灰白色高低不平的硬化灶，易于鉴别。
少数患者鼓膜完整，根据紧张部鼓膜可见萎缩性瘢痕、钙斑、鼓膜混浊肥厚也容易鉴别。
6．颈静脉体瘤：为原发于化学感受器的血管性肿瘤，可起源于鼓室及颈静脉球外膜的颈静脉体，在分泌性中耳炎出现蓝鼓膜时应与之鉴别。
早期临床表现为搏动性耳鸣、听力减退、鼓膜完整呈蓝色，透过鼓膜见到后下部有紫蓝色阴影，阴影不随头位变动而变位，依靠影像学检查（乳突X片、CT扫描、MRI)鉴别不难。
当肿瘤破出鼓膜，在外耳道可见易出血肉芽性息肉样肿物，依靠病理检查，容易鉴别。
中医类证鉴别疗效评定标准急性非化脓性中耳炎疗效判定标准:1.治愈：临床症状消失，鼓膜恢复正常，鼓室无积液。
2.好转：耳闷减轻，听力增强，鼓膜充血好转，鼓室积液减少。
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