脑脊液检验PPT课件

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脑脊液生化检查
3.氯化物检查(正常情况下CSF中蛋白含量较少，为维持脑脊 液/血浆渗透压平衡，CSF中氯含量较血浆中高20%)
正常值:120—130mmol/L 临床意义:
结脑:脑脊液中氯化物明显降低，常<102mmol/L； 化脑:亦会减少，但无结脑明显； 其他病变多为正常。
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巴细胞).
正常值:成人: (0--8)×106/L
儿童: (0--15)×106/L
临床意义:
化脑:细胞数可达1000×106/L，以中性粒细胞为主。
结脑:细胞数<500×106/L，早期以中性粒细胞为
主，后期以淋巴细胞为主，中性粒细胞、 淋巴细胞和浆细胞
同时存在为特征。
病脑: 细胞数 几十×106/L, 以淋巴细胞为主。
颅内 稍 出血 增
高
清 晰 或 +—
微混
++ຫໍສະໝຸດ 血性+—++
轻度增 正常 加
正常
轻度增 加
多增高
最新.
正常
数十或数百,以淋巴细 无 胞为主
增加,以红细胞为主
无
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0-8,多为淋巴细胞
细菌 无
化脑 显 著 增 高
结脑 增 高
混浊,脓 性
++ 以 上
显著增 加
明显减 少或消 失
稍低
显著增加,数千,以中性 可 发 现
粒细胞为主
病原菌
微 混 , 呈 +— 毛 玻 璃 +++ 状
增加
减少
明显 减少
数十或数百,早-中性粒 细胞为主,后-淋巴细胞 为主

• CSF检查禁忌证：
疑颅高压，有明显视乳头水肿者 休克、衰竭或濒危者 颅后窝占位性病变或伴有脑干症状者
• CSF标本采集注意事项：
腰穿成功后先测压(80~180mmH2O) 量不超过2ml(压力高者) 第一管作细菌学，第二管作化学和免疫学检查， 第三管作细胞计数和分类 标本采集后要立即送检，检查一般不超过1小时
腔产生，存在于脑室及蛛网膜下腔内，循 环流动于脑和脊髓表面
脑脊液的生理功能
• 保护脑和脊髓免受震荡； • 调节颅压； • 供给营养； • 维持CNS内环境。
适应症和标本采集
• CSF检查适应证：
有脑膜刺激症状（头痛、呕吐、颈强直） 疑颅内出血 CNS肿瘤 脱髓鞘疾病 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为CNS病者 椎管内给药治疗者
教学内容
• 1.脑脊液的概述。 • 2.脑脊液的一般性状检查。 • 3.脑脊液常用的化学检查。 • 4.脑脊液显微镜检查。 • 5.脑脊液的病原学检查及质量控制。
教学重点、难点
• 教学重点
• 脑脊液采集的注意事项及一般性状检查。
• 教学难点
• 脑脊液的生成过程。
一、概述 脑脊液的生成
• 由脑室系统脉络膜丛、室管膜和蛛网膜下
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
第七章 脑脊液检查
(Cerebrospinal fluid, CSF)

细胞:10%。
浆膜腔积液 检查
学习要点
❖ 浆膜腔积液得发生机制及分类 ❖ 检查内容
一般性状 化学检查 细胞学检查 细菌学检查 ❖ 渗漏鉴别 ❖ 常见渗出液得特点 ❖ 临床应用
基本知识
❖ 人体得胸腔、腹腔、心包腔及关节腔称为浆 膜腔。
❖ 生理状态下,腔内有少量液体起润滑作用。 ❖ 病理情况下,腔内液体增多称为浆膜腔积液
化学检查
1、蛋白质测定
正常阴性或弱阳性
①蛋白定性试验(Pandy试验)
>0、25g/L可呈弱阳性 原理:蛋白+饱和石炭酸→蛋白盐→混浊或沉淀
②定量试验
原理:蛋白+生物碱 → 混浊 浊度与蛋白量成正比 参考值:0、2~0、45g/L(成) 0、2~0、4g/L (儿)
蛋白质测定得临床意义:
增加 减少
粘蛋白定性试验(Rivalta试验)
❖ 粘蛋白就是一种酸 性糖蛋白,其等点 为3∽5,因在酸性 溶液中析出,产生 白色淀。
❖ 渗出液常阳性,而 漏出液常阴性,
葡萄糖测定
❖ 渗出液
化脓菌感染↓↓↓ 结核菌感染↓↓ 恶性肿瘤↓ 类风湿＜3、33mmol/L SLE基本正常
❖ 漏出液:与血糖基本相等。
神经梅毒
常见病得脑脊液特点
正常 化脑
压力 外观
蛋白
糖
定性 定量
氯化物 细胞
80~180 透明
↑↑↑
混浊
－ 0、2~0、 2、5~4、120~130 0~8
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+++ ↑源自↑↓↓↓↓↑↑↑
细菌
－ +
结脑 ↑↑
微混 ++ ↑↑
↓↓
↓↓↓

脑及蛛网膜下腔出血 穿刺损伤出血
观察红色是否改变
前后三管均为红色
前后三管红色逐渐变淡
离心后上清
淡红色或黄色
无色
上清液隐血试验
阳性
阴性
Байду номын сангаас
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正常脑脊液清晰透明,当细胞、蛋白增多或存 在病原菌时出现浑浊 透明度改变的临床意义
– 脑脊液仍清晰透明提示细胞数轻度增加，见于病毒 性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎等
– 脑脊液呈毛玻璃样浑浊提示细胞数中度增加，见于 结核性脑膜炎
– 脑脊液呈乳白色浑浊提示细胞数极度增加，见于化 脓性脑膜炎
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正常脑脊液内不含纤维蛋白原，静置24 小时，不会出现凝块或薄膜 炎症渗出时，因纤维蛋白原及细胞数增 加，可使脑脊液形成凝块或薄膜。
需将脑脊液静置若干时间后观察是否出 现凝块或薄膜
对凝块或薄膜进行病原学检查阳性率极 高
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病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者亦 不宜作腰椎穿刺。
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正常成人卧位时脑脊液压力为40~50滴/分钟 （80~180mmH2O)，随呼吸波动在10mmH2O 以内 压力升高见于脑膜炎、上腔静脉综合征、脑水 肿、充血性心力衰竭、紧张等 压力降低见于蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰 竭、脑脊液漏等
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正常脑脊液为无色透明液体 红色：出血
蛛网膜下腔出血、脑室出血、穿刺损伤出血
黄色：含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白质含量增高
见于蛛网膜下腔出血（陈旧）、椎管阻塞、脑膜炎等病变时
乳白色：白细胞增多引起
见于化脓性脑膜炎
绿色：
见于绿脓杆菌引起的脑膜炎
黑色：

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化 脓 性 脑 膜 炎
图注：嗜中性粒细胞数量增多。图中. 央见浆细胞和激活淋巴细胞各一个1。8
结 核 性 脑 膜 炎 增 殖 期
图注：以淋巴细胞为主，伴有中性粒细胞和单核样细胞，中下方见一
泡沫浆细胞。
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病 毒 性 脑 膜 炎
图注：图正中为一大淋巴样细胞，胞. 浆内见一圆形嗜酸性包涵体
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二、化学检查
3．氯化物测定：
参考值： 120-130 mmol/L
临床意义
降低：细菌性或真菌性脑膜炎、低氯血症
增高：尿毒症、呼吸性碱中毒
2020/7/6
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三、显微镜检查
1．细胞计数：
（1）细胞总数计数 改良牛鲍氏计数盘 （2）白细胞计数 冰醋酸破坏红细胞，其他同上 （3）红细胞计数 红细胞数＝细胞总数－白细胞数 注：当穿刺损伤血管导致血性脑脊液或出血性脑血管病时，计数细胞总
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二、化学检查
1 ．蛋白质检查：
（2）定量试验
比浊法：磺基水杨酸-硫酸钠
比色法：丽春红S和考马斯亮蓝
参考值 成人腰穿0.2-0.4g/L
2020/7/6
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二、化学检查
1 ．蛋白质检查：
升高见于 中枢神经系统炎症：
化脓性脑膜炎↑↑↑ 定性 ++++ 定量可达50g/L 结核性脑膜炎↑↑ 定性 ++ ～ +++ 定量达10 g/L 病毒性脑膜炎↑ 定性 + ～ ++ 出血： 脑及蛛网膜下腔出血时，蛋白质多轻度↑ 脑部肿瘤、脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连，蛋白质 ↑↑

注意事项：避免损伤脑组织，防止感染 并发症：可能出现头痛、头晕、恶心等症状，严重时可能导致颅内出血或 感染
硬膜外穿刺术
目的：采集脑脊液进行化验，诊断神经系统疾病 操作步骤：定位、消毒、麻醉、穿刺、采集、缝合 注意事项：避免损伤血管和神经，防止感染 适应症：脑膜炎、脑炎、脑肿瘤、脑出血等
脑脊液检查的异常表现和诊断 价值
诊断其他神经系统疾病：如多发性硬化症、脑炎等，通过检测脑脊液中的相关指标，判断是否患 有这些疾病。
脑脊液检查在其他疾病中的应用
脑膜炎：脑脊液检查可帮助诊断脑膜炎及其类型 脑肿瘤：脑脊液检查可帮助诊断脑肿瘤及其类型 神经退行性疾病：脑脊液检查可帮助诊断神经退行性疾病
如阿尔茨海默病、帕金森病等 脑外伤：脑脊液检查可帮助诊断脑外伤及其严重程度 脑积水：脑脊液检查可帮助诊断脑积水及其严重程度 脑部感染：脑脊液检查可帮助诊断脑部感染及其类型
脑脊液压力异常
正常范围：70-180mmH2O
异常表现：超过180mmH2O为颅内压增高，低于70mmH2O为颅内压降 低 诊断价值：颅内压增高可能与脑积水、脑肿瘤、脑出血等疾病有关，颅内 压降低可能与脑脊液漏、脑脊液循环障碍等疾病有关
治疗方法：根据病因进行治疗，如手术、药物治疗等
脑脊液成分异常
脑脊液检查的注意事项和并发症处理
检查前准备：避免剧烈运动、饮食清淡、保持良好的睡眠 检查过程：保持安静、配合医生操作、避免紧张情绪 检查后注意事项：避免剧烈运动、保持良好的生活习惯、定期复查 并发症处理：如出现头痛、头晕、恶心等症状，应及时就医处理
THANK YOU
汇报人：Biblioteka 脑脊液的功能： 保护大脑和脊髓， 维持颅内压稳定， 参与脑代谢和免 疫功能
脑脊液的检查： 通过腰椎穿刺抽 取脑脊液进行化 验，了解脑脊液 的性质、成分和 细胞学特征，辅 助诊断神经系统 疾病

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脑脊液葡萄糖增高：
①脑或蛛网膜下腔出血：因血液进入脑脊液，损害丘脑下 部，影响碳水化合物代谢。
②丘脑下部损害：急性颅脑外伤、一氧化碳中毒、缺氧性 脑病、感染中毒性脑病、脑炎、脑出血（尤其是脑室出 血）、弥漫性脑软化等。
③急性颅脑外伤和中毒等影响脑干。
④糖尿病或静脉注射葡萄糖后，精神分裂症等。
化脓性脑膜炎轻、中度减低。
正常：其它中枢神经系统性疾
病。
增高：肾脏疾病、呼吸性碱中
毒等。
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4.酶学检查 乳酸脱氢酶(LDH)及同工酶测定
➢参考值 LDH 3～40U/L ➢临床意义
细菌性脑膜炎脑脊液LDH明显增高 脑血管疾病脑脊液LDH明显增高 脑肿瘤进展期脑脊液LDH活性增高
➢参考值 腰椎 0.20～0.45g/L
小脑延髓池 0.10～0.25g/L 脑室 0.05～0.15g/L
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脑脊液蛋白定性试验（Pandy法）
脑脊液中球蛋白与苯酚（石炭酸）结合，可形成不溶性蛋 白盐而下沉，产生白色浑浊或沉淀。
取潘氏试剂2-3ml于小试管内，用毛细滴管滴入脑脊液1-2 滴，衬以黑背景，立即观察结果。
2、引起脑脊液循环梗阻的疾病，如脊髓蛛网膜炎与脊髓肿瘤等，其蛋白质 含量可在1.0g/L以上；
3、脑软化、肿瘤、退行性病变等，脑脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L。
4、多发性神经根炎、浆液性脑膜炎、脑脊髓梅毒、麻痹性痴呆、脑溢血、 脑栓塞、蛛网膜下腔出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎等脑脊液蛋白亦增加。
实验室检查影响因素
很多，我们应该注意每一

显微镜检查
显微镜检查
细胞计数 主要指脑脊液中的细胞计数，正常脑脊液仅 有少量白细胞而无红细胞 当存在穿刺损伤时脑脊液中可出现多少不等 的红细胞 [参考值范围] 成人(0 ～ 8)X106/L 儿童(0 ～ 15)X106/L

细胞分类[参考值] 正常脑脊液中多为淋巴细胞
及单核细胞，两者之比为7：3。
透明度


正常脑脊液清晰透明 含有较多细胞,真菌,细菌,蛋白等,脑脊液 变得混浊或云雾状。 白细胞计数超过200X106／L，或红细胞超过 400X106／L 病脑、乙脑、中枢梅毒-----清晰透明或微 混 结核性脑膜炎-----毛玻璃样混浊； 化脓性脑膜炎-----呈乳白色混浊。 穿刺时的损伤-----脑脊液呈红色混浊。
一般性状检查
颜色 （红，黄，白，绿，褐） 透明度 凝固物 压力

颜色
红色：常见于穿刺损伤，蛛网膜下腔出血 或脑室出血。 黄色：蛛网膜下腔出血；血中胆红素 >256umol/L;椎管阻塞或脑膜炎。 乳白色：化脓性脑膜炎，csf白细胞增多。 微绿色：绿脓杆菌脑膜炎。 褐色或黑色：脑膜黑色素瘤。
凝固物

正常脑脊液内不含纤维蛋白原，静置24小 时，不会出现凝块或薄膜。 炎症渗出时，因纤维蛋白原及细胞数增加， 可使脑脊液形成凝块或薄膜。
压力
正常成人脑脊液压力为80～180mmH20 （40~50滴/分钟），随呼吸波动在10mmH20 以内。 临床意义： 脑脊液压力升高见于过度紧张、充血性心力 衰竭、脑膜炎、上腔静脉综合征等情况， 压力降低见于脊髓—蛛网膜下腔阻塞、脱水、 循环衰竭及脑脊液漏患者。
显微镜检查
脑脊液中细胞增多的临床意义：
（1）中枢神经系统感染性疾病 （2）中枢神经系统肿瘤性疾病 （3）脑寄生虫病 （4）脑室和蛛网膜下腔出血

（3）病毒性脑炎：脑膜炎细胞数仅轻度增加， 多为数十×106/L，以淋巴细胞为主． （4）新隐球菌性脑膜炎：细胞数中度增加，以 淋巴细胞为主。
2、中枢神经系统肿瘤性疾病 细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞为主，脑脊 液中找到白血病细胞，可确诊为白血病脑膜转移 的重要证据。
3、脑室和蛛网膜下腔出血
为均匀血性脑脊液，除红细胞明显增加外还 可见各种白血胞，但仍以中性粒细胞为主; 出血时间超过2～3天可发现含有红细胞或含 铁血黄素的吞噬细胞。
3、乳酸脱氢酶（LDH）
①鉴别中枢神经系统炎症的性质：
细菌性脑膜炎脑脊液中的LD活性增高，同工酶以LD4和LD5 为主，其主要来自粒细胞； 病毒性脑膜炎LD活性多正常，少数可以轻度升高，以LD1 和LD2为主，提示来自受损的脑组织。 ②鉴别颅脑外伤与脑血管疾病： 前者LD活性正常；后者LD活性多明显增高。 ③中枢神经系统恶性脑肿瘤、脱髓鞘病的进展期脑脊液中 LD活性增高，缓解期下降。
2．结核性脑膜炎的抗体检测
特异性IgG抗体。 用聚合酶链反应（PCR）可检出脑脊液中微量结核杆菌，是 目前最敏感方法，但易出现假阳性。
3．乙型脑炎病毒抗原检测 4．用单克隆抗体技术检测脑脊液中的癌细 胞
常见脑、脑膜疾患的CSF改变
疾病 压力 外观 凝固 细胞 蛋白 糖 氯化物 细菌 化脑 ↑↑ 混浊 可凝固 中性细胞 中、明显↑ ↓↓ ↓ 化脓菌 结脑 ↑↑/↑ 透/混 薄膜 早中性、晚淋巴 中 ↓ ↓↓ 抗酸杆菌 病毒脑炎 ↑ 透 （-） 早中性、后淋巴 轻 正 正 （-） 新隐球菌脑↑ 透/微 （±） 淋巴 中 ↓ ↓ 隐球菌 脑室/珠血 ↑ 血性 （±） 红细胞 度增加 ↓ 正 （-） 脑瘤 ↑ 透 （-） 淋巴 轻度 正 正 （-） 脑脓肿 ↑ 微混 （±） 淋巴 轻度 正 正 （+）/（-）

2、引起脑脊液循环梗阻的疾病，如脊髓蛛网膜炎与脊髓肿瘤等，其蛋白质 含量可在1.0g/L以上；
3、脑软化、肿瘤、退行性病变等，脑脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L。
4、多发性神经根炎、浆液性脑膜炎、脑脊髓梅毒、麻痹性痴呆、脑溢血、 脑栓塞、蛛网膜下腔出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎等脑脊液蛋白亦增加。
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（1）微混：流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿（未 破溃）。
（2）米汤样（脓性）：化脓性脑膜炎。
（3）毛玻璃状：散发性病毒性脑炎、病毒性脑膜炎、真 菌性脑膜炎、结核性脑膜炎（脑脊液静置24h，液面上有 白絮状薄膜形成、取出涂片，干燥固定后抗酸染色，可发 现抗酸杆菌）。
（4）凝块：麻痹性痴性痴呆、脑脊髓灰质炎、化脓性脑 膜炎、结核性脑膜炎。
⑤早产儿和新生儿。
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脑脊液的葡萄糖减低：
①脑部细菌性或霉菌性感染：急性化脓性脑膜炎、结核性 脑膜炎、隐球菌性脑膜炎。
②脑寄生虫病：脑囊虫病、锥虫病、血吸虫病、肺吸虫病 等。
③脑膜肿瘤：弥散性脑膜肿瘤浸润时减低，甚至消失。淋 巴瘤、神经胶质瘤、白血病、黑色素瘤，胃、肺、乳腺和 胰腺癌转移至脑膜时也可使脑脊液葡萄糖减低。
结果判断 阴性：清晰透明，不显雾状 极弱阳性（±）：微呈白雾状，在黑色背景下才能看到 弱阳性（+）：灰白色云雾状 阳性（2+）：白色云雾状 强阳性（ 3 +）：白色浓絮状沉淀 最强阳性（4+）：白色凝块
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蛋白定量
1、化脓性脑膜炎，流行性脑膜炎蛋白质含量为3-6.5g/L；结核性脑膜炎刺 激症状期蛋白质含量为0.3-2.0g/L，压迫症状期为1.9-7g/L，麻痹期为0.56.5g/L；脑炎蛋白质含量为0.5-3.0g/L。

(2)谷草转氨酶（AST） 参考值 <20U/L 临床意义
(3)肌酸激酶CK
参考值 0.94±0.26U/L，因方法而异。
临床意义
(4)其他 溶菌酶 脑脊液中溶菌酶含量可用于结核 性脑膜炎的鉴别诊断及预后判断，对细菌性和病 毒性脑膜炎的鉴别也有一定的价值。腺苷脱氨酶 ADA 0~8U/L，可用于结核性脑膜炎的诊断及鉴 别诊断。
炭酸结合成不溶性的蛋白盐而产生白色混浊。
(2)蛋白质定量试验 方法 比浊法、比色法和全自动生化分析仪法； 参考值 腰椎 0.2~0.45g/L ，小脑延髓池 0.10~ 0.25g/L，脑室 0.05~0.15g/L。
临床意义 ①血脑屏障通透性增高； ②脑脊液循环障碍。 2.葡萄糖(Glucose)检查 方法 葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。 参考值 2.5~4.5mmol/L 临床意义 减低 由于病原菌或破坏的细胞释放出
（八）常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点
见P366页表4-4-2。
三、 临床应用
1.中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断
2.脑血管疾病的诊断与鉴别诊断
3.协助脑部肿瘤的诊断
4.中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察
脑脊液常规检查
项目
中文名称 测定值 单位 参考值
颜色
颜色
淡黄色
透明度 透明度 微浑无凝块
3.凝固性 脑脊液的凝固状况表现为薄膜形成、凝 块或沉淀物形成。在炎症情况下，脑脊液中蛋白 质（包括纤维蛋白）含量和细胞数增加，可使脑 脊液形成凝块和薄膜。
4.压力 成人正常脑脊液压力为70～180mmH2O。
（二）化学检查 1.蛋白质(Protein)检查 (1)蛋白质定性试验 方法 潘氏试验(Pandy试验) 脑脊液中蛋白质与石

脑脊液检查ppt课件
脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）
概述
分布于脑室系统和蛛网膜下腔 比重为1.005 _ 无色透明细胞外液 成人总量为110~200ml(平均130ml) _ 平均日产量约520ml 主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过
而生成的血浆超滤液(95％在侧脑室形成)
➢侧卧位脑脊液压力低于60mmH2O称颅内压降低，脑脊液循环受阻或分泌量减少 可造成颅内压降低——检查时穿刺针位置不当或针有堵塞，脱水剂使用不当造成 严重脱水或休克状态，脊髓肿瘤、椎间盘病变压迫、粘连性脊髓蛛网膜炎等造成 椎管部分或完全性阻塞，颅脑外伤致脑脊液漏
脑脊液实验室检查外观性状来自检查正常脑脊液为无色透明水样液体，除人为穿刺外伤引起的血性脑脊液外， 脑脊液出观任何颜色或透明度异常均应视为病理性，但新生儿脑脊液黄 色可为生理性
红色 ——主要与穿刺损伤性出血鉴别
●如为蛛网膜下腔出血，三管试验均匀血性，静置不凝固，离心后上液黄 色，因含铁质上液潜血联苯胺试验(+)，镜下多见皱缩红细胞
●如为损伤性出血，三管试验初为血性，逐渐变淡转为无色透明，离心后 上清为透明水样，因无铁质上液潜血联苯胺试验( - )，镜下红细胞形态完整
注意：同样可见部分皱缩红细胞，因为脑脊液盐基浓度为163毫当量／升， 略大于血浆盐基浓度( 155毫当量／升)，当血液与脑脊液混和后，红细胞在
计数及细胞学检查 ◆ 糖因细胞、微生物等耗解而降低 ◆ 致病菌如隐球菌、脑膜炎双球菌等可溶解死亡
脑脊液动力学检查
（Stookey压腹试验和Queckenstedt压颈试验）
左侧卧位—袖带缠颈接血压计—腰穿（成功后不放脑脊液）—接测压 管（或测压表）—助手压病人腹部持续20秒放松（期间每隔5秒记录 脑脊液上升及下降的压力，直到恢复初压并稳定30秒为止）—血压计 袖带充气加压并保持至20mmHg持续10秒放气（从加压起每隔5秒记录 脑脊液上升及下降的压力值，直到稳定30秒不变为止）—再依次加压 至40mmHg和60mmHg，均保持10秒后放气，依前法每隔5秒记录各次 脑脊液上升及下降压力值，到稳定30秒不变为止）—用小方格纸绘制 完整的压力曲线图，重点比较压力曲线上升与下降的时间及其下降的 坡度变化