当前位置：文档之家 › 妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)

妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)

  • 格式：pdf
  • 大小：652.48 KB
  • 文档页数：9
ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｋｅｔｏａｃｉｄｏｓｉｓ，ＤＫＡ）的
咨询与治疗
一、妊娠前 （一）一般建议 建议所有计划妊娠的糖尿病、糖耐量受损
（ｉｍｐａｉｒｅｄ
ｇｌｕｃｏｓｅ
一项敏感指标。孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏 力等不适或者血糖控制不理想时应及时监测尿酮体。 ５．尿糖的监测：由于妊娠期间尿糖阳性并不能 真正反映孕妇的血糖水平，不建议将尿糖作为妊娠 期常规监测手段。 二、孕妇并发症的监测 １．妊娠期高血压疾病的监测：每次妊娠期检查 时应监测孕妇的血压及尿蛋白，一旦发现并发子痫 前期，按子痫前期处理。 ２．羊水过多及其并发症的监测：注意孕妇的宫 高曲线及子宫张力，如宫高增长过快，或子宫张力 增大，及时行Ｂ超检查，了解羊水量。 ３．ＤＫＡ症状的监测：妊娠期出现不明原因恶 心、呕吐、乏力、头痛甚至昏迷者，注意检测血糖 和尿酮体水平，必要时行血气分析，明确诊断。 ４．感染的监测：注意孕妇有无白带增多、外阴 瘙痒、尿急、尿频、尿痛等表现，定期行尿常规检测。 ５．甲状腺功能监测：必要时行甲状腺功能检测， 了解孕妇的甲状腺功能。 ６．其他并发症的监测：糖尿病伴有微血管病变 合并妊娠者应在妊娠早、中、晚期３个阶段分别进 行肾功能、眼底检查和血脂的检测。
５．６－７．１
ｍｍｏｌ／Ｌ（１００－１２９ ｍｇ／ｄ１），ＨｂＡＩｃ＜６．０％。
无论ＧＤＭ或ＰＧＤＭ，经过饮食和运动管理，妊娠 期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口 服降糖药物进一步控制血糖。 ３．ＨｂＡｌｃ水平的测定：ＨｂＡｌＣ反映取血前２－３个 月的平均血糖水平，可作为评估糖尿病长期控制情 况的良好指标，多用于ＧＤＭ初次评估。应用胰岛 素治疗的糖尿病孕妇，推荐每２个月检测１次。
且＜５．１ ｍｍｏｌ／Ｌ时，应尽早行ＯＧＴＴ。
ｍｍｏｌ／Ｌ（９５、１２０ ｍｇ／ｄ１），特殊情况下可测餐
后１ ｈ血糖［≤７．８ ｍｍｏｌ／Ｌ（１４０ ｍｇ／ｄ１）】；夜间血
３．孕妇具有ＧＤＭ高危因素，首次ＯＧＴＴ结果 正常，必要时可在妊娠晚期重复ＯＧＴＴ。 ４．妊娠早、中期随孕周增加ＦＰＧ水平逐渐下降， 尤以妊娠早期下降明显。因而，妊娠早期ＦＰＧ水平 不能作为ＧＤＭ的诊断依据Ｄ ８］。 ５．未定期检查者，如果首次就诊时间在妊娠 ２８周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行ＯＧＴＴ
ｍｉｎ
三餐后２ ｈ和夜间血糖；血糖控制稳定者，每周应 至少行血糖轮廓试验１次，根据血糖监测结果及时 调整胰岛素用量；不需要胰岛素治疗的ＧＤＭ孕妇， 在随诊时建议每周至少监测１次全天血糖，包括末 梢空腹血糖（ｆａｓｔｉｎｇ
（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ
ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ，ＦＢＧ）及三餐
内Ｅｌ服含７５ ｇ葡萄糖的液体３００ ｍｌ，分别抽取孕妇 服糖前及服糖后１、２ ｈ的静脉血（从开始饮用葡萄 糖水计算时间），放入含有氟化钠的试管中，采用 葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。
７５ ｇ ２
ＯＧＴＴ的诊断标准［３－４］：服糖前及服糖后１、
ｍｍｏｌ／Ｌ
后２ ｈ末梢血糖共４次。（２）连续动态血糖监测
ｇｌｕｃｏｓｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ
ｈ，３项血糖值应分别低于５．１、１０．０、８．５
（９２、１
８０、１ ５３
ｓｙｓｔｅｍ，ＣＧＭＳ）：
ｍｇ／ｄ１）。任何一项血糖值达到或
可用于血糖控制不理想的ＰＧＤＭ或血糖明显异常而 需要加用胰岛素的ＧＤＭ孕妇。大多数ＧＤＭ孕妇 并不需要ＣＧＭＳ，不主张将ＣＧＭＳ作为临床常规监 测糖尿病孕妇血糖的手段。 ２．妊娠期血糖控制目标：ＧＤＭ患者妊娠期 血糖应控制在餐前及餐后２ ｈ血糖值分别≤５．３、
一、ＰＧＤＭ
ＰＧＤＭ可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断。 随着糖尿病发病率日益升高，以及ＧＤＭ筛查诊断 受到广泛重视，妊娠合并糖尿病患者不断增多。中 华医学会妇产科学分会产科学组与中华医学会围产 医学分会妊娠合并糖尿病协作组曾于２００７年制订了 我国《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草
符合以下２项中任意一项者，可确诊为ＰＧＤＭ。 １．妊娠前已确诊为糖尿病的患者。 ２．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存 在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是 否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项 标准应诊断为ＰＧＤＭ【３”’１６】。（１）空腹血浆葡萄糖
一、孕妇血糖监测 １．血糖监测方法：（１）自我血糖监测（ｓｅｌｆ－
ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ ｂｌｏｏｄ
ｇｌｕｃｏｓｅ，ＳＭＢＧ）：采用微量血糖仪
万方数据
士坐旦Ｅ堕堂苤查！！！！至！旦箜！！鲞箜！塑￡垒垫！！！鱼坠丛！ｉ：垒！＆垫！生№！：！！！型！：１
４．尿酮体监测：尿酮体有助于及时发现孕妇碳 水化合物或能量摄取的不足，也是早期糖尿病酮症 酸中毒（ｄｉａｂｅｔｅｓ
或ＦＰＧ检杏。 妊娠期监测
糖不低于３．３ ｍｍｏｌ／Ｌ（６０ ｍｇ／ｄ１）；妊娠期ＨｂＡｌＣ宜＜ ５．５％。ＰＧＤＭ患者妊娠期血糖控制应达到下述 目标：妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血 糖发生；妊娠期餐前、夜间血糖及ＦＰＧ宜控制
在３．３～５．６ ｍｍｏｌ／Ｌ（６０～９９ ｍｇ／ｄ１），餐后峰值血糖
生堡旦芒匿堂苤查！！！！生！旦箜！！鲞箜！塑￡！也！！！堕！坐丛！！：垒蛆：垫！！：塑！：！！：塑！：！
标准・指南・方案
妊娠合并糖尿病诊治指南（２０１４）
中华医学会妇产科学分会产科学组 中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组
妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病（ｐｒｅ—
ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ
Ｄｉａｂｅｔｅｓ
ＧＤＭ指妊娠期发生的糖代谢异常，妊娠期首 次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，应将其诊 断为ＰＧＤＭ而非ＧＤＭ。ＧＤＭ诊断方法和标准如下：
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—９４０８．２０１４．０８．００９
１．推荐医疗机构对所有尚未被诊断为ＰＧＤＭ或 ＧＤＭ的孕妇，在妊娠２４～２８周以及２８周后首次就
Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ Ｓｔｕｄｙ
ｍｍｏｌ／Ｌ
１３服葡萄糖耐量试验（ｏｒａｌ
Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ Ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｎｄ
ｔｅｓｔ，ＯＧＴＴ），服糖后２ ｈ血糖≥
Ｇｒｏｕｐｓ，ＩＡＤＰＳＧ）【４】、国际糖尿
Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｆｅｄｅｒａｔｉｏｎ，ＩＤＦ）［５１
ｍｍｏｌ／Ｌ（２００ ｍｇ／ｄ１）。（３）伴有典型的高血糖
Ｂ级
支持性证据：来自实施严格的队列研究。包括：（１）实施严格的前瞻性队列研究；（２）实施严格的队列研究的荟萃分析
支持性证据：来自实施严格的病例对照研究
Ｃ级
支持性证据：来自控制不够严谨或非控制的研究。包括：（１）质控差、方法学上有重要缺陷或３个以上小缺陷的随机对照试验
这些缺陷可导致结果无效；（２）结果可能潜在较大偏倚的观察性研究；（３）病例观察及个案报道 证据矛盾：但大体上具有支持推荐的作用
Ｅ级 专家共识或临床经验
诊时行０ＧＴＴ。
７５ ｇ
自行测定毛细血管全血血糖水平。新诊断的高血糖孕 妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素 治疗者，应每日监测血糖７次，包括三餐前３０
ｍｉｎ、
ＯＧＴＴ方法：ＯＧＴＴ前禁食至少８ ｈ，试
验前连续３ ｄ正常饮食，即每日进食碳水化合物不
少于ｌ
５０
ｇ，检查期间静坐、禁烟。检查时，５
Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｎｄ Ａｄｖｅｒｓｅ
ｍｅｌｌｉｔｕｓ，Ｔ２ＤＭ）、ＧＤＭ史或巨大儿分娩史、多囊 卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。
二、ＧＤＭ
Ｏｕｔｃｏｍｅ，ＨＡＰＯ）”研究１１２１。根据这
一研究结果，ＩＡＤＰＳＧ在２０１０年提出了ＧＤＭ诊断 的新标准［４】，美国糖尿病学会（Ａｍｅｒｉｃａｎ
（ｆａｓｔｉｎｇ ｐｌａｓｍａ ｇｌｕｃｏｓｅ．ＦＰＧ） （１２６ ｍｇ／ｄ１）。（２）７５
ｇｌｕｃｏｓｅ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ １１．１ ｇ ≥７．０
案）》［简称指南（草案）］［２】，在指导临床处理中
发挥了重要作用。 中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医 学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组现对指南 （草案）进行了修改，制订了《妊娠合并糖尿病诊 治指南（２０１４）》（简称本指南），主要参考了我 国现行的ＧＤＭ诊断标准ｐ】、国际妊娠合并糖尿病 研究组（Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ
Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ
标化的方法１，但不推荐妊娠期常规用ＨｂＡｌｃ进行 糖尿病筛查。ＧＤＭ高危因素包括肥胖（尤其是重 度肥胖）、一级亲属患２型糖尿病（ｔｙｐｅ
２ ｄｉａｂｅｔｅｓ
Ｈｅａｌｔｈ，ＮＩＨ）的支持
下，进行了一项全球多中心的前瞻性研究，即“高 血糖与妊娠不良结局（Ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ
６．７
超过上述标准即诊断为ＧＤＭ。 ２．孕妇具有ＧＤＭ高危因素或者医疗资源缺 乏地区，建议妊娠２４～２８周首先检查ＦＰＧ［３’１７】。
ＦＰＧ≥５．１
ｍｍｏｌ／Ｌ，可以直接诊断ＧＤＭ，不必行
ｍｍｏｌ／Ｌ（８０ ｍｇ／ｄ１），发生ＧＤＭ
ｍｍｏｌ／Ｌ
ＯＧＴＴ；ＦＰＧ＜４．４
可能性极小，可以暂时Байду номын сангаас行ＯＧＴＴ。ＦＰＧ≥４．４
ｍｍｏｌ／Ｌ
病联盟（Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ
症状或高血糖危象，同时随机血糖≥１１．１
以及英国㈨、澳大利亚㈣和加拿大［８１制订的妊娠合 并糖尿病指南，并参照国内、外临床研究的大量循 证医学证据。本指南推荐的证据分级见表１。 诊
断
（２００ ｍｇ／ｄ１）。（４）糖化血红蛋白（ｇｌｙｃｏｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，
ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ，
ＤＲ）、糖尿病肾病（ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＤＮ）、 神经病变和心血管疾病等。已存在糖尿病慢性并发 症者，妊娠期症状可能加重，需在妊娠期检查时重 新评价。 （二）糖尿病并发症的评价 １．ＤＲ：糖尿病患者计划妊娠或明确妊娠时应进 行一次眼科检查，并评价可能加重或促使ＤＲ进展 的危险因素。有适应证时，如增殖性ＤＲ，采取激 光治疗可减少ＤＲ病变加重的危险。妊娠期应密切 随访眼底变化，直至产后１年（Ｂ级证据）ｉｓ］。妊 娠前及妊娠期良好的血糖控制，可避免病情发展。 ２．ＤＮ：妊娠可造成轻度ＤＮ患者暂时性肾功能 减退。肾功能不全对胎儿的发育有不良影响；较严 重的肾功能不全患者（血清肌酐＞２６５斗ｍｏｌ／Ｌ）， 或肌酐清除率＜５０ ｍｌ／（ｍｉｎ・１．７３ ｍ２）时，妊娠可 对部分患者的肾功能造成永久性损害。因此，不建 议这部分患者妊娠。ＤＮ肾功能正常者，如果妊娠 期血糖控制理想，对肾功能影响较小。 ３．糖尿病的其他并发症：糖尿病神经相关病变 包括胃轻瘫、尿潴留及体位性低血压等，可进一步 增加妊娠期间糖尿病管理的难度。如潜在的心血管 疾病未被发现和处理，妊娠可增加患者的死亡风险， 应在妊娠前仔细检查心血管疾病证据并予以处理。 计划妊娠的糖尿病妇女的心功能应达到能够耐受运

合集下载

糖尿病合并妊娠诊断标准

糖尿病合并妊娠诊断标准

糖尿病合并妊娠诊断标准糖尿病合并妊娠（GDM）是指在怀孕期间诊断出的妊娠期糖尿病的全称。

GDM的发病率在世界各地有着很大的差异，但一般来说，全世界的糖尿病合并妊娠发病率大约有2%到14%，这个差异主要取决于国家经济和医疗水平以及检测方法的不同。

早期发现糖尿病合并妊娠可以降低其发展为产后糖尿病的风险，因此，糖尿病合并妊娠的诊断是非常重要的。

世界卫生组织（WHO）和国际糖尿病联合会（IDF）在2010年发布了《糖尿病合并妊娠诊断标准》，为临床医生提供了一个明确的诊断框架。

这一框架的核心是采用标准OGTT（糖耐量试验）来诊断GDM，除此之外，还提出了不同的诊断标准，如空腹血糖（FBS）和2小时血糖值，以及利用血浆测定的糖蛋白A（HbA1c）来帮助诊断。

根据《糖尿病合并妊娠诊断标准》，标准糖耐量试验（OGTT）是诊断GDM最常用的检测方法。

这个测试包括一个空腹血糖（FBS）测试和一个耐糖药物（75g葡萄糖）测试，这两个测试需要在不同的时间点进行。

在空腹时，血糖的标准值应该在3.6mmol/L以下，采用75g葡萄糖测试，2小时后血糖的标准值应该在7.8mmol/L以下，而此时的糖蛋白A（HbA1c）水平应该在6.5%以下。

另外，在针对GDM的检测中，还可以采用空腹血糖（FBS）测试和2小时血糖值测试，在这两个测试中，血糖的标准值分别是3.9mmol/L以下和7.2mmol/L以下。

这两个测试在诊断GDM时都是有用的，因为它们能够更快地发现和确诊GDM。

此外，利用血浆测定的糖蛋白A（HbA1c）也是诊断GDM的一种有效方法。

这一测试用于准确测定受试者过去2-3个月平均血糖水平，它的标准值应该在6.0%以下。

总之，《糖尿病合并妊娠诊断标准》是GDM诊断的重要参考依据，根据该标准，临床医生可以采用标准OGTT测试，空腹血糖（FBS）测试和2小时血糖值测试，以及血浆测定的糖蛋白A（HbA1c）来诊断GDM。

及时发现GDM，并及早治疗可以防止其向妊娠后糖尿病发展，同时也能有效降低产妇和胎儿的病症治疗费用和并发症的发生率。

妊娠期高血糖诊治指南(2022)

妊娠期高血糖诊治指南(2022)


常规管理，等待孕24-28周再做OGTT
2.PGDM的诊断： （1）FPG≥7.0mmol/L（空腹8小时以上但不宜空腹过久）。 （2）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖 ≥11.1mmol/L。 （3）HbA1c≥6.5%。
美国糖尿病学会诊治指南和我国妊娠合并糖尿病诊治指南 （2014）均建议妊娠期OGTT 2小时血糖≥11.1mmol/L诊断为PGDM。 然 而 ， 产 后 随 诊 发 现 ， 单 纯 依 据 妊 娠 期 OGTT 2 小 时 血 糖 ≥ 11.1mmol/L 诊 断 为 PGDM ， 在 产 后 6 周 -1 年 进 行 OGTT 检 查 时 ， 仅 10.7%达到糖尿病的诊断标准。
2.运动指导与管理推荐及共识
证据等级
推荐
4-1
A
妊娠前和妊娠期的规律运动可明显降低正常体重孕妇，尤其是超重和肥
胖孕妇的GDM发生风险；规律运动可提高GDM的血糖达标率，减少母儿不
良结局。
4-2
C
无运动禁忌症的孕妇，一周中至少5d每天进行30min中等强度的运动，心
率为40%-59%心率范围（220-年龄）
较严重的肾功能不全妇女不建议妊娠；肾功能正常者，如果 妊娠期血糖控制理想，对肾功能影响较小。
（二）孕前咨询、病情评估及孕前保健推荐及共识
证据等级
推荐
2-1
A
推荐确诊为糖尿病（T1DM或T2DM）、糖尿病前期（IFG或IGT）或有GDM史的妇
女计划妊娠，并行孕前咨和病情评估
2-2
B
评估内容包括：妊娠前血糖控制水平，有无糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、
3.2022版指南建议根据血糖监测的结果，选择个体化的胰岛素治 疗方案。
糖尿病合并妊娠诊断标准

糖尿病合并妊娠诊断标准

糖尿病合并妊娠诊断标准上世纪80年代，糖尿病（DM）发生率在世界范围内显著上升，同时发生妊娠期糖尿病（GDM）也有增加的趋势。

由于DM和GDM对母婴健康有着严重的威胁，因此合理的诊断标准将极大地改善孕妇和新生儿的健康和生活质量。

本文就糖尿病合并妊娠的诊断标准进行了总结。

一、糖尿病合并妊娠的诊断标准1.1娠前糖尿病妊娠前月经不调伴有2型糖尿病及超重（BMI≥27）、持续糖尿病及合并其他心血管疾病者均应被列为妊娠前糖尿病患者。

1.2型糖尿病典型糖尿病（T2DM）的诊断标准为：不论是否存在明显的症状，血糖水平高于正常（普通人类糖尿病检测标准），空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后两小时血糖≥11.1mmol/L。

1.3似糖尿病疑似糖尿病（SUSDM）的诊断标准为：空腹血糖≥5.6mmol/L到7.0mmol/L，餐后两小时血糖≥7.8mmol/L到11.1mmol/L。

1.4娠期糖尿病妊娠期糖尿病（GDM）可以按照空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后两小时血糖≥7.8mmol/L和检测糖耐量HBA1C≥6.5％的标准来诊断。

二、糖尿病合并妊娠的预防和治疗2.1活方式干预1）减少体重：妊娠前体重超标者应当根据个人情况采取恰当的减肥方案，如增加运动量、改变饮食习惯；2）坚持运动：孕妇应坚持每天运动，多做更多的低强度运动，比如散步；3）控制饮食：妊娠期出现糖尿病，孕妇应根据营养师的建议，采取低糖、低胆固醇、低脂肪、低盐等低热量饮食方案；4）戒烟限酒：减少抽烟和饮酒的行为，也可以有效的预防和控制妊娠期糖尿病的发生。

2.2物治疗从药物治疗方面来说，孕妇可采用胰岛素、Biguanides等药物治疗糖尿病。

妊娠期多依靠胰岛素来治疗，因为Biguanides可能造成胎儿先天性畸形。

2.3期管理孕期管理也被认为是一种合理的治疗方法，也可以有效的预防糖尿病合并妊娠。

孕期应给予妇女有效的指导和支持，包括健康的饮食习惯、合理的运动规律、戒除烟酒的习惯等，以期可以改善妊娠母体的状况，通过预防糖尿病而规避不良后果。

2020妊娠合并糖尿病诊治指南ppt课件

2020妊娠合并糖尿病诊治指南ppt课件

▪ (2)75 g 口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)服糖后 2 h 血糖≥11.1 mmol/L。
▪ (3)伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1 mmol/L。
▪ (4)糖化血红蛋白 HbAlc)≥6.5，但不推荐妊娠期常规用 HbAlc Pa进ge ▪4行糖尿病筛查。
This paper mainly introduces the design of an intelligent temperature control system which realizes the function of temperature measurement and control by using single bus digital temperature sensor DS18B20 and single chip microcomputer. The core components of the system are AT89C51 microcontroller and DS18B20 temperature sensor.
诊断
▪美国糖尿病学会 (American Diabetes Association， ADA) 在 201 1 年对 GDM 的诊断标准进行了更新， WHO 在 2013 年也制订出妊娠期高血糖的诊断标准
▪同时，研究表明，妊娠期轻度高血糖的严格管理可显 著改善母儿结局（A 级证据）
▪因此，本指南推荐采用国际和国内推荐的新 GDM 诊 断标准
▪ 75 g OGTT 的诊断标准：服糖前及服糖后 1、2，3 h项血糖值 应分别低于 5.1、10.0、8.5 mmol/L。
▪ 任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为 GDM。
Page ▪7