32期学习班：多重耐药菌管理(2014-4-12)

青霉素类+β内酰胺酶抑制剂的复合 制剂 抗假单胞菌青霉素 + β内酰胺酶抑 制剂的复合制剂 第一、二代头孢菌素 第三、四代头孢菌素 抗MRSA的头孢菌素 头霉素类 单环类 碳青霉烯类 甘氨酰四环素类 四环素类 苯丙醇类 磷酸类
阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林 \舒巴坦 * 、哌拉西林\他唑巴坦 替卡西林/克拉维酸 克拉维酸* 头孢唑啉、头孢呋辛 头孢噻肟或头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟* 头孢洛林* 头孢替坦 * 头孢西丁、 头孢西丁、头孢替坦 头孢替坦* * 氨曲南 氨曲南* *、亚胺培南、美罗培南和 多利培南 * 厄他培南 厄他培南* 亚胺培南、美罗培南和多利培南 多利培南* 替加环素* 四环素* 、多西环素、米诺环素* 氯霉素 磷霉素 多粘菌素E* 达托霉素* 环丙沙星、莫西沙星 复方磺胺甲噁唑（ SMZ）
注：当菌种对某一类抗菌药物天然耐药时，则不能将该类抗菌药物 纳入该菌种MDR、XDR和PDR判读。
概
念
(extremely-drug resisitence ， XDR ) 泛耐药(extremely-drug XDR) � 泛耐药
1-2 类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中 对除了 对除了1-2 1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中 至少有一种）不敏感。 1-2 类抗菌药物敏感。临床上可能仅对多粘菌素敏 也就是只对 也就是只对1-2 1-2类抗菌药物敏感。临床上可能仅对多粘菌素敏 感，如泛耐药铜绿假单胞菌对青霉素类及酶抑制剂、头孢菌素类 β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类等同时耐 及酶抑制剂、单环 及酶抑制剂、单环β B和/或多粘菌素 E敏感。 药，仅对多粘菌素 药，仅对多粘菌素B 或多粘菌素E
抗菌药物品种
妥布霉素* 、阿米卡星、 奈替米星* 庆大霉素、 庆大霉素、妥布霉素 、阿米卡星、奈替米星 氨苄西林\舒巴坦 头孢噻肟或头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟* 氨曲南* 多利培南* 亚胺培南、美罗培南和 亚胺培南、美罗培南和多利培南 复方磺胺甲噁唑（SMZ） 多粘菌素B * 、多粘菌素E * 四环素* 、多西环素 、米诺环素* 环丙沙星、莫西沙星
概
念
） � 多重耐药 (Multi-drug Resistance ，MDR MDR） 对3类或 3类以上抗菌药物的 获得性不敏感 。 类或3 类以上抗菌药物的获得性不敏感 获得性不敏感。 获得性：非天然耐药。 不敏感：中介或耐药。 （Multidrug-Resistant Organism ，MDRO ） 多重耐药菌（ Organism， MDRO） � 多重耐药菌 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物 1种）同时呈现耐药的细菌。 （每类中至少有 （每类中至少有1
� 患者伤口：敷料覆盖。
多重耐药菌隔离措施（2）
MDROs 阳性患者床头使用相应的隔离标识。 � 隔离标识：在 隔离标识：在MDROs MDROs阳性患者床头使用相应的隔离标识。 与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、 � 诊疗用品： 诊疗用品：与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、 血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、 担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在 每次使用后擦拭消毒。 MDROs 交叉感染的最简单而有效的方法，不论 � 手卫生：手卫生是预防 手卫生：手卫生是预防MDROs MDROs交叉感染的最简单而有效的方法，不论 是否采取防护措施，直接接触患者前后必须洗手，接触患者周围环 境物品后要洗手。如手无可见的污垢，可以使用含酒精的快速手消 毒剂擦手。
抗菌药物种类
氨基糖苷类 抗假单胞菌青霉素+ β内酰胺酶抑制剂的复 合制剂 抗假单胞菌头孢菌素 单环类 抗假单胞菌碳青霉烯类 磷酸类 多粘菌素类 喹诺酮类
抗菌药物品种
庆大霉素、妥布霉素* 、阿米卡星、奈替米星* 替卡西林/克拉维酸* 、哌拉西林\他唑巴坦 头孢吡肟* 头孢他啶、 头孢他啶、头孢吡肟 氨曲南* 多利培南* 亚胺培南、美罗培南和 亚胺培南、美罗培南和多利培南 磷霉素 多粘菌素B * 、多粘菌素E * 环丙沙星、莫西沙星
病系统性红斑狼疮； � 入院一周后出现尿频尿急，诊断尿路感染，静脉使用左氧氟沙星抗 炎治疗2天，尿频尿急稍有缓解，但开始出现发热，尿常规白细胞 +++，脓球+； � 改用头孢他啶 +阿米卡星，症状无明显好转，体温不退； � 尿培养：大肠埃希菌 (产ESBLs )，仅对美罗培南、妥布霉素和呋喃 ESBLs) 妥因敏感。按照药敏结果改用美罗培南后症状消失，体温降至正常。
抗菌药物种类 氨基糖苷类 链霉素 青霉素类 碳青霉烯类 噁唑烷酮类 甘氨酰四环素类 四环素类 糖肽类 脂肽类 链阳菌素 喹诺酮类 抗菌药物品种 庆大霉素（高水平） 链霉素（高水平） 氨苄西林* 亚胺培南、美罗培南、多利培南* 利奈唑胺 替加环素 多西环素、米诺环素* 万古霉素、替考拉宁 达托霉素* 奎奴普丁 /达福普汀* 环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星
表 1： MDR 、XDR 、PDR 报告 报告MDR MDR、 XDR、 金黄色葡萄球菌应提 供的抗菌药物敏感性 结果
抗MRSA的头孢菌素 抗葡萄球菌的β内酰胺类 大环内酯类 林可霉素类 噁唑烷酮类 利福霉素类 甘氨酰四环素类 四环素类 甾酸霉素类 糖肽类 脂肽类 苯丙醇类
注：带*号者为国内尚 未上市或我院未进购 使用的药物。
注：带*号者为国内尚 未上市或我院未进购 使用的药物。
多粘菌素类 脂肽类 喹诺酮类 磺胺类
多重耐药的肠杆菌属细菌
注：阴沟肠杆菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢替坦和头孢西丁 天然耐药。
MDR 、XDR 、PDR 铜绿假单胞菌 表4：报告 ：报告MDR MDR、 XDR、 PDR铜绿假单胞菌 应提供的抗菌药物敏感性结果
注：带*号者为国内尚未上市或我院未进购使用的药物。
(CR-PA) 耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌 耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CR-PA)
MDR 、XDR 、PDR 不动杆菌应提供 表5：报告 ：报告MDR MDR、 XDR、 PDR不动杆菌应提供 的抗菌药物敏感性结果 抗菌药物种类
氨基糖苷类 青霉素类+β内酰胺酶抑制剂的复合 制剂 第三、四代头孢菌素 单环类 抗假单胞菌碳青霉烯类 磺胺类 多粘菌素类 四环素类 喹诺酮类
（ Pan-drug resisitence , PDR ） � 全耐药 全耐药（ resisitence, 对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感。
3类以上抗 对3类或 类或3 菌药物耐药
MDROs
敏感的微生物 XDROs
对1、2类抗菌药物敏感
PDROs
对所有抗菌药物耐药
MDROs 英文缩写 常见的 常见的MDROs MDROs英文缩写
抗菌药物种类
氨基糖苷类 庆大霉素
抗菌药物品种
头孢洛林* 苯唑西林*或头孢西丁 红霉素 克林霉素 利奈唑胺 利福平 替加环素* 四环素* 、多西环素、米诺环素* 夫西地酸* 万古霉素、替考拉宁、特拉万星* 达托霉素* 氯霉素 磷霉素 奎奴普丁 /达福普汀* 环丙沙星、莫西沙星 复方磺胺甲噁唑（SMZ）
临床常用抗菌药物分类（按化学结构分类）
β-内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类 多肽类（万古霉素） 喹诺酮类 四环素类
林可霉素类 磺胺类 硝基咪唑类 其他
（甲硝唑）
酰胺醇类（氯霉素、磷霉素）
表2：报告 MDR 、XDR 、PDR 肠球菌 ：报告MDR MDR、 XDR、 PDR肠球菌 应提供的抗菌药物敏感性结果
多重耐药菌医院感染管理
广西医科大学第一附属医院 医院感染管理科 年4月12 日 2014 2014年 12日
病例一：
� 患者林某，男， 20岁。因外伤致腰背部疼痛、头面部外伤于 9月8日入 院，入院诊断 “①T11-12椎体压缩性骨折； ②头面部挫裂伤 ”； � 入院后行急诊手术 “胸椎骨折切开复位固定术 ”，术后切口愈合良好； � 术后第二天起患者反复发热，头面部创面出现脓性分泌物，经外科清 创处理、抗炎治疗，体温仍有上升的趋势， Tmax :：39.8℃，白细胞 Tmax: 22.15×109/L，中性比0.887； MRSA � 9月10日取创面分泌物培养， 13日培养结果：金黄色葡萄球菌。 � 9月16日体温降至正常，局部创面症状好转。 � 抗菌药物使用情况： 9月8-9日 头孢唑啉+阿米卡星 克林霉素+哌拉西林/舒巴坦 9月10-13日 万古霉素+米诺环素 9月14-16日
� 为准确报道多重耐药、泛耐药和全耐药，应尽可能测试 菌株对所有批准使用的抗菌药物的敏感性，并应避免选 择性报告对某些药物的敏感性。 年欧洲疾病控制中心（ ECDC ）和美国疾病控制中心 2011年欧洲疾病控制中心（ 年欧洲疾病控制中心（ECDC ECDC）和美国疾病控制中心 � 2011 ）专家共识：为规范多重耐药、泛耐药和全耐药 （CDC CDC）专家共识：为规范多重耐药、泛耐药和全耐药 的报告，推荐对金黄色葡萄球菌、肠球菌、肠杆菌科细 菌、假单胞菌和不动杆菌临床常见病原菌应报告以下抗 1-5 。 菌药物种类和品种的敏感性结果，详见表 菌药物种类和品种的敏感性结果，详见表1-5 1-5。
多重耐药菌隔离措施（1）
(MDR-TB � 隔离措施：在标准预防的基础上，实施接触隔离的预防措施 隔离措施：在标准预防的基础上，实施接触隔离的预防措施(MDR-TB )。 除外 除外) 确定多重耐药菌感染或定植患者。 � 隔离对象： 隔离对象：确定多重耐药菌感染或定植患者。 MDROs 阳性者最好住单间，如果没有单间房，需要评估安 � 患者安置： 患者安置：MDROs MDROs阳性者最好住单间，如果没有单间房，需要评估安 置的位置，保证床旁隔离效果（床间距 ≥1m）。如果病区内有多例 阳性患者，可以将同类 MDROs 感染或定植患者安置在同一房 MDROs MDROs阳性患者，可以将同类 阳性患者，可以将同类MDROs MDROs感染或定植患者安置在同一房 间，但不能将此类患者与有气管插管、深静脉留置、有开放伤口或 者免疫功能低下患者安置在同一房间。