多重耐药菌管理协作机制及落实办法隔离措施

医院多学科协作防控多重耐药菌机制一、分工及职责：（一）临床科室：L加强医务人员手卫生。

严格执行《医务人员手卫生规范》，医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

2.在标准预防的基础上，严格实施隔离措施，预防多重耐药菌传播。

尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。

隔离房间或床头应当有隔离标识，在患者的医嘱中也注明多重耐药菌，提高医务人员的警惕性。

3.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。

轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

4.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。

5.严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。

6.加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。

7.严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

8.患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。

9.各科室院感管理小组每月对存在问题或缺陷进行分析讨论，制定整改措施，有落实情况记录，体现持续改进。

（二）药剂科：1.有抗菌药物合理使用管理组织与制度;有分级管理制度及具体措施。

2.定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。

3.有临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率年度统计分析（细菌室协助完成）。

4.有临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物检测种类年度统计分析（细菌室协助完成）。

5,各种形式的抗菌药物合理使用及分级使用相关知识培训和考核，记录详实。

多重耐药菌管理多部门协作制度一、临床科室临床科室在诊断多重耐药菌感染患者和定植患者后,应严格落实多重耐药菌消毒隔离措施,防止多重耐药菌院内播散。

1、尽量单间隔离，无条件时可同种病原体同室隔离。

仪器设备、血压计、体温表、听诊器等专人专用，使用后及时消毒；不能做到专人专用时，应严格执行一人一用一消毒，消毒完成后方可用于其他患者。

2、加强手卫生，包括医生、护士、护工、工勤人员、家属。

处理患者伤口、导管、被血液、体液严重污染的物品时必须戴手套，根据暴露风险选择戴口罩、防护镜、穿隔离衣等防护。

3、对使用过的器械、物品及可能被污染的物体表面做好清洁消毒处理，耐腐蚀的物品可用500mg/L的有效氯擦拭消毒，不耐腐蚀的可用消毒湿巾擦拭；患者解除隔离、转科或出院后对环境、设备仪器等物体表面实施终末消毒。

4、患者使用后的医用织物床旁收集放置橘红色标有“感染性医用织物”标识的专用包装袋内，禁止病区内清点，导致环境二次污染。

5、临床科室对诊断为医院感染的多重耐药菌感染病例，应及时上报医院感染管理科。

6、同一病区短时间内出现3例或以上同种同源耐药菌时立即报本科室负责人，由科室感控小组核实后立即报医院感染管理科。

医院感染管理科核实后报分管院长及医院感染管理委员会，启动医院感染暴发应急预案。

7、污物直接送污物处置室，不得暂存治疗室或其它场所，患者产生的生活垃圾使用双层医疗废物垃圾袋收集，按感染性医疗废物处理。

8、科室主任和护士长负责落实多重耐药菌各项监测、预防、控制措施的执行情况，医院感染管理科定期检查监督,多重耐药住院病人外出检查或者转科时,应及时告知相关科室,并好记录。

9、将多重耐药菌监测、预防、控制措施执行情况纳入科室质量考核,医院感染管理小组成员定期督导检查各项防控措施落实情况。

二、微生物室1、微生物实验室发现MDRO目标菌病例应及时通报患者所在科室。

2、微生物实验室按WS/T312-2009《细菌耐药性监测》要求,监测临床分离细菌耐药性发生情况,统计分析微生物室分离的细菌和药物敏感结果,每季度对全院及重症监护室的多重耐药菌进行统计分析,分析结果向全院反馈。

多重耐药菌的隔离制度及防控措施一、概要在我们的日常生活中，多重耐药菌的出现给我们带来了不小的挑战。

这些特殊的细菌对常见的抗生素有了抵抗力，使得治疗变得更加困难。

为了应对这一难题，我们制定了多重耐药菌的隔离制度和防控措施。

首先我们要明白，隔离制度是为了防止病菌的传播。

对于感染多重耐药菌的患者，我们需要采取特殊的隔离措施，确保他们不会将病菌传播给其他人。

同时我们还要采取防控措施，预防病菌的产生和传播。

这不仅仅是为了患者的健康，也是为了我们所有人的安全。

1. 多重耐药菌的概述与现状大家可能或多或少都听过“多重耐药菌”这个词它如今在我们生活中并不是一个陌生的词汇。

多重耐药菌是什么呢？简单来说就是一些对多种抗生素都有抵抗力的细菌，这些细菌一旦进入我们的身体，常用的抗生素就很难将它们消灭，使得感染难以控制。

现在的情况是怎样的呢？随着抗生素的广泛使用，多重耐药菌的出现越来越多，已经成为医院内感染的重要来源之一。

这不仅困扰着医疗工作者，也给患者和家属带来了很大的困扰和不便。

因此我们必须高度重视多重耐药菌的问题，采取科学合理的隔离制度和防控措施，保护自己和周围人的健康。

2. 隔离制度与防控措施的重要性我们都知道，多重耐药菌的出现给我们的医疗工作带来了不小的挑战。

这些顽强的细菌不像普通的细菌那样容易被击败，它们能够抵抗多种抗生素的进攻，所以预防和控制的难度相对较大。

正因为这样，隔离制度与防控措施的重要性就显得尤为突出。

在医疗领域，每一个细节都可能关乎生命。

对于多重耐药菌的隔离和防控，我们必须高度重视，不能有丝毫松懈。

只有严格执行隔离制度，采取科学的防控措施，才能最大程度地减少感染的发生，保障医疗环境的安全。

这不仅是对患者的负责，也是对医务人员的保护。

让我们一起行动起来，共同筑起防控多重耐药菌的坚固防线。

二、多重耐药菌的隔离制度为了有效预防和控制多重耐药菌的传播，我们建立了一套隔离制度，让每位患者都能得到妥善的照顾和保护。

医院多重耐药菌多学科协作管理制度为有效预防和控制多重耐药菌（MDRO）在医院内的传播，保障患者和医务人员的安全，特制定本制度。

一、组织机构1.成立多重耐药菌多学科协作管理小组（以下简称管理小组），由院长担任组长，副组长由医务科、护理部、院感科、检验科、药剂科等部门负责人担任。

2.管理小组负责制定和修订医院多重耐药菌防控策略、工作计划、培训计划、应急预案等，并监督执行。

3.管理小组下设办公室，设在院感科，负责日常管理工作。

办公室成员由院感科、医务科、护理部、检验科、药剂科等部门相关人员组成。

二、工作职责1.医务科：负责制定和修订医院抗菌药物管理制度，监督抗菌药物合理使用；组织多学科会诊，指导临床科室开展多重耐药菌感染的治疗和预防。

2.护理部：负责监督临床科室落实多重耐药菌防控措施，如手卫生、隔离措施、消毒灭菌等；组织护士培训，提高护士对多重耐药菌防控意识。

3.院感科：负责监测医院内多重耐药菌的检出情况，分析耐药趋势；组织医院感染暴发调查，及时采取控制措施；负责培训医院感染防控知识，提高医务人员防控意识。

4.检验科：负责检测临床送检的病原学标本，及时报告耐药菌检测结果；参与耐药菌监测网络建设，提高监测能力。

5.药剂科：负责监测抗菌药物使用情况，分析抗菌药物使用趋势；参与抗菌药物合理使用培训，提高医务人员合理用药意识。

三、防控措施1.临床科室：加强多重耐药菌感染监测，及时发现病例；落实隔离措施，避免交叉感染；合理使用抗菌药物，降低耐药风险。

2.微生物实验室：提高病原学检测能力，及时报告耐药菌检测结果；参与耐药菌监测网络建设，提高监测水平。

3.医院感染管理：加强医院感染防控培训，提高医务人员防控意识；定期组织医院感染暴发调查，及时采取控制措施。

4.药剂科：加强抗菌药物合理使用培训，提高医务人员合理用药意识；参与抗菌药物使用监测，分析抗菌药物使用趋势。

四、培训与教育1.管理小组负责制定年度培训计划，组织多学科培训，提高医务人员对多重耐药菌防控的认识。

多重耐药菌医院感染管理制度和防控措施1. 多重耐药菌医院感染管理制度医院感染是指在医院或其周围区域进行医疗活动时所产生的、经确认为新发生或加重的感染。

多重耐药菌是指已具有多种抗生素的耐药性，包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯的肠杆菌（CRE）等。

为了有效预防和控制医院感染，必须建立严格的管理制度。

（1）建立院感管理与防控专项机构：医院应建立院感管理与防控专项机构，明确机构职责和组织架构，配备足够数量的专业化工作人员。

（2）制定院感管理制度：医院要结合自身特点，制定一套完整的院感管理制度，涵盖院感防控策略、防控措施、流程和标准操作规范等。

（3）严格的手卫生管理：医务人员必须经过专业培训，确保洗手程序的正确执行，医务人员在处理有可能污染的物品、环境、患者等之前应进行手卫生。

（4）常规隔离措施：对患有多重耐药菌的患者、携带多重耐药菌的人员、病原菌感染者等进行隔离措施，避免交叉感染。

（5）废物管理制度：对医院产生的污染物、医疗废弃物等进行专门处理，防止交叉感染。

（6）监测数据收集：医院应建立科学、有效的院感数据收集分析系统，并定期发布感染数据，对感染病例进行及时统计和分析，发现问题、解决问题。

（7）加强健康教育：定期组织健康教育宣传，通过墙报、宣传单、讲座等形式，提高医务人员和患者的卫生意识及防护知识。

2. 多重耐药菌医院感染防控措施（1）环境清洁：医院内的地面、墙面、医疗设备、床位等都应该定期消毒，确保环境清洁卫生。

（2）医疗器械及设备的使用和维护：医疗器械使用后应严格消毒、清洗和灭菌，同时要定期进行维护和检修，保证设备的正常运转和安全性。

（3）细菌监测：医院要定期对环境、医务人员和患者的细菌指标进行监测，及时发现问题。

（4）患者的隔离：对于患有多重耐药菌的患者，应该采取隔离措施，避免交叉感染。

（5）用药管理：医生要严格按照使用抗生素的规定用药，减少过度使用抗生素导致细菌产生抗药性。

临沂恒任耳鼻喉医院多重耐药菌感染管理的协作机制为加强对多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者医疗安全。

医院设立加强多重耐药菌管理的多部门协作小组，由分管院长负责，成员为医务科、护理部、院感科、检验科、药剂科及主要临床科室主任组成。

本着加强各部门间在预防控制多重耐药菌感染的管理工作时的统筹运作和协调联动，医院制定了此协作机制，具体内容如下：一、医院感染管理委员会下设立多重耐药菌管理小组：组长：副组长：成员：二、多重耐药菌感染预防控制管理工作小组组长全面负责多重耐药菌感染预防控制管理各项工作的领导组织与监督管理，组织召开联席会议；控感科负责组织制定多重耐药菌感染预防控制管理各项规章制度和措施，并组织实施；小组各成员承担所在部门多重耐药菌感染预防控制管理工作中应履行的职责，并负责组织落实防控措施。

1、加强多重耐药菌感染管理的多部门协作工作在分管院长领导下、由院感科统一协调管理。

2、在多重耐药菌感染监测与防控工作中，检验科、院感科、临床、药剂科各自职责明确。

发现耐药菌感染，检验科立即电话通知院感科和相关的临床科室，并在报告单上注明“多重耐药菌，请接触隔离”的字样后再发出；院感科做好记录并到临床科室与科主任和护士长沟通，指导临床科室落实防控措施；药剂科指导合理用药。

3、检验科每半年将细菌耐药情况汇总公布，并将相关耐药情况上报药剂科；药剂科根据抗菌药物耐药情况提交药事管理委员会讨论，根据“抗菌药物耐药预警机制”决定是否要暂时停用的抗菌药4、医院感染管理科负责督导科室落实防控措施。

临床科室要严格执行“多重耐药菌感染的预防控制措施”。

院感科追踪患者并填写“多重耐药菌感染患者监测情况反馈表”，确保措施落到实处。

5、医院每半年召开一次加强多重耐药菌管理的多部门协作联席会。

主要包括以下内容：医院病原体检出与细菌耐药监测情况；医院感染病人的微生物检测情况；药剂科根据抗菌药物专项治理指标提出不同抗菌药物的管理办法:预警、警告、限制等；院感科对多重耐药菌的医院感染防控改进建议等；临床科室提出具体执行环节的困难和建议等。

多重耐药菌感染管理协作机制为促进多重耐药菌有效管理，明确多重耐药菌管理中各部门职责，进而提高医疗质量，保障医疗安全，根据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》(卫办医政发(2011)5号)、《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》、《医院感染监测标准》（WS/T312—2023）、《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》（WST 826—2023）等规范要求，特制定该协作机制。

一、在医院感染管理委员会下设立多重耐药菌管理领导小组，组长由分管院长担任，成员由医务科、护理部、医院感染管理科、检验科、药学部、后勤中心等组成。

二、多重耐药菌的管理在分管院长领导下由医院感染管理科牵头，医务科、护理部、检验科、药学部、后勤中心及临床科室协作执行。

三、由医院感染管理科制定多重耐药菌管理的定期联席会议制度，上报医院感染管理委员会讨论，通过以后要求相关科室执行。

四、医院感染管理科根据《医院感染监测标准》（WS/T312-2023）开展多重耐药菌感染监测。

专职人员每日监测到多重耐药菌信息后，及时到相关科室督导多重耐药菌预防与控制措施的落实。

对不执行或者未严格落实预防和控制措施的科室予以通报。

每季度对多重耐药菌监测情况进行汇总分析，向全院发布相关数据，指导临床合理、有效开展防控措施。

五、医务科负责组织相关会诊，督促医生落实《多重耐药菌医院感染预防与控制制度》。

管床医生接到多重耐药菌报告后必须下达“接触隔离”的长期医嘱并严格落实预防和控制措施，直至解除隔离。

六、护理部督促护理人员落实《多重耐药菌医院感染预防与控制制度》，严格执行预防和控制措施，直至解除隔离。

七、检验科承担多重耐药菌的检测工作。

分离出多重耐药菌后，在报告单上标记“多重耐药菌”的字样，并同时反馈到送检的临床科室。

若发现某一科室在短时间内出现3例及以上同种病原菌时，应立即电话报告临床科室和医院感染管理科。

八、检验科和医院感染管理科每季度向全院公布临床常见分离细菌菌株及其耐药情况。

多重耐药菌管理方案为加强多重耐药菌管理，有效落实医院多重耐药菌管理制度消毒隔离制度，降低多重耐药感染率,预防多重耐药菌引起的医院内感染暴发事件，制定本方案:一、加强多重耐药菌多部门协作管理1.1临床科室应加强感染患者标本送检质量管理（抗生素使用前送检标本,同时，应确保标本采集质量）。

对于检出的患者应做好隔离。

1.2检验科微生物室培养出多重耐药菌，应在化验报告单上标注“多重耐药,注意隔离”提醒临床科室。

1.3检验科对于不合格标本应告知临床，并进行标本正确采集的宣教。

1.4感控管理专职人员根据微生物检测结果，对耐药菌患者进行跟踪监测，监督消毒隔离执行情况。

15疑有耐药菌暴发流行时，微生物实验室负责细菌同源性检测，感控管理科负责耐药菌的流行病学调查，查找原因，采取控制措施。

1.6微生物实验室每季度公布全院及感染重点部门病原菌耐药情况和耐药变化趋势，每年对细菌药敏结果汇总与分析，并在医院质控简报上向医务人员反馈。

二、医务科、护理部、临床药学科等相关部门应认真落实我院多重耐药菌管理多部门协作机制及落实方案。

三、临床、医技科室应加强多重耐药菌患者管理，组织本部门医务人员进行多重耐药菌相关知识培训，落实多重耐药菌消毒隔离制度。

四、常见多重耐药菌感染患者的隔离措施五、做好多重耐药菌感染及定植患者的交班工作5.1各病房医师应熟知自己所管患者的多重耐药菌感染与定植情况，管床医师换班时应进行床旁交接。

5.2新发现多重耐药菌感染患者时，管床医师应及时通知护士长及科主任，并在次日晨会交接班时，由科主任向全科进行通报（周六，周日的集中在周一通报）。

通报内容至少包括：多重耐药菌感染患者的姓名，床号，感染或定植的多重耐药菌名称，感染部位，隔离预防要点（主要是接触隔离，手卫生，病房安置，环境清洁消毒等）。

5.3患者住院期间分离到不同多重耐药菌时，应分别在晨会交班时向全科医务人员通报（包括护工）。

5.4感染或定植的多重耐药菌消除时应在交班会通报接触解除隔离。

多重耐药菌感染管理制度和防控措施一、背景和意义多重耐药菌（Multi-Drug Resistant Organisms，MDROs）是指对常用的抗生素类别中的至少三种药物表现出耐药性的细菌。

随着抗生素的广泛使用和不当使用，MDROs在全球范围内日益增多，导致医院感染的发生率和死亡率上升。

多重耐药菌感染的管理和防控成为医院感染控制工作的重点和难点。

本制度旨在建立和完善多重耐药菌感染的管理和防控体系，提高医院感染控制水平，保障患者安全和医疗质量。

二、组织机构和职责1. 成立多重耐药菌感染管理小组：由医院感染管理部门、临床科室、微生物实验室等相关人员组成。

2. 职责：a. 制定和更新多重耐药菌感染的管理和防控制度；b. 组织培训和宣传教育，提高医护人员对多重耐药菌感染的认识和防控能力；c. 监测和分析多重耐药菌感染的发生情况，制定针对性的控制措施；d. 监督和评估防控措施的执行情况，及时调整和改进。

三、监测和报告1. 临床科室应加强对感染患者的病原学检测，及时发现和诊断多重耐药菌感染。

2. 微生物实验室对送检标本进行培养、鉴定和药敏测试，准确报告多重耐药菌感染情况。

3. 临床科室和微生物实验室应及时报告多重耐药菌感染病例至医院感染管理部门。

4. 医院感染管理部门定期收集、分析多重耐药菌感染病例资料，编制监测报告，并向医院领导层和相关部门报告。

四、防控措施1. 严格无菌技术操作规程，特别是在中心静脉置管、气管切开、气管插管等操作过程中，确保防止细菌传播。

2. 加强手卫生管理，要求医护人员在接触患者前后、实施诊疗操作前后等环节进行手部清洁或消毒。

3. 对多重耐药菌感染患者实行接触隔离措施，尽量选择单间隔离或同类病原菌感染患者安置在同一病房。

4. 隔离房间、床头及病历夹上应有隔离标识，提醒医护人员采取相应的防护措施。

5. 合理使用抗生素，遵循抗生素使用指南，避免不必要的抗生素使用和过度使用。

6. 加强医疗器械和物品的消毒和灭菌管理，确保其安全使用。

多重耐药菌管理协作机制及落实方案隔离措施我们得明确多重耐药菌是个什么东西。

简单来说，就是那些对多种抗生素产生抗药性的细菌，它们在医疗机构里横行霸道，让医生们头疼不已。

所以，我们的任务就是打造一套协作机制，让这些细菌无处遁形。

一、构建多方参与的协作机制1.医疗机构内部协作医疗机构内部要建立起一套完善的协作机制。

这包括：感染管理科、临床科室、药剂科等多部门之间的信息共享和沟通；制定统一的抗菌药物使用规范，确保合理用药；加强对医护人员的培训，提高他们的防控意识。

2.医疗机构与外部协作医疗机构要与疾控中心、药品监管部门等外部机构建立协作关系。

这包括：定期交换耐药菌监测数据，共同分析耐药趋势；共同开展耐药菌防控项目，推广有效经验；加强对公众的宣传，提高公众对耐药菌的认识。

二、落实方案隔离措施1.加强感染源头控制严格执行手卫生规定，减少交叉感染；加强对医疗器械的清洗、消毒和灭菌；对重点科室和重点患者进行严密监控，及时发现感染病例。

2.优化抗菌药物使用制定个性化的抗菌药物使用方案，减少不必要的用药；加强对耐药菌感染患者的抗菌药物选择，避免滥用；定期评估抗菌药物使用效果，调整用药策略。

3.隔离措施的落实对耐药菌感染患者实行单间隔离，减少交叉感染；对密切接触者进行监测，及时发现感染病例；加强对隔离区域的清洁和消毒，确保环境安全。

4.建立预警机制设立耐药菌监测预警系统，及时掌握耐药菌动态；对耐药菌感染暴发事件进行快速响应，制定应急措施；定期发布耐药菌防控报告，提高公众的关注度。

三、持续改进与评估1.定期评估协作机制和隔离措施的效果，发现问题及时改进；2.加强对耐药菌防控策略的研究，探索新的防控方法；3.建立耐药菌防控的长效机制，确保医疗机构的安全。

注意事项一：协作机制的顺畅运作解决办法：定期组织跨部门沟通会议，确保信息流畅传递。

遇到协作难题时，及时召开紧急会议，找出症结所在，针对性地调整协作流程。

同时，建立线上交流平台，让各部门随时交流心得，提高协作效率。

多重耐药菌的隔离措施
1、应尽量单间安置MDRO感染/定植患者。

无单间时，可将相同MDRO感染/定植患者安置在同一房间。

2、不应将DRO感染/定植患者与留置各种管道、有开放伤、手术后患者或免疫功能低下的患者安置在同一房间。

3、主动筛查发现的MDRO定植患者也应采取有效的隔离措施。

4、隔离房间或隔离区域应有专用隔离标识，并有注意事项提示。

5、隔离房间诊疗用品应专人专用。

医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。

6、医务人员对患者实施诊疗护理操作时应采取标准预防，进出隔离房间、接触患者前后应扩行手卫生。

当执行有产生飞沫的操作时，在有烧伤创面污染的环境工作时，或接触分泌物、压疮、引流伤口、粪便等排泄物以及造痿管、造痿袋时，应使用手套、防渗隔离衣和防护面屏/护目镜。

完成诊疗护理操作后，要及时规范摘脱防护用品，并进行手卫生。

7、多重耐药菌感染或者定植患者转科或到临床医技科室外出检查之前应当通知接诊的科室采取相应隔离措施。

8、MDRO感染患者、定植者的隔离期限，原则上应隔离至MDRO 感染临床症状好转或治愈，如为耐万古霉素金黄色葡萄球菌感染，还需连续两次培养阴性。

多重耐药菌医院感染管理制度及防控措施多重耐药菌(MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。

为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，特制定本制度。

一、加强多重耐药菌的医院感染管理当发现有多重耐药菌株流行可能时，医院感染管理科应及时组织调查，临床科室、微生物实验室必须密切协作,并在全院公布感染发生情况，报告医院感染管理委员会、抗菌药物使用指导小组，减少使用可促使这些特殊病原体选择性生长的药物,同时组织人员进行流行病学调查。

如出现耐亚胺培南等泛耐药菌株，建议所发生的病区应检查所有的其他病人所用的抗菌药物方案,必要时停用所有可促进这些特殊病原体选择性生长的药物而改用替代药物。

二、多重耐药菌的监测（一)开展多重耐药菌的目标性监测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β—内酰胺酶(ESBLs)细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌等。

（二）早期检出带菌者、严密监测高危人群加强微生物室对多重耐药菌的检测，早期检出多重耐药菌感染患者和定植患者。

根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作.加强对从其他医院转入者及易感者的检查,尤其是对年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者、接受侵入性检查治疗如气切患者、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者等高危人群要严密监测.三、诊断与报告诊断主要依赖于病原微生物的诊断.临床科室应及时送检标本，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。

同时做好控制措施，以防扩散、流行。

(一)临床微生物实验室发现时及时电话报告医院感染管理科。

（二）医院感染管理科专职人员目标性监测的及时发现与诊断.(三)确诊为医院感染的必须在24 小时内填卡上报医院感染管理科.四、预防和控制多重耐药菌的传播措施（一）遵守无菌技术操作规程在诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时,应当避免污染,减少感染的危险因素。

多重耐药菌管理协作机制及落实方案隔离措施Prepared on 22 November 2020**医院多重耐药菌管理协作机制及落实方案多重耐药菌医院感染控制需要临床医护人员、药剂科、检验科及医院感染管理科等人员共同协作完成。

为了加强多重耐药菌感染的防控，经医院决定，建立我院多重耐药菌管理的协作机制，具体方案如下：一、制定多重耐药菌管理的定期联席会议制度。

二、多重耐药菌的管理主要由感染管理科牵头，医务部、护理部、药剂科、检验科、临床科室、信息科等共同协作进行。

三、检验科对标本进行细菌培养、鉴定、药敏后，如发现多重耐药菌株应在检验报告单上注明“多重耐药”的提示及评语：多重耐药菌，请做好隔离防护。

且每日应将发现的多重耐药菌感染病例信息登记汇总，按要求报告感染管理科。

四、临床科室必须严格落实《多重耐药菌监测及反馈制度》。

临床经管医师在接诊感染性疾病患者后，及时送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，发现多重耐药菌感染或定植病例后开具“接触隔离”并网报《多重耐药菌医院感染防控卡》,科室落实防控措施。

各科院感管理小组应掌握本科室感染患者的动态，发现特殊感染情况立即报告感染管理科。

五、临床经管医师应落实抗菌药物的分级管理，实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

六、所在病区及时对多重耐药菌感染或定植患者做好消毒隔离工作。

临床科室护理人员落实《常见多重耐药菌感染患者的隔离措施》。

七、感染管理科对上报的每例《多重耐药菌医院感染防控卡》进行审核，督导临床科室按要求采取防控措施，对感染或定植患者进行追踪随访直至解除隔离；定期公布全院和重点部门多重耐药菌的感染趋势分析。

八、药剂科和医务部应加强抗菌药物的管理，定期公布临床抗菌药物的使用情况。

九、本制度自下文之日起执行，原《多重耐药菌管理协作机制及落实方案》（医办字〔2013〕87号）同时废止。

多重耐药菌医院感染控制制度及安置与隔离措施近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。

目前常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA）、耐万古霉素肠球菌(VRE)，产生超广谱β—内酰胺酶（ESBL）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等，为加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播,保障患者安全，特制定本制度和措施. 一、建立对多重耐药菌的目标性监测、报告1、临床科室各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。

若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡.2、检验科进行细菌培养、鉴定、药敏后,对多重耐药菌应在检验报告上标注，并进行登记，填写多重耐药菌监测报告、处置表，报医院感染管理办公室.3、医院感染管理办公室每天到检验科查看登记，然后到科室指导接触隔离工作。

4、医院感染突发事件发生医院感染暴发、特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，则按照《医院感染突发事件应急预案》的要求报告。

二、安置与隔离措施临床科室根据回报的检验报告单结果,在隔离房间门上或MDRO患者的病床栏挂接触隔离标识，由科室负责人和院感监控员负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，感控医师(质控医师)和护士(质控护士）应积极配合.1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施,首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间.隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。

当感染者较多时，应保护性隔离未感染者.2、设置隔离病房时,应在门上粘贴接触隔离标识,防止无关人员进入。

3、进行床边隔离时,在床栏上标贴接触隔离标识,以提醒医务人员以及家属。

当实施床旁隔离时,应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。

多重耐药菌管理协作机制及落实方案监测、控制多重耐药菌是医院感染控制管理的重点与难点，需要临床医护人员、药学部、检验科微生物室及医院感染管理科人员共同协作完成。

因此，经医院感染管理委员会研究通过，决定建立我院多重耐药菌管理的协作机制，具体方案如下：1、在医院感染委员会下设立多重耐药菌管理组：2、由医院感染管理科制定多重耐药菌管理的定期联席会议制度，上报医院感染管理委员会讨论，并要求相关科室执行。

3、多重耐药菌的管理主要由医院感染管理科牵头，医务科、护理部、检验科、药剂科及临床科室协作进行。

4、检验科微生物室负责多重耐药菌的诊断和监测，在分离出多重耐药菌后，在报告单上标记“多重耐药菌，请接触隔离”的字样，并同时告知医院感染管理科和送检的临床科室。

5、医务科负责督促医生落实《多重耐药菌管理制度及预防和控制措施》。

在检验科报告多重耐药菌后，主管医师必须下“接触隔离”的长期医嘱并严格落实预防和控制措施，直到解除隔离方能停此医嘱。

6、护理部主要督促护理人员落实《多重耐药菌管理制度及预防和控制措施》。

在检验科报告多重耐药菌后，护理人员必须严格落实预防和控制措施，直到解除隔离。

7、药剂科和医务科应加强对抗菌药物的管理，定期公布各科室临床抗菌药物的使用情况。

8、临床科室必须严格落实《多重耐药菌管理制度及预防和控制措施》。

9、医院感染管理科在接到多重耐药菌的报告后，应立即到相关科室督促落实相应预防和控制措施并给予指导。

对不执行或者或未严格落实预防和控制措施的科室，院感科将给予严格的质量考核扣分。

10、检验科微生物室和医院感染管理科至少每季度向全院公布临床常见分离细菌菌株及其耐药情况。

多部门的协作机制将加强医院感染管理科与医务科、护理部、检验科、药剂科及临床科室的联系，避免院感科单枪匹马，孤军奋战，缺乏合作意识，同时通过联席会议提高临床科室的执行力，以期达到由于多部门对细菌耐药联合干预，取得成效。

多重耐药菌隔离制度及防控措施一、背景及意义多重耐药菌是指对多种抗生素产生耐药性的细菌，它们在医疗机构中广泛存在，给临床治疗带来了极大的挑战。

多重耐药菌的传播途径多样，易感人群广泛，因此，建立完善的多重耐药菌隔离制度及防控措施至关重要。

二、多重耐药菌隔离制度1. 隔离原则（1）单间隔离：对于确诊或高度疑似多重耐药菌感染的患者，应尽量安排单间隔离，以减少细菌的传播。

（2）同类病原体感染者同室隔离：当资源有限时，可以将同类多重耐药菌感染的患者安排在同一房间。

（3）隔离标识：在患者床头牌、病历夹上设立醒目的隔离标识，以便医护人员和 visitors 识别。

2. 隔离措施（1）接触隔离：医务人员在直接接触多重耐药菌感染患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物后等情况下，应实施接触隔离措施。

（2）手卫生：医务人员在接触患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者环境后等情况下，应严格执行手卫生规范。

（3）专用医疗器械和物品：与患者接触的医疗器械和物品应专人专用，并及时消毒。

（4）环境消毒：每日对患者所在病室进行环境消毒，减少细菌的繁殖和传播。

（5）限制患者活动范围：多重耐药菌感染或定植患者应尽量限制活动范围，减少细菌的传播。

三、多重耐药菌防控措施1. 严格抗生素使用管理：根据病原学检测结果及药敏试验，合理使用抗生素，避免不必要的抗生素使用和滥用。

2. 感染源控制：对于已知的感染灶，应及时进行处理，避免细菌扩散。

3. 健康教育：加强对医务人员、患者及家属的健康教育，提高他们对多重耐药菌的认识和防护意识。

4. 防护用品使用：医务人员在实施诊疗护理操作时，应根据实际情况佩戴防护用品，如手套、口罩、隔离衣等。

5. 监测和报告：加强医疗机构内多重耐药菌的监测，及时发现和报告感染病例，以便采取相应的控制措施。

6. 患者安置：在条件允许的情况下，将多重耐药菌感染患者或定植患者安置在单间隔离病房，无法安置时，可采取床旁隔离。

多部门共同参与多重耐药菌管理合作机制标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]多部门共同参与多重耐药菌管理联合干预措施为了加强我院多重耐药菌医院感染的预防管理，根据卫办医政发（2011）5号“多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）”的通知，制定多学科协作机制如下：一、临床科室：1、加强医务人员手卫生。

严格执行《医务人员手卫生规范》，医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

2、在标准预防的基础上，严格实施隔离措施，预防多重耐药菌传播。

尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。

隔离房间或床头应当有隔离标识（蓝色），在患者的医嘱中也注明多重耐药菌，提高医务人员的警惕性。

3、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。

轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

4、医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。

5、严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。

6、加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。

7、严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

8、患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。

9、各科室院感管理小组每月对存在问题或缺陷进行分析讨论，制定整改措施，有落实情况记录，体现持续改进。

二、药剂科：1、有抗菌药物合理使用管理组织与制度；有分级管理制度及具体措施。

2、定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。