痉挛的评定与治疗课件

v 低频电刺激抗痉挛作用
§ 拮抗肌刺激的交互抑制作用用 § 肌腱刺激的抑制作用用
生物反馈疗法
功能性电刺激
v 推拿、针灸、中药汽疗
.矫形器的使用
v 机器人辅助疗法
七阶梯治疗——第四阶梯
v 以Baclofen 为代表的口服抗痉挛药物的使用
§ 巴氯芬（枢芬、力奥来素、脊舒、郝智）：
• 中枢神经系统抑制性递质γ-氨基丁酸（GABA）的衍生物， 激动GABAβ-受体，使兴奋性氨基酸的释放受到抑制，从 而抑制单突触和多突触反射。
§ 结果判断：0～9分：轻度痉挛；10～12分：中度痉挛； 13～16分：重度痉挛。
v Tardieu量表：2005年，2个指标评定
§ X：肌肉反应的质量； § Y：肌肉发生反应时的角度 § 按3种速度进行评定：Vl：尽可能慢；V2：肢体部分在
重力作用下落下的速度；V3：尽可能快。
v Clonus分级－按照阵挛持续时间
• 初始剂量:5mg，每日三次，每隔3天增服5mg，直至所需 剂量，但应根据病人的反应具体调整剂量。对本品作用 敏感的患者初始剂量应为每日5~10mg，剂量递增应缓慢。 常用剂量为每日30mg至75mg，根据病情可达每日 100~120mg。
• 常见副作用：嗜睡、乏力。消化道症状、血压降低等。 • 影响疗效的因素：中枢较重损伤、挛缩、骨折、异位骨
§ 我国于2010年出版了《肉毒毒素治疗成人肢体肌痉挛 中国指南》
§ 《指南》指出：局部肌肉注射肉毒毒素是治疗局灶性 肌痉挛普遍接受方法，耐受性很好。有大量强有的I级 证据说明了这种方法能降低痉挛患者的肌肉张力，继 而改善患者功能。
§ 肉毒毒素注射治疗是降低肌痉挛的辅助治疗方法。
v BTX-A本身只能减轻造成痉挛的神经原性因素 v 必须具备2个关键的前提条件：

肌张力与痉挛 的评定
㈠肌张力的定义及其分级
★肌张力定义: 正常人无论是在睡眠中还是进行各 种活动时，肌肉都会处于不同程度的 紧张状态，肌肉的这种紧张度称为肌 张力(muscle tone)
★作用
肌张力是维持人体各种姿势 及各种活动的基础
★评估方法 ⒈分类 Andre-Thomas从三种不同状态下观察
小的阻力或突然卡住
Ⅰ+ 肌张力轻度增加：在关节活动范围后一半范围内突然卡住，然后出现
较小的阻力
Ⅱ
肌张力较明显增加：在关节活动范围的大部分范围内，肌张力较明显
地增加，但受累部分仍能比较容易地进行动困难
Ⅳ
受累部分被动屈肘时呈现僵直状态而不能完成被动运动
★小结
中枢神经系统的许多结构都对肌张力有 影响，在中脑以上的各种结构对肌张力产 生抑制作用；而中脑以下的各种结构，前 庭系统对肌张力产生易化作用。
摆动度检查
肌肉丰满 硬 活动受限 抗阻力 振幅减少
肌腹平坦 软 关节过伸展 抗阻力 振幅增加
姿势性肌张 调整弛缓 无肌紧
力检查
过度抵抗 张变化
主动运动检 关节过度
查
伸展
⒉分级
⑴临床分级 临床分级为定量评定的方法，检 查者根据被动活动肢体时所感觉的肢体反 应或阻力强弱将其分为6级(0-5级)
⑵痉挛快速评估法
脑状网状结构可分成两部分，中脑和桥 脑的网状结构是肌张力的易化区，使肌张 力镇增高。在延髓腹侧部分的网状结构式 肌张力的抑制区，使肌张力降低 。
许多疾病与损伤可导致肌张力变化。肌 张力降低可见于下运动神经元疾病（如周围 神经炎、脊髓前角灰质炎、小脑病变、脑卒 中弛缓期、急性脊髓病损休克期等）
肌张力增高可分为痉挛性和强直性两大 类。椎体束损伤时所致的肌张力增高为痉挛 性肌张力增高;椎体外系损伤时所致的肌张 力增高称为强直性肌张力增高

二、 痉挛的类型 (二)脊髓源性痉挛
2.主要特点和临床表现 ①节段性的多突触通路抑制消失; ②通过对刺激和兴奋的积累，兴奋状态缓慢、 渐进地提高;
③从一个节段传入的冲动可诱发相连的多个 节段的反应; ④屈肌和伸肌均可出现过度兴奋。 脊髓源性痉挛极易被皮肤刺激所诱发。
二、 痉挛的类型 (三)混合型痉挛
三、痉挛的影响 （二）不利影响

三、痉挛的影响 （二）不利影响
2. 患者的外观和心理状态 痉挛使患者形象、自尊心受损，家庭关系 也因此大受影响。

三、痉挛的影响 （二）不利影响
3. 活动和参与 世界卫生组织2001年制定了“国际功能、残疾和健康分类 （ICF）作为一个模型说明某一疾病或与疾病相关的状态对 身体、活动能力以及参加社会活动能力的影响。 损害描述了对身体结构和功能的影响，如瘫痪、挛缩或畸 形。 活动是指完成一项任务的能力，如日常生活活动。 参与是指一个人参加社会活动的能力。 对于描述疾病的影响，ICF是一个有效的分类系统，在描述 痉挛时，ICF不但可以说明损害层面的变化，而且还可以说 明功能层面的改变。
多发性硬化引起的痉挛则与上述不同，该病 常累及脑白质和脊髓的轴突，从而出现运动 通路不同水平的病变而导致痉挛的症状和体 征，可表现为全身性(general)、区域性 ( regional ) 和局灶性 ( local)痉挛，具体视病情 程度和侵犯部位而定。
三、痉挛的影响

三、痉挛的影响 (一)有利影响
按照ICF分类描述了痉挛的影响
四、痉挛的评定
临床上很难找出一个比较理想的方法评定痉 挛，主要是因为评定痉挛不仅包括受累肢体 部位，还应该考虑到痉挛对功能及其结局的 影响。痉挛的程度受发病时间、功能训练情 况、患者情绪状况、伴发疾病和环境的影响。 因此，痉挛评定必须综合考虑多方面因素。 1，局部肢体评估 2，功能评估

contraction of a muscle or a group of muscles, attended by pain and interference with function, producing involuntary movement and distortion. 痉挛状态（Spasticity)：在Dorland‘s医用词典中 的解释是伴随腱反射增强的肌张力增高状态。 并不是某块肌肉的张力增高所致。它包括速度 依赖性、“折刀”现象、协同运动 （synkinesia）、姿势异常、腱反射增强，浅反 射减弱，病理反射阳性及阵挛等。spasticity 最 常见于脑血管意外、颅脑外伤、脑瘫和脑瘤等 导致的锥体束损害的情况。
并造成相应关节的移位 膝跳反射、跟腱反射、肘反射 检查可了解神经系统的功能情况 单突触反射，主要发生于快肌纤维
肌紧张 (muscle tonus) （紧张性牵张反射）
缓慢而持续地牵拉肌腱，肌肉微弱而持久地 收缩，从而阻止肌肉拉长。 是姿势反射及躯体运动的基础。 多突触反射，主要发生于慢肌纤维。 由不同运动单位交替收缩产生，不易 疲劳，不表现明显的动作。
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肌梭与腱器官

当即肉受到牵拉时，首先兴奋肌梭而发 动牵张反射，引起受牵拉的肌肉收缩；当牵 拉力量进一步增大时，则兴奋腱器官，使牵 张反射受到抑制，以免被牵拉的肌肉受到损 伤。
病理
传统理论：Ia纤维敏感增加和r运动
纤维活跃导致牵张反射亢进引起 无实验室依据 解释：各种抑制的减弱与α运动神 经元兴奋性增高

感受器

名 称 肌 梭 腱 器 官 特点
传入 I ａ类，传出 γ 与梭外肌并联 , 运 动 神 经 元 ， 长 度 兴奋α 运动N元 (牵张)感受器, I ｂ纤维传入，张力 与梭外肌串联 , (牵张)感受器, 抑制α 运动N元