心脏瓣膜病的外科治疗及围术期处理

心脏 瓣 膜 病 是 是 指 心 瓣 膜 及 瓣 下 装 置 由于 炎 症、 变性 、 粘连 、 缺血性坏死、 创伤、 老 化 或 钙质 沉 着 及先 天性 发育 异 常 等原 因 ， 使 单 个 或 多 个瓣 膜 发 生 急性 或 慢性 的狭 窄 或关 闭不 全 ， 导 致 前 向 血 流 障碍
间隔缺损 １ 例， 主动脉窦破裂 １ 例， 高血压 ４例 ， 糖
除病 变瓣 膜 ， 尽 量 保 留后瓣 及瓣 下 结 构 。选 择 合 适
ｌ 资料 与 方 法
１ ． １ 一 般资 料
型号 的人 工瓣 膜 ， 采 用 ２—０涤 纶线 间断 褥 式 缝 合 ， 主动 脉瓣 置换 则切 除病 变瓣 膜后 亦采 用褥 式 间断缝 合植 入瓣 膜 ； 三 尖瓣 采用 Ｋ ａ ｙ或 Ｄ ｅ ｖ ｅ ｇ ａ 成 形 术 。对 同期 行 Ｃ Ａ Ｂ Ｇ患 者先 完 成 远 端 吻合 ， 瓣 膜 置换 后 再
瓣， 其 次为 主动 脉瓣 。风湿 性 仍 是 我 国主要 的心 脏 病， 是 风湿性 炎症 过程 所致 瓣 叶损 害的结果 ， 发 病率 调查 有 下 降趋 势 。 自 ２ ０ １ ２—０ ４～ ２ ０ １ ３— ０ ７延 安 大
学附属医院心脏 外科 共手术 治疗 了 ２ ４例 心 脏 瓣
第 ｌ ２卷第 １ 期 ２ ０ １ ４年 ３月
延安 大学 学报 （ 医学科学版 ）
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｙ ａ ｎ ａ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ（ Ｍｅ ｄ Ｓ ｅ ｉ ）
Ｖｏ １ ．１ ２ Ｎｏ ．１ Ｍａ ｒ ．２ ０１ ４
术前心电图示房 颤 １ ７（ ７ ０ ． ９ ％） 例 。心 胸 比 ＞０ ． ６ 有 ９例 。心 功能 Ⅱ级 ８例 ， Ⅲ级 １ １ 人， Ⅳ级 ５人 ， Ｅ Ｆ
值３ ４ ％一 ６ ８ ％（ ５ ４ ． ６ ± ８ ． ５ １ ％） 。
１ ． ２ 方法
和／ 或返流的一组疾病 。临床上最 常受 累的为二尖
～
完成近端吻合 ， 前降支均与左乳内动脉吻合 。
１ ． ２ ． ２ 围术期 处理 术前评估心 、 肺、 肾、 肝功能 ，
１ ８ ３ （ １ ６ ３ ． ３±７ ． １ ８ ） ｃ ｍ。二尖 瓣 病 变 ｌ ０例 ， 主动
脉瓣 病 变 ２例 ， 主动 脉 瓣 ＋二 尖 瓣病 变 １ １例 ， 三尖 瓣成型 １ 例； 合 并脑 梗 塞 ６例 ， 冠 心 病搭 桥 １例 ， 房
心 脏 瓣膜 病 的外 科 治疗 及 围 术期 处理
张义和 ， 刘 虎， 任 建立 ， 马 星 星
（ 延安 大学 附属 医院 心脏外 科 ， 陕西 延安 ７ １ ６ ０ ０ ０ ）
摘 要： 目的 总结 我院心脏 瓣膜病患者的手术治疗和围术期处理经验 。方法 回顾分析 ２ ０ １ ２— ０ ４～ ２ ０ ｔ ３—０ ７延
调整 各脏 器功 能 ， 增 加 脏器 储 备 ， 术前 给 予利 尿 、 改 善循 环 、 纠正 心 功能 等 治 疗 。慢 阻肺 患 者 术 前 行肺 功 能锻炼 ， 吹气球 ， 锻炼 咳 痰 ， 监 测血 气分 析 ； 肾功 能 不全 者行 给予 纠 正 ‘ 肾功 能 治 疗 ， 合 并 高 血 压 者 调 整 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 或Ａ Ｒ Ｂ类药 物 ； 其 他 器 官 功 能 损 害 者 给 予 对 症 治疗 。术 后 使 用 正性 肌 力 药 物 多 巴胺 或 肾 上 腺
分级（ Ｎ Ｙ Ｈ Ａ） 达ＮＩ 一 Ⅱ 级 。结论
关键词 ： 心脏瓣 膜病 汐 科治疗 中图分类号 ： Ｒ ６ ５ ４ ． ２
完善术 中操作 、 加 强围术期 处理 ， 可 以有效 降低心脏瓣 膜病患者术 后并发症 的发
生和病死率 ， 改善病人的生活质量 ， 延长病人 的寿命 。
文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ２—２ ６ ３ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４— ０ ０ ３ ６— ０ ２
膜 病 的 患者 ， 经过 完 善 的 术 前 准 备 ， 精 细 的 手 术 操
作和加强围术期处理 ， 获得了较好的临床效果 ， 现
总结如下。
Ｋ ｇ ， 每间隔 ３ ０～ ４ ５ ｍ ｉ ｎ减半灌 注 １ 次， 右上肺静脉
置左 心 引流 。从右 心 房 一房 问 隔径 路 入 左 心 房 ， 切
２ ０ １ ２— ０ ４～２ ０ １ ３—０ ７我 院二 尖 瓣 置 换 术 共 ２ ４
例， 男 性 ９例 ， 女性 １ ５例 ； 年龄 ４ ６ ～７ ２（ ５ １ ３ ８～ ６ ７ （ ５ ７ ． ０ ４± １ ０ ． ０ ２ ） 岁， 身高 １ ５ ４
１ ． ２ ． １ 手 术 方 法 所 有 患 者均 在 静 脉 吸人 复 合 全 身麻 醉 、 体 外循 环 （ 膜 肺氧 合 器 ） 下 行 心瓣 膜 置 换 术 及 同期其他 手 术 。常规采 用正 中切 口， 全身 肝素 化 ， 经主 动脉根 部灌 注 冷 血 高 钾 心脏 停 搏 液 ， 而 主 动 脉 瓣 关 闭不 全患 者则 主 动 脉 根部 切 开 ， 从 冠 状 动 脉 开 口处顺 行性 灌 注心脏 停 搏 液 ， 首次灌注 ２ ０—２ ５ ｍ ｌ ／
安大学附属 医院心脏外科 ２ ４例 心脏 瓣膜 病 患者 手术 治疗 的临床 资 料 ， 其 中男 性 ９例 ， 女性 １ ５例 ； 年龄 ４ ６～７ ２ （ ５ １ ． ９ ４ － ８ ． ６ ８ ） 岁 。单纯二尖瓣病变 １ ０例 ， 主动脉瓣病变 ２例 ， 主动脉瓣 ＋ 二尖瓣病变 ｌ １ 例， 三尖瓣成 型 １ 例； 合并脑 梗塞 １ 例， 冠心病 １ 例， 三尖瓣成型７例 ， 升主动脉扩张 ３例 ， 左房血栓 ５例 。随访 ２ ３例 ， 随访 时间 １ — ２ ５个月 ， 心功能