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中国医院不合理用药的原因及建议

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46中國醫院不合理用藥的原因及建議/亞洲社會藥學，2009，4（1）

中國醫院不合理用藥的原因及建議史國兵1,2 ，黃泰康3（1.瀋陽藥科大學 工商管理學院，遼寧 瀋陽 110016；2.瀋陽軍區總醫院 藥劑科，遼寧 瀋陽 110016；3.國家食品藥品監督管理局，北京 100810）

摘要：目的 對中國醫院不合理用藥的影響因素進行歸納、分析和總結，為促進合理用藥提供參考。方法 借鑒循證藥學的思想進行文獻研究。結果與結論 中國醫院不合理用藥的原因可以分為醫務人員因素、患

方因素、醫院因素、社會因素、企業因素、以“藥”養醫補償機制因素、藥品監督體制因素以及藥物因

素8類，其中最重要的原因是醫生專業技能不足和受經濟利益驅動等。針對以上原因，中國必須採取多方面的、科學有效的干預策略和措施，才可切實改善和促進醫院合理用藥。

關鍵詞：醫院；不合理用藥；原因； 建議

Irrational Drug Use in China Hospital: Reason Analysis and Suggestions

SHI Guo-bing1,2, HUANG Tai-kang3

(1.School of Business Administration, Shenyang Pharmaceutical University, Shenyang 110016, China;

2. Pharmacy, Shenyang Military Region General Hospital, Shenyang 110016, China;

3.State Food and Drug Administration, Beijing 100810, China)

Abstract: Objective To discuss irrational drug use in China hospital and to provide suggestions for promoting rational drug use.

Methods A literature review was conducted and the theory of evidence-based pharmacy was applied. Results and Conclusion Eight

factors resulting in irrational drug use in China hospital were summed up. Therefore, effect measures should be taken to promote

rational drug use.

Keywords: hospital; irrational drug use; reason; suggestion

目前，不合理用藥現象普遍存在於發達國家

和發展中國家，據統計，全世界50%以上的藥品

是以不恰當的方式處方、調配和出售的，同時有50%的患者未能正確地使用[1]。在美國，藥害成為8%-10%病人入院的動因，65歲以上的老人有25%

以上住院歸咎於藥害[2]。由於中國仍然是發展中國

家，醫療體制存在以藥補醫的問題，同時，由於

醫院臨床藥學發展緩慢，尚未建立醫生、藥師、

通訊作者：研究員，博士研究生導師。研究方向：社會藥學。護師三方共同承擔藥物使用的機制，其醫院不合

理用藥現象十分嚴重。近十年來，很多學者結合

實踐，對醫院不合理用藥的原因進行了一些研究

和探討。本文對已有研究的中國醫院不合理用藥

的影響因素進行歸納、分析和總結，得出中國醫

院不合理用藥的原因，可為瞭解中國醫院不合理用藥狀況，以及開展相關研究，制訂相關促進合

理用藥的政策提供借鑒與參考。1 資料來源與方法

47中國醫院不合理用藥的原因及建議/亞洲社會藥學，2009，4（1）

資料來源於1998-2008年CNKI網絡數據庫中的

文獻，聯合運用“醫院”、“不合理用藥”關鍵

字進行檢索，檢索結果顯示，中國衛生經濟、中

國藥師、中國藥房等刊物上刊載的不合理用藥方

面的相關學術研究論文26篇以及相關專案研究報

告和調研資料被採納。

借鑒循證藥學的思想，對上述相關文獻和材料

所闡述的不合理用藥的影響因素進行分類匯總、統計每類表現形式出現的頻次，計算出目前已有

研究成果中有關醫院不合理用藥的原因及其排序。2 研究結果與分析

已有研究認為，當前中國醫院不合理用藥的原

因主要體現在醫務人員因素、患方因素、醫院因

素、社會因素、企業因素、以“藥”養醫補償機

制因素、藥品監督體制因素以及藥物因素8類（見

表1）。

不合理用藥表現形式該表現形式出現的頻次（次）占文獻總數的比率（%）

醫務人員因素2492.3

患方因素1765.3

醫院因素1246.1

社會因素830.7

企業因素830.7

以“藥”養醫補償機制因素726.9

藥品監督體制因素623

藥物因素311.5表1 不合理用藥的原因分類匯總Table 1 Classification table of the factors of irrational drug use2.1 醫務人員因素

由表1可以看出，醫務人員因素是不合理用藥

最重要的原因之一。醫務人員因素可分為醫師因

素、藥師、護士因素三個方面，各自在上述文獻

中出現的頻次見表2

。不合理用藥因素出現的頻次占文獻總數比率（%）在本因素中出現頻次比率（%）

醫師因素2180.787.5

藥師因素1869.275

護士因素415.316.6表2 不合理用藥醫務人員因素分解頻次Table 2 Disassemble frequency on medical personnel factors

of irrational drug use2.1.1 醫師因素[3-16, 18-19, 21-28]

造成不合理用藥的醫師因素中有主觀方面的

也有客觀方面的。主觀原因有①專業技術水平有

限，靠藥品治療彌補技術；②責任心差，醫德醫

風不正；③經濟利益的驅動，拿藥品回扣；④沒

有對患者所患其他疾病進行綜合分析；⑤按用藥

習慣給藥，沒有更新自己的知識；⑥處方書寫不規範。客觀原因有：①缺少客觀的藥物信息，或

受到藥品銷商的因素；②患者太多人手不足導致

出錯；③開處方的壓力；④缺少定期培訓。

由表1、表2可以看出，已有研究認為，不合

理用藥主要是由醫務人員造成的，而醫生主觀方

面的原因如知識陳舊或專業技術水平有限、責任

心與醫德以及受經濟利益驅動又是其中的主要原

因。2.1.2 藥師因素[5, 7, 9-12, 14-19, 21-24, 26-27]

造成醫院不合理用藥的原因之中，其中藥師

也是重要原因之一。主要原因有：①藥師審查處

方不嚴；②臨床藥學服務指導不夠；③藥師尤其

是臨床藥師的能力不足；④對患者的用藥指導不

足；⑤調劑或配發失誤；⑥藥師地位問題。

柯敏[27]等人指出，藥師沒有權利參與臨床用藥

工作是醫院不合理用藥的重要原因之一。目前，

國內很多醫院雖然依據《醫療機構藥事管理令人

暫行規定》的要求，設立臨床藥學室跟臨床建立

聯繫的相關部門。但因藥師在法律上沒有明確其

權力和責任，也就無法發揮其促進醫院合理用藥

的作用。

48中國醫院不合理用藥的原因及建議/亞洲社會藥學，2009，4（

1）2.1.3 護士因素[11-14]

主要原因是：①未嚴格執行醫囑；②對臨床病

人觀察不力；③藥品管理不力；④報告不力。2.2 患方因素[3-9, 11-13, 16, 19, 22-25, 27]

醫患關係是醫護人員與患方共同配合所形成一

種契約關係。很多不合理用藥是由於患方的無知

而產生的，它也是不合理用藥的重要原因之一，

其主要包括：①不遵醫囑，用藥依從性差；②在

醫生開處方時，點名要藥；③缺乏合理用藥知

識；④受廣告等信息誤導；⑤隨意購藥和服藥；

⑥忘記按時服藥等。各項原因在上述文獻中出現

的頻次。

不合理用藥因素出現的頻次占文獻總數比率（％）在本因素中出現頻次比率（%）

不遵醫囑，用藥依從性差934.652.9

在醫生開處方時，點名要藥415.323.5

缺乏合理用藥知識27.611.7

受廣告等資訊誤導311.517.6

隨意購藥和服藥27.611.7

忘記按時服藥13.85.8表3 不合理用藥患方因素分解頻次Table 3 Disassemble frequency on patient factors of irrational drug use

由表3可以看出，已有研究認為不合理用藥的

患方因素中，主要原因是患者缺乏合理用藥意識

而不遵醫囑以及受環境因素影響而點名開藥。2.3

醫院因素[3, 5, 7, 9, 11, 13, 16, 19, 24-28]

醫院作為醫療行為的發生主要場所，其管理制

度和管理執行力對不合理用藥有著重要的影響。

目前，中國醫院基本上都是國有醫院，但受國家“以藥補醫”醫療體制度的影響，醫院存在很大

的經濟壓力，這也導致醫院內部各個科室存在創

收的壓力和經濟刺激。這是導致不合理用藥出現

的重要原因；醫院對臨床用藥和門診處方缺乏有

效行政與技術上的干預也是原因之一；此外，還包括藥事管理委員會失職、醫院管理者素質不高

等因素。

2.4 社會因素2.4.1 偽劣藥品的氾濫[17]

汪麗芬，劉海波[17]對醫院不合理用藥的社會因素分析一文中指出醫院不合理用藥的主要原因之

一是偽劣藥品的氾濫，由於中國藥品生產、流通

領域中存在“小、多、散”等問題，尤其藥品流

通秩序比較混亂，這給中國藥品監管帶來很大的

難度，為偽劣藥品存在提供了很大的空間。

2.4.2 藥品廣告因素[5, 7, 16-18]

趙志敏，張虹等[16]指出由於藥品在市場中出現

供大於求的局面，不少藥品生產廠家，為了推銷

自己的產品，違背科學，片面擴大宣傳藥物的治療作用，誤導部分患方自購藥，造成了不合理的

濫用藥。馬盼香，李雅玲[18]等指出由於藥品廣告

管理欠規範，誇大其詞的廣告宣傳容易對醫師、

藥師和患方產生誤導，造成不合理用藥。2.4.3 藥品說明書不規範[5, 7, 16]

張平，張滿[5]指出由於藥品說明書混亂，如有的說明書過於簡單，無不良反應，複方針劑不注明成分，以致成重複用藥。

2.4.4 藥品供應系統[25]

不可靠的供應商、藥品短缺、供應過期藥物。2.5 企業因素

2.5.1 藥品生產企業[3, 6, 11, 16, 17]

生產盲目性，藥品創新能力的欠缺，使得大量

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抗菌药物不合理用药原因分析及干预要点探讨

抗菌药物不合理用药原因分析及干预要点探讨

抗菌药物不合理用药原因分析及干预要点探讨

抗菌药物不合理使用是当今医疗中存在的一个重要问题，其主要表现为过度和不恰当的使用。过度使用会导致抗菌药物的效力受到削弱，不恰当使用会影响患者的治疗效果，并且增加耐药性的产生，从而给患者带来更大的健康风险。因此，本文探讨了抗菌药物不合理使用的原因分析及干预要点，以促进抗菌药物在医疗实践中更加合理地运用。

一、抗菌药物不合理使用的原因

1. 非专业医务人员的滥用

由于抗菌药物在市场上可以买到，因此一些非专业医务人员在没有必要的情况下就过度地使用抗菌药物。这些非专业医务人员可能没有经过严格的培训和资格认证，对抗菌药物的了解不够全面和深入，导致在选择和使用抗菌药物上存在误区。

2. 医生的镇痛心态

有时候，医生可能会在面对患有疼痛病症的患者时，过度地使用抗菌药物来为患者缓解疼痛。这种情况下，医生会忽视抗菌药物的严重副作用和耐药性的产生，最终导致患者的治疗效果不尽如人意。

3. 患者的心理需求

4. 长期住院和频繁转移

对于住院患者来说，长期住院和频繁转移会增加感染的风险，导致患者需要更多的抗菌药物进行治疗。这些患者的免疫系统可能较为薄弱，因此，如果不加以控制可能会不断地需要更高剂量和更强效的抗菌药物，从而增加药物的副作用和耐药性的产生。

应该在医疗机构加强对医务人员的培训和教育，让他们系统地了解和掌握抗菌药物的使用方法和规范。加强对医学生和住院医师的培训，尤其应关注抗菌药物的正确使用方法，防止不必要的使用。

2. 加强医疗机构的监管和管理

医疗机构应该足够严格地管理抗菌药物的使用，要求医务人员遵循规范的处方和用药方法，从而减少抗菌药物的不规范使用。同时，医疗机构应该合理配置抗菌药物的库存和数量，避免出现药品短缺或超额购买等情况。

3. 增强患者的信任和合作

应该鼓励医务人员和患者之间的有效沟通和合作，让患者更好地理解抗菌药物不当使用的风险和危害，理解正确的用药方法。同时，医务人员也应该在治疗的过程中，积极地推广有效的预防措施，加强患者信任，从而增强患者使用抗菌药物的意识。 4. 制定有效的防控策略

浅析医院不合理用药的原因及防范措施

浅析医院不合理用药的原因及防范措施

值，反映药物使用频率的叩Ｄ及ＤＵｌ，见下表。

药物名称ＤＤＤ值／ｇ处方敦ＤＤＤｓＤＤＤｓ摊序Ｄｕｌ

头孢哌酮舒巴坦、头孢唑啉ＤＵｌ值偏低，显示其用量不

足．

３讨论

３．１抗菌药物应用分析通过对我院门诊抗菌药物的应用

情况调查，提示抗菌药物使用广泛，共丸类５３种之多，使用

率为４５％。其中应用品种最多的是喹诺酮类共１５种。占

２８．３％，其次为头孢菌素类、大环内酯类、青霉素类等。使用

频率最高为喹诺酮类，占４３．９％。表明喹诺酮类的使用在

抗菌药物中较广泛．青霉素类居第四，可见青霉素类在临床

治疗中仍有重要地位，原因可能是该类药物抗菌作用可靠，

经多年临床验证是一种安全有效的抗菌药，且该类药大多价

格低廉，患者易于接受．

３．２抗菌药物使用年龄分布分析从不同年龄抗菌药物应・４１５・

用分布中可以看出，６０岁以上使用率较低，为５．３１％，可能

与老年患者疾病多为慢性且生理功能衰退，药物消除减慢，

易引起不良反应有关．Ｏ～ｌＯ岁患者使用率为５．９４％，其中

头孢类使用率高于其他各类．在１９～５９岁的患者中使用比

率突出为７７．２％，此年龄段患者往往较易引起急性疾病，如

呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统疾病以及外伤等。

３．３抗菌药物的联合应用分析我院应用抗菌药物的２５７９

例患者中，二联用药占１３．９２％，三联用药占０．５８％，与抗病

毒类药联用率为ｌｏ．９７％，联合用药率为２５．４７％，符合抗菌

药物应用的基本原则．现就联用情况分析如下；（１）头孢＋

氨基糖苷，前者为繁殖期杀菌剂，后者为静止期杀菌剂．前

者破坏了细菌细胞壁的结构，有利于后者进入菌体发挥作

用；（２）同类之间的联用：一般作用机制或作用方式相同的抗

菌药物不宜合用，如青霉素＋头孢菌素、喹诺酮＋喹诺酮，以

免增加毒副作用或诱导灭活酶的产生或者竞争同一靶位而

出现拮抗现象，（３）大环内醣＋头孢菌素：前者为速效抑菌

剂，后者为繁殖期杀菌剂，前者抑制了细菌蛋白质的合成而

使细菌处于静止状态，合用则使后者的活性减弱，故不宜合

临床不合理用药分析

临床不合理用药分析

临床不合理用药分析

【摘要】本文分析了临床不合理用药的原因入手,提出了规范不合理用药的对策,希望对同行有所帮助和借鉴

【关键词】临床;不合理用药;预防对策

1临床不合理用药原因

1.1医院管理方面目前,医院管理者合理用药的意识淡薄,药品收入所占比例过高,造成医药资源的过度消耗和浪费。不合理用药与药害严重影响患者的健康,并造成重大经济损失。由于不合理用药,导致大量药源性疾病产生。如因输液过多、过快,引起急性肺水肿、静脉炎;激素使用过多,导致胃肠出血、高血糖、股骨头坏死、感染失控等;使用解热镇痛药不当,引起肠胃出血;脑梗死病人使用降压药使血压降低过快导致病情加重,有的造成终身残疾,甚至死亡。

1.2医师方面

1.2.1部分临床医生知识结构的不完善从技术的层面上也影响到合理用药关于药物方面的知识占到很小的比重,不了解制剂的成分,如对于酒精过敏者给予氢化考的松引起哮喘加重。新、特药层出不穷,因而对其合并用药的不良作用观察、了解不够,导致用药错误。

1.2.2药物剂量和疗程不规范每种药物都有其达到最佳疗效和尽可能减少不良反应的推荐使用剂量和疗程,以及特殊情况下剂量、疗程调整等注意事项。

1.2.3药物使用途径和间隔时间不规范这也直接影响用药效果和安全性问题。因每种药物的吸收、代谢、分布、清除等方式不同,及制作工艺的不同,决定了药物的用药途径和间隔时间。临床上常因为医生的习惯或病人要求方便等,而将其更改。如将每12h使用的药物在白天一次性使用或间隔数小时即使用(如一些抗生素等)。

1.2.4药物联合使用配伍不规范,药物的有限性及疾病、严重程度的无限性,从而导致治疗方案的不确定性没有一种药能包治百病,也没有一种药能解决某种疾病的所用症状。所以临床上经常采用多种药物联合应用。但联合用药要视其配伍的合理与否而出现不同的几种效果:协同、累加、无关、拮抗或不良作用增强。

1.2.5对于合并症患者只注重对症治疗,而未注意该药物可能会对另一种疾病带来不良影响。

医院不合理用药的原因以及应对策略

医院不合理用药的原因以及应对策略

医院不合理用药的原因以及应对策略

目的 分析医院不合理用药原因及对策。方法 从我院药剂科门诊2015年1月～2016年1月的处方中随机选取1000张，分析不合理用药的具体原因，并针对原因提出管理对策。结果 经统计发现，不合理用药处方共有85张，占总数的0.85%。不合理用药原因主要包括重复用药、联合用药不合理、用量不当、用法不当、药物选择不当、溶媒选择不当等。抗生素不合理用药现象最严重。而医院因素、患者因素、社会因素、药师因素及医师因素等，均是导致临床不合理用药的重要因素。结论 为了避免医院不合理用药现象，应加强用药管理，制定用药制度，强化医师培训，防止不合理用药现象发生。

标签：医院；不合理用药；原因；应对策略

临床中，合理用药是治疗疾病的一个重要途径。然而由于受到多种因素影响，医院经常会出现很多不合理用药的现象，不但不利于患者身体的恢复，还给生命安全造成不同程度的威胁[1-2]。为此，仔细分析导致医院不合理用药原因，并在此基础上找到应对策略，加强临床合理用药，保障患者生命安全显得尤为关键和重要。

1 资料与方法

1.1一般资料 从我院药剂科门诊2015年1月～2016年1月的处方中随机选取1000例患者的1000张处方用药作为研究对象。其中，男性患者为542例，女性患者为458例。男性患者中，年龄8～81岁，平均年龄为（48.3±2.7）岁。女性患者中，年龄4～79岁，平均年龄为（47.2±3.6）岁。

1.2方法 采用自制问卷调查的方式，由经验丰富几名药师对1000张处方用药进行调查分析。问卷调查内容可分为两方面，一方面主要调查是否存在重复用药、联合用药是否合理、用法、用量是否正确、药物选择、溶媒选择是否恰当等几个方面。另一方面调查导致不合理用药的因素，主要包括有医院因素、患者因素、社会因素、药师因素及医师因素等几个方面。问卷发放1000份，回收1000分，回收率为100%，可信度高。

1.3统计学处理 将研究结果的数据输入SPSS 22.2软件包，采用统计学分析数据，用（x±s）用以表示计量，用百分数（%）、例数（n）用以表示计数，如果数据分析结果显示P＜0.05，那么可以判断两者差异存在统计学意义。