医院不合理用药的主要表现及原因分析
胡焕美鸡西矿务局总医院158100
摘要：近年来，随着新药的不断涌现，临床用药品种不断增多，面对繁多的药物，临床医生在选择药物时，难免会出现一些不合理用药的现象。相关研究报告指出，不合理用药已成为威胁患者生命健康的主要杀手之一。据世界卫生组织(WHO)一份调查资料表明：全球每年约有近1/3的患者死于不合理用药，而非疾病本身。其中，用药品种最多、最不合理的首推抗生素。由此可见，不合理用药已成为当前我国迫切需要解决的问题。
1 不合理用药的主要表现
1.1 抗生素的不合理应用
1.1.1 抗生素滥用现象上呼吸道感染常见的病原体为病毒，占70%～80%，少数是细菌。但是，近年来不管是医院还是药店使用抗生素治疗上呼吸道感染已成为一种“习惯”，“预防用药”过于普遍。
1.1.2 抗生素联合用药不当抗菌药物按其作用性质分为四类［1］：第I类为繁殖期杀菌药，如青霉素类、头孢菌素类；第II类为静止期杀菌药，如氨基糖苷类、多粘菌素类；第III类为速效抑菌药，如四环素类、大环内酯类、林可霉素类；第IV类为缓效抑菌药，如磺胺类等。
联合应用上述抗菌药物时，可产生协同(I＋II)、拮抗(I＋III)、相加(III ＋IV)、无关或相加(I＋IV)等四种效果。临床上有将青霉素G与磷酸克林霉素合用的现象，青霉素G为I类繁殖期杀菌剂，磷酸克林霉素为III类速效抑菌剂，两药合用时，由于速效抑菌剂使细菌迅速处于静止状态，青霉素G难以充分发挥其繁殖期杀菌作用，而使药效下降。另外，青霉素合用氨
苄青霉素，二者同属于β－内酰胺类，一般同类抗生素作用部位相近，并不一定产生协同作用，而且可使毒副作用加强。
1.1.3 抗生素用法不合理许多基层医疗机构，有每天应用1次青霉素静脉滴注的情况。青霉素G在体内的代谢及排泄极快，其半衰期仅为0.65～0.7 h［2］，输注后3～4 h约90%的药物已排泄，6 h后血药浓度已低于最低抑菌浓度且该药的抗菌后效应短。因此，每天给药1次会使24 h内大部分时间机体内细菌不受药物控制，并易使细菌产生耐药性而给治疗带来困难。
1.1.4 抗生素给药剂量过大在给药剂量中，抗生素的应用剂量过大问题最为突出，一些医生在抗感染治疗中急于求成，不适当地增加剂量或为了方便，大剂量单次给药，使药物蓄积而导致不良反应，增加了细菌的耐药性，严重者可能出现菌群失调、二重感染［3］，如斯坦丁4 g，2次/d 给药，克林霉素1.2 g，1次/d给药。克林霉素持续抗菌活性的研究发现，低剂量、延长给药间隔时间的给药方法，同样可以获得使用大剂量克林霉素所产生的抗菌效果，并可减少患者因大剂量用药而引起的不良反应。
1.2 其他药物的不合理应用
1.2.1 给药时间不合理肾上腺皮质类固醇分泌率在上午8时最高，午夜最低。据此，泼尼松口服应采取清晨一次给药法，这样既可节省药物，又可降低药物的不良反应并提高疗效［4］；依那普利等血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物应在睡前1～2 h给药，因人体晚间血管紧张素分泌较高，夜间服用ACEI类药物拮抗作用强，血压控制好。实验与临床药学表明，许多药物的给药时间不同，治疗效果差异很大。
1.2.2 选药不合理儿童用诺氟沙星等氟喹诺酮类药物，诺氟沙星为含氟药物，可直接损害幼龄动物的软骨［5］，造成关节面的损伤和糜烂，远期影响骨代谢和发育，一般12岁以下儿童禁用；哺乳期妇女失眠服用地西泮，由于地西泮能进入乳汁，其代谢产物为去甲基地西泮，两者均可引起婴儿昏睡，使体重减轻，亦可引起新生儿黄疸，故哺乳期妇女不可服用。 1.2.3 溶媒不合理①青霉素＋5%葡萄糖注射液：青霉素在近中性溶液中较为稳定，酸性或碱性增强均可使之加速分解，5%葡萄糖注射液呈酸性，可破坏青霉素的活性；②速尿注射液用5%葡萄糖注射液为溶媒：速尿为加碱的钠盐，碱性较强，静脉给药时宜用氯化钠注射液为溶媒，不宜用葡萄糖注射液稀释［6］，因为葡萄糖注射液pH为3.2～5.5,而速尿注射液pH为8.5～10,在酸性环境中速尿易发生沉淀。
1.2.4 重复用药开瑞坦＋扑尔敏：两者同为抗组胺药物，前者需1次/d，后者需3次/d，任选其一即可达到治疗目的而无需同服。
1.3 “老药新用"的不合理“老药新用"的提法应注重科学性与合法性，按新药要求进行审批与开发，否则将严重影响临床用药的安全性与有效性。如阿司匹林的应用，不管血脂高低，年龄大小，有无胃出血等禁忌证，给一些患者长期使用，犹如中药的“滋补养生汤"，对其副作用不予重视。可的松等激素类不合理应用主要表现在对高热患者的降温中，忽视了激素应用的严格性。
2 原因分析
2.1 医师方面原因引起的不合理用药①部分医师对药理知识的了解不够，不了解制剂的成分、含量，本想增加疗效，却因重复用药造成不良
后果；随着医药技术的迅猛发展，新、特药层出不穷，由于医师临床经验不够丰富，因而对其合并用药的毒、副作用观察、了解也不深，从而导致用药错误。②对疾病的治疗急于求成，错误地认为药品越新、价格越贵效果越好，不加选择地使用价格昂贵的抗生素，甚至数种抗生素联用。
2.2 药师方面原因引起的不合理用药执行处方时发生错误，或只知道照方发药，不能严把处方的质量关，未向患者详细解释药品的性能和使用方法。
2.3 社会方面原因引起的不合理用药目前，我国的药品管理秩序较为混乱，药品的分类管理及特殊药品的管理等重要药品管理制度未能得到严格的遵守，假冒、伪劣药品屡禁不止，药品广告管理欠规范，容易对医师、药师和患者产生误导，造成不合理用药。
3 防止不合理用药的对策
树立“以人为本”的现代药物治疗学思想，加强合理用药的科学研究，定期组织临床药学专家为医师作有关合理用药新知识、新进展的学术报告，更新医师合理用药的观念，提高相关知识水平；同时，药师应积极参与临床实践，按照药学服务的理念配合医师合理用药，共同对患者的用药治疗结果负责。
【参考文献】
1 杨宝峰，苏定冯. 药理学. 第6版. 北京:人民卫生出版社，2004.387392.
2 罗柳荣. 我院门诊抗生素使用调查分析.广东医学，2001，11(5):60.
