同种异体原位心脏移植围手术期护理
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1例同种异体原位心移植术后应用ECMO辅助的护理中图分类号:R473.5 文献标识码:A 文章编号:1006-1959(2017)25-0189-03心脏移植为现阶段治疗终末期心肌病最有效的方法。
原发性移植物衰竭是心脏移植后常见并发症之一,特别是右心功能衰竭,是引起患者术后早期死亡的关键因素[1]。
自2007年开始我院将体外膜肺氧合(ECMO)应用于心脏术后心力衰竭的治疗。
ECMO作为一种有效的心肺支持治疗手段,为围术期心功能障碍患者提供有效的循环支持治疗,帮助渡过心功能障碍期,为移植后心脏功能的恢复提供保障。
我院2015年11月为1例终末期扩张型心肌病患者实施同种异体原位心脏移植手术,术后患者并发右心功能不全,予体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助,有效纠正了移植物功能衰竭的进展,保证手术成功,该患者在ECMO治疗期间发生了心包填塞这一严重并发症,经积极的救治和规范护理,该患者预后良好,现报道如下。
1 临床资料患者,男,63岁,身高178 cm,体重68 kg,因活动后心悸伴胸闷气喘6年,加重3个月入我院,人院诊断:①扩张型心肌病,心功能Ⅳ级;②心律失常,心房颤动。
心脏彩色超声检查示扩张性心肌病改变,二尖瓣重度返流,主动脉瓣、三尖瓣中度返流,中重度肺动脉高压,EF 20%,具有心脏移植指征。
右心导管检查PVR=4.2 Wood单位。
于2015年11月在全麻体外循环下行“同种异体原位心脏移植术”术后转入ICU监护治疗,术后给予控制血压,维持心率,预防感染,控制血糖,化痰,维护内环境和循环稳定等综合治疗。
术后当夜超心检查示右心功能不全,在应用多巴酚丁胺及米力农增强心肌收缩力的基础上,注意液体平衡,控制入量,应用利尿剂;应用硝酸甘油经肺动脉置管泵入,降低肺循环阻力,降低右心后负荷;并于床边行右股动静脉插管接ECMO辅助治疗。
ECMO使用美敦力公司的ECMO系统,应用肝素钠抗凝。
同种异体原位心脏移植的手术护理配合陈树红;谭淑芳;陈兆伦;陈瑾;陈春玲;赖翠萍;陈兆仑【摘要】目的探讨同种异体原位心脏移植术的手术配合以提高手术成功率、缩短手术时间的相关因素.方法通过对10例患者实行同种异体原位心脏移植手术,分析总结心脏移植术中手术护理配合经验,逐步完善手术护理配合,以达到最快捷准确的手术配合效果,保证移植手术顺利完成.结果所有心脏移植手术术中完成顺利.术后1例患者因消化道出血死亡,其中1例患者术中吻合口渗血不止经填塞纱条止血,24小时后拔出引流物.9例患者术后住院时间14~30天,ICU监护时间为7~12天.结论充分的术前准备,术中有效的保暖措施,娴熟的护理配合,人员的调配,良好的心肌保护是心脏移植术顺利完成的有力保障.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2018(018)001【总页数】3页(P121-123)【关键词】同种异体;心脏移植;护理【作者】陈树红;谭淑芳;陈兆伦;陈瑾;陈春玲;赖翠萍;陈兆仑【作者单位】中山大学孙逸仙纪念医院手术室,广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院手术室,广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院手术室,广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院手术室,广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院手术室,广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院手术室,广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院手术室,广州510120【正文语种】中文【中图分类】R473.6同种异体心脏移植目前是治疗各种终末期心脏病患者的金标准治疗。
心脏移植的围手术期护理(包括监测)是复杂的,需要在移植中心建立专业的护士队伍和优良的医护配合[1];心脏移植术中娴熟的护理配合是提高手术效率及保证手术成功顺利进行的关键,本文以描述性资料叙述我院2016年9月~2017年5月收治的10例扩张型心脏病患者同种异体原位心脏移植术,旨在提供我们的护理规则和经验,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者10例,其中男性6例,女性4例。
“原位心脏移植手术的围手术期护理配合方案研究”嘿,大家好!今天我们要聊一聊的是原位心脏移植手术的围手术期护理配合方案。
这个话题听起来有点专业,不过没关系,我会尽量用接地气的语言让大家理解。
我们得明确一下,原位心脏移植手术是个啥。
简单来说,就是将患者的心脏换成一个健康的心脏,这个手术过程复杂,风险系数高,所以围手术期的护理配合就显得尤为重要。
一、术前准备1.患者评估:术前要对患者进行全面评估,包括心脏功能、全身状况、心理状态等,确保患者具备手术条件。
2.心理护理:患者术前可能会产生恐惧、焦虑等心理问题,我们要及时给予心理疏导,让患者保持乐观的心态。
3.药物治疗:按照医嘱给予患者术前药物治疗,如抗凝、抗感染等。
4.设备准备:准备好手术所需的各种设备和器械,如心脏起搏器、呼吸机、监护仪等。
二、术中护理1.心脏保护:术中要确保心脏不受损伤,采用低温心脏保护液对心脏进行保护。
2.监测生命体征:严密监测患者的生命体征,如心率、血压、血氧饱和度等。
3.输血输液:根据患者的情况,合理调整输血输液的速度和量。
4.手术配合:与医生紧密配合,确保手术顺利进行。
三、术后护理1.严密观察:术后要严密观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征,及时发现并处理异常情况。
2.呼吸道管理:保持呼吸道通畅,预防肺部感染。
3.抗感染治疗:术后给予患者抗感染治疗,预防感染。
4.心理护理:术后患者可能会出现心理负担,我们要及时给予心理支持。
四、并发症预防及处理1.心律失常:术后严密监测心律,发现心律失常及时处理。
2.心力衰竭:术后注意观察患者的心功能,预防心力衰竭。
3.感染:加强无菌操作,预防感染。
4.出血:密切观察患者的出血情况,及时处理。
五、康复护理1.功能锻炼:指导患者进行功能锻炼,促进心脏功能恢复。
2.药物治疗:术后继续给予患者药物治疗,如抗凝、抗排斥等。
3.饮食调理:合理调整饮食,保证营养摄入。
4.定期随访:术后定期随访,了解患者的心脏功能恢复情况。