老年慢性肺源性心脏病116例护理分析

老年慢性肺源性心脏病116例护理分析摘要：老年慢性肺源性心脏病又称肺心病，此病发病率较高且极易反复发作因此使病情逐年加重，该病会产生严重的并发症如心脏病，高血压等造成多器官的损伤。

晚期并发症较多，多数患者会因为出现气促和发热而人院，常伴有电解质的紊乱、酸碱平衡失调，如果处于失代偿期还可出现肺性脑病，心力以及呼吸衰竭等现象。

因此如果能及时的积极的控制感染，改善心肺功能，采取综合性的积极配合临床治疗的护理措施，这将对该类患者病情的发展、转归，以及延缓寿命具有极其重要的意义。

关键词：老年；肺源性心脏病；慢性；护理慢性肺源性心脏病又称肺心病，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。

因此做好老年慢性肺源性心脏病的护理工作意义重大。

1 资料与方法1.1 一般资料本文的研究对象指定为某院在2014～2015年之间诊治的116例慢性肺源性心脏病患者，其中男性患者为88例，女性患者为28例，平均年龄在63岁左右，病程为4～15年，其中由慢性支气管炎病症引起的有26例，由慢性阻塞性肺气肿病症引起的有24例，由支气管哮喘病症引起的有3例。

把这些116例病患随机分为两组，分为对照组及观察组，其中对照组为58例，观察组为58例。

经过统计学方法处理之后，两组病例在性别、年龄及病程等方面的差异无统计学意义，并具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法①试验方法：结束治疗之后，对两组病例的治疗效果及护理措施的满意度进行对比。

此项情况可以通过让病例填写调查问卷的形式实现。

②护理方法：对照组：对照组的病例进行常规的护理，主要包括：口腔护理、吸氧护理、饮食护理及心理护理等。

观察组：观察组的病例进行本院的综合护理，主要包括：气道管理、病情观察、并发症护理、心理护理、感染护理、饮食护理及康复护理等。

a气道管理：对慢性肺源性心脏病患者施行的气道管理主要分为3个部分，包括气道湿化、排痰护理及氧疗3个部分。

老年慢性肺源性心脏病患者护理及出院随访效果观察慢性肺源性心脏病 (chronic obstructive pulmonary heart disease, COPHD) 是指由肺部疾病引起的心血管疾病。

老年患者由于年龄和体质差异，容易出现肺源性心脏病，而且病情常常较为严重。

在护理和出院随访过程中，应该注重差异化护理，并严格按照医嘱和预防措施进行操作，以保证患者康复和健康。

护理过程中，护士要了解患者病情的严重性和病情变化的动态，按照需要对患者进行不同程度的健康宣教和康复训练。

特别是，在患者呼吸困难或其他不适的情况下，要及时采取措施缓解病情。

具体护理措施包括：1. 帮助患者进行基本生活活动，如进食、洗漱、活动等。

2. 按时进行评估、观察和护理，包括不同的生命体征、肺泡氧气饱和度，呼吸困难难度评估，以及相关的人工气道保护等。

3. 对于患有高血压、心脏病等疾病的患者更要加强监护，随时观察肺源性心脏病的进展情况，并根据医嘱进行药物治疗。

4. 常规监测患者的饮食、体重、心率、血压等变化情况，对生理情况进行改善和调节。

5. 对于肺源性心脏病患者，中药有明显的临床效果，可以辅助西药治疗，护理人员应了解患者的中药情况，并给予相应的指导和建议。

出院随访是护理的重要环节，可以及时了解患者康复和生活情况，帮助患者调整自己的行为方式和生活习惯，提高生活质量。

出院随访的时间因患者病情而异，一般为 1 个月左右。

随访护理内容包括：1. 制定随访计划，包括病情观察及家庭支持、饮食和锻炼等方面。

2. 定期电话、视频或家访，了解患者生活质量、治疗效果和并发症情况等。

3. 对于康复不良、情绪低落等状况，及时安排专业医疗人员进行咨询治疗，鼓励患者积极参与康复锻炼。

4. 及时劝阻患者吸烟，控制环境中的烟雾和尘埃，治疗并控制慢性病症。

5. 对于病情加重或者有其他需要医疗干预的情况，指导患者及时就医，同时也应该及时通知医院。

总之，在慢性肺源性心脏病的护理和出院随访中，我们应该注重个体化的护理方式，对不同患者的病情进行评估，并进行医疗和康复指导。

呼吸内科慢性肺源性心脏病患者护理要点一、概述慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，右心室肥大，晚期发生右心衰竭的心脏疾病。

慢性肺源性心脏病进展缓慢，病程长，临床表现轻重不一、复杂多变，常在原有胸、肺疾病临床表现的基础上，逐渐出现肺、心功能衰竭和其他器官损害的表现。

慢性肺心病可引起酸碱平衡失调，水、电解质紊乱及肺性脑病、心律失常、肝肾功能损害、上消化道出血、弥散性血管内凝血等并发症，其中肺性肺病是导致患者死亡的主要原因。

二、辅助检查1.血液检查红细胞大多正常，部分患者发生继发性红细胞增多症，老年患者常出现程度不等的贫血。

并发呼吸道感染时白细胞总数增加或出现核左移，而老年患者增高不明显，甚至降低。

急性发作期，血液生化检查可出现肝、肾功能异常及酸碱平衡失调、电解质紊乱等结果。

动脉血气分析多显示Ⅱ型呼吸衰竭，即PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。

2.痰细菌学检查合并感染时可查到革兰阴性杆菌、甲型链球菌、流感杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等病原体。

3.心电图检查出现右心室和右心房肥大的表现，如心电轴右偏，肺型P波，不完全性右束支阻滞，重度顺时针方向转位。

4.X线检查除原有胸肺疾病的X线征象外，还表现出肺动脉高压和右心室肥大的征象，如：右下肺动脉干扩张，右下肺动脉横径与气管横径比值不小于0.17；中心肺动脉扩张，其高度不小于3mm右心室扩大。

5.超声心动图检查超声心动图检查可判断肺动脉高压，评估心功能，是目前对慢性肺心病进行早期诊断的一种无创性检查。

6.肺功能检查肺功能检查适用于心肺功能代偿期（缓解期）患者，对早期发现肺心病、评估病情发展有一定帮助。

三、护理评估（一）健康史评估发病情况，了解发病时间及诱因，询问发病前有无受凉、上呼吸道感染、过度劳累等情况，有无慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张等肺胸疾病病史，有无家族史及吸烟、酗酒等嗜好。

老年慢性肺源性心脏病患者护理及出院随访效果观察老年慢性肺源性心脏病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，主要特征是肺功能受损、慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难，严重影响了患者的生活质量。

本次观察旨在探究老年慢性COPD患者在住院期间的护理和出院后的随访效果。

观察对象：本次观察选取了50名老年慢性COPD患者，年龄范围为65-80岁，男女比例接近1:1。

观察方法：患者住院期间，对于每位患者，护理人员严格按照相关操作规范进行护理，包括：1.维持良好的室内空气质量，保持室内通风，避免有害气体和粉尘的污染。

2.监测患者的心率、血氧饱和度和呼吸频率，及时发现异常。

3.协助患者进行物理治疗，如呼吸训练和物理按摩。

4.提供合适的饮食，保证患者摄入足够的营养，同时限制盐和液体的摄入。

5.给予心理支持，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪。

6.定期监测患者肺功能和体重变化，调整治疗方案。

观察结果：住院期间，所有患者的护理措施均按照规范进行，患者的症状得到了缓解，并且没有出现严重的并发症。

住院期间的护理效果良好。

出院后随访：所有患者出院后均接受了随访。

随访内容包括电话随访和门诊随访。

1.电话随访：在出院后第一周和第四周，护理人员通过电话联系患者，询问患者的症状变化、用药情况和生活质量。

根据患者的回答，对治疗方案进行调整。

2.门诊随访：在出院后第八周，患者来医院进行随访。

进行肺功能检查，观察患者的体重变化和症状缓解情况，根据需要调整治疗方案。

观察结论：通过护理措施的实施和出院后的随访，我们观察到以下效果：1.患者的肺功能得到了改善，呼吸困难明显减轻。

2.患者的生活质量有所提高，对日常活动能力的限制减少。

4.患者对疾病的认知和自我管理意识提高，合理用药并按时进行体检。

老年慢性COPD患者在住院期间的护理和出院后的随访，可以有效缓解症状，改善生活质量，并提高患者的自我管理能力。

但由于本次观察的样本量有限，还需要进一步研究来验证这些观察结果。

1.男,65岁,吸烟患者;反复咳嗽、咳痰20年,气短10年,近3天来发热,咳黄痰,夜间不能平卧而入院;查体：BP160／90mmHg,唇发绀,桶状胸,双肺叩诊呈过清音,触诊语颤减弱,听诊呼吸音减弱,可闻及干、湿啰音,剑突下见心脏搏动,三尖瓣区可闻及收缩期杂音;该患者最可能的诊断是A.冠状动脉硬化性心脏病B.慢性肺源性心脏病C.风湿性心脏病D.原发性心肌病E.先天性心脏病答案:B解析:考察肺心病的临床表现;肺心病肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气急、喘息,活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等;急性感染可加重上述症状;可有不同程度发绀和肺气肿体征;心音遥远,肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动;可出现颈静脉充盈;下肢可有轻微水肿等;该患者的表现符合肺心病的表现;2.患者男性,80岁,COPD病史30年,进来发生气喘明显,不能平卧,剑突下可见心尖搏动,并伴有不同程度的下肢水肿,临床诊断肺心病,肺心病病人使用利尿剂的原则是A.缓慢、大量、间歇B.缓慢、小量、间歇C.缓慢、小量、持续D.快速、小量、间歇E.快速、小量、持续答案:B解析:考察肺心病的治疗;肺心病病人使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则,快速大量利尿可引起血液浓缩、痰液黏稠,加重气道阻塞,并可发生低钾血症;3.患者男性,慢性阻塞性肺气肿20年伴肺心病5年;病人使用洋地黄类药物的原则是A.快速、小剂量B.缓慢、小剂量C.快速、大剂量D.缓慢、小剂量E.快速、小剂量,维持答案:A解析:考察肺心病的治疗;由于肺心病病人长期处于缺氧状态,对洋地黄药物的耐受性低,容易中毒,故使用时应以快速、小剂量为原则;4.患者女性,72岁,慢支伴阻塞性肺气肿病史20年,进来发生明显呼吸困难,加重10天,伴咳嗽咳痰,下肢水肿,夜间不能平卧,听诊：三尖瓣区闻及收缩期杂音,临床诊断肺心病,请问肺心病呼吸功能失代偿期易出现A.反应迟钝B.肺性脑病C.呼吸性碱中毒D.咳嗽、咳痰加重E.发热答案:B解析:考察肺心病的临床表现;肺心病病人呼吸功能失代偿时因缺氧和二氧化碳潴留,易发生肺性脑病,表现为头痛、神志恍惚、淡漠、谵妄、抽搐、昏迷、球结膜充血水肿、皮肤潮红、多汗等症状与体征;5.患者男性,53岁,COPD合并肺心病6年,请问肺源性心脏病肺、心功能代偿期的表现不包括A.慢性阻塞性肺炎表现B.肺动脉高压体征C.右心室肥大体征D.颈静脉充盈E.心力衰竭答案:E解析:考察肺心病的临床表现;肺心病肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气急、喘息,活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等;急性感染可加重上述症状;可有不同程度发绀和肺气肿体征;心音遥远,肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动;可出现颈静脉充盈;下肢可有轻微水肿等;右心衰竭是肺、心功能失代偿期的表现;6.患者女性,慢支伴慢性阻塞性肺气肿12年,一周来出现发热,咳黄脓痰,呼吸困难,夜间不能平卧而入院,听诊：呼吸音减弱,可闻及干、湿性啰音,诊断为慢性肺源性心脏病急性发作,临床上慢性肺源性心脏病患者血清电解质改变不包括A.低钾B.低钠C.低氯D.低钙E.低镁答案:A解析:考察肺心病的辅助检查;血液检查红细胞和血红蛋白升高,血液黏稠度增加;合并感染时,血白细胞计数和中性粒细胞增高;部分病人有肝功能、肾功能改变；血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化;除钾以外,其他多低于正常;7.患者男性,慢性阻塞性肺气肿10余年,近期因着凉,出现发热,咳黄脓痰,呼吸困难,夜间不能平卧而入院,诊断为慢性肺源性心脏病急性发作,此病人护理措施,正确的是A.高流量、高浓度持续给氧B.鼓励咳嗽,及时清除痰液C.急性期鼓励患者耐寒锻炼D.选用高热量、高蛋白、高盐饮食E.尽可能夜间使用利尿剂答案:B解析:考察肺心病的护理措施;鼓励病人咳嗽,给予拍背,促进痰液排出,及时清除痰液;对神志不清者,可进行机械吸痰;有水肿的病人宜限制水、盐摄入；准确记录24小时出入液量;按医嘱应用利尿剂,尽可能白天使用利尿剂,避免夜间因排尿频繁而影响睡眠,注意观察水肿变化,作好皮肤护理,避免皮肤长时间受压;低流量、低浓度持续给氧,并选用低热量饮食;8.慢性肺源性心脏病发生肺性脑病时应避免使用何类药A.抗生素B.强心剂C.利尿剂D.镇静剂E.钙通道阻滞剂答案:D解析:考察肺心病的治疗;肺心病病人烦躁不安时要警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等,禁用麻醉剂及影响呼吸中枢功能的镇静剂如吗啡、哌替啶、巴比妥类；必要时可选择地西泮,以免诱发或加重肺性脑病;9.慢性肺源性心脏病肺动脉高压的形成机制不包括A.缺氧致肺小动脉痉挛B.缺氧致血黏度降低C.缺氧致血容量升高D.肺动脉血管结构重建E.肺血管床减少,阻力增加答案:B解析:考察肺心病的病因;1肺血管阻力增高的功能性因素：机体缺氧、高碳酸血症及呼吸性酸中毒,使肺小动脉收缩、痉挛,引起肺动脉高压;2肺血管阻力增高的解剖学因素：①反复发作的慢阻肺和支气管周围炎可引起邻近小动脉炎症、管壁肥厚、管腔狭窄或纤维化,甚至闭塞;使肺血管阻力增加,产生肺动脉高压；②肺泡毛细血管受压,造成毛细血管管腔狭窄或闭塞；③肺泡壁破坏,造成毛细血管网损毁；④肺血管的重构,慢性缺氧使血管收缩,管壁张力增高可直接刺激管壁增生导致肺血管的结构重构;3血容量增多和血液黏稠度增加;10.患者男性,患COPD12年,一周来出现高热,咳黄脓痰,量多伴明显呼吸困难,夜间不能平卧而入院,听诊：双肺过清音,语音震颤减弱,诊断为慢性肺源性心脏病急性发作,慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则不包括A.高流量吸氧B.控制感染C.加强护理D.控制心力衰竭E.控制心律失常答案:A解析:考察肺心病的治疗;急性加重期的治疗：积极控制感染,通畅呼吸道、改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,纠正心力衰竭,防治并发症;控制感染根据痰涂片、痰培养和药敏选用抗生素;氧疗：维持呼吸道通畅,纠正缺氧和二氧化碳的潴留,给予持续低流量、低浓度氧;控制心力衰竭;控制心律失常;11.患者男性,68岁,吸烟患者,反复发作咳嗽咳痰20余年,进来气短明显,夜间平卧困难,疑为慢性肺源性心脏病发作,为进一步诊断,慢性肺源性心脏病常见的心电图改变不包括A.右心室肥厚B.肺型P波C.低电压图形D.右束支传导阻滞波高尖答案:E解析:考察肺心病的辅助检查;心电图检查主要表现为右心室肥大、肺型P波等;也可有低电压和右束支传导阻滞,可为诊断肺心病的参考条件;12.患者男性,67岁,吸烟史患者,反复咳嗽咳痰20余年,气短10年,近来发生气喘明显,不能平卧,剑突下可见心尖搏动,并伴有不同程度的下肢水肿,临床疑为肺心病,请问该病X线表现除基础疾病的征象外,尚有A.气胸征象B.左心室肥大征象C.肺动脉高压和右心室肥大征象D.肺气肿征象E.感染征象答案:C解析:考察肺心病的辅助检查;肺心病是由于支气管、肺、胸廓或肺血管的慢性病变导致的肺动脉高压,进而造成右心室肥厚、扩大,所以X线表现上除有基础疾病征象外,尚应有肺动脉高压和右心室肥大征象;13.患者女性,63岁,COPD病史10年,近期合并肺心病发作,请问肺源性心脏病形成的主要原因是A.肺动脉高压B.心脏负荷增加C.肺毛细血管床减少D.肺泡过度膨胀E.小支气管痉挛答案:A解析:考察肺心病的病因;肺源性心脏病主要是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压,从而引起右心室肥大和右心功能不全;14.某慢性肺源性心脏病病人,喘憋明显,略有烦躁,在治疗过程中,应慎用镇静药,以避免A.洋地黄中毒B.双重感染C.脱水、低血钾D.诱发肺性脑病E.加重心力衰竭答案:D解析:考察肺心病的临床特点;肺性脑病为慢性肺源性心脏病的并发症之一,是呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征;镇静药的使用易引起呼吸抑制,从而加重肺心病的病人的呼吸困难症状,易诱发肺性脑病;15.患者女,45岁,肺心病病人;因发现肺心病2年,呼吸困难加重4天入院;入院时神志清楚,体温37.5℃,血压145/95 mmHg;血气分析示：PaO235 mmHg,PaCO270mmHg;吸入40%浓度氧2小时后,病人昏迷,体温37.4℃,血压150/95 mmHg;复查血气分析示：PaO280 mmHg,PaCO290 mmHg;则病人昏迷最可能的原因是A.通气抑制、高血压脑病B.气道阻力增加,肺性脑病C.气道阻力增加,缺血性脑病D.通气抑制、肺性脑病E.通气抑制、感染中毒性脑病答案:D解析:考察肺心病病人的临床特点;肺心病病史,入院时PaO235 mmHg,PaCO270mmHg,为Ⅱ型呼衰,吸入高浓度氧40%浓度氧2小时后,血氧迅速上升,解除了低氧对外周化学感受器的刺激,但抑制了病人呼吸,造成通气状况进一步恶化,CO2上升,通气抑制;同时随PaCO2升高病人出现了昏迷,出现肺性脑病;16.患者女,60岁;有肺心病史5年;3天前受凉后咳嗽、咳痰加重,咯黄痰,伴发热,呼吸困难不能平卧;该患者目前最重要的治疗措施是A.强心剂B.利尿剂C.血管扩张剂D.有效抗生素E.呼吸兴奋剂答案:D解析:考察肺心病的治疗;此题患者3天前受凉后咳嗽、咳痰加重,咯黄痰,伴发热,呼吸困难不能平卧,患者首要的问题是感染;所以应立即控制感染,应用抗生素;17.患者女,60岁;慢性咳嗽、咳痰10年,2日来活动后出现心悸、呼吸困难;查体：颈静脉怒张,肝大有压痛,下肢水肿,呼吸21次/分,心率120次/分;诊断应首先考虑A.风湿性心脏病B.贫血性心脏病C.高血压性心脏病D.慢性肺源性心脏病E.冠状动脉硬化性心脏病答案:D解析:考察肺心病的临床表现;肺心病心力衰竭的体征是绀更明显,颈静脉怒张,心率增快,可出现心律失常,剑突下可闻及收缩期杂音,甚至出现舒张期杂音;肝大且有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿,重者可有腹水;少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的体征;该患者表现符合肺心病肺、心功能代偿期的表现;18.患者男,65岁;有肺心病史6年,1周来咳嗽加重,气促加重;查体示：肺气肿体征;查血气：,PaCO250mmHg,PaO260mmHg,应如何指导病人改善缺氧A.持续吸入高浓度氧B.持续吸入低浓度氧C.间歇吸入纯氧D.间歇吸入高浓度氧E.呼气末正压呼吸答案:B解析:考察肺心病的护理;肺心病病人的氧疗应给予低浓度25％～29%、低流量1～2L/分钟鼻导管持续吸氧,以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制;患者,女性,67岁,肺心病病史20年,此次患肺炎,2周来咳嗽、咳痰,今晨呼吸困难加重,烦躁不安,神志恍惚;查体：体温37.4℃,脉搏110次/分,呼吸36次/分、节律不整,口唇发绀,两肺底闻及细湿啰音,心-,腹-,血压正常;19.何种卧位可减轻病人的呼吸困难A.平卧位B.右侧卧位C.左侧卧位D.半卧位E.头低脚高位答案:D解析:考察肺心病的护理;患者出现肺炎,呼吸困难,应取半卧位或坐位,已改善呼吸困难的症状;患者,女性,67岁,肺心病病史20年,此次患肺炎,2周来咳嗽、咳痰,今晨呼吸困难加重,烦躁不安,神志恍惚;查体：体温37.4℃,脉搏110次/分,呼吸36次/分、节律不整,口唇发绀,两肺底闻及细湿啰音,心-,腹-,血压正常;20.此时对病人的治疗哪项不宜A.静脉滴注氯化钾B.给予镇静剂C.低流量吸氧D.给呼吸兴奋剂E.使用人工呼吸器答案:B解析:考察肺心病的护理;该患者呼吸困难、烦躁不安,应慎用镇静药,以免诱发或加重肺性脑病;。