·古方今用· 《济生》肾气汤临床新用

・古方今用・《济生》肾气汤临床新用

任赞屹　河南省商丘市第三人民医院(476000) 《济生》肾气汤出自《济生方》。由肾气丸加川牛膝、车前子组成。具有温补肾阳,利水消肿之功。笔者宗异病同治之旨,临床灵活应用该方,屡获良效,现择数案于后。1　温肾固摄治尿浊　随某,女,56岁。1995年4月18日就诊。反复尿浊5年,曾经多家医院治疗,症状时轻时重,反复发作。近日小便混浊,白如泔浆,频数不爽,腰膝酸软,畏寒肢冷,舌淡、苔白,脉沉细弱。尿液检查:乳糜阳性。西医诊断:乳糜尿。中医辨证:肾阳亏虚,固摄无权,泌别失职,

脂液下泄。治以温肾固摄,泌别清浊。药用:山药、山茱萸、泽泻、车前子、萆　、芡实各30g,熟地、茯苓各15g,附子、丹皮、牛膝各10g,肉桂6g。水煎内服,每日1剂。上方6剂,尿液清澈,尿检乳糜阴性。共进18剂,诸证悉除,随访2年未复发。按:上此案为老年前期女性患者,病史5年。反复发作,病延日久,脾肾两伤,脾虚中气下陷,肾虚固摄无权,则精微脂液下泄。治当温肾固摄,泌别清浊。用《济生》肾气汤以温肾固摄,加萆　、芡实以助固摄泌浊之功。2　补肾填精疗不育　傅某,男,25岁。1998年5月16日就诊。结婚3年未育,阳事不坚,时有早泄,舌淡、苔薄,脉沉细。查精液常规:量2ml,精子计数20×10

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󰃗L,活动率20%,活动力不良。诊

为原发性不育。中医辨证为肾阳不足,精液不充。治以温阳益肾,填精助育。药用:山药、山茱萸、车前子、淫羊藿、肉苁蓉各30g,熟地15g,丹皮、泽泻、茯苓、牛膝各10g,附子、肉桂各6g。水煎内服,

每日1剂。共服24剂,房事如常,查精液常规:量3ml,精子计数76×109󰃗L,活动率80%,活动力良好。3个月后来告,其妻已孕。于1999年6月喜得1子。按:肾藏精,主发育生殖,肾脏精气的盛衰,直接决定人体的生长、发育、生殖及衰老,直接影响性功能和生殖机能。本例患者结婚3年未育,阳事不坚,时有早泄,为肾气虚弱,精液不充,投《济生》肾气汤以温阳益肾,填精助育,加淫羊藿、肉苁蓉

以助补肾填精之用。3　益肾缩泉止遗尿　马某,女,72岁。1999年11月24日就诊,遗尿3个月,每夜1～2次,白日尚能自控,时有尿裤,入夜小便自遗,数床被褥换用,自愧恐夜。诊见面色白光白,神气怯弱,畏寒肢冷,舌淡、苔薄,脉沉细弱。中医辨证:肾阳虚衰,固摄无权,小便自遗。给温阳益肾,固摄止遗之治。药用:山药、泽泻、车前子、益智仁各30g,熟地、山茱萸、茯苓各15g,附子、牛膝、丹皮、乌药各10g,肉桂6g。水煎内服,每日1剂。服药3剂,夜遗尿减,

共服12剂,夜遗尿除。追访6个月未复发。按:肾主五液以维持体内水液的平衡。肾与膀胱相表里,司开合助膀胱气化。本案为老年女性,

肾气不足,膀胱虚冷,开合无权,小便自遗。投《济生》肾气汤温阳益肾,固摄止遗。加乌药、益智仁以增缩尿止遗之功。4　温通小便开癃闭　穆某,男,76岁。1999年12月21日就诊。小便点滴难下3d。20～30min

一排,每次排出约20ml,排出无力,少腹拘急,入夜尤甚,舌质淡黯、苔薄白润,脉沉细。B超提示前列腺增生,尿液残留量约200ml。西医诊断前列腺增生。中医辨证:肾阳亏虚,气化无力,尿液残留。治以温阳补肾,化气行水,通利小便。药用:山药、熟地、山茱萸、泽泻、茯苓、车前子、滑石各30g,附子、桂枝、丹皮、牛漆各10g,甘草6g。水煎内服,每日1剂。上方6剂,小便间隔时间延长,1～2h一排,每次排出约60ml。共服24剂,排尿通畅,其它症状解除,复查B超,膀胱排空完全。按:膀胱位于少腹,其经脉络肾,生理功能主要为贮存津液,化气行水。“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出焉”。肾主水,与膀胱互为表里,肾气不化,更能影响膀胱之气化。本例为老年男性,肾气不足,命门火衰,气不化水,尿不得出而潴留,以《济生》肾气汤温阳补肾,化气行水,开癃启闭,合六一散以增通利小便之力。5　补肾健脾消水肿　陈某,男26岁。2001年3月18日就诊。6月前因双下肢水肿及蛋白尿在商丘某医院诊断为肾病综合症。给糖皮质激素治疗缓解而停药。20d前受凉后发热,眼睑浮肿,

继则双下肢水肿。求治于某中医院,投疏风清热,

宣肺行水之剂效不佳。2d来肢体困重,小便不利。诊见面目虚浮微肿,双下肢肿甚,按之凹陷不复,

57陕西中医2004年第25卷第1期怯寒神疲,舌质淡胖、苔白稍腻,脉沉无力。查尿蛋白(++++),血浆白蛋白24g󰃗L,血总胆固醇7.

25mmol󰃗L,甘油三脂2.68mmol󰃗L,诊断为肾病综合症。中医辨证:脾肾阳虚,水湿停溢,精微下泄。治以健脾补肾,利水消肿,固摄精微。药用:山药、生地、山茱萸、泽泻、茯苓皮、车前子、黄芪各30g,丹皮、桂枝、白术、防己、猪苓各10g,附子6g

。

水煎内服,每日1剂。服药6剂,小便量增,查尿蛋白(++),以上方略有增减共进60剂,诸症解除,

查尿常规正常,血浆白蛋白38g󰃗L,血总胆固醇5.

1mmol󰃗L,甘油三脂1.65mmol󰃗L,追访6个月病未复发。按:水肿之发生,为全身气化功能障碍之故也。在发病机理上与脾肾关系密切.脾主运化,输布水谷精微,升清降浊,为气血生化之源,后天之本。肾为水脏,职司开合,内藏元阴元阳,为先天之本,有蒸腾气化之功,主水之气化,以维持体内水液代谢之平衡。本案患者外感后伤及脾肾,致脾肾阳虚,精微下泄,水湿停溢。投《济生》肾气汤合五苓散、防已黄芪汤以健脾补肾,利水消肿,固摄精微。上述5例,病虽不同,其病机均为肾阳不足。异病同治,均以《济生》肾气汤为主治疗。《济生》肾气原方为丸剂,今易为汤剂投之,药量轻重,主次变更,灵活运用,其效甚佳。如例1原方加萆　、芡实以助固摄泌浊之功;例2为青年患者,且夏日就医,原方附桂减量,加淫羊藿、肉苁蓉以行补肾填精之用;例3为老年患者,附桂温燥之品亦当减量投之,合缩泉丸以彰缩尿止遗之效;例4肉桂易桂枝以取其化气行水之用,合六一散以增通利小便之力;例5肉桂易桂枝以化气行水,茯苓易茯苓皮以增利水消肿之力,善治皮水,合五苓散利水渗湿,温阳化气,防己黄芪汤以健脾利水消肿。法合病机,药中病的,屡获良效。(收稿2003203203;修回2003211220)

真武汤在老年病中的运用

常通玮　河南省鹤壁矿务局总医院(458000) 真武汤源自张仲景《伤寒杂病论》,用于少阴经阳虚水泛证。老年人因其生理特点,常患有多种慢性疾病,迁延不愈,致心、脾、肾阳虚,水津不布,

聚而为湿,湿邪滞留的部位不同,症状各异。笔者在临床用真武汤治疗多种顽症,每获良效,现举例如下。1　充血性心力衰竭　李某,男,74岁。2000年12月25日初诊。患者有高血压病史10余年,1

年前诊断有慢性心功能不全(高血压病󰂬期),曾用降压、扩冠、强心药等治疗,症状时轻时重。刻诊:阵发性心慌,气短,夜间易发作,坐起后稍缓解,伴有咯吐泡沫状白色痰液,倦怠乏力,腰酸腿软,畏寒肢冷,口唇略紫,舌质淡胖、有瘀斑、苔白,

脉沉细。测BP23󰃗12kPa,P90次󰃗min,心前区浊音界向左下方扩大,双肺可闻及散在湿罗音。心电图:心肌供血不足,左心室肥厚。中医辨证属心肾阳虚,水气凌心,兼夹瘀滞。方用真武汤加味:附子(先煎)12g,白术、白芍、桂枝各10g

,

葶苈子、茯苓

各15g,益母草、生姜各30g。3剂,水煎服。服药后心慌、气短症有所减轻,无不适反应。上方用附子30g,余不变,继服。2周后患者已无明显的临床不适,夜间能平卧入眠,偶咳吐少量白色痰液,可从事一般的活动,仍有腰膝酸软不适,遂改用金匮肾气丸,以巩固疗效。按:患者有高血压病史10余年,高血压心脏病5年,因不能坚持合理服用降压药,血压未能得到较好的控制,最终发展到慢性心功能不全。久病体衰,就诊时一派阳虚水泛、水气凌心、夹有瘀血之证。方用真武汤温阳化气行水;加桂枝以温心阳,增强化气行水之力;加葶苈子以泻肺行水,祛痰定喘;加益母草以活血利水。服药2周,心悸、咳喘等症基本消失。临床实践表明:本病用真武汤加用活血利水药可提高疗效,病情稳定后,改用金匮肾气丸以固肾摄精,阴阳双补,适合老年人肾精亏虚的特点,从而使患者的病情在较长的一段时间内趋于稳定。2　慢性肾功能衰竭　王某,男,65岁。2001年4月8日初诊。患者有慢性肾炎5年,慢性肾功能不全1年余,曾服用中西药治疗,效果不佳。现症见:面色萎黄,虚浮,纳呆,口淡不渴,腰酸困痛,

畏寒肢冷,小便清长,舌淡胖嫩、边齿痕,脉沉细。查体:T36.5℃,P90次󰃗min,R24次󰃗min,Bp

20󰃗13kPa。神清,精神差,眼睑色淡,心率90次󰃗min,心音正常,双肺呼吸音清,双肾区轻度叩击痛,双下肢高度指凹性浮肿。24h尿蛋白定量8.3g

67陕西中医2004年第25卷第1期