脏腑兼证：心脾两虚与心肝血虚
凡同时出现两个以上脏腑病证的称为脏腑兼证。人体是一个整体，脏腑之间在生理上有着互相资生、制约的有机联系。病理上也同样，当某一脏或某一腑发生病变时，在一定的条件下可影响另一脏或另一腑，从而导致病证。脏腑病证之间的相互传变，取决于两脏腑之间的关系。具有表里、生克、乘侮关系的脏腑容易发生传变，反之则较少。
1）心脾两虚证是心血不足，脾气虚弱所致的病证。多由饮食不节，劳倦伤脾，或思虑过度暗耗阴血，或久病失调及慢性出血等引起。
主要临床表现：心悸怔忡，失眠多梦，面色不华，食欲不振，腹胀便溏，眩晕健忘，神疲乏力。月经量少色谈或淋漓不尽，舌淡，脉细弱。
病机分析：本证以心血虚、脾气虚为特征。心血虚，心失所养，则心悸怔忡；心神不宁，则失眠多梦；气血两虚不能上荣于头目，则眩晕健忘。脾气虚弱，运化无力，则面色不华，食欲不振，腹胀便溏，神疲乏力。气血两虚则月经量少色淡或淋漓不尽，舌淡，脉细弱。脾为气血生化之源，主统血，心主血，两者在生理病理上均有联系。若脾气虚弱则生血不足，统摄无权则血液流失，血虚则无以化气而气更虚，两者可互相影响。
相似证候的辨别：本证当与气血两虚证相辨别，气血两虚证为全身性病证，常表现为一般的气虚血虚症状。本证除气虚血虚临床表现外，还见心脾的定位症状。
辨证注意点：有心血虚脾气虚的临床表现，又有一般气血虚的见症。
2）心肝血虚证是心肝两脏血液亏虚，心肝两脏失于濡养，功能减退所致的病证。多由体虚久病，阴血虚少，或失血过多，或他脏病变累及心肝两脏等引起。心肝两脏也可互相影响，先由一脏血虚，再影响另一脏，从而导致两脏均血虚者。
主要临床表现；心悸怔忡，失眠多梦，健忘眩晕耳鸣，面色无华，目涩且糊，爪甲不荣，肢体麻木，女子月经量少色淡或经闭，舌淡，脉细弱。
病机分析：本证以心肝两脏血虚为特征。心血虚，心失所养，心神不宁，则心悸怔忡，失眠多梦；心肝血虚，无以上荣头目，则健忘，眩晕，耳鸣，面色无华；肝开窍于目，肝血不足，目失所养测目涩且糊；肝主筋脉，其华在爪，肝血虚，筋脉爪甲失养，则肢体麻木，爪甲不荣；肝血虚，则女子月经量少色淡或经闭。舌淡，脉细弱为血虚之象。
传统医学27五脏之虚，补法可解□ 梁迎春
补五脏之虚补心虚 心虚证可分为心气虚、心血虚、心阳虚三种。心气虚多见神倦欲寐、心慌气短、惊悸盗汗、脉虚软等证；心血虚多见怔忡（编者注：是以阵发性或持续发作为特点，患者自觉心中剧烈跳动的一种急性病证）、失眠健忘、恐惧易惊、虚烦盗汗、舌红脉细等；心阳虚多见胸部闷痛、喜暖怕冷、心痛彻背、心慌气喘等。补心气常用的药物有五味子、人参、茯神、远志等；补心血常用的药物有当归、丹参、地黄等；补心阳常用的药物有桂心、桂枝、韭白、细辛、干姜等。 补肝虚 肝虚证有阴血虚、肝经虚寒之分。阴血虚多见头晕目暗，女子月经量少或后延不来等；肝经虚寒多见少腹冷痛、坠胀、疝痛、睾丸抽痛等。补肝阴、养肝血的药物有白芍、当归、地黄、何首乌、阿胶，阴虚阳旺可加生牡蛎、珍珠母、生石决等；温肝驱寒常用的药物有吴茱萸、小茴香、沉香、肉桂等。补脾虚 脾虚证分为脾气虚、脾阳虚、脾阴虚、中气下陷。脾气虚多见消化不良、腹胀便溏、四肢倦怠；脾阳虚还可兼见腹痛喜暖、大便清稀、四肢发冷等；脾阴虚与胃阴虚同见，常发生在高热性疾病或大吐大泄之后，表现为消渴善饥、口干舌燥、大便干涩等。补脾气常用党参、人参、太子参、白术、茯苓、甘草、山药；补脾阳的有干姜、吴茱萸、附子；脾阴虚常用麦冬、玉竹、石斛、天花粉、冰糖；中气下陷可用黄芪、升麻、葛根、柴胡、人参。补肺虚 肺虚症可分为肺气虚和肺阴虚两种。肺气虚表现为气短乏力，久咳或咳痰；而肺阴虚则表现为口干咽燥，干咳无痰或咳带血丝、声音嘶哑、憔悴低热等。补肺气常用黄芪、人参、党参、五味子等；补肺阴常用麦冬、天冬、沙参、百合、天花粉、阿胶等。补肾虚 肾虚可分为肾阴虚、肾阳虚、阴阳俱虚。肾阴虚表现为梦遗盗汗、小便短赤、口干咽燥、夜间口渴等；肾阳虚表现为阳痿滑精、性欲减退、睾丸冰冷、五更泻，甚至大小便失禁；阴阳俱虚表现为腰膝酸痛、阳痿早泄、睾丸坠胀、性器官发育不全。补肾阴常用生熟地、天冬、元参（玄参）、龟板、鳖甲、阿胶等；补肾阳常用附子、肉桂、仙灵脾、补骨脂、鹿茸、海马、阳起石等；阴阳俱虚常用药物有桑寄生、杜仲、枸杞子、熟地、山药、狗脊等。如何运用补法虚证比较单纯的，可用正补，如气虚补气、血虚补血、阳虚补阳、阴虚补阴等。气血暴然虚脱的，可用峻补法，如大出血、暴然气脱（编者注：气脱指体内邪气胜过正气导致气外逸脱失的危重病理变化，可表现为面色苍白、汗出不止、目闭口开、全身软瘫、手撒、二便失禁、脉微欲绝等）或大吐大泻等。缓补一般用于正气既虚又有邪气，或有虚不受补的患者。精血大伤，久病阴竭，或热病后期阴液将枯竭，可用滋补法。间接补主要是结合脏腑间生理变化的相互关系来进行补益的方法。如脾阳虚用补肾阳，肝经阴血不足用补肾阴。补气以生血、养血以化气的方法也属于间接治疗。另外，还要注意温补和凉补之分，这一点很重要。温补多用于虚证兼有寒象，或气血两虚、没有热象的症状。凉补则用于虚证兼有热邪的情况。在用补药的时候，也常加一些驱邪药，以达到扶正祛邪目的。还要注意调理脾胃，使补药能有效地通过脾胃的运化而起作用。编辑/李宇杰****************中医讲的虚，是正气不足引起，多发于重病、久病之后，患者身体抗病能力低下，身体虚弱，常表现为面色苍白、精神萎靡、疲倦无力、心悸气短、自汗盗汗、舌嫩无苔、脉细弱无力等。有虚自当补，五脏之虚，补法各不同。
一、心与小肠病症
（1）心血虚症
定义：指血液亏虚，心失濡养，以心悸、失眠、多梦及血虚症状为主要表现的证。
【临床表现】心悸、失眠、多梦、健忘，头晕眼花，面色淡白或为萎黄，唇舌色淡，脉细无力。
（2）心阴虚证
定义：指阴液亏虚，心失滋养，虚热内扰，以心悸、心烦、失眠、多梦及阴虚症状为主要表现的虚热证。
【临床表现】心悸、心烦、失眠、多梦，口燥咽干，形体消瘦，或手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。
（3）心气虚证
定义：指心气不足，鼓动无力，以心悸怔忡、胸闷气短及气虚症状为主要表现的虚弱证。
【临床表现】心悸怔忡、气短胸闷，精神疲倦，或有自汗，动则诸症加剧，面色淡白，舌淡，脉虚。
（4）心阳虚证
定义：指心阳虚衰，温运失司，虚寒内生，以心悸、怔忡、心胸闷痛及阳虚症状为主要表现的虚寒证。
【临床表现】心悸怔忡，气短胸闷，或心胸疼痛，自汗，畏寒肢冷，神疲乏力，面色白光白，或面唇青紫，舌质淡胖或暗紫，苔白滑，脉弱或结代
（5）心阳虚脱证
定义：指心阳衰极，阳气欲脱，以心悸、冷汗肢厥、脉微欲绝为主要表现的危重症。
【临床表现】在心阳虚的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心悸。心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。
（6）心火亢盛证
定义：指心火内炽，上炎下移，扰神迫血，以心烦失眠，舌赤生疮，吐衄尿赤为主要表现的实热证。
【临床表现】心烦失眠，发热口渴，便秘尿黄，面红舌赤，苔黄脉数。或狂躁谵语，神识不清；或口舌生疮，溃烂疼痛；或吐血，衄血；或小便短赤，灼热涩痛。
（7）心脉痹阻证
定义：指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡、胸闷心痛为主要表现的血瘀证，又称为心血（脉）瘀阻证。
【临床表现】本证多因正气先虚，心阳不振，运血无力，逐渐发展而成。常因气滞、血瘀、痰阻、寒凝等诱发，故其性质为本虚实标。心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。【瘀阻心脉】或以刺痛为主，舌质晦暗、有青紫斑点，脉细涩结代；【痰阻心脉】或以心胸闷痛为主，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；【寒凝心脉】或以遇寒痛剧为主，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；【气滞心脉】或以胀痛为主，与情志变化有关，喜太息，舌淡红，脉弦。
病位辨证
脏腑辨证
心与小肠病辨证
（一）心血虚证
心血虚证是指血液亏虚，心失濡养，以心悸、失眠、多梦及血虚症状为主要表现
的证。
【证候表现】心悸，失眠，多梦，健忘，头晕眼花，面色淡白或萎黄，唇舌色
淡，脉细无力。
【辨证要点】心悸、失眠、多梦与血虚症状共见。
（二）心阴虚证
心阴虚证是指阴液亏损，心失滋养，虚热内扰，以心悸、心烦、失眠及阴虚症状
为主要表现的证。
【证候表现】心悸，心烦，失眠，多梦，口燥咽干，形体消瘦，两颧潮红，或手
足心热，潮热盗汗，舌红少苔乏津，脉细数。
【辨证要点】心悸、心烦、失眠与虚热症状共见。
（三）心气虚证
心气虚证是指心气不足，鼓动无力，以心悸怔忡及气虚症状为主要表现的证。
【证候表现】心悸怔忡，气短胸闷，精神疲倦，或有自汗，动则诸症加剧，面色
淡白，舌淡，脉虚。
【辨证要点】心悸怔忡与气虚症状共见。
（四）心阳虚证
心阳虚证是指心阳虚衰，温运失司，虚寒内生，以心悸怔忡，或心胸疼痛及阳虚
症状为主要表现的证。
【证候表现】心悸怔忡，胸闷气短，或心胸疼痛，畏寒肢冷，自汗，神疲乏力，
面色 白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结、代。
【辨证要点】心悸怔忡，或心胸疼痛与阳虚症状共见。
（五）心阳虚脱证
心阳虚脱证是指心阳衰极，阳气欲脱，以心悸、胸痛、冷汗肢厥、脉微欲绝为主
要表现的证。
【证候表现】在心阳虚症状的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼
吸微弱，或心悸，心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。
【辨证要点】心悸胸痛、神志模糊或昏迷与亡阳症状共见。
（六）心火亢盛证
心火亢盛证是指心火内炽，扰神迫血，火热上炎下移，以心烦失眠、舌赤生疮、
吐衄、尿赤及火热症状为主要表现的证。【证候表现】心烦失眠，或狂躁谵语，神识不清；或舌上生疮，溃烂疼痛；或吐
血，衄血；或小便短赤，灼热涩痛。伴见发热口渴，便秘尿黄，面红舌赤，苔黄
脉数。
【辨证要点】心烦失眠、舌赤生疮、吐衄、尿赤与实热症状共见。
（七）心脉痹阻证
心脉痹阻证是指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡、心胸憋
