第5章抗结核病药(护理专科).pptx

第一个临床有效的抗结核病药，胞外抑菌
抗结核杆菌作用:次于异烟肼、利福平。
穿透力弱，与其他抗结核药合用治疗浸润性肺
结核、粟粒性结核。
易致耐药，且有严重耳毒性。结核病已少用。
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二、一线抗结核药
吡嗪酰胺 （pyrazinamide，PZA）
酸性环境中抑制和杀灭抗菌。
对缓慢繁殖菌发挥抗菌作用。
丙硫异烟胺、卷曲霉素
卡那霉素、阿米卡星等
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抗结核药作用机制
阻碍细菌细胞壁合成：如乙硫异烟胺。
干扰结核杆菌代谢：如PAS。
抑制RNA合成：如利福平。
抑制结核杆菌蛋白合成：如链霉素、卷曲霉素
多种作用机制共存：如异烟肼、乙胺丁醇。
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二、一线抗结核药
异烟肼(isoniazid, INH ）---雷米封
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二、一线抗结核药
利福平(rifampin)
是人工半合成的力复霉素类衍生物
为橘红色结晶性粉末
优点：高效低毒、口服方便等
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二、一线抗结核药
利福平——抗菌作用
广谱，杀菌。抗结核作用≈异烟肼，﹥链霉素
对结核杆菌、麻风杆菌：杀灭
对多种G＋菌、G－球菌、G－杆菌：强大抗菌
沙眼衣原体和沙眼病毒：抑制

皮肤病变部位浓度远高于正常部位

消除缓慢：蓄积抑菌

疗程长，一般长于2年

生
单用易产生耐药性，与利福平合用延缓耐药性产
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短程、联合用药的重要成分。
单独应用易产生耐药性，与其他抗结核药无交
叉耐药。
不良反应：大剂量、时间长可出现肝损害和抑
制尿酸排泄诱发痛风。
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三、二线抗结核药
对氨水杨酸钠

二线抗结核病药
对氨基水杨酸(PAS) 常与其他抗结核病药合用，可延缓耐药性的产生。现主要与一线 抗结核病药合用治疗结核病。胃肠道反应多见；经肾排泄时易在尿 中析出结晶而损害肾脏。
丙硫异烟胺 临床主要与其他抗结核病药联合，用于一线药物治疗无效的患 者。以胃肠道不良反应较多见；也可致周围神经炎及肝损害。
抗结核病药
本章主要内容
第一节 疾 病 概 述 第二节 代 表 药 物 第三节 治 疗 方 案
学习要点
掌握常用抗结核病药（一线药物）的抗菌特点、临 床应用、不良反应及用药护理。
熟悉抗结核病药的应用原则。
第一节 结核疾病概述
结核病
结核病是由结核分枝杆 菌感染引起的一种慢性传染 病，可累及全身组织和器官 ，以肺结核最为常见。
第二节 抗结核病代表药
异烟肼（INH，雷米封）
【药动学特点】
口服吸收好，1～2h血药浓度可达高峰，并迅速分布于 全身组织和体液中，易透过血脑屏障和细胞膜，并能渗透 到关节腔、胸水、腹水、肾脏、纤维化或干酪化的结核病 灶及淋巴结中，且易渗入细胞中。大部分在肝脏中代谢成 无活性的乙酰异烟肼和异烟酸，代谢产物及少量原形药物 经肾脏排泄。
吡嗪酰胺(PZA)
吡嗪酰胺单用易产生耐药性，但与其他抗 结核药物联用无交叉耐药性，所以临床上主 要与其他抗结核药物联合使用，是联合用药 的重要成分。
吡嗪酰胺的不良反应较多，这也是其不单 用的原因。如长期、大量使用可发生严重的 肝脏损害，出现转氨酶升高、黄疸甚至肝坏 死。此外尚能抑制尿酸盐排泄，诱发痛风。 所以吡嗪酰胺联合用药时还可以使不良反应 明显减少。
【抗菌作用】抗菌谱广泛
利福平抗菌谱广与异烟肼不同：包括结核分枝杆菌、麻 风杆菌、G+尤其耐药金葡均有效、对部分G-、病毒、沙眼 衣原体也有效。其抗菌机制是特异性地抑制细菌依赖DNA 的RNA多聚酶，阻碍mRNA的合成而产生抗菌作用，对人 体及动物细胞内的RNA多聚酶则无影响。

利福平 (rifampicin，RFP)
抗菌机制： 特异性地抑制细菌依赖于DNA的RNA多聚酶，阻碍RNA合成 抗菌谱: 对结核杆菌、麻风杆菌可发挥杀菌作用。抗结核作用与异烟肼相 近，而较链霉素强。广谱（对G+、 G- 、某些病毒和沙眼衣原体也有 抑制作用）。 体内过程： 口服吸收快而完全。 分布广，脑脊液可达有效浓度。 穿透力强，能进入细胞，结核空洞 在肝代谢，可诱导肝药酶
现在认为，抗结核药物引发的肝功能损害大多数并不需要停药。中等
程度的可逆性转氨酶升高的发生率约为15-30%，停用所有抗结核药，会使 10-20%患者的治疗不必要地被中断，并可能增加耐药分支杆菌形成。
１．单项转氨酶升高者一般为药物的毒性反应或肝脏对药物的一时性不
适应，大多不需更改方案。单项转氨酶轻至中度升高持续2周以上者可在
常用抗结核药物的名称、英文全称、缩写及代表字母
抗结核药物名称 异烟肼 利福平 链霉素 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 对氨基水杨酸 丙硫异烟胺(1321Th) 乙硫异烟胺(1314Th) 卡那霉素 丁胺卡那霉素 卷曲霉素 氨硫脲 利福喷丁 氧氟沙星 左氧氟沙星 帕司烟肼 紫霉素 环丝氨酸 利福布丁 英文全称 Isoniazid Rifampicin Streptomycin Pyrazinamide Ethambutol Paza-aminosalicylate Protionamide Ethionamide Kanamycin Amikacin Capreomycin Thioacetazone Rifapentine Ofloxacin Levofloxacin Dipasic Viomycin Cycloserine Rifabutin 缩写 INH RFP SM PZA EMB PAS PTH KM AMK CPM Tb1 RFT OFLX LVFX Dip VM CS RFB 代表字母 H R S Z E P 1321Th 1314Th K A C T Rt O L D V Cs Rb

《抗结核病药》PPT课件
结核病是一种严重传染病，本课件将介绍抗结核病药物的作用、分类和联合 应用，帮助您更好地了解和应对结核病。
简介
结核病的概述
结核病是由结核分枝杆菌引起的传染病，主要侵犯肺部，但也可波及其他器官。
抗结核病药的作用和分类
抗结核病药物通过不同的机制抑制结核分枝杆菌的生长和繁殖，可分为一线药物和二线药物。
一线药物
吡嗪酰胺
利福平
吡嗪酰胺通过抑制细菌的酶活性， 阻断病原体的能量代谢，是一线 药物中的重要组成部分。
利福平具有广谱抗菌作用，通过 阻断细菌的核酸合成，有效抑制 结核分枝杆菌的生长和传播。
强力霉素
强力霉素能够干扰细菌的蛋白质 合成，对于对一线药物产生耐药 性的患者仍然具有一定的治疗效 果。
二线药物
联合应用多种抗结核药物可以提高治疗效果，减少耐药性的产生，并且有助于缩 短治疗周期。
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药物的选择和剂量
根据具体情况选择适当的药物组合，并按照规定的剂量进行合理的用药。
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联合应用中的不良反应
药物的联合应用可能出现一些不良反应，如肝脏损害和神经系统症状，需要密Hale Waihona Puke 监测和调整治疗方案。结语
1 抗结核病药的重要性
抗结核病药物是控制和治疗结核病的关键，对于患者的康复和疫情控制至关重要。
2 注意事项和建议
在使用抗结核药物时，应该注意合理用药，及时报告不良反应，配合医生进行治疗和随 访。
3 答疑和讨论
如果您有任何问题或疑虑，请随时提问和参与讨论，以便深入了解和掌握抗结核病药物 的知识。
氨硝西林 瑞芬太尼 氨基喹啉酮
氨硝西林通过抑制细菌的细胞壁合成，对于耐多 种一线药物的结核菌株具有一定的作用。