鼻中隔成形术技术操作规范

不同手术方法治疗鼻中隔偏曲的疗效分析唐正琪;张潜英;岳显;韦军;黄坚【期刊名称】《临床医学工程》【年(卷),期】2010(017)006【摘要】目的探讨不同手术方法治疗鼻中隔偏曲的优缺点.方法采用回顾性分析方法.传统手术252例,鼻内镜下鼻中隔成行术235例,术中只切除少量的偏曲软骨和骨,尽量保留鼻中隔软骨和正常骨质.结果传统组252例患者中,其中治愈186例,好转43例,无效23例;治愈率73%,好转率17%.鼻内镜组235例,治愈225例,好转10例,无无效者;治愈率95%,好转率5%.结论与传统手术方法相比,鼻内镜下鼻中隔成行术具有术野清晰、安全性高、操作精细、损伤小等优点,可有效避免鼻中隔黏膜下切除术手术后可能出现的鼻中隔软弱,随呼吸摆动,鼻中隔穿孔等各类并发症.特别处理高位、后段偏曲,电视鼻内镜下鼻中隔成形术优于传统方法,且可同期完成鼻窦手术,完全可以取代传统的鼻中隔粘膜下切除手术.【总页数】2页(P58-59)【作者】唐正琪;张潜英;岳显;韦军;黄坚【作者单位】四川省自贡市第三人民医院耳鼻咽喉科,四川,自贡,643020;四川省自贡市第三人民医院耳鼻咽喉科,四川,自贡,643020;四川省自贡市第三人民医院耳鼻咽喉科,四川,自贡,643020;四川省自贡市第三人民医院耳鼻咽喉科,四川,自贡,643020;四川省自贡市第三人民医院耳鼻咽喉科,四川,自贡,643020【正文语种】中文【中图分类】R765【相关文献】1.不同手术方法治疗变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲的效果比较 [J], 张中宝;王琴;袁勇;龙朝庆;容庆丰2.不同手术方法治疗椎体骨质疏松性压缩骨折临床疗效分析 [J], 贾卫涛3.采用不同手术方法治疗眼睑分裂痣的疗效分析 [J], 白华宝;杨宁宁4.不同手术方法治疗下肢静脉性溃疡的临床疗效分析 [J], 代明胜;朱晓慧;苏三婷5.两种不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析 [J], 曲良因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

三线减张鼻中隔矫正术35例临床分析鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科常见疾病之一，可致鼻腔功能障碍，临床表现为鼻塞、长期反复鼻出血或反射性头痛等症状，有可能继发鼻窦炎，进行鼻中隔矫正术是解决以上临床症状的必要方法。

随着鼻内镜外科技术不断普及，对于鼻腔鼻窦手术后功能性改善及保护的要求，鼻中隔手术的方法已经从典型的黏膜下切除术发展到鼻中隔成形术。

2008年韩德民等提出了三线减张鼻中隔矫正术，确立了鼻中隔手术的新理念。

现选取2007年3月-2012年3月笔者所在科室采用三线减张法行鼻中隔矫正术并且随访资料较完整的35例患者进行临床分析，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组35例患者中，男29例，女6例，年龄16～67岁，平均（35.2±3.0）岁，病程1～40年，均为首次接受手术。

入院主诉均有鼻塞，伴流涕29例，伴头痛3例，伴嗅觉减退8例，伴反复鼻出血6例。

按鼻内镜检查分偏曲类型有“C”型偏曲（含高位）14例，“S”型偏曲（含高位）10例，混合性偏曲10例，鼻中隔尾端偏曲1例；其中伴有底部嵴突15例，伴有后部棘突11例，伴下鼻甲代偿性肥大者10例；术前均常规行鼻窦CT检查，伴慢性鼻窦炎、鼻息肉者均予排除。

1.2 手术方法手术全程采用Wolf 0°鼻内镜下进行，并根据患者痛阈程度及手术范围大小选择局部麻醉或全身麻醉。

局麻者先用浸有1%地卡因+1‰肾上腺素纱条放置双侧鼻腔内表面，麻醉3次，另用含少许肾上腺素的2%利多卡因注射于鼻中隔前部切口及后方多处黏软骨膜下，至黏膜发白、隆起为佳（如伴有高血压病者则不加肾上腺素或改加麻黄碱表面麻醉）；全身麻醉者选择经口气管插管静脉复合麻醉并行术中控制性低血压。

本组病例大部采用局部麻醉，术时取头高15°～30°体位，常规选取鼻中隔左侧皮肤黏膜移行处作略斜向后切口，并向鼻底外侧延伸，“C”型偏曲者切口则选取在偏曲凹面侧，均上至鼻顶，下达鼻腔底，以带吸引剥离子分离切口一侧黏软骨膜及黏骨膜，充分暴露鼻中隔偏曲部分及该侧三个张力形成的核心区域，继于该侧方形软骨与筛骨垂直板连接部前5 mm处纵行切除宽约2 mm软骨条，剥离子自此处伸入对侧黏软骨膜及黏骨膜下充分剥离暴露对侧筛骨垂直板、犁骨，以软骨刀沿上颌骨鼻嵴上方约5 mm的方形软骨作平行鼻顶切口，将该软骨自上颌骨鼻嵴骨槽中挑起，并自黏软骨膜表面剔除，于鼻中隔前部黏软骨膜切口后约2 mm处纵行切除宽约2 mm鼻中隔软骨，至此使切除的三条鼻中隔软骨带相连接，仅剩方形软骨顶端连接，即完成三条张力线的减张操作，偏曲多可自行恢复到中线。

生国塞旦医刊!!!Q生!旦筮!!鲞筮!翅g塾i望!塑』!坚望!!!!!!!鲤!型丛!堕塑ne垒P!：!Q!!：∑!!：!!：塑!：!青少年鼻中隔偏曲鼻内镜下手术治疗45例杨雪华马文新张春业黄晓阳郭自奇7李秋菊69临床实践【摘要】目的探讨鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术在青少年中的应用。

方法对45例青少年鼻中隔偏曲患者行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术，术中尽量保持微创，选择性地切除或矫正鼻中隔偏曲部分，同期对肥大的下鼻甲行根部骨折外移。

结果45例青少年患者术后鼻中隔居中，无穿孔，无飘动，鼻腔通气良好，促进鼻腔鼻窦黏膜的恢复。

结论鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术方法简便易行，效果好，对青少年是适合的。

【关键词】青少年；鼻内镜；微创；鼻中隔偏曲矫正对于青少年鼻中隔偏曲，过去常采用保守治疗，正是由于经常采用保守治疗，其症状得不到有效的控制，常使合并鼻窦炎或鼻出血等症状加重，鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术是将鼻中隔偏曲部软骨切除，偏曲的骨部咬除、削平或磨平使鼻中隔处于居中或接近居中，改善鼻腔功能。

使偏曲得以矫正，功能得以恢复。

目前，随着鼻内镜的广泛应用，使得整个手术视野更清楚，操作更方便、微创，治疗更彻底。

对我院2004年7月至2009年7月45例青少年鼻中隔鼻内镜下矫正术进行回顾与分析，现报告如下。

1资料与方法1．1一般资料：本组45例，男31例，女14例，年龄10～16岁，平均14．6岁，病程6个月一6年。

术前常规进行鼻内镜检查及鼻窦C T扫描检查，其中“C”型偏曲23例，“S”型偏曲10例，嵴状或棘状突起12例。

鼻CT扫描示软骨部偏曲10例，骨部偏曲11例，24例为混合型偏曲，其中偏曲压迫中鼻甲12例，压迫下鼻甲11例，22例伴有鼻窦炎。

45例患者均有程度不同的鼻塞，其他表现头痛24例，鼻出血6例，脓涕13例和耳闷感2例。

1．2手术方法：采用0。

或30。

德国W O L F内镜系列设备，所有患者均在气管插管全麻下进行，患者仰卧于手术台上，头略偏向术者，75％酒精消毒鼻及面部，铺消毒巾。

鼻中隔偏曲疾病名称鼻中隔偏曲（又称嵴突）疾病概述鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起，引起鼻功能障碍或产生症状者，但鼻中隔正直者甚少，如无功能障碍，可不要处理。

常见的病因包括包括：外伤，发育异常，鼻腔内肿瘤异物压迫等。

主要症状为：交替性或持续性鼻塞，头痛，鼻出血及流脓涕等。

疾病分类耳鼻喉科疾病描述即便是正常的鼻中隔也很少完全居中和平直．只有当鼻中隔向一侧或两侧偏曲或局部有突起并引起鼻腔功能障碍或产生症状时，方诊断为鼻中隔偏曲。

偏曲一般呈C形或S形，如呈尖锥样突起，则称骨棘或矩状突；如呈由前向后的条形山嵴样突起，则称骨嵴。

症状体征症状轻重与鼻中隔偏曲的类型和程度有关。

1、鼻塞：常为主要症状。

向一侧偏曲者，常为单侧鼻塞；向双侧偏曲者如S型偏曲，则鼻塞多为双侧。

但一侧偏曲者如对侧出现下鼻甲代偿性肥大，则也可出现双侧鼻塞。

2、鼻出血：常有症状。

发生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部，此处粘膜薄。

常受气流和尘埃刺激易发生糜烂而出血。

3、头痛：偏曲之凸出部压迫同侧鼻甲而引起同侧反射性头痛。

4、邻近器官症状：鼻阻塞妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎症；长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物积蓄，使之易于感冒和上呼吸道感染。

疾病病因鼻中隔外伤以及鼻中隔之骨和软骨发育不均衡是本病之主要原因。

此外，肿瘤或异物压迫鼻中隔，儿童腺样体肥大以及硬腭高拱限制了鼻中隔发育，也可发生本病。

病理生理鼻中隔外伤以及鼻中隔之骨和软骨发育不均衡是本病之主要原因。

此外，肿瘤或异物压迫鼻中隔，儿童腺样体肥大以及硬腭高拱限制了鼻中隔发育，也可发生本病。

诊断检查鼻内检查以判断鼻中隔偏曲的类型和程度，注意鉴别鼻中隔粘膜肥厚(用探针触诊，后者质软)和是否同时存在鼻内其它疾病，如原发病变―肿瘤、异物或继发病变―鼻窦炎、息肉等。

治疗方案凡具有明显的症状之一，且证实确有鼻中隔偏曲，并怀疑其与症状有关者，即可作为手术适应证。

手术方法：过去一直沿用鼻中隔粘膜下切除术，但此术对畸形复杂者难以奏效。

鼻内镜下三线减张鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲临床分析牛洪霞【摘要】目的探讨鼻内镜下三线减张鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲的临床效果.方法选取洛阳市第三人民医院2014年2月至2017年1月收治的86例鼻中隔偏曲患者,将其按随机数表法分为对照组与观察组,各43例.对照组接受鼻中隔黏膜下切除术治疗,观察组接受鼻内镜下三线减张鼻中隔矫正术治疗.观察两组治疗效果,记录两组术前、术后20 d及术后3个月视觉模拟疼痛量表(VAS)评分,统计并发症发生情况.结果两组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术前两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后20 d、术后3个月观察组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论使用鼻内镜下三线减张鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲患者,能缓解疼痛,减少并发症的发生,效果显著.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2018(027)003【总页数】2页(P468-469)【关键词】鼻内镜;三线减张;鼻中隔矫正术;鼻中隔偏曲;并发症【作者】牛洪霞【作者单位】洛阳市第三人民医院耳鼻喉科河南洛阳 471002【正文语种】中文【中图分类】R765.3鼻中隔偏曲是临床常见疾病，是引起鼻塞、鼻出血、头痛等系列症状的主要原因，该病症状较轻者仅表现为鼻堵或反射性头痛等症状，重者可出现呼吸不畅、耳聋、耳鸣及嗅觉不敏感等症状，对其生活质量及身心健康造成严重影响。

既往临床多采用鼻中隔黏膜下切除术治疗该病，但无法保留患者鼻中隔软骨，且并发症较多，不利于预后[1]。

本研究旨在探讨鼻内镜下三线减张鼻中隔矫正术对鼻中隔偏曲患者的治疗效果。

1 资料和方法1.1 一般资料选取洛阳市第三人民医院2014年2月至2017年1月收治的86例鼻中隔偏曲患者，均经鼻内镜、CT确诊为鼻中隔偏曲，伴有鼻塞、头痛、鼻出血等症状，知晓本研究并签署知情同意书，将其按随机数表法分为对照组与观察组，各43例。

个性化三线减张法鼻中隔矫正与传统矫正术的疗效比较周诗侗;后群;阮标【摘要】Objective To investigate the clinical efficacy of nasal endoscopic surgery for deviation of nasal septum with personalized three lines tension relaxing correction and discuss its advantages and disadvantages, com-pared with traditional corrective surgery. Methods A total of 312 patients underwent traditional corrective surgery (the control group), and 347 patients underwent endoscopic surgery for deviation of nasal septum with personalized three lines tension relaxing correction (the study group). Their clinical data were retrospectively analyzed and com-pared between the two groups. Results The operative time, blood loss, mucosal damage rate and postoperative septal hematoma, septal swing, dorsum collapse of the study group were significantly lower than those of the control group (P<0.05). However, no significant difference in satisfaction rate of correction under endoscopy was observed between the two groups (P>0.05). Conclusion With advantages of shorter operative time, less bleeding, less invasion and fewer complications, the endoscopic surgery for deviation of nasal septum with personalized three lines tension relax-ing correction, which maximized the retention of the nasal bone scaffold, meets the needs of the physiological function of the nasal cavity and minimally invasive principles.%目的：探讨三线减张法矫正鼻中隔偏曲的个性化技巧和疗效及较传统方法的优缺点。

鼻内镜下改良三线减张法治疗复杂性鼻中隔偏曲邰旭辉;戴嵩;桑月红;贾建平;宋津辉;郭崟;訾龙;徐振明【摘要】目的观察鼻内镜下改良三线减张法治疗复杂性鼻中隔偏曲的临床效果.方法鼻内镜下应用改良三线减张法,分别对125例复杂性鼻中隔偏曲(包括高位、后部、重度或鼻底偏曲骨质明显增厚等)患者采用相对应的处理.结果本组所有患者手术均一次获得成功,切口均一期愈合；术后所有患者主观症状消失或明显好转.术后复查见大部分患者(115/125)鼻中隔外形改善良好；随访半年,无严重并发症出现.结论三线减张法矫正复杂性鼻中隔偏曲,符合鼻中隔偏曲的生物力学规律,保留鼻中隔的大部分硬质支架,具有创伤小、并发症少等优点,值得临床推广应用.【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2013(019)004【总页数】3页(P343-345)【关键词】鼻中隔偏曲;鼻中隔成形术;三线减张法【作者】邰旭辉;戴嵩;桑月红;贾建平;宋津辉;郭崟;訾龙;徐振明【作者单位】全军耳鼻喉研究中心解放军第463医院耳鼻咽喉科,辽宁沈阳110042;全军耳鼻喉研究中心解放军第463医院耳鼻咽喉科,辽宁沈阳110042;全军耳鼻喉研究中心解放军第463医院耳鼻咽喉科,辽宁沈阳110042;全军耳鼻喉研究中心解放军第463医院耳鼻咽喉科,辽宁沈阳110042;全军耳鼻喉研究中心解放军第463医院耳鼻咽喉科,辽宁沈阳110042;全军耳鼻喉研究中心解放军第463医院耳鼻咽喉科,辽宁沈阳110042;全军耳鼻喉研究中心解放军第463医院耳鼻咽喉科,辽宁沈阳110042;全军耳鼻喉研究中心解放军第463医院耳鼻咽喉科,辽宁沈阳110042【正文语种】中文【中图分类】R765.31鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉头颈外科常见病、多发病，不仅影响鼻腔通气功能，而且还严重影响鼻腔的正常生理功能及鼻窦的引流，诱发慢性鼻窦炎等疾病，鼻内镜下鼻中隔三线减张法［1-2］的应用有效地解决了既往手术方式过多切除鼻中隔支架的问题，但是对于高位、后部、重度或鼻底偏曲骨质明显增厚等情况(我们称之为复杂性鼻中隔偏曲)，传统方法有其局限性，为此我科在三线减张法的基础上进行改良，自2008年12月～2012年5月开展鼻内镜下改良三线减张法治疗复杂性鼻中隔偏曲125例，取得满意的疗效，现报道如下。

鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术500例报告鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科常见病、多发病，手术治疗是其主要治疗方法。

在鼻内镜下行鼻中隔矫正术克服了传统手术的不足，具有微创、术野清晰、止血彻底、疗效确切等优点。

我院自2005年-2012年在鼻内镜下矫正鼻中隔偏曲500例，取得满意效果，现报告如下：1 资料与方法1.1临床资料500例中，男380例，女120例，年龄16-68岁，平均年龄33岁，小于16岁4例。

所有患者术前均行鼻内窥镜检查和鼻窦CT扫描（冠状位+轴位）以了解鼻中隔偏曲情况、是否伴有多结构异常及鼻窦炎、鼻息肉情况。

500例鼻中隔偏曲患者中，有200例伴有单组或多组鼻窦炎（其中60例伴有鼻息肉），350例伴有下鼻甲或（和）中鼻甲肥大，6例为鼻中隔偏曲矫正术后。

主要临床表现：500例均伴有不同程度的鼻塞，伴头痛220例，反复鼻出血60例，伴流脓涕240例，伴反复打喷嚏、流清涕等变态反应症状40例。

手术前根据鼻腔情况予以抗炎治疗，黏膜水肿严重者给予激素全身应用。

1.2手术方法500例鼻中隔偏曲手术患者中，有430例在局麻下进行，有70例在全麻气管插管下进行。

根据鼻内镜检查结合CT扫描选择手术切口，一般取鼻中隔左侧面皮肤黏膜交界处偏皮肤侧切口，伴有低位偏曲或巨大棘突或嵴突者，切口可适当向鼻底部延伸，切开黏-软骨膜，偏曲向右侧者先分离左侧黏-软骨膜和黏骨膜，偏曲向左者先分离左侧部分黏软骨膜，然后错开原切口分离右侧黏-软骨膜和黏骨膜，直到筛骨垂直板和犁骨上后部，下达鼻底，离断鼻中隔软骨与筛骨垂直板、犁骨连接处，松解张力点，然后轻压鼻中隔软骨，再分离偏曲侧黏骨膜，折断鼻中隔棘突或（和）嵴突，也可用燕尾凿凿除，分块取出，复位鼻中隔黏膜，检查偏曲矫正情况。

鼻中隔偏曲矫正术后再次矫正者，手术切口选在需要矫正的偏曲部位稍前方，取垂直切口，先分离出残留鼻中隔软骨的残缘，再分离偏曲部位对侧的黏-软骨膜和黏-骨膜，然后分离偏曲侧的黏-软骨膜和黏-骨膜，棘突或（和）嵴突的处理方法同上。

耳鼻喉临床技术操作规范(总85页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--目录第一篇鼻科学 ............................................................................... 错误!未定义书签。

第一章鼻外伤及鼻外部炎性疾病.............................................. 错误!未定义书签。

第一节鼻骨骨折复位术 ............................................................ 错误!未定义书签。

第二节眶骨骨折复位术 ............................................................ 错误!未定义书签。

第二章鼻中隔疾病....................................................................... 错误!未定义书签。

第一节鼻中隔黏膜下切除术 ................................................... 错误!未定义书签。

第二节鼻中隔成形术................................................................. 错误!未定义书签。

第三章鼻黏膜炎性疾病............................................................... 错误!未定义书签。

第一节下鼻甲温控射频、低温等离子射频消融 .............. 错误!未定义书签。

第二节下鼻甲部分切除术........................................................ 错误!未定义书签。