第三十一章甲状腺激素与抗甲状腺药.pptx

.甲状腺危象的辅助治疗（合用 碘剂）
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甲状腺危象
原因
1.甲亢恶化 2. 感染,应激 3.I 131治疗早期
临床表现
1.高热(T>39oC) 2.快速心率(140-240次 /分),房扑、房颤 3.消化系统症状 4.中枢神经系统症状 5.并发心力衰竭, 肝功能
损害等 6.血T3,T4升高
短（t1/2约2天）
肝、肾线粒体内脱碘，结合后经肾排
泄
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第一节 甲状腺激素
一、生理、药理作用
1.维持和调控正常的生长发育 促进蛋白质合成及骨骼、中枢神经系统发育、 胎肺发育。（呆小病、新生儿呼吸窘 迫综合征、成人黏液性水肿）
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第一节 甲状腺激素
一、生理、药理作用
2.促进代谢和产热 主要作用部位在肝和肌肉。提高基础 代谢率。
-
下丘脑
+
-
anterior pituitary
TRH
+ 腺垂体 TSH
甲状腺
Thyroid
T4 T3
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T3、T4的比较
正常人每日释放量 生物利用度 血浆游离药物 作用强度 起效 维持时间 代谢
T4
75μ g
T3
25μ g
50%～75%
90%～95%
0.03％
0.3％
弱
强
慢
快
长（t1/2约 5天）
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碘及碘化物
三、不良反应
1.急性反应 口、咽部烧灼
过敏所致血管神感经，性鼻水炎肿和、眼上呼吸道水肿及喉
水肿
结膜刺激症
2.慢性碘中毒
3.诱发甲状腺功能紊乱（甲亢、甲减、甲肿）
5.引起新生儿和婴儿甲状腺功能异常或肿大。

作用特点
➢ 作用快而强， l-2天显效，2周时作用达高峰。 ➢ 使腺体缩小，变硬，血管网减少，充血减轻，利
于手术。
【用途】
1．单纯性甲状腺肿
食盐中加人 l／万～l／10万的碘化钾或碘化 钠，早期病人可以服复方碘溶液0.1～0.5ml进 行治疗。
2. 甲亢手术前准备： 3. 甲状腺危象：
用大剂量碘，同时合用硫脲类治疗。
不良反应
1. 过敏反应： 血管神经性水肿，上呼吸道粘膜充血，甚至严
重的喉头水肿。 2. 慢性碘中毒：
长期应用表现为口腔有铜腥味、咽喉部烧灼感、 唾液分泌增多、鼻炎、眼刺激症状等。 3. 诱发甲亢：
长期服用可诱发甲亢，碘还可经胎盘和乳汁排 出，引起新生儿甲状腺肿。
（二）放射性碘
131I
β射线，射程短，破坏甲状腺实质
其他
胍乙啶
滴眼剂，用于解除抗甲状腺药物不能解除 的甲亢突眼症状。
糖皮质激素
也用于缓解甲亢突眼症状。
） “和而不同”，多元发展。近年来 ，中医 药在防 治非典 、禽流 感和艾 滋病方 面发挥 的独特 作用也 证实了 二者的 有机结 合，具 有肯定 的临床 疗效。 编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏 病983u6糖尿 病87fr）
-未见明显阳性体征
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皮肤科专科体检
-左侧臀部可见一个拇指大小红色结节，
质中，皮温正常，无压痛，无出血、糜
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烂
门诊辅助检查
-暂无
看看图片 初步诊断：皮肤肿物性质待查？
实验室检查
血常规 日期 2015.09.30
白细 胞
4.28 ×10 ^9/L
红细 血小 血红 胞 板 蛋白
5.14 170 162. ×10 ×10^ 3G/L ^12/L 9/L

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第一节 甲状腺激素
【作用】
1.维持生长发育尤NS的发育：促进蛋白质合成，骨
骼、中枢神经系统生长发育。加速胎儿肺部的发育。
新生儿呼窘 小儿缺--呆小病; 成人缺--粘液性水肿
2.促进代谢：提高基础代效率，氧耗产热增多，怕热、盗汗 3.提高交感肾上腺系统的敏感性：对儿茶酚胺反应性
提高，出现过敏、烦躁、震颤、心率加快，心排出量增加，血压 升高。－－肾上腺β受体数目增多有关
缺碘-补碘 原因不明－补甲状腺激素－抑制TSH分泌过多－缓解腺体代偿性增生肥大
3.其它:
（1）T4 减轻甲亢患者服用抗甲状腺药后的突眼、甲状腺肿大及防止甲状腺 功能低下等 （2）甲状腺癌术后，大量T4抑制残余癌变组织，减少复发 （3）T3抑制试验：摄碘率下降>50%－单纯性甲状腺肿
<50%－甲亢
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【不良反应】 体温及基础代谢率升高，多汗、 失眠、兴奋不安、心悸、心绞 痛、心衰等。
甲巯咪唑(thiamazole, 他巴唑 tapazole) 卡比马唑(carbimasole,甲亢平)
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一．硫脲类 (thioureas)
【药理作用 pharmacolgical action】
1. 作用机制 mechanism
(1)抑制甲状腺激素合成： 抑制过氧化酶酪氨酸碘化↓ 碘化酪氨 氨酸耦联↓ 甲状腺激素合成↓
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二.碘(IODINE)和碘化物(IODIDE)
常用药:
碘化钾 (POTASSIUM IODIDE) 碘化钠 (SODIUM CHLORIDE) 复方碘溶液 (LIQUOR IODINE CO, 卢戈氏液 LUGOL’S SOLUTION)
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二.碘(IODINE)和碘化物(IODIDE)

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碘泵
血I-
I-（滤泡上皮细胞）
甲状腺滤泡细胞从血 中摄取碘（I-）的过 程，是通过“碘泵” 的主动转运过程。
图1 Na+-I-同向转运体及甲状腺滤泡细胞碘- 转运示意图
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【甲状腺激素合成、贮存、释放和调节】
血
液
中碘泵 活化
I-
I-
甲状腺细胞 过氧化物酶
I。碘化 MIT 耦联 DIT
TG上的酪 氨酸残基
❖ 熟悉甲状腺激素的药理作用和临床应用； 受体阻断药的抗甲状腺作用及应用。
❖ 了解甲状腺激素的合成、分泌及其调节、 生理作用及机制
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谢谢 ！
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2、抑制外周组织T4转变为T3 丙硫氧嘧啶 3、免疫抑制作用 抑制甲状腺刺激性免疫球蛋白
生成。
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硫脲类
迅速降低血清T3水 外周组织 平—缓解甲状腺危
抑制
象
过氧化物酶
血
液
甲
中 碘泵 状 活化
碘
腺
化
细
物
胞
活 碘化 MIT 耦联
性
碘
DIT
TG上的酪 DIT
氨酸残基
T4
脱
滤
碘
T3
泡 腔
蛋白
酶
T4 胶 水解酶 T3 质 血液
异常调节：由于甲亢与自身免 疫异常有关，甲亢患者血中可出 现一些免疫球蛋白物质，血中含 有刺激甲状腺免疫球蛋白(TSI)
下丘脑
促甲状腺激素释 放激素（TRH）
一
垂体前叶
一
促甲状腺
激素 （TSH）
T3、 T4
甲状腺
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