慢性前列腺炎的诊断标准

慢性前列腺炎【定义】慢性前列腺炎是中青年男性的一种常见病、多发病，往与后尿道炎、精囊炎等同时发生。

临床上有急性和慢性、细菌性和非细菌性、特异性和非特异性的区别，其中以慢性非特异性前列腺炎最多见。

临床特点是发病缓慢、病情顽固、缠绵难愈,反复发作。

本病属于中医的“白浊”、“白淫”、“劳淋”或“肾虚腰痛”范畴。

【诊断标准】(一)临床表现复杂，症状多不典型。

1. 疼痛症状一般不太严重,多呈胀痛或抽痛性质，部位多在腹股沟及会阴部，有时可牵扯睾丸、下腹及腰骶部，相当于肝经所走行的部位。

2．排尿症状有的患者可出现轻微的尿频、尿急、尿痛等现象，尿道内可有异常感觉，如发痒、灼热或排尿不净感，但尿常规化验一般正常。

3．前列腺溢液多发生在排尿终末或大便用力时，自尿道流出少量乳白色的前列腺液。

中医称之为“白浊”或“白淫”。

4．性功能障碍及神经衰弱症状由于本病病程较长，患者思想压力较大，部分病人可出现精神性阳痿、早泄、遗精等症状。

有的可出现头痛、耳鸣、失眠多梦、疲乏倦怠、腰酸乏力等神经衰弱症状。

（二）辅助检查1．前列腺触诊可有轻度压痛，表面软硬不均，呈结节状或腺体缩小变硬等异常情况。

按摩前列腺收集分泌物做涂片检查，白细胞每高倍视野在10个以上，或虽少于10个，但有成堆脓球，卵磷脂小体减少。

前列腺液血细胞计数板法镜检具有更好的精确度。

如前列腺按摩不出液体，不宜多次按摩，可让患者流取按摩后尿液进行分析。

2．尿常规分析及尿沉渣检查尿常规检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法。

3．细菌学检查采用“两杯法”获取前列腺按摩前、后的尿液和前列腺液进行显微镜检查和细菌培养。

4．其他病原体检查沙眼衣原体和支原体培养，结合药敏试验可为临床诊断与治疗提供帮助。

5．其他实验室检查前列腺炎患者可能出现精液质量异常，如白细胞增多、精液不液化、血精、精子质量下降等改变。

在部分慢性前列腺炎患者中也会出现PSA升高的情况。

6．影像学检查 B超检查可以发现前列腺回声不均，前列腺结石或钙化，前列腺周围静脉丛扩张等表现，但目前仍然缺乏B超诊断前列腺炎的特异性表现，也无法利用B超对前列腺炎进行分型。

慢性前列腺炎的诊断教学目标：1.了解前列腺炎的诊断原则，明确应按照前列腺炎分型来诊断前列腺炎。

2.了解前列腺炎具体诊断方法，包括前列腺炎症状评分，体格检查，实验室检查和器械检查。

3.能够通过“四杯法”、“两杯法”的结果对慢性前列腺炎进行分型诊断。

4.简要了解慢性前列腺炎的鉴别诊断。

推荐按照NIH分型诊断前列腺炎.一、诊断分型Ⅰ型：诊断主要依靠病史、体检和血、尿的细菌培养结果。

对患者进行直肠指检是必须的，但禁忌进行前列腺按摩。

在应用抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养。

经36小时规范处理，患者病情未改善时，建议进行经直肠B超等检查，全面评估下尿路病变，明确有无前列腺脓肿。

慢性前列腺炎（II型和III型）：须详细询问病史、全面体格检查（包括直肠指检）、尿液和前列腺按摩液常规检查。

推荐应用NIH慢性前列腺炎症状指数（NIH chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI，见附录一）进行症状评分。

推荐“两杯法”或“四杯法”进行病原体定位试验。

为明确诊断及鉴别诊断，可选择的检查有：精液分析或细菌培养、前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）、尿细胞学、经腹或经直肠B超（包括残余尿测定）、尿流率、尿动力学、CT、MRI、尿道膀胱镜检查、前列腺穿刺活检等（见表1）。

Ⅳ型：无症状，在前列腺按摩液（EPS）、精液、前列腺按摩后尿液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查时被发现。

通过临床症状、体格检查、实验室检查、器械检查等进行综合诊断。

二、诊断方法前列腺炎诊断方法具体包括：（一）临床症状诊断前列腺炎时，应详细询问病史，了解发病原因或诱因；询问疼痛性质、特点、部位、程度和排尿异常等症状；了解治疗经过和复发情况；评价疾病对生活质量的影响；了解既往史、个人史和性生活情况。

Ⅰ型：常突然发病，表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，尿路刺激症状和排尿困难，甚至急性尿潴留。

19、前列腺炎门诊治疗临床路径前列腺炎门诊治疗临床路径一、前列腺炎门诊诊疗流程（一）适用对象（ICD-N41.901）：前列腺炎的患者。

（二）诊断依据：前列腺炎分为四型，诊断主要依据临床症状、体格检查、实验室及影像学检查。

1、Ⅰ型（急性细菌性前列腺炎）：起病急，可表现为寒战、高热，伴有持续和明显的下尿路感染症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感，排尿困难、尿潴留，后尿道、肛门、会阴区坠胀不适。

血液和尿液中白细胞数量升高，细菌培养阳性。

体检时可发现耻骨上压痛、不适感，有尿潴留者可触及耻骨上膨隆的膀胱。

直肠指检可发现前列腺肿大、触痛、局部温度升高和外形不规则等。

禁忌进行前列腺按摩。

2、Ⅱ型（慢性细菌性前列腺炎）：有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月。

通过直肠指检发现前列腺增大、质地较硬、有结节、有压痛等。

3、Ⅲ型（慢性前列腺炎）：主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位。

排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。

由于慢性疼痛久治不愈，可能有焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。

4、Ⅳ型（无症状性前列腺炎）：无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。

实验室检查及影像学检查前列腺按摩液（EPS）常规检查：正常的EPS中白细胞<10个/HP，卵磷脂小体均匀分布于整个视野，pH6.3～6.5，红细胞和上皮细胞不存在或偶见。

当白细胞>10个/HP，卵磷脂小体数量减少，即可诊断为前列腺炎。

B超：前列腺炎患者B超检查可以发现前列腺回声不均，前列腺结石或钙化，前列腺周围静脉丛扩张等表现。

（三）纳入标准：符合诊断标准。

（四）排除标准：1、不符合纳入标准。

2、需要住院或并发症需要处理的在门诊无法治疗。

（五）门诊检查项目：必查项目：血、尿、心电图、直肠指检、B超、前列腺液常规。

选查项目：肝、肾功能、TCD、血脂血糖等（六）治疗常规1、Ⅰ型：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。

如何确诊前列腺炎三大检查可知*导读：前列腺炎一直是困扰男性们，所以为了能够及时地治疗这个疾病，早期体检是很重要的，那么如何确诊前列腺炎呢？……前列腺炎是最常见的一种疾病，主要发生在男性身上，病情是相对人而言，可轻可重，前列腺炎的种类很多，如急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性盆腔疼痛综合症、无症状性前列腺炎，其中细菌性前列腺炎是最常见的，如何确诊前列腺炎？*如何确诊前列腺炎主要症状前列腺炎一般会出现腰酸、小腹坠胀、尿频尿急、尿不尽、尿分叉、尿黄等，有时还会尿痛、尿道灼热、尿滴白；会有会阴、阴囊潮湿、瘙痒、会阴部、睾丸胀痛的感觉；患者常常会感到头晕、失眠多梦、疲劳等。

这是一般前列腺炎的症状，一旦出现这些症状就要做好去医院做好确诊工作了。

*如何确诊前列腺炎三大检查可知（1）前列腺呈饱满、增大、质地柔软、轻度压痛。

患病时间较长的，前列腺会随患病时间变小、变硬、质地不均匀，这是直肠指诊。

通过获取前列腺液，做一个常规前列腺液检查，前列腺液中白细胞在显微镜高倍视野中超过10个，卵磷脂小体减少，可诊断为前列腺炎。

（2）尿动力学检查。

有尿流率下降，膀胱颈-尿道外括肌不完全松弛，最大尿道关闭压异常增高等主要表现。

（3）在进行诊断前列腺炎的时候要给患者喝多点水，做好清洁工作，先是收集10毫升的尿液，继续喝水排除尿液要终端的尿液10毫升，然后停止排尿，按摩阴茎排除前列腺液，再次排尿10毫升，将标本做好并观察，根据标本中呈现出的细菌高低，从而确诊是否患有前列腺炎*如何确诊前列腺炎怎么治疗治疗前列腺炎的常规方法有四种：药物治疗法，西药物治疗主要起消炎抗菌作用，中药则起是活血化瘀的功能。

理疗法，如热水坐浴、微波、激光、直流电药物导进电、磁穴、超声波、机械震动等。

管子冲洗法，将药物灌入管子里面后，插入体内，对前列腺进行冲洗。

饮食疗法，少喝酒，不吃辛辣食物，避免久坐不动，不过早性生活、不手淫。

(分页)*如何确诊前列腺炎自我疗法？前列腺炎虽然容易治疗，但是极难治愈，病情容易出现反复，建议患者最好不要自行去药店购买药物，因为有些药物只能起到短期内对某些症状的缓解作用，治标不治本，长期使用是对人体有副作用。

前列腺炎诊疗规范（手术科室）第一节急性细菌性前列腺炎【定义】细菌经血源性传播，而更多是由尿道逆行向上感染至前列腺而急性发病，好发于青壮年。

有时也因留置导尿管或尿道内器械操作感染急性发作。

【诊断依据】1．常与急性膀胱炎或急性尿潴留同时发生，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿时尿道部位烧灼感，其次是出现血尿，通常是初血尿或终末血尿，偶尔也可以是全程血尿，大多为镜下血尿。

2．出现会阴或下背部疼痛，骑自行车时疼痛加剧，中度或重度发热。

3．直肠指检可摸到肿大、质偏硬、有压痛的前列腺，而且局部有灼热感（热前列腺之称），如有脓肿形成，局部可扪到波动感，触痛剧烈。

4．实验室检查：血象白细胞明显增高可达2×109/L，尿液检查见到脓尿、血尿和细菌。

【治疗原则及方法】1．卧床休息2～3日，多饮水，会阴部疼痛可服用止痛剂，热水坐浴帮助炎症消退。

2．禁止作尿道器械操作（除急性尿潴留外），禁止作前列腺按摩，以防细菌上行性感染或继发败血症。

3．采用广谱抗生素类型如青霉素、头孢菌素族、喹诺酮类等。

4．膀胱刺激症状需用解痉药物解除，如盐酸黄酮哌酯（泌尿灵）。

5．如出现前列腺脓肿，除采用上述非手术治疗外，可经会阴作脓肿切开引流，如果脓肿局限在腺体内，则经内道用电切镜切开脓肿壁排脓。

第二节慢性细菌性前列腺炎【定义】慢性细菌性前列腺炎多因细菌经尿道逆行侵犯前列腺所致，也可继发于膀胱或肾盂肾炎，偶而也可血行感染。

急性前列腺炎未经彻底治疗，也可演变成慢性前列腺炎。

好发于20～40岁男子，发病率甚高，据统计35岁以上的男子有35～40%患有本病。

【诊断依据】1．起病缓慢，病史长，常常无法明确地知道具体发病的时间。

2．局部症状：排尿不适、尿频、尿急、排尿有灼热感，尿道口常有白色分泌物，尤其当排尿终末或大便时滴出，常有排尿滴沥不尽的现象。

3．全身症状：疲倦、乏力、会阴不适、腰酸、背痛。

有神经衰弱症状如失眠、健忘、抑郁等。

4．部分病人有性功能障碍或精道感染现象如阳萎、早泄、射精疼痛、遗精过频、血精等。

慢性前列腺炎慢性前列腺炎属于中医“精浊”范围。

房劳过度，肾火易炽，精关不固；或房室不洁，湿毒侵袭；或欲念不遂，精血瘀阻等可导致本病的发生。

【诊断】1排尿不适，或有不同程度尿急、尿频、尿灼热感、尿痛。

2 .小腹及会阴部有隐痛或不适感，疼痛可放射到腰舐部、耻骨上、睾丸或腹股沟等处。

3 .尿道常有乳白色分泌物溢出，尤其是在小便终末或大便干结时尤为明显。

4 .直肠指检前列腺体积正常或稍大或稍小，质地偏硬，表面不规则，可有结节，并可有轻度压痛。

5 .前列腺液检查，可见有大量的白细胞或脓细胞，卵磷脂小体减少。

【治疗方法】一、辨证论治1湿热壅阻小便频急，茎中热痛，刺痒不适，尿黄，尿末或大便干结时有白浊从尿道滴出。

治法：清利湿热。

方药举例：八正散合龙胆泻肝汤加减。

龙胆草、川木通各5g,车前子（包煎）、篇蓄、瞿麦、泽泻、生桅子各IOg,滑石15g,生草梢3g,便秘加生大黄5~10g（后下）。

6 .阴虚火动腰膝酸软，失眠多梦，遗精，阳事易兴，尿末或大便干结时有白浊自尿道滴出，欲念萌动时亦可有白浊溢出。

治法：滋阴降火，分清导浊。

方药举例：知柏地黄丸合草薜分清饮加减。

熟地黄、山萸肉、泽泻、牡丹皮、知母、黄柏、车前子（包煎）、女贞子各10g,草薛15g,石菖蒲、莲子心各5g。

7 .肾阳不足头晕，精神不振，腰酸膝冷，阳痿，遗精，早泄，甚至稍劳后即有白浊溢出。

治法：温肾固精。

方药举例：右归丸加减。

熟地黄、山药、山茱萸、杜仲、菟丝子、沙苑子、鹿角胶（怦化）各10g,熟附子5g,肉桂（后下）3g,英实15g。

8 .精室瘀滞小腹、会阴、睾丸、腰舐部坠胀、隐痛不适，或有血尿、血精,舌有紫气，脉沉弦或沉涩。

治法：活血散瘀，疏利精室。

方药举例：桃仁四物汤加减。

当归尾、生地黄、赤芍、牡丹皮、桃仁、牛膝、王不留行各IOg,红藤、败酱草各15g,制大黄5g。

二、中成药前列康片每次4片，每日3次。

前列通片每次4片，每日3次。

三、其他疗法对于已婚育的患者，可施行坐浴疗法。

慢性前列腺炎的诊断标准引言慢性前列腺炎是一种常见的男性泌尿系统疾病，发病率较高，给患者带来了较大的不适和困扰。

准确的诊断对于制定合理的治疗计划具有重要意义。

本文将介绍慢性前列腺炎的诊断标准，以便医生能够更好地判断患者的病情并提供相应的治疗。

诊断标准慢性前列腺炎的诊断主要依靠患者的症状和体征，辅助检查也可作为补充手段。

症状慢性前列腺炎的最常见症状包括：1.频尿：患者常感到尿意迫切，并需要频繁地排尿，尤其是夜间。

2.尿急：患者感到膀胱充盈后无法有效地控制排尿，尿急感增强。

3.尿道刺痛或灼热感：患者可能会出现尿道刺痛或灼热感，尤其在排尿时更为明显。

4.会阴或腹股沟区域疼痛：患者可能会出现会阴或腹股沟区域的不适或疼痛感。

5.性功能障碍：部分患者可能会出现性欲下降、勃起困难或射精疼痛等性功能障碍。

以上症状的出现需要在至少三个月的时间内持续存在，并且排除其他泌尿系统疾病所致的类似症状。

体征体格检查中，医生可以进行直肠指检以评估前列腺的大小、形状和质地。

正常前列腺应该是光滑、不规则的。

慢性前列腺炎时，前列腺常常会有触痛、压痛或增大。

此外，医生还可以通过触诊会阴部、睾丸、睾丸附睾和肛门等区域，以排除其他相关疾病。

辅助检查辅助检查可以帮助医生进一步确认患者是否患有慢性前列腺炎。

常用的辅助检查方法包括：1.尿常规检查：通过分析尿液中的白细胞计数、细菌和炎性标志物等指标，来评估是否存在尿路感染或炎症。

2.前列腺按摩液检查：可通过前列腺按摩来获得前列腺液样本，进一步检查前列腺液中的细菌、白细胞数和非细胞成分，以确定是否存在感染。

3.前列腺特异性抗原（PSA）检测：PSA是一种前列腺组织特异性的蛋白质，可以通过血液检测来评估前列腺的功能和炎症程度。

4.彩超检查：通过超声波成像来观察前列腺的大小、形态和结构，以及是否存在囊肿、钙化或其他异常改变。

辅助检查的选择应根据具体情况和医生的判断来确定。

结论慢性前列腺炎的诊断主要依靠患者的症状和体征，辅助检查可作为补充手段。