(模板)前列腺增生症护理病历

前列腺增生门诊病历书写范文# 前列腺增生门诊病历。

一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：男。

年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]就诊日期：[年/月/日]二、主诉。

“大夫啊，我这最近可太遭罪了。

晚上老起夜，就像被尿给控制了似的，一晚上得起来个四五趟，觉都睡不好。

而且尿尿的时候啊，那尿流就跟小细丝线似的，半天才能尿完，感觉总是尿不干净呢。

”三、现病史。

患者大概从[具体时长]前开始出现排尿异常症状。

最初是夜尿次数增多，从每晚1 2次逐渐增加到现在的4 5次，严重影响睡眠质量。

排尿时尿线变细，排尿等待时间延长，有时候得在厕所站个半分钟甚至一分钟才能尿出来。

尿完后总感觉膀胱里还有尿，得用力再挤一挤才能再尿出一点。

患者无明显尿痛、血尿情况。

期间未进行过特殊治疗，自行认为是年纪大了的正常现象，但近期症状加重，遂来我院就诊。

四、既往史。

高血压病史[X]年，一直规律服用降压药（[具体降压药名称]），血压控制尚可。

否认糖尿病、心脏病等慢性疾病史。

无重大手术及外伤史。

否认药物过敏史。

五、个人史。

吸烟史：患者有[X]年吸烟史，平均每天[X]支。

饮酒史：偶尔饮酒，大概每周1 2次，每次饮用白酒[X]两左右。

六、家族史。

家族中无类似前列腺疾病患者。

七、体格检查。

1. 一般情况。

体温：36.8℃，脉搏：75次/分，呼吸：18次/分，血压：130/80 mmHg。

患者神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。

2. 腹部检查。

视诊：腹部平坦，无膨隆，未见胃肠型及蠕动波。

触诊：下腹部耻骨上区轻度膨隆，可触及充盈的膀胱，无压痛、反跳痛及肌紧张。

叩诊：耻骨上区呈浊音，移动性浊音阴性。

3. 直肠指诊。

患者取左侧卧位，屈膝，放松肛门。

直肠指诊可触及前列腺增大，质地中等，表面光滑，中央沟变浅或消失，未触及明显结节，指套无染血。

八、辅助检查。

1. 尿常规。

外观：淡黄色，透明。

尿比重：1.020。

酸碱度（pH）：6.0。

尿蛋白：阴性。

尿糖：阴性。

前列腺增生住院病历范文以下是为您生成的一篇关于前列腺增生住院病历的文章，不过需要说明的是，病历通常是专业的医疗记录，有严格的格式和规范，以下内容只是以轻松幽默、详细描述的方式来呈现，并非真正符合医疗规范的病历。

---# 前列腺增生住院病历**姓名**：李大爷**性别**：男**年龄**：68 岁**婚姻状况**：已婚**职业**：退休教师**入院日期**：[具体日期]**主诉**：尿频、尿急、尿不尽伴排尿困难 3 年，加重 1 周。

**现病史**：李大爷，这位曾经在三尺讲台上挥洒青春的退休教师，最近 3 年来被前列腺增生这个“小恶魔”折腾得够呛。

3 年前，他就发现自己上厕所的次数明显增多，特别是晚上，本来睡得正香，却被尿意频频唤醒，一晚上能起来四五次。

这可把李大爷折腾得够呛，“哎呀，我这觉都睡不安稳喽！”一开始，李大爷也没太当回事儿，觉得可能是年纪大了，身体有点小毛病正常。

可随着时间的推移，情况越来越严重。

不仅尿频、尿急，尿还变得细得像根线，每次排尿都要费好大的劲儿，感觉尿总是排不干净。

“这尿啊，就像那调皮的孩子，怎么都不肯痛痛快快地出来！”李大爷无奈地说。

1 周前，李大爷着凉感冒了，这一下子可不得了，前列腺增生的症状急剧加重。

排尿变得更加困难，小肚子胀得难受，“那感觉，就像肚子里装了个气球，快要被撑爆了！”李大爷着急地来到了医院。

**既往史**：李大爷过去身体还算硬朗，除了有点高血压，一直在吃降压药控制，血压还算稳定。

没有糖尿病、心脏病等其他慢性疾病。

也没有手术史、外伤史和药物过敏史。

**个人史**：李大爷是个老烟枪，抽了 40 多年的烟，每天至少一包。

“这烟啊，年轻时抽着觉得潇洒，现在想戒也戒不掉喽！”他笑着说。

不过，他很少喝酒，偶尔也就逢年过节小酌一杯。

退休后，李大爷喜欢在小区里和老伙计们下下棋、打打太极，生活还算悠闲自在。

**家族史**：李大爷的父母都已经去世，父亲是因为脑中风走的，母亲则是因为心脏病。

前列腺增生病历书写模板
病历书写模板通常根据医院或诊所的要求和规范而有所不同。

以下是一个常见的前列腺增生病历书写模板的示例：
病历号：
姓名：
性别：
年龄：
就诊日期：
主诉：
患者自述症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。

现病史：
详细描述患者目前的症状和持续时间，包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿流弱等。

既往史：
包括患者以往是否有类似症状或诊断过前列腺相关疾病，如前列腺炎、前列腺癌等。

个人史：
了解患者的个人生活方式和习惯，如饮食、运动、吸烟和饮酒等。

也可以询问患者有无家族病史。

体格检查：
包括一般状况、心率、血压等常规检查指标。

特别关注下腹部触诊、会阴区触诊等与前列腺相关的检查。

辅助检查：
常见的辅助检查包括前列腺特异性抗原（PSA）血液检查、尿常规检查、尿流率测定、膀胱超声检查等。

诊断：
根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，给出前列腺增生的诊断。

治疗：
根据患者的具体情况，提出相应的治疗方案，如药物治疗、手术治疗等。

详细描述治疗方法、药物名称、剂量和用法等信息。

随访计划：
根据患者的病情和治疗计划，制定随访计划，并在病历中记录下次随访日期。

注意事项：
提醒患者注意事项，如饮食调整、避免激素类药物、保持良好的生活习惯等。

签名：
医生对病历进行签名确认。

以上是一个常见的前列腺增生病历书写模板示例，具体书写内容可根据实际情况进行调整和补充。

如果您需要正式使用该病历模板，请在医院或诊所咨询相关专业人员以获取更准确和合规的模板。

湖口县一级医院入院记录姓名：ZGJ 出生地：湖口县流泗镇莲花村一组性别：男民族：汉年龄：74岁入院日期：2017年8月3日 8：30婚姻：已婚记录日期：2017年8月3日 11：00职业：农民病史陈述者：本人工作单位：无住址：湖口县流泗镇莲花村一组主诉:尿频、尿急、尿痛、夜尿增多间伴下腹部疼痛一周，不能排尿1天。

现病史:患者于一周前开始无明显诱因下出现尿频、尿急、尿痛，伴夜尿增多，晚上要排尿3~4次，伴小便困难，排尿不尽感，间中有排尿时疼痛，无肉眼血尿，无排尿突然中断，无发热，时伴下腹部疼痛等不适，自服清凉解毒中药后好转，但症状反复。

1天前患者上述症状加重，突发排尿中断，伴疼痛，变换体位后无明显好转。

遂到就诊，行B超提示：“前列腺增生”，今为求进一步治疗，遂到我院急诊就诊，拟“前列腺增生”收入我科进一步诊治。

病后患者无头晕、头痛，胃纳、睡眠良好，大便正常，无明显消瘦。

既往史:既往体健，无肝炎、结核病史，无慢性支气管炎病史，无食物、药物过敏史，无外伤史，手术史个人史:原籍出生、长大，否认近期有流行病疫水接触史，无烟酒嗜好，无其它不良卫生习惯。

婚育史:已婚，一子一女，均体健。

家族史:家人健康，无肝炎、结核病患者，无高血压、糖尿病患者，无家族遗传性疾病患者。

体格检查T 37 ℃， P74次/分， R 21次/分， BP130/69 mmHg发育正常，营养良好，神志清楚，步行入院，自动体位，查体合作。

全身皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,表浅淋巴结无肿大。

头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏，调节反射存在。

耳廓无畸形，双侧外耳道、鼻道及口腔无异常分泌物。

听力正常。

鼻旁窦无压痛，口唇无发绀，伸舌居中，牙龈无出血，肿胀，双侧扁桃腺无肿大，咽无充血，构音清晰，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。

胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称正常，无增强或减弱，无胸膜摩擦感，胸骨无叩痛，双肺叩诊清音，双肺吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。

主诉：尿频、尿慢、尿痛一周余，加沉2天现病史：一周0C,既而出现尿频，尿慢，尿痛，夜尿次数多达4-5次，当时自认为是“感冒”引起，已给予沉视，正在家自服解热药“复圆氨酚烷胺片”屡屡1片，每日二次，第三天收热症状消得，尿频、尿慢，尿痛依旧存留，进院前2天上述症状加沉，陪随尿讲心黑肿，尿讲小便时刺痛，会阳部干润，小背胀痛没有适，今为供诊治，前去我院，门诊查看以“前列腺删死”支进我科.患者自收病此后，神志浑，粗神普遍，饮食普遍，小便频数，大便仄常，体沉无明隐减少.即往史：仄素体量普遍，承认“结核”感染病史；无脚术中伤史；无药物过敏史；无输血史，无献血史；防止交种随社会举止.部分史：死于本籍，无少暂中天居住史，无没有良嗜好.婚育史：适龄完婚，家人均体健，家庭闭系战睦.家属史：女母已故，承认家属遗传性及感染性徐病史.体格检查℃ P 86次/分 R 22次/分BP 140/90mmHg 收育仄常，营养优良，神志醉悟，粗神普遍，自动体位，查体合做.齐身皮肤粘膜无黄染，已触及肿大淋凑趣.头颅五官仄常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，单侧瞳孔等大等圆，对于光反射敏捷.耳廓无畸形，中耳讲无脓血性分泌物，乳突无压痛.鼻中瞅无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏偏直，鼻腔无非常十分分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛.唇无惨黑、紫绀，吐部无充血，扁桃体无肿大.颈硬无抵挡，颈静脉无喜弛，气管居中，甲状腺已触及肿大.胸廓对于称无畸形，无肋间隙删宽及变窄，单侧呼吸动度普遍.单肺触诊语颤仄常，无胸膜摩揩感.二肺叩诊浑音，无浊音及真变.二肺呼吸音浑，已闻及搞干性罗音及胸膜摩揩音.心前区无隆起，心界无夸大，心率86次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区已闻及病理性纯音.背部隆起，无背壁静脉直弛，已睹肠型及爬动波.已触及明隐包块，前列腺区压痛（+），肝脾肋缘已及，肠鸣音仄常.肛门及中死殖器无非常十分.脊柱四肢无畸形，活动自如，死理反射存留，病理反射已引出.博科查看神志浑，粗神普遍，背部仄坦，背硬，无背壁静脉直弛，已睹肠型及爬动波.已触及明隐包块，前列腺区压痛（+），肝脾肋缘已及，肠鸣音仄常.肛门指诊：前列腺肿胀，压痛，局部温度降下，表面光润，无结节，无动摇感，中央沟变浅，肛门括约肌仄常.辅帮检查血惯例：RBC:4.04*1012/L, WBC：11.4*109/L, Hb:119g/L, PLT：195*109/L；背部乌色B超示：1.肝弥漫性回声改变2.切合前列腺炎声像图改变；心电图示：窦性心律，心电轴仄常；颅内多普勒示：所测颅里面分动脉血管血流速度减缓.收端诊疗：前列腺删死主治医师：2017-10-16 16:30 尾次病程记录患者丁，男，72岁，以“尿频、尿慢、尿痛一周余，加沉2天”为主诉进院.一周0C,既而出现尿频，尿慢，尿痛，夜尿次数多达4-5次，当时自认为是“感冒”引起，已给予沉视，正在家自服解热药“复圆氨酚烷胺片”屡屡1片，每日二次，第三天收热症状消得，尿频、尿慢，尿痛依旧存留，进院前2天上述症状加沉，陪随尿讲心黑肿，尿讲小便时刺痛，会阳部干润，小背胀痛没有适，今为供诊治，前去我院，门诊查看以“前列腺删死”℃P 86次/分R 22次/分BP 140/90mmHg.收育仄常，营养优良，神志醉悟，粗神普遍，自动体位，查体合做.齐身皮肤粘膜无黄染，已触及肿大淋凑趣.头颅五官仄常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，单侧瞳孔等大等圆，对于光反射敏捷.耳廓无畸形，中耳讲无脓血性分泌物，乳突无压痛.鼻中瞅无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏偏直，鼻腔无非常十分分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛.唇无惨黑、紫绀，吐部无充血，扁桃体无肿大.颈硬无抵挡，颈静脉无喜弛，气管居中，甲状腺已触及肿大.胸廓对于称无畸形，无肋间隙删宽及变窄，单侧呼吸动度普遍.单肺触诊语颤仄常，无胸膜摩揩感.二肺叩诊浑音，无浊音及真变.二肺呼吸音浑，已闻及搞干性罗音及胸膜摩揩音.心前区无隆起，心界无夸大，心率86次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区已闻及病理性纯音.背部隆起，无背壁静脉直弛，已睹肠型及爬动波.已触及明隐包块，前列腺区压痛（+），肝脾肋缘已及，肠鸣音仄常.肛门及中死殖器无非常十分.脊柱四肢无畸形，活动自如，死理反射存留，病理反射已引出.收端诊疗：慢性前列腺删死.诊疗依据：1.主诉及现病史；2.尿频、尿慢、尿痛3.会阳部干润，胀痛没有适；4.血惯例：血惯例：RBC:4.04*1012/L, WBC：11.4*109/L, Hb:119g/L, PLT：195*109/L；背部乌色B超示：1.肝弥漫性回声改变2.切合前列腺炎声像图改变；心电图示：窦性心律，心电轴仄常；颅内多普勒示：所测颅里面分动脉血管血流速度减缓.诊疗计划：患者进院后主动完备各项相闭辅帮查看；治疗上赋予抗炎；中成药浑热解毒，活血化瘀；中药死存灌肠疗法；前列腺特殊治疗（日1次）疗法以及对于症支援治疗.住院医师：2017-10-17 9:00今日查房，患者自述尿频，尿慢，尿没有尽症状好转沉微，尿讲刺痛明隐好转，会阳部干润及腰酸好转没有明隐.查体：体温仄常，神志浑，粗神普遍，饮食短好，眠好，小便频数，大便仄常.死命体征稳固，肝脾肋下已触及，肠鸣音可.今日治疗按本规划继承真止.主治医师：2017-10-19 8:40今日查房，患者自述尿频，尿慢，尿没有尽症状好转明隐，尿讲刺痛奇我出现，会阳部干润及腰酸也有好转.查体：体温仄常，神志浑，粗神普遍，饮食短好，眠好，小便频数，大便仄常.背部仄坦，背硬，无背壁静脉直弛，已睹肠型及爬动波.已触及明隐包块，前列腺区压痛（+），肝脾肋缘已及，肠鸣音仄常.肛门指诊：前列腺肿胀，压痛，局部温度降下，表面光润，无结节，无动摇感，中央沟变浅，肛门括约肌仄常.今日治疗暂无变动.住院医师：2017-10-21 9:00今日查房，患者自述尿频，尿慢，尿没有尽症状明隐好转，尿讲刺痛消得，会阳部干润好转及暂坐后奇有腰酸.查体：体温仄常，神志浑，粗神尚可，饮食短好，眠好，小便频数，大便仄常.背部仄坦，背硬，无背壁静脉直弛，已睹肠型及爬动波.已触及明隐包块，前列腺区压痛沉微，肝脾肋缘已及，肠鸣音仄常.肛门指诊：前列腺微肿胀，压痛没有明隐，局部温度没有下，表面光润，无结节，无动摇感，中央沟变浅，肛门括约肌仄常.今日治疗没有变.住院医师：2017-10-22 10:20今日查房，睹患者普遍情况可，已诉其余没有适，无明隐收热，无恶心、呕吐、背痛、背泻等症状.查体：神志浑，粗神可，饮食、睡眠可，大小便尚可.背硬，齐背无压痛及反跳痛，肠鸣音可.昨日赋予复查：血惯例：RBC:4.29*1012/L, WBC：6.6*109/L, Hb:143g/L, PLT：265*109/L；背部乌色B超示：前列腺炎性改变；余无明隐非常十分.今日治疗暂无变动.住院医师：2017-10-23 9:00今日查房，睹患者普遍情况可，已诉其余没有适，无明隐收热，无恶心、呕吐、背痛、背泻等症状.查体：神志浑，粗神可，饮食、睡眠可，大小便尚可.服硬，齐背无压痛及反跳痛，肠鸣音可.患者今日央供出院，院中继承坚韧治疗，劝阻无效，告知出院注意事项，准其出院，已赋予操持.住院医师：出院记录姓名：丁进院日期：2017-10-16性别：男出院日期：2017-10-23年龄：72岁住院天数： 7天进院情况：患者丁，男，72岁，以“尿频、尿慢、尿痛一周余，加沉2天”为主诉进院.一周0C,既而出现尿频，尿慢，尿痛，夜尿次数多达4-5次，当时自认为是“感冒”引起，已给予沉视，正在家自服解热药“复圆氨酚烷胺片”屡屡1片，每日二次，第三天收热症状消得，尿频、尿慢，尿痛依旧存留，进院前2天上述症状加沉，陪随尿讲心黑肿，尿讲小便时刺痛，会阳部干润，小背胀痛没有适，今为供诊治，前去我院，门诊查看以“前列腺删死”支进我科.患者自收病此后，神志浑，粗神普遍，饮食普遍，小便频数，大便仄常，体沉无明隐减少.辅帮查看：血惯例：RBC:4.04*1012/L, WBC：11.4*109/L, Hb:119g/L, PLT：195*109/L；背部乌色B超示：1.肝弥漫性回声改变2.切合前列腺炎声像图改变；心电图示：窦性心律，心电轴仄常；颅内多普勒示：所测颅里面分动脉血管血流速度减缓.进院诊疗：前列腺删死诊疗通过：患者进院后主动完备各项相闭辅帮查看；治疗上赋予抗炎；中成药浑热解毒，活血化瘀；中药死存灌肠疗法；前列腺特殊治疗（日1次）疗法以及对于症支援等概括治疗后，现患者临床症状明隐好转，于院中继承坚韧治疗，告知出院注意事项，准其出院，已赋予操持.出院诊疗：前列腺删死出院医嘱：1.院中继承坚韧治疗；2.浑浓饮食，多饮火，勿暂坐；3.没有适随诊.住院医师：。

入院记录主诉：尿频、尿急、尿痛一周余，加重2天现病史：一周前患者无明显诱因开始出现发热，体温最高达38.50C,继而出现尿频，尿急，尿痛，夜尿次数多达4-5次，当时自认为是“感冒”引起，未予以重视，在家自服解热药“复方氨酚烷胺片”每次1片，每日两次，第三天发热症状消失，尿频、尿急，尿痛依然存在，入院前2天上述症状加重，伴有尿道口红肿，尿道小便时刺痛，会阴部潮湿，小腹胀痛不适，今为求诊治，前来我院，门诊检查以“前列腺增生”收入我科。

患者自发病以来，神志清，精神一般，饮食一般，小便频数，大便正常，体重无明显减轻。

即往史：平素体质一般，否认“结核”传染病史；无手术外伤史；无药物过敏史；无输血史，无献血史；预防接种随社会进行。

个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无不良嗜好。

婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。

家族史：父母已故，否认家族遗传性及传染性疾病史。

体格检查T 36.7℃ P 86次/分 R 22次/分BP 140/90mmHg 发育正常，营养良好，神志清醒，精神一般，自动体位，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。

头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。

鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。

唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。

颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。

双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。

两肺叩诊清音，无浊音及实变。

两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。

心前区无隆起，心界无扩大，心率86次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。

未触及明显包块，前列腺区压痛（+），肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。

肛门及外生殖器无异常。

前列腺增生病历书写模板范文英文回答：Prostate hyperplasia, also known as benign prostatic hyperplasia (BPH), is a common condition that affects men as they age. It is characterized by the enlargement of the prostate gland, which can cause urinary symptoms such as frequent urination, weak urine flow, and difficultystarting and stopping urination.In my case, I first noticed these symptoms about a year ago. I found myself needing to urinate more frequently, especially at night. I also experienced a weak urine flow and had to strain to empty my bladder completely. These symptoms were quite bothersome and affected my daily life.I decided to see a doctor to get a proper diagnosis. The doctor performed a physical examination and ordered some tests, including a prostate-specific antigen (PSA) blood test and a urine flow test. The PSA test measures thelevel of a protein produced by the prostate gland, and an elevated level can indicate prostate problems. The urine flow test measures the speed and volume of urine flow, which can help identify any obstruction in the urinary tract.Based on the results of these tests, the doctor confirmed that I had prostate hyperplasia. He explainedthat the enlargement of the prostate gland was causing my urinary symptoms. He reassured me that BPH is a benign condition and not related to prostate cancer.To manage my symptoms, the doctor recommended a combination of lifestyle changes and medication. He advised me to limit my intake of caffeine and alcohol, as these can irritate the bladder. He also suggested that I try to empty my bladder completely when urinating and avoid delaying trips to the bathroom.In addition, the doctor prescribed a medication called alpha-blockers. These medications help relax the muscles in the prostate and bladder neck, improving urine flow andreducing urinary symptoms. He explained that it may take a few weeks for the medication to take effect, but it should provide relief from my symptoms.I have been following the doctor's advice for the past few months, and I have noticed a significant improvement in my urinary symptoms. I no longer need to urinate as frequently, and my urine flow has become stronger. I am able to empty my bladder without straining, which has greatly improved my quality of life.中文回答：前列腺增生，也被称为良性前列腺增生（BPH），是一种常见的男性老年疾病。

前列腺增生住院病历病历编号：xxxxxxxx姓名：XXX 性别：男年龄：70岁住院号：xxxxxxx主诉：患者自述排尿困难1年，尿频，尿急，尿流弱。

近期尿道口有涩痛感。

现病史：患者自述一年前出现排尿困难，逐渐加重，频尿、急尿明显，夜尿次数明显增多。

近期出现尿道口有涩痛感，尿流变弱。

无血尿、尿痛等症状。

食欲正常，体重无明显减轻。

既往史：1.高血压，确诊5年，定期服用降压药物。

最近血压稳定。

2.糖尿病，确诊10年，定期口服降糖药物控制血糖。

家族史：父亲患有前列腺增生症，无其他遗传性疾病。

个人史：患者长期从事坐位工作，无吸烟、酗酒史。

体格检查：一般情况可，体温37℃，神志清楚，心率80次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg。

皮肤无黄染，口唇潮红。

肺呼吸音清，双肺未闻及湿啰音。

心脏听诊无异常。

腹部：无压痛，肝脾无明显增大，无包块。

触诊前列腺质地增硬，表面光滑，未见明显肿块。

实验室检查：1.血常规：白细胞计数8.5×10^9/L，红细胞计数4.5×10^12/L，血红蛋白133g/L，血小板计数220×10^9/L。

2.尿常规：尿液透明，无蛋白、糖、酮体等异常，尿液沉渣镜检未见明显异常。

3.血生化：血糖正常，肝肾功能无异常。

影像学检查：1. 经直肠指检：前列腺质地增硬，大小约为40g，轮廓规整。

2. 腹部超声：前列腺增生，大小约为40g，无明显囊变或占位。

3. 尿流率检查：流速11mL/s，流量240mL，膀胱尿余量30mL。

诊断：前列腺增生（良性前列腺增生）治疗方案：目前患者尚无明显尿潴留和合并其他并发症，选用药物治疗为首选。

给予α1受体阻滞剂（如托拉唑洛尔）口服，每日1次，每次10mg，持续治疗2个月。

对于病情无明显好转或者出现并发症的患者，考虑手术治疗或其他治疗措施。

医生签名：XXX 日期：2021年XX月XX日。

前列腺增生病历模板患者姓名，XXX 性别，男年龄，60岁职业，退休。

主诉，尿频、尿急、尿不尽、尿滴沥、夜尿多，伴有尿道疼痛，持续半年。

现病史，患者于半年前出现尿频、尿急、尿不尽、尿滴沥等症状，伴有明显的夜尿多，尿道疼痛。

症状逐渐加重，影响到日常生活和睡眠。

未在其他医疗机构就诊。

既往史，否认高血压、糖尿病等慢性疾病史，否认手术史，否认输血史。

个人史，吸烟史40年，戒烟史10年。

饮酒史30年，戒酒史5年。

饮食习惯不规律，偏好辛辣食物。

家族史，否认前列腺增生、前列腺癌等相关疾病史。

体格检查，患者神志清楚，面色憔悴，全身营养一般。

生命体征平稳，血压，130/80mmHg，心率，78次/分。

腹部无压痛，无包块，肝、脾未触及。

生殖器检查，肛门指诊，前列腺增大，质地中等，表面光滑，无压痛。

实验室检查，血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、前列腺特异抗原（PSA）等项目均在正常范围内。

影像学检查，盆腔超声，前列腺增大，大小约为4cm×5cm×6cm，形态规则，边界清晰，内部回声不均匀，未见明显异常血流信号。

诊断，前列腺增生。

治疗方案，口服α1受体阻滞剂，如特拉唑嗪等，每日1次，连续治疗3个月。

定期随访，观察症状变化，必要时行进一步检查。

随访计划，患者需定期复查前列腺特异抗原（PSA）水平，观察症状变化，必要时行盆腔超声等检查。

注意事项，避免过饮酒、辛辣等刺激性食物，保持规律作息，避免久坐，适当参加体育锻炼，保持心情舒畅。

患者教育，详细告知患者有关前列腺增生的相关知识，指导患者正确饮食、生活方式，强调定期随访的重要性。

签名，医师签名日期，XXXX年XX月XX日。

以上是患者XXX的前列腺增生病历模板，仅供参考。

入院记录主诉：尿频、尿急、尿痛一周余，加重2天现病史：一周前患者无明显诱因开始出现发热，体温最高达38.50C,继而出现尿频，尿急，尿痛，夜尿次数多达4-5次，当时自认为是“感冒”引起，未予以重视，在家自服解热药“复方氨酚烷胺片”每次1片，每日两次，第三天发热症状消失，尿频、尿急，尿痛依然存在，入院前2天上述症状加重，伴有尿道口红肿，尿道小便时刺痛，会阴部潮湿，小腹胀痛不适，今为求诊治，前来我院，门诊检查以“前列腺增生”收入我科。

患者自发病以来，神志清，精神一般，饮食一般，小便频数，大便正常，体重无明显减轻。

即往史：平素体质一般，否认“结核”传染病史；无手术外伤史；无药物过敏史；无输血史，无献血史；预防接种随社会进行。

个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无不良嗜好。

婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。

家族史：父母已故，否认家族遗传性及传染性疾病史。

体格检查T 36.7℃ P 86次/分 R 22次/分BP 140/90mmHg 发育正常，营养良好，神志清醒，精神一般，自动体位，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。

头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。

鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。

唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。

颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。

双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。

两肺叩诊清音，无浊音及实变。

两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。

心前区无隆起，心界无扩大，心率86次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。

未触及明显包块，前列腺区压痛（+），肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。

肛门及外生殖器无异常。

中医辩病辩证依据:患者年老体衰，肾气亏虚，命门火衰，气化不及州都，故感小便不适，排出无力。

动则耗气，肾阳虚衰，肾气不足，气虚不能行血，肾阳衰微，命火不足，三焦气化无权，致水湿潴留，水湿内停，蕴而化湿，致湿热下注，蕴结不散，瘀阻于下焦，膀胱气化失调，故发为本病。

舌红，苔黄腻，脉弦滑。

纵观四诊，本病诊为癮闭，证属湿热下注。

中医鉴别诊断：本病应与淋证、关格相鉴别。

1、淋证：以小便频数短涩、滴沥刺痛，欲出不尽为特征，其小便量少，尿频而疼痛。

2、关格：关格是小便不通合呕吐并见的一种病症，腫闭可以发展成关格，而关格并非都由癮闭发展而来。

xx鉴别诊断：本病应与膀胱结石、尿路感染、前列腺癌相鉴别。

1、膀胱结石：以小便频数短涩、滴沥刺痛，欲出不尽为特征，其小便量少，尿频而疼痛。

行B超检查和腹部平片可明确诊断。

2、尿路感染：有明显的尿路刺激征，尿化验有大量白细胞或脓细胞。

3、前列腺癌:两者发病年龄相似，且可同时存在。

但前列腺癌有早期发生骨骼与肺转移的特点，前列腺指诊多不对称，表面不光滑，可触及不规则、无弹性的硬结，前列腺特异抗原和酸性磷酸酶增高。

盆腔部CT或前列腺穿刺活体组织可明确诊断。

初步诊断：中医诊断：癱闭湿热下注XX诊断：1、前列腺二度增生2、血尿待诊？诊疗计划：1、外科二级护理，清淡饮食；2、完善相关辅助检查助诊；3、止血、消炎、抗前列腺增生等对症支持治疗。

5、中药治宜：清热利湿、通利小便。

方选〃八正散〃加减：木通10g茯苓15g车前了15g甘草12g薦蓄10g海金砂30g山梔子12g瞿麦10g滑石15g金钱草30g泽泻10g蒲公英30g三剂煎服方法：上方诸药头煎加水400ml、煎40分钟、取汁200ml,二煎加水300ml、煎20分钟、取汁100ml,二煎混合分二次服。

辩证调护:休息勿劳累，清淡饮食，多饮水。

日常病程记录2012年12月26日9： 00张剑华主治医师查房今晨查房：患者诉尿频、尿滴沥明显减轻，尿色清亮，精神、纳眠尚可，大便未行。

前列腺增生病历范文病历。

姓名，李先生性别，男年龄，60岁职业，退休。

主诉，尿频、尿急、尿痛半年余。

现病史，患者半年余前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛症状，尤以夜间明显，伴有尿流变细、尿液不畅，尿后尿滴漏。

无血尿，无尿潴留。

就诊于当地医院，查B超提示，前列腺增生，大小约4.5×3.5×3.0cm，余未见明显异常。

给予药物治疗，效果不佳，遂来我院就诊。

既往史，高血压病史20余年，平素药物控制，无手术史。

个人史，饮食起居无特殊，大便正常，体重无明显变化。

体格检查，T36.5℃ P80次/分 R20次/分 BP140/90mmHg。

一般情况，神志清楚，精神可，营养一般，无黄染，无浮肿。

皮肤黏膜，无黄染，无出血点。

头颅，无畸形，无压痛。

眼及附器，结膜无充血，无黄染，无水肿。

口腔，无异常。

颈部，颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。

胸廓，无畸形，无压痛，无肋间隙增宽。

肺部，双肺呼吸音清，无干湿啰音。

心脏，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。

腹部，腹平软，无压痛，无反跳痛，肝、脾未及，肠鸣音正常。

腰部，双肾区无叩击痛。

四肢，无浮肿，无压痛。

辅助检查：1. B超，前列腺增生，大小约4.5×3.5×3.0cm。

2. 尿常规，蛋白(-)、潜血(-)、白细胞(+)、红细胞(+)。

3. 血常规，白细胞计数8.5×10^9/L、中性粒细胞71%、淋巴细胞21%。

4. 血生化，肌酐72umol/L、尿素氮4.5mmol/L、前列腺特异抗原（PSA）5.2ng/ml。

5. 放射性核素骨扫描，无明显异常。

诊断，前列腺增生。

处理意见，根据患者病情及相关检查结果，诊断为前列腺增生。

建议行经尿道前列腺电切术，术后给予药物治疗。

术前术后给予抗感染及止痛治疗。

密切观察术后病情变化，定期复查前列腺特异抗原（PSA）。

医生签名，日期，2019年5月6日。

以上是李先生的前列腺增生病历，经过详细的检查和诊断，医生建议进行经尿道前列腺电切术，并术后给予药物治疗。

民和县满坪卫生院病历科室：内病区：一床号：62 住院号：102655姓名:张万秀性别：男年龄：77岁婚否:已民族: 汉职业:农民籍贯: 青海住址:民和县满坪镇大庄村入院日期:2013-11-16 记录日期:2013-11-16病史陈述者:本人可靠程度 : 可靠主诉：尿频、尿痛反复发作1年,加重2小时余。

现病史：患者2小时前无明显诱因出现尿频（9-10次/天）、尿急、尿痛,小便淋漓不尽，尿痛有烧勺感，并放射到腹股沟，腹内侧部，无恶心，呕吐，无发热.无腹痛，自服“阿莫西林胶囊”“双黄莲口服液”病情没好转，继而于2小时前上述症状加重，尿痛明显。

故今日来我院求治，门诊以“前列腺炎”收住院。

患者自发病以来、食欲不振、精神不佳、睡眠差,小便不利。

既往史：否认肝炎、结核等传染病史，无手术及外伤史，无药物及食物过敏史。

个人史：出生于本地，预防接种不祥，无特殊嗜好。

家族史：父母体健，否认近亲结婚，无家族遗传病史。

体格检查T：37℃ P：85次/分 R：21次/分 BP：130/80 mmHg发育正常，中等，体型瘦小，呈急性病容，神志清楚，表情痛苦，全身皮肤粘营养膜无黄小染，无瘀点及瘀斑，无皮疹，皮下结节状红斑。

浅表淋巴结未触及肿大。

头颅大正常，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

口唇无发绀，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。

颈软，无抵抗。

气管居中，甲状腺无肿大。

胸廓对称无畸形，双肺呼吸动度一致，听诊呼吸音粗，无干湿性啰音闻及。

心律85次/分，律齐，心音有力，听诊各瓣膜无病理性杂音闻及。

腹平软，无肠型及蠕动波，肋脊角压痛明显，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

四肢脊椎无畸形，运动无障碍。

肛门及外生殖器未查，各腱反射正常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：暂缺。

初步诊断：前列腺炎医师签名：首次病程记录2012年 8月 17日９时患者姓名:晁四百西性别:男年龄: 81 。

以“尿频、尿痛反复发作1年,加重2小时余。