连续性血液净化治疗（C R R T）
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种新的血液净化方法。它是继药物治疗、手术治疗外的第三种疗法，几乎涉及到临床的各个科室，改变了许多难治性、复杂性疾病的预后，为临床治疗学开创了一条新途径。目前，我科已成功开展CRRT治疗,治愈了许多急危重症患者。
连续性肾脏替代治疗（CRRT）的主要特点有1.血流动力学稳定：因其是连续缓慢等渗的清除水分和溶质，能根据需要不断地调节液体平衡，符合生理状态；2.溶质清除率高：连续长时间每天治疗24小时或接近24小时，总的清除量大；3.清除炎性介质：特别是高通量血液滤过，通过对流、吸附机制清除多种炎性介质，改善患者免疫调节功能；4.营养支持：保障患者体液平衡，为全静脉营养提供了有利条件，能满足患者的营养要求。主要适应症有1.急性肾功能衰竭2.药物、毒物中毒3.自身免疫性疾病4.肝性脑病5.脓毒血症6.充血性心力衰竭7.急性重症胰腺炎8.挤压综合征9.其他疾病：如全身炎症反应综合征（SIRS），急性呼吸窘迫综合征（ARDS），急性肿瘤溶解综合征（ATS）等 。
相信在不久的将来，这项技术将会成为更多临床医生的好助手，造福更多的患者！
CRRT的基本原理
连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种通过连续而缓慢的方式来清除毒素、调节体液平衡和维持酸碱平衡的治疗方法。它主要应用于重症监护患者，特别是那些不能耐受传统的血液透析的患者。
CRRT的基本原理是通过机械装置，将患者的血液抽出、过滤、清洁，并将清洁后的血液重新输回患者体内。这样，就可以清除体内的毒素、过多的水分和维持酸碱平衡。CRRT通常在持续很长时间，每天进行数小时，以达到稳定的效果。
CRRT可以分为不同的技术，包括连续动脉滤过（Continuous
Arteriovenous Filtration，CAVH）、连续静脉滤过（Continuous
Venovenous Filtration，CVVH）和连续静脉血液透析（Continuous
Venovenous Hemodialysis，CVVHD）。这些技术的不同之处在于血液的流动方式和过滤器的工作原理。
CAVH是通过插入动脉导管和静脉导管来进行血液的抽取和输送。血液经过过滤器，其中的毒素和过多的水分被清除，然后清洁后的血液重新通过静脉导管输回体内。这种方法适用于血流动力学不稳定的患者，因为它可以通过控制动脉流量来调节血液清洁的速度。
CVVH是通过插入静脉导管来进行血液的抽取和输送。血液经过过滤器，其中的毒素和过多的水分被清除，然后清洁后的血液重新通过静脉导管输回体内。这种方法适用于需要更精确控制血液清洁速度的患者，因为它可以通过调节超滤速率来实现。 CVVHD是通过插入静脉导管和动脉导管来进行血液的抽取和输送。血液经过过滤器，其中的毒素被清除，然后通过静脉导管输回体内。与前两种方法相比，CVVHD可以更好地清除一些较大分子的毒素，因为它可以使用更大的孔径的过滤器。
无论是哪种技术，CRRT都需要根据患者的具体情况进行个体化调整。医生需要根据患者的血流动力学情况、血液清洁指标和电解质平衡来调整血流速率、过滤速率以及透析液中溶质的浓度。此外，CRRT还需要对机器进行日常维护和监测，包括保证血液透析器和导管的通畅，以及定期检测电解质和溶质的浓度。
持续床旁血滤的基本知识
血液滤过（hemofiltration,hf）是血液净化的新技术。经过15年的临床实践，证实血液滤过在控制顽固性高血压、纠正心功能不全、清除过多液体、治疗期间副反应和心血管状态稳定性、中分子物质清除等方面均优于血液透析。目前公认血液滤过是治疗肾功能衰竭的一种完全有效的肾脏替代疗法。
一、原理
血液滤过模仿肾单位的滤过重吸收原理设计，将患者的动脉血液引入具有良好的通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤过器中，当血液通过滤器时，血浆内的水分就被滤出（类似肾小球滤过），以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的。由于流经滤过器的血流仅有200～300ml/min（只占肾血流量的1/6～1/4），故单独依靠动脉血压不可能滤出足够的液量，需在动脉端用血泵加压，以及在半透膜对侧由负压泵造成一定的跨膜压，一般限制在66.66kpa（500mmhg）以内，使流过滤器的血浆液体有35%～45%被滤过，滤过率达到60～90ml/min（约为肾小球滤过率的1/2～3/4）。血液滤过率的大小取决于滤过膜的面积、跨膜压、筛过系数*（* 某物质筛过系数=滤过中某物质的浓度/血液中某物质的浓度）和血流量，每次血滤总的滤液量需达到20l左右才能达到较好的治疗效果，为了补偿被滤出的液体和电解质，保持机体内环境的平衡，需要在滤器后（前）补回相应的液量和电解质以代替肾小管的重吸收功能。
血滤与血透主要区别在于：血透是依赖半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除效能很差。正常人肾小球对不同分子量的物质如肌酐和菊粉的清除率几乎都一样。血液滤过模仿正常肾小球清除溶质原理，以对流的方式滤过血液中的水分和溶质，其清除率与分子量大小无关，对肌酐和菊粉的清除率均为100～120ml/min。故血滤在清除中分子物质方面优于血透，与正常人肾小球相似。
二、血液滤过的装置
（一）滤器 基本结构和透析器一样，有平板型和空心纤维型，滤过膜是用高分子聚合材料制成的非对称膜，即由微孔基础结构所支持的超薄膜，膜上各孔径大小和长度都相等，故血滤时溶质的清除率与其分子量无关。
CRRT基础原理
CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy，持续性肾替代治疗）是一种肾替代治疗，是在肾衰，急性肾病或慢性肾衰无法自愈的情况下，使用设备对病人血液进行连续细分，并自动抽取被抽出的血液、结合溶液进行混合、过滤、上清和下清等步骤，从而取代肾脏清除毒素的一种治疗措施和术式。
CRRT能够实现血液循环中的质量和量的连续调节控制，具有低血容量利用率、低溶液消耗、小治疗部位、较少的并发症、高效率和良好病人安全性等优势。
CRRT是以人体血液源溶液的循环方式进行分离过滤，从而去除人体毒素和药物，以改善病人体内水电解质紊乱的一种肾替代治疗技术。
CRRT的基本原理主要是：采用自循环方式，血液从被治疗的血管（通常为动脉）中经过细胞滤膜抽出毒素或异常物质，在这个过程中，血液会通过不同的有机物或支架体混合，如血浆或血液-稀释溶液之间的混合，以及适当体积的新鲜血浆稀释液，在膜的另一侧血液被返回人体。
CRRT通过控制血液流速和量，血液稀释液的浓度和流速，以及血液排放速度来控制人体血液中各种物质的清除与再注入，从而调节人体营养和水电解质平衡。
