CRRT操作方法

Diapact CRRT 操作流程

评估

告知

准备

实施

观察.记录

注意：1、以上的操作应严格遵守无菌操作原则及标准预防原则。

2.开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min，如患者生命体征稳定，可逐步增

加血流量到200-300ml/min。

上机操作的简要步骤：查对→评估、解释→准备机器、置换液、治疗管路、滤器及其他用物→开机自检→选择治疗模式→根据提示安装管路及滤器→预充→调节参数→抽出透析管动脉端及静脉端内的肝素液，确保管路通畅→连接动脉端→开启血泵→引血至静脉端→暂停血泵→连接静脉端→开启血泵，进入治疗→锁定管道→调整血流量→查对、记录→整理用物。 患者基础生命体征，纠正低血压，平均动脉不低于60mmHg（或根据医嘱）

向清醒患者介绍治疗目的、过程及注意事项，取得合作

1. CRRT机及治疗管道、滤器

2. 生理盐水（3000ml500ml100ml）、肝素钠、5%葡萄糖500ml、碳酸氢钠250ml、氯化钙、硫酸镁、氯化钾、输液器、棉签、安尔碘、换药包、注射器（5ml、20ml）、16#针头、胶布、止血钳、无菌手套、治疗巾

1、 连接电源，打开电源开关，CRRT机自检通过，根据提示正确及牢固地连接各治疗管道及置换液挂于CRRT机的秤钩上并连接相应的治疗管；

2、 再次确认治疗管道及滤器的连接正确及牢固，确保血路流向正确，预充治疗管道及滤器，确保治疗管道及滤器内无气泡；

3、 根据医嘱设置各治疗参数及预警参数；

4、 消毒静脉留置透析管的连接端，抽出患者透析管动、静脉端内的肝素液，回抽透析动脉端及静脉端内血液，检查是否有凝血块及管道的通畅程度，确保透析管内血流通畅；

5、 将治疗管的动脉端及静脉端正确及牢固地连接到透析管的动脉端及静脉端，打开管路，开始治疗。连接处用无菌纱布包绕及用无菌治疗巾覆盖连接处，并用止血钳固定治疗管；

整理床单位，观察生命体征的变化及是否有不适反应，做好各项记录。根据病人的实际情况给予适当的保暖措施。

PrismaCRRT仪器操作手册

1. 准备用物：配套管道、肝素盐水、置换液、透析液、抗凝剂、空针等.

2. 建立屏幕,治疗屏幕和停止屏幕.

3. 选择病人,对于新病人要重新设定机器参数,上次同一位病人,恢复上次治疗参数.

4. 确认新病人,并删除上次病人的治疗记录.

5. 选择治疗模式,如SCUF、CVVH、CVVHD、CVVHDF、TPE等.

6. LOAD SET 安装配套：固定配套、固定压力传感器接头.

7. 泵管安装中，请等待（Loading pumps，please wait）.

8. 准备溶液：检查泵管是否进入泵槽，并准备预冲液、抗凝剂、置换液等.

9. 将各种管道与对应溶液袋连接，选择PRIME键(预冲键)，等待约7分钟后预冲完毕.

10. 设置流速，包括血液流速、脱水量、置换液流量、透析液流量.

11. 调整抗凝剂量,包括注射方式与注射流速、保持管路通畅.

12. 对需置管或造瘘的病人要提前准备好,给病人上机并重新调节相关参数,如血泵转速.

13. 治疗中监测病人主要生命体征，观察患者病情变化出现并发症后及时处理、还要观察机器是否工作正常，如静脉压、跨膜压、各泵转速、血流情况、空纤情况、液体平衡，及时发现并处理空气警报、滤器凝血警报. 14. 治疗结束,根据具体情况选择回血或人机分离,卸载配套管道、肝素盐水封管.

15. 终末处理：对管道进行毁形，浸泡消毒.

CRRT操作流程

1、治疗前准备

1.1 准备置换液、生理盐水、抗凝剂、注射器、一次性使用透析护理包、无菌纱布等物品。

1.2 操作者按要求着装，然后洗手、戴帽子、口罩、手套。

1.3 检查并连接电源，打开机器电源开关。

1.4 根据机器显示屏提示步骤，逐步安装CRRT血滤器及管路，安放置换液袋，连接置换液、生理盐水预冲液、抗凝用肝素溶液及废液袋，打开各管路夹。

1.5 进行管路预冲及机器自检。如未通过自检，应通知技术人员对CRRT机进行检修。

1.6 CRRT机自检通过后，检查显示是否正常，发现问题及时对其进行调整。关闭动脉夹和静脉夹。

2、治疗开始

2.1设置血流量、置换液流速、超滤液流速及肝素输注速度等参数，此时血流量设置在l00ml/min以下为宜。

2.2打开患者留置导管封帽，用消毒液消毒导管口，抽出导管内封管溶液并注入生理盐水冲洗管内血液，确认导管通畅后从静脉端给予抗凝剂。

2.3将管路动脉端与导管动脉端连接，打开管路动脉夹及静脉夹，按治疗键，CRRT机开始运转，放出适量管路预冲液后停止血泵，关闭管路静脉夹，将管路静脉端与导管静脉端连接后，打开夹子，开启血泵继续治疗。如无需放出管路预冲液，则在连接管路与导管时，将动脉端及静脉端一同接好，打开夹子进行治疗即可。用胶布固定好管路．治疗巾遮盖好留置导管连接处。

2.4逐步调整血流量等参数至目标治疗量．查看机器各监测系统处于监测状态，整理用物。

3、治疗过程中的监护

3.1检查管路是否紧密、牢固连接，管路上各夹子松开，回路各开口关／开到位。

3.2机器是否处于正常状态：绿灯亮，显示屏开始显示治疗量。

3.3核对患者治疗参数设定是否正确。准确执行医嘱。

3.4专人床旁监测，观察患者状态及管路凝血情况，记录各项生命征监测参数，每小时记录一次治疗参数及治疗量，核实是否与医嘱一致。

3.5根据机器提示，及时补充肝素溶液、倒空废液袋、更换管路及透析器。

CRRT的操作及护理

一．安装管路及预冲

1． 开机自检 → 安装动脉管路 → 安装静脉管路 → 安装血滤器 → 安装置换液及废液管 → 管路安装完毕 （注意前后置换）

2． 管路预冲 程序：物品和液体的准备 →肝素盐水1500ml预冲管路及滤器→闭路循环10-30分钟(500ml肝素盐水)→管路冲洗→ 检查血滤器及管路 → 待机

二．血管通路的建立

1．可选择股静脉、颈内静脉和锁骨下静脉等途径，或使用内瘘。

2．一定注意保持双腔透析管的血流通畅度，保证充足的血流量。

三．体外循环的护理监测

1．护士应熟练掌握各种类型CRRT机器的性能及操作程序，准确设定各项参数后详细记录和反复校对机器各参数。

2. 每1-2h认真观察并记录机器所显示的各种液体量及各种压力数据等

3． 当机器出现报警时，应根据提示，及时查找原因，迅速有效地处理报警，保障机器正常运行，不仅可减少患者的紧张、恐惧情绪，而且是减少体外循环凝血的关键。如果由于某种原因不得不暂时中断循环，应尽快重新建立。 4． 及早发现滤器凝血征兆： 观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀，滤器纤维颜色有无变深，管路内有无血液分层，静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬、液面有无泡沫、跨膜压是否进行性升高等。

5． 避免空气进入循环管路，血液循环中的气泡是导致凝血的重要原因之一，须及时更换置换液。

6．准确应用抗凝剂。

7．设备须专人管，定期检查、测试、调校，确保其处于备用状态，机器外部保持清洁，尽量避免将等渗盐水、葡萄糖液、碳酸等

四．CRRT治疗中患者的监护

1．生命体征的监护：心电图监护仪持续监测患者的血压、心率、呼血氧饱和度，密切观察患者神志、意识的变化，当显示的参数发生变化时，应立即对患者的病情进行重新评估，并及时通知医师对治疗方案加以调整。大量置换液的输入更可能发生热源反应，护士在配制和更换置换液时应仔细检查并无菌操作。

2. 液体的管理: 保持液体出入量平衡在CRRT的治疗中至关重要，而液体的配制和患者临床有效容量的准确测定很大程度上依赖于护士