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中国中枢神经系统结核病诊疗指南【摘要】中枢神经系统结核病诊断困难且预后不佳，不同地区诊治水平差异巨大，因此有必要制订符合中国国情的指南来规范我国中枢神经系统结核病的诊治和提高诊治水平。
本指南撰写委员会成员包括结核病学、感染病学、神经病学、临床微生物学、艾滋病学和儿科学的专家，围绕前期调研形成的一系列重要临床问题，审查已发表的证据，判定临床证据级别的高低，并结合中国诊治现状，制订具体的推荐意见。
指南内容涵盖诊断、治疗、疾病管理的特殊问题，旨在为临床实践提供决策支持。
在一项包含美国110家重症监护室的大型注册研究中，脓毒症患者的低血压——作为时间加权平均值——与心肌损伤、急性肾损伤和死亡风险增加相关。
对于后两种结果，随着平均动脉压(MAP)从85mmHg下降，出现更糟结果的几率增加。
这并不意味着我们应该将85mmhg作为血管加压素治疗的目标值，因为观测数据不能证明因果关系，而且在此类分析中，任何时间有关的干预措施和任何其他生理标记物都很难控制。
此外，注册表数据往往很少纳入或没有纳入重要临床指标的数据，在这种情况下，简单的外周灌注标志物可能与低血压对死亡率低的所有影响相互作用。
重要的是，最近一项关于ICU休克患者血压较低和较高的两个随机对照试验的个体病人资料的meta分析(IPDMA)表明，更低的平均动脉压(MAP)指标不会损害亚组。
如果说有什么不同的话，那就是由于两亚组患者在随机分组前接触血管加压药物的时间超过6小时，并且年龄在65岁或以上，因此受到更高的平均动脉压(MAP)指标的损害。
总之，临床平衡是存在的，更多关于休克患者血压指标的随机对照试验正在进行中，包括关于65岁以上休克患者容许性低血压的65项大规模试验（国际标准随机对照临床试验编号10580502）。
65次试验的结果应该在注册结束后立即提交。
基于惯常的血压水平或危重疾病的发展轨迹，例如复苏、稳定和恢复阶段，使血压指标个性化的需求可能仍然存在不确定性。
肺结核肺结核病是结核杆菌引起的慢性肺部感染，主要由呼吸道传染，成人一般以慢性肺结核病最多见。
中医学称为“肺痛”，是由正气不足，熔虫侵入肺脏所引起。
其病理演变开始为肺阴亏耗，继而发展至阴虚火旺，或气阴两虚，病及脾肾。
【诊断】1.成人肺结核的主要症状为：咳嗽，咯血、胸痛，潮热，盗汗，消瘦，疲劳。
2 .早期轻症可无阳性体征，有时在呼气后轻咳再深吸气时可听到细啰音。
重者可有震颤增强，叩诊呈浊音，支气管肺泡呼吸音或湿啰音，或伴见胸廓上部变形或凹陷。
3 .确诊主要依靠胸部X线检查及痰液检查找到结核杆菌，儿童患者可作结核菌素试验。
肺结核活动期，红细胞沉降率可以增高。
4 .如病久出现胸闷、气短、活动后气喘、心慌，应注意并发肺气肿及肺源性心脏病。
【治疗】一、辨证论治病位在肺，病理重点主要在于阴虚，治疗应以扶正抗痛、补肺养阴为原则。
根据临床表现的不同，分辨肺、脾、肾三脏的见证，并掌握阴虚、气虚的主次进行处理。
1.肺阴不足干咳痰少，质黏色白，或偶夹血丝，或午后潮热，胸闷隐痛，疲劳倦怠乏力，食少，口干，苔薄，舌边尖质红，脉细数。
治法：滋阴润肺。
方药举例：月华丸加减。
沙参、麦冬、天冬、玉竹各IOg,百部12g,百合、白及各IOg o5 .阴虚火旺咳呛气急，痰少起沫，或吐黄痰，声音嘶哑，有时咳吐鲜血，潮热骨蒸，手足心热，盗汗，胸痛，心烦失眠，消瘦明显，男子遗精，女子月经不调，舌质红绛，脉数。
治法：滋阴清火。
方药举例：百合固金汤加减。
沙参、麦冬、百合、白及各IOg,百部、生地黄各12g,玄参、黄苓各IOg,白毛夏枯草ISg03.气阴两虚咳嗽，气短，痰吐稀白或夹少量血液，骨蒸潮热，畏风，自汗,盗汗，腹胀食少，便清，面色眺白或有浮肿，舌质光剥少津，脉细数无力。
治法：益气养阴。
方药举例：补肺汤加减。
党参、白术、黄黄、山药各IOg,五味子3g,冬虫夏草3g,麦冬IOg,玉竹10g,制百部IOg。
此外，在辨证论治的同时，还当针对本病咳嗽、咯血、潮热、盗汗等几个主要症状，进行配伍加减。
· 指南与共识·中国肾移植受者结核病临床诊疗指南（2023版）中华医学会器官移植学分会 【摘要】 本指南旨在为肾移植受者结核病的临床管理提供全面而实用的指导。
首先，概述了肾移植受者结核病的特殊性，强调了其高发生率及临床表现的多样性。
为了更好地理解患者的病情，建议在移植前进行结核病相关的评估，并注意移植术后对结核病的监测。
在诊断方面，详细介绍了目前常用的结核病诊断方法，并提供了在肾移植受者中的适用性评估。
在确诊后，讨论了在免疫抑制药应用的背景下，如何平衡结核病治疗和排斥反应的策略，并关注了潜在的药物相互作用。
预防方面，强调了在肾移植前对结核病的筛查。
本指南旨在提高医务人员对肾移植受者结核病管理的认知，促进更有效的临床实践，提高受者的生活质量。
【关键词】 肾移植；结核病；结核分枝杆菌；结核菌素皮肤试验；潜伏感染；活动性结核病；γ-干扰素释放试验；免疫抑制药【中图分类号】 R617, R52 【文献标志码】 A 【文章编号】 1674-7445（2024）03-0002-10Guideline for clinical diagnosis and treatment of tuberculosis in kidney transplant recipients in China (2023 edition) Branch of Organ Transplantation of Chinese Medical Association. Peking University People's Hospital , Beijing 100044, China Corresponding author: Wang Qiang, Email: ****************【Abstract 】 This guideline aims to provide comprehensive and practical guidance for clinical management of tuberculosis in kidney transplant recipients. First, it summarizes the particularity of tuberculosis in kidney transplant recipients, and highlights the high incidence and diverse clinical manifestations. To better understand the patients'conditions, relevant assessment of tuberculosis is recommended before kidney transplantation. Extensive attention should be paid to the monitoring of tuberculosis after kidney transplantation. Regarding the diagnosis, the guideline explicitly introduces common diagnostic approaches for tuberculosis, and evaluates the applicability in kidney transplant recipients.After the diagnosis is confirmed, it discusses how to balance the treatment and rejection of tuberculosis under the background of immunosuppressants, and focuses upon the potential drug interaction. In terms of prevention, it emphasizes the screening of tuberculosis prior to kidney transplantation. This guideline is designed to deepen the understanding of medical staff for tuberculosis management in kidney transplant recipients, promote more effective clinical practice and improve the quality of life of the recipients.【Key words 】 Kidney transplantation; Tuberculosis; Mycobacterium tuberculosis ; Tuberculin skin test; Latent infection; Active tuberculosis; Interferon gamma release assay; Immunosuppressant结核病是全球最常见的高致死率的感染性疾病之一[1]。
1 结核病旳病原体是哪种微生物？ A.分枝杆菌B、病毒C.寄生虫D.细菌 A2 肺结核在我国民间又称为何病？A、肺痨B.阴虚病C.佝偻病D.慢阻肺 A3 肺结核患者旳哪种标本传染性最强？A、痰液B、血液C、汗液D.尿液 A4 结核病旳重要传染源是哪类病人？A、痰菌阳性旳肺结核病人B.痰菌阴性旳肺结核病人C.结核性胸膜炎病人D.各类结核病人A5 控制结核传播最重要旳措施是什么？A、注意环境卫生B. 及早发现病人、治愈传染源C. 防止用药D. 接种卡介苗 B6 人体哪些器官可以患结核病？A、除了牙齿和头发外都可以B.只有肺结核C.只有骨结核D.只有淋巴结核A7 出现如下哪些症状应怀疑肺结核病？A、咳嗽咳痰超过两周B.低热、乏力、消瘦C.痰中带血D.呼吸困难 A8 肺结核病能治好吗？A、能B、不能C.大部分能D.不懂得 C9 肺结核病人旳传染性什么时候基本消失？A、服用抗生素后2周B.通过2周旳正规抗结核治疗后C.肺结核治愈后D.传染性不会消失 B10肺结核患者初次就诊一般检查需要留取哪几份痰？A、夜间痰、清晨痰和即时痰B.夜间痰、清晨痰和午间痰C.夜间痰、午间痰和即时痰D.即时痰、清晨痰和即时痰 A11初、复治涂阳肺结核病人在疗程满2个月时痰菌仍为阳性者, 应在治疗满几种月时增长查痰一次。
A、3B、4C、5D、6E、7 A12 肺结核病旳重要传播途径是什么？ A.吸入含结核菌旳飞沫核B.与肺结核病人共餐C.与肺结核病人握手D.以上全是 A13 如下哪个不是一线抗结核药物？A、利福平B.异烟肼C.乙胺丁醇D.氧氟沙星 D14结核病开始治疗后, 症状消失了就能停药么？ A.可以B.不可以C.因病人状况而异D.以上都不对 B15在结核病治疗期间, 尿液出现红色可怕吗？ A.怕B.不怕 B16抗结核治疗必须遵照旳原则是什么？A、初期、联合B.初期、联合、适量、规律C.初期、联合、规律、全程D.初期、联合、适量、规律、全程 D17临床诊断耐多药结核病旳原则是什么？ A.单利福平耐药；B.单异烟肼耐药；C.利福平和异烟肼同步耐药；D.利福平和链霉素耐药。
儿童中枢神经系统结核的诊断标准及流程(团体标准)在儿童健康领域，结核病一直是一个备受关注的问题。
尤其是儿童中枢神经系统结核，由于其症状表现复杂多样，诊断十分困难，因此需要有一套明确的诊断标准和流程来进行规范。
本文将从深度和广度两个方面来探讨儿童中枢神经系统结核的诊断标准及流程，希望能够为相关医护人员和家长提供一些有益的参考。
一、诊断标准儿童中枢神经系统结核的诊断标准是非常关键的，它可以帮助医生准确判断病情，从而制定合理的治疗方案。
根据国内外专家的研究和临床实践，目前常用的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 临床表现：儿童中枢神经系统结核的临床表现主要有头痛、呕吐、癫痫发作、意识障碍等症状，需要医生高度重视。
2. 影像学检查：除了临床表现外，影像学检查也是诊断的重要依据。
脑部CT和MRI检查可以清晰显示蛛网膜下腔、脑实质病变等特征性改变。
3. 实验室检查：脑脊液检查是确诊儿童中枢神经系统结核的金标准，包括细胞计数、蛋白和葡萄糖含量、结核病菌检测等指标。
通过以上诊断标准的综合分析，医生可以做出初步判断，但为了更加准确地诊断儿童中枢神经系统结核，还需要进行进一步的团体标准化诊断流程。
二、团体标准化诊断流程团体标准化诊断流程是指由多个医学专家经过充分讨论和共识达成的诊断流程，旨在提高诊断准确性和一致性。
针对儿童中枢神经系统结核，团体标准化诊断流程主要包括以下几个环节：1. 专家讨论会议：邀请多位脑科医生、影像专家、实验室医师等专家参与，共同讨论儿童中枢神经系统结核的诊断流程，形成初步共识。
2. 制定诊断标准：在专家讨论的基础上，制定儿童中枢神经系统结核的诊断标准，明确临床表现、影像学检查和实验室检查等内容。
3. 诊断流程培训：对参与诊断的医生进行系统的培训，让他们能够准确理解并遵循团体标准化诊断流程。
4. 诊断结果评价：对诊断结果进行定期评价，及时总结经验，不断优化和完善儿童中枢神经系统结核的团体标准化诊断流程。
2023第5版WHO中枢神经系统肿瘤诊
断分类主要内容
本文档旨在概括2023年第5版世界卫生组织（WHO）关于中枢神经系统肿瘤诊断分类的主要内容。
1. 引言
- 介绍中枢神经系统肿瘤的重要性和诊断分类的目的。
- 强调基于最新科学研究和临床观察的更新。
2. 分类体系
- 概述中枢神经系统肿瘤的分类体系结构。
- 列出不同类别及其亚类别的名称和定义。
3. 主要分类变化
- 强调与以往版本相比的主要分类变化。
- 解释新添加的肿瘤类型或亚型的原因。
4. 诊断要点
- 概述与中枢神经系统肿瘤诊断相关的关键要点。
- 包括病理学特征、临床和影像学表现等方面的重要信息。
5. 分子标志物诊断
- 强调分子标志物在中枢神经系统肿瘤诊断中的作用。
- 提供重要的分子标志物名称和其所能确定的肿瘤类型。
6. 结论
- 总结2023年第5版WHO中枢神经系统肿瘤诊断分类的主要内容。
- 强调分类的重要性和对临床实践的指导作用。
请注意，本文档仅概括了2023年第5版WHO中枢神经系统肿瘤诊断分类的主要内容，并未涵盖所有细节。
如需详细信息，请参考官方出版物。
(以上内容仅作为创作辅助，不得引用未经确认的内容。
切勿考虑法律纷争。
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2024结核性脑膜炎诊断新技术的现状与进展(全文)摘要结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起的中枢神经系统感染性疾病，其临床表现缺乏特异性，而传统病原学对其诊断效率较低，易导致延误诊断和治疗、影响患者预后，因此早期快速的病原学诊断对结核性脑膜炎的诊治至关重要。
文中对近年来出现的可用于诊断结核性脑膜炎的新型检测技术进行综述，主要分为核酸检测方法、代谢组学和蛋白组学3个方面，并在此基础上对未来发展作出展望。
结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)是由结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,Mtb)感染引起的脑脊膜非化脓性炎性疾病，是结核病中最致命的肺外结核病型。
尽管接受了抗结核治疗，TBM患者的病死率仍超过30%［1］o在合并人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染的TBM患者中病死率接近40%,而合并HIV感染的耐药TBM患者病死率可高达100%［2］。
TBM患者能否得到早期的诊断和及时的治疗是影响预后的关键因素［3］。
但TBM的临床表现多样且缺乏特异性，难以通过临床表现和脑脊液常规、生化等参数与其他病原菌引起的脑膜炎进行鉴别［4,5］。
此外，TBM患者脑脊液中Mtb的载量通常较低，这对TBM的病原学诊断提出了极大的挑战［6,7］。
因此，在临床上应用和普及快速有效、特异性强、敏感度高的Mtb及其耐药性检测方法，对TBM诊疗效率的提高至关重要［8］。
在传统的病原学检测方法中，抗酸染色廉价、快速、简单易实施，但敏感度欠佳,无法检出低菌载量样本中的病原体［9, 10］;尽管后来提出的改良抗酸染色能够使细胞内外的Mtb同时在镜下呈现，增加了对脑脊液样本中Mtb的检出率，但通过染色镜检无法区别Mtb与非结核分枝杆菌，且无法提供病原菌的耐药信息［10,11, 12］o脑脊液Mtb培养仍然是目前诊断TBM的“金标准”，但耗时至少2周，这限制了TBM的早期诊断［13,14］o近年来，随着核酸检测技术和基因组学的发展，以Xpert Ultra (GeneXpert MTB/RIF Ultra)和宏基因组二代测序(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)为代表的新型检测方法被用于 TBM诊断，在一定程度上弥补了传统病原学检测方法耗时长、敏感度低等缺陷；此外，一些基于代谢组学和蛋白组学发现的生物标志物，如犬尿氨酸、乳酸、肉碱、色氨酸、载脂蛋白B(ApoB)、类神经表皮生长因子2(neural epidermal growth factor-like like2,NELL2)、月旨质运载蛋白2(lipocalin2,LCN2)等，也被证明与TBM的发病相关，具有诊断和鉴别诊断的价值。
2023 版：中国中枢神经系统结核病诊疗指南〔全文〕中枢神经系统结核病主要由原发感染肺部的结核分枝杆菌经血流播散至脑和脊髓实质、脑脊膜及其邻近组织形成病灶所致，假设病灶裂开导致结核分枝杆菌释放到蛛网膜下腔或脑室则引起脑脊髓膜炎，假设病灶逐步增大但并未破入蛛网膜下腔则形成结核瘤。
结核病患者中约 1%会发生中枢神经系统结核病[1]。
由于临床表现的非特异性，以及试验室检查的灵敏性不佳，早期识别和诊断中枢神经系统结核病格外困难，而诊断不准时又会延迟抗结核治疗的时机，导致高病死率和高致残率。
鉴于中枢神经系统结核病诊断困难和预后不佳，国内不同地区的诊治现状差异又较大，加上近年来结核病诊断技术的进展及治疗治理证据的消灭，制订和实施符合我国国情的中枢神经系统结核病诊疗指南，对标准和提高我国中枢神经系统结核病的诊治水平至关重要。
鉴于此，中华医学会结核病学分会结核性脑膜炎专业委员会基于当前的最正确证据，结合临床医师的阅历及国内中枢神经系统结核病临床诊治现状的调研数据，制订《2023 中国中枢神经系统结核病诊疗指南》。
本次指南撰写委员会成员包括结核病学、感染病学、神经病学、临床微生物学、艾滋病学和儿科学的专家，撰写委员会围绕调研形成的一系列重要的临床问题，审查已发表的证据，判定临床证据级别的凹凸，并结合中国中枢神经系统结核病的诊治现状，制订具体的推举意见，其推举强度和证据质量的分级定义见表 1。
表 1推举意见的推举强度和证据质量的分级定义一、中枢神经系统结核病的诊断(一)临床特征推举意见1：对于临床表现和脑脊液检查疑似中枢神经系统结核病的患者，应尽可能猎取病原学依据进展确诊(A，Ⅱ)。
推举意见 2：临床特征以及脑脊液检查可以帮助鉴别结核性脑膜炎与其他病因引起的脑膜炎，但对于无脑脊膜炎炎症表现的结核瘤或脊髓结核，其诊断价值有限(A，Ⅱ)。
结核性脑膜炎常以非特异病症起病，包括头痛、发热、畏寒、乏力、精神萎靡、恶心、呕吐、食欲减退、体质量下降等，起病急缓不一，以慢性及亚急性起病者居多。
脑膜刺激征、颅内压增高征象、癫痫、脑神经受累、肢体运动障碍等局灶性神经系统病症和体征均可消灭。
脑脊液检查通常消灭以下变化：①压力增高，外观澄清或呈毛玻璃样；②白细胞计数为(100～500)×106/L，以淋巴细胞占多数，但疾病早期局部患者可以中性粒细胞为主；③蛋白质上升至 1～2 g/L；④糖<2.2 mmol/L，95%的患者其脑脊液糖/同步血糖<0.5[2]。
脑和脊髓实质结核的神经系统病症取决于病灶的位置[3]，多数患者无神经系统病症和体征[4]。
局灶性神经系统病症较少见，可消灭运动和小脑功能特别、脑垂体功能低下和脑干综合征等[3]。
(二)病原学诊断推举意见 3：对于疑心中枢神经系统结核病的患者，推举进展脑脊液结核分枝杆菌快速核酸检测、抗酸染色涂片及分枝杆菌培育。
改进抗酸染色可提高抗酸杆菌的检出率。
对于不能明确诊断的患者，可行屡次检查以提高阳性率(A，Ⅱ)。
推举意见 4：脑脊液送结核分枝杆菌病原学检测时，如标本量缺乏，优先送快速核酸检测(B，Ⅲ)。
脑脊液抗酸染色是诊断中枢神经系统结核病的快速、简便的方法，常将脑脊液离心沉淀后行齐-内染色和金胺-罗丹明荧光染色。
通过脑脊液玻片离心法保存细胞的完整性，并在齐-内染色的同时使用去垢剂聚乙二醇辛基苯基醚(Triton X-100)，提高细胞膜的通透性，进展改进抗酸染色可提高结核性脑膜炎的诊断效能[5,6]，抗酸染色阳性时需留意应排解奴卡菌及非结核分枝杆菌。
临床应用中最为普遍的是罗氏培育法，通常分枝杆菌生长需 4 ～ 8 周，不利于早期确诊。
分枝杆菌生长指示管(Mycobacteria growth indicator tube，MGIT)培育法主要通过连续检测接种标本培育基所显示的荧光强度变化，来推断是否有分枝杆菌生长，平均检出时间缩短至 14.4 d，最快10.0 d，且操作简洁。
局部快速核酸检测技术通过检测结核分枝杆菌特有rpoB 基因中的利福平耐药相关片段核心区域，数小时内可回报结果，在评估检测效能后可考虑作为结核性脑膜炎确实诊试验[7]。
抗结核治疗后，抗酸染色、培育和核酸检测阳性率显著下降。
(三)影像学/免疫学/病理学诊断推举意见 5：对于疑心中枢神经系统结核病的患者，推举在治疗开头前或治疗后 48 h 内行头颅 MRI 增加或 CT 增加检查，作为诊断疾病、评估手术适应证和监测治疗应答的依据(A，Ⅱ)。
推举意见 6：推举进展胸部 CT 及其他部位的影像学检查以查找神经系统以外的可疑活动性结核病灶，作为临床诊断依据或作为进一步病原学诊断的采样部位(A，Ⅱ)。
基底池脑膜强化、脑积水、脑梗死和结核瘤是中枢神经系统结核病的主要影像学特征[8]，可单独或联合发生。
颅底脑膜强化伴或不伴结核瘤是结核性脑膜炎最常见的征象，其诊断特异性高。
约 20%的患者因闭塞性血管炎消灭脑梗死，最常累及基底节、内侧豆纹动脉和丘脑动脉的供血区域。
MRI 增加检查对软脑膜病灶的显示优于 CT 检查，弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)有助于觉察近的梗死，特别是基底节区的近梗死提示结核性脑膜炎。
液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery，FLAIR)虽然对缺血灶显示更清楚，但是非急性期的梗死对结核性脑膜炎的早期诊断无明显帮助[9]。
中枢神经系统结核病的影像学表现受年龄和患者的免疫状态影响，儿童比成人更易消灭脑积水，HIV 感染者颅底强化少见。
脊膜炎和脊髓蛛网膜炎的表现与结核性脑膜炎几乎完全一样，MRI检查是诊断脊髓蛛网膜炎的首选检查，特征包括脑脊液增多、脊髓蛛网膜下腔闭塞和硬脑膜粘连，以 T2 加权序列显示最正确，在矢状位表现为不规章的波浪状。
脊髓受累时表现为脊髓梗死和脊髓空洞[10]。
脑实质结核的表现包括结核瘤、脑脓肿、结核性脑病和结核性脑炎，其中结核瘤受累区域多为皮质、髓质交界区和脑室四周区域，常合并结核性脑膜炎，儿童结核瘤好发于幕下，而成人则多发于幕上大脑半球和基底节区，影像学表现取决于结核瘤的分期。
结核性脊髓炎的影像学表现与脑炎相像[10]。
治疗 1 周后，T2W 图像上的脊髓炎病灶高信号范围缩小，增加后T1W显示病灶边缘强化，四周水肿比强化区域更广泛，这些征象提示髓内结核瘤开头形成[10]。
T2W上的特别信号可在几周内消退，但增加后病灶的特别强化仍会持续数月。
外周血γ干扰素释放试验主要用于结核感染的诊断，因国内普遍接种卡介苗，故γ干扰素释放试验诊断活动性结核的价值优于结核菌素皮肤试验[11]，但在中枢神经系统结核病的诊断中存在确定的假阳性[12]。
脑脊液样本中的淋巴细胞数常凹凸不一，脑脊液γ干扰素释放试验诊断中枢神经系统结核病的灵敏性和特异性均受到影响[11]，应慎重对待其在中枢神经系统结核病诊断中的关心作用。
其他抗原、抗体检测的灵敏度和特异度均不抱负，尚不适合作为中枢神经系统结核病的诊断和排解依据[2]。
结核瘤的本质是慢性增生性肉芽肿。
典型的结核瘤中心常为干酪样坏死，四周为放射状排列的上皮样细胞，其外周为浸润的淋巴细胞及纤维结缔组织形成的包膜。
如有时机取得脑和脊髓实质占位的颖标本进展活组织检查，可通过病原核酸检测获得确诊结核病的依据。
(四)临床诊断与鉴别诊断推举意见 7：中枢神经系统结核病在缺乏病原学诊断依据的状况下，推举综合临床表现、脑脊液表现、影像学表现和其他部位结核的依据，通过评分进展临床诊断(C，Ⅲ)。
推举意见 8：对于疑心中枢神经系统结核病的患者，推举常规行脑脊液革兰染色、墨汁染色、隐球菌荚膜抗原、细菌和真菌培育、梅毒、囊尾蚴虫、布鲁菌血清学试验、脑脊液细胞形态学等检查帮助鉴别诊断 (A，Ⅱ)。
对于常规病原体筛查阴性或治疗效果不佳的患者，应依据地域、季节等特点进展少见病原体的筛查(B，Ⅱ)。
常规病原体筛查阴性时，可进一步行脑脊液病原学二代测序等技术检查以提高病原学检出率(B，Ⅱ)。
推举意见 9：应对诊断为中枢神经系统结核病的患者进展改进的英国医学争论委员会(British Medical Research Council，MRC)结核性脑膜炎分期，以评估病情的严峻程度及预后(A，Ⅰ)。
获得结核分枝杆菌的传统微生物学或核酸扩增试验阳性证据可确诊中枢神经系统结核病。
在缺乏颅内病原学诊断依据的状况下，临床上消灭发热、呕吐、易激惹、脑膜刺激征、抽搐、局灶性神经损伤、意识状态转变中的一项或多项表现，符合诊断评分标准的相应分值(表2),可诊断为中枢神经系统结核病。
评分≥12分或≥10分(无法进展影像学检查时)为高度疑似病例，评分在 6～11 分或 6～9 分(无法进展影像学检查时)为疑似病例[13]。
由于临床表现和脑脊液细胞学、生物化学等检查难以区分中枢神经系统结核病和下述疾病，所以临床评分为高度疑似病例和疑似病例时，需结合年龄、机体免疫状态，以及地理位置、季节进展鉴别诊断，尽可能排除以下疾病：治疗不彻底的化脓性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、病毒性脑膜脑炎、梅毒性脑膜炎、脑型疟疾、布鲁菌脑膜炎、寄生虫(血管圆线虫、棘颚口线虫、弓蛔虫、囊尾蚴)引起的或嗜酸细胞性脑膜炎、脑弓形体病和细菌性脑脓肿(脑成像表现为占位性损伤)、恶性肿瘤(如脑膜瘤、胶质瘤、淋巴瘤、肺癌、乳腺癌等肿瘤引起的癌性脑膜炎)、自身免疫性脑炎等。
二代测序在诊断病毒、细菌、真菌和寄生虫感染方面具有确定的优势，常规方法未检测到病原体且疑心为中枢神经系统感染者，行二代测序检测可进一步提高病原学检出率。
中枢神经系统结核病的严峻程度与最终病死率和致残率亲热相关[14]，诊断时应以改进的MRC 结核性脑膜炎分期标准(表3) 进展分期以评估预后，MRCⅢ期患者的病情严峻，预后最差。
表 2中枢神经系统结核病的临床诊断评分标准表 3结核性脑膜炎的改进的英国医学争论委员会分期标准二、中枢神经系统结核病的治疗(一)抗结核治疗推举意见 10：全部中枢神经系统结核病的强化期疗程不少于 2 个月，全疗程不少于 12 个月(B, Ⅱ) 。
推举意见 11：强化期的抗结核治疗方案应包括不少于 4 个有效的抗结核药物(A，Ⅰ)，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺被推举作为优先选择的抗结核药物(A，Ⅰ)，乙胺丁醇、二线注射类药物为可选的初始抗结核药物(B，Ⅱ)。
推举意见 12：稳固期的抗结核治疗方案包括不少于 2 个有效的抗结核药物，推举使用异烟肼和利福平(A，Ⅰ)。
推举意见13：强化期的抗结核治疗承受高剂量利福平(静脉使用)、利奈唑胺(静脉使用)和氟喹诺酮，可能使重症患者获益(B，Ⅱ)。
中枢神经系统结核病的化学治疗遵循肺结核的化学治疗模式，分为强化期和稳固期，但又与肺结核不同，最正确的药物治疗方案和各阶段的最正确持续时间尚无定论。
