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中枢神经系统感染性疾病护理常规一、评估与观察要点1.评估既往史、家族史、居住条件及本次发病情况。
2.评估患者神志、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况。
3.观察有无意识障碍、精神异常、癫痫发作等神经功能缺损症状。
4.观察有无头痛、呕吐、视神经盘水肿等颅高压存在。
5.了解脑脊液检查、MRI 等检查结果。
6.了解患者及家属的心理反应，家属对患者的支持程度。
二、护理措施1.按神经内科疾病一般护理常规。
2.监测生命体征及神志、瞳孔的变化。
重点观察有无颅高压症状及体温的改变;有无恐惧、幻觉、撞伤、坠床或冲动伤人等精神症状的出现;注意有无抽搐及全身情况。
3.急性期卧床休息，明显颅高压者抬高床头10°~15°。
躁动、精神症状明显者加床栏，约束四肢，加强安全防护措施。
4.进食高蛋白质、富含维生素、易消化的饮食，不能进食者，给予鼻饲流质。
5.保持呼吸道通畅，重症患者给予吸氧;神志不清者头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防误吸和室息。
必要时备齐抢救器械，做好抢救准备。
6.告知药物作用与用法，指导正确用药，注意观察药物不良反应，如滴注甘露醇时速度要快;输注两性霉素B时要避光，并严格控制输液速度;抗病毒药物如阿昔洛韦注意要用药前临时配制。
7. 做好腰椎穿刺术及脑室引流术的准备及配合，注意保持引流管的通畅，防止管道脱落。
8.根据日常生活自理程度给予相应协助，做好安全告知及防护，保持大小便通畅。
9.预防脑水肿、颅内压增高、脑疝、感染、深静脉血栓、压疮、室息、误吸、营养失调等并发症的发生。
10.做好心理护理，保持乐观心态，积极配合治疗和功能锻炼。
三、健康教育1.合理安排作息时间，保持良好心态。
2.养成良好的个人卫生习惯，适当运动，注意劳逸结合。
3.加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练，减少并发症，促进康复，做好安全防护。
4.做好相关药物知识的宣教，遵医嘱用药，并注意观察药物的不良反应。
四、出院回访1.了解患者的心理状态，保持情绪稳定和健康心态。
中枢神经系统的重症护理一、脑卒中患者的护理概述脑卒中时一组急性脑血管病的统称，也称为“脑血管意外”，是指供应脑部血液的血管疾患所致的一组神经系统疾病，主要包括脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血。
目前世界上大多数流行病学研究均采用WHO的定义：迅速发展的神经局灶行（有时为全面性）神经功能缺损，持续24小时以上乃至死亡，除血管源外无其他任何致死的原因。
护理诊断/问题1.潜在并发症出血、脑疝、误吸、皮肤完整性受损、感染。
2.清理呼吸道无效与机械通气、意识障碍有关。
3.有受伤的危险与肢体偏瘫或意识改变引起的躁动有关。
4.疼痛与颅内压增高或手术有关。
护理措施1.针对潜在出血的护理措施（1）密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化。
做到每小时记录生命特征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度），患者每班进行一次格拉斯哥评分，如果评分小于8分（含8分）应每小时观察瞳孔情况。
（2）严格控制患者的血压，严密监测血压的变化。
在患者情况稳定前血压控制在160/100mmHg左右是比较适宜的。
当出现血压突然升高或降低时应即刻通知医生，给予处理，防止并发症。
（3）定时密切观察皮肤黏膜有无出血点、瘀斑及牙龈出血的出现，认真听取患者主诉，观察大小便、呕吐物以及出凝血时间及时发现有无出血倾向。
仔细观察患者伤口渗血渗液情况。
（4）使用抗凝药物治疗时，应严格注意用药计量，进行有创操作后增加按压时间，尽量减少不必要的穿刺。
如果需要密切监测血压，建议留置动脉血压监测，既可监测血压，海可以减少取血时的穿刺次数。
（5）注意关注患者的各项凝血指标，遵医嘱按时为患者取血送检，将检测结果及时通知医生，并做好护理记录。
（6）准确记录患者呕血、便血的色和量。
脑出血易发生应激性溃疡而引起消化道出血，主要呕血、便血，应严密观察患者的呕吐物及大便颜色、性质、量多少。
如患者呕吐物为咖啡样胃内容物或排柏油样大便，则提示有上消化道出血。
（7）如果患者需要进行静脉溶栓治疗，应为患者建立两条静脉通路，防止药物外渗。
医院神经内科中枢神经系统感染的护理
一、急性期卧床休息，严密观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。
有精神症状者应遵医嘱给予约束带及镇静剂，做好交接班。
二、对腰穿病人术前做好解释工作，消除病人顾虑，术后去枕平卧6小时，并加强生活护理。
三、对昏迷或吞咽困难者，给予鼻饲饮食并按鼻饲护理常规进行护理，每日口腔护理2次，加强对胃部应激性溃疡出血的监护。
当病情好转和意识恢复后，鼓励病员自行进食。
四、加强大、小便护理。
有尿潴留者，应予留置导尿，严格遵守无菌技术操作原则，并保持（特别是女病人）会阴部清洁，并注意定时夹闭尿管以训练膀胱功能；便秘者应定期给予通便药物。
五、对有意识障碍或严重偏瘫者，定时翻身，防止压疮的发生。
瘫痪肢体应置于功能位置，并用足托、棉垫加以保护；加强早期被动运动和按摩（每日2～3次，每次15分钟），康复期后鼓励病人主动锻炼，以预防瘫痪肢体的挛缩、畸形、关节强直、疼痛等发生，有利于促进瘫痪肢体功能的恢复（昏迷者按昏迷病员护理常规进行）。
六、心理护理和健康教育：及时了解病人的心理活动及需求并予以满足；鼓励病人表达自己的担心和不安，及时向
病人说明病情、治疗状况和应注意的相关事项，使病人以愉快的心态配合治疗和护理。
做好出院指导。
中枢神经系统感染病人的安全护理作者：闫志新来源：《今日健康》2014年第06期【摘要】随着我国医学对中枢神经系统感染研究的深入，研究病人的安全护理凸显出重要意义。
本文首先对中枢神经系统感染做了概述，指出了感染易发人群和病症等，并对中枢神经系统感染的安全护理做了论述，最后提出了个人的几点体会。
【关键词】中枢神经系统感染病人安全护理【中图分类号】 R473.74 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0166-011 前言作为一种临床医学中较为常见的病症之一，中枢神经系统感染应该足以引起有关人员的注意。
在对中枢神经系统感染病人的护理方面，既要拥有对普通病症护理方法的共性，也要适度掌握其个性。
本文从概述中枢伸进系统感染着手本课题的研究。
2 中枢神经系统感染概述2.1 易感人群和发病率：CNS感染的易感人群包括：儿童、抵抗力下降的老年人、免疫功能低下者、免疫功能丧失者、合并其他部位感染病人、颅脑损伤或已接受神经外科手术的病人。
脑膜炎中以细菌性脑膜炎最常见。
发生脑脓肿的可能性，取决于感染途径的不同：40%的脑脓肿是由中耳炎和乳突炎引起，10%由窦性结构感染引起，大约50%源于身体其他部位的感染。
2.2 症状和体征：为了鉴别感染的可能途径，应收集病人最近感染的详细病史，确定是否有过上呼吸道、耳、鼻窦、乳突或口腔感染，应记载近期的破损伤、外科手术或拔牙情况。
病人若有结核病史或CNS感染病史，应考虑到是否为脑部播散或复发。
近期感冒或病毒感染后并发不适症状可能是CNS感染的早期指征。
尽管脑膜炎的病原体可能不同，但症状和体征是基本相同的：发热、头痛、颈项强直、意识改变、ICP增高、频繁性癫痫发作、颅神经机能失调和内分泌紊乱。
2.3 评估：不断地进行神经系统测评对护理CNS感染病人是至关重要的。
临床上神经系统测评采用的是格拉斯哥昏迷测量方法，首先是测评病人的意识状态和运动功能，检查瞳孔，内容包括瞳孔大小、对称性和对光反射。
神经内科中枢神经系统感染患者护理要点
一、主要护理问题
1.发热发热与感染有关。
2.有窒息的危险
窒息与意识障碍、呕吐有关。
3.有脑疝的危险脑疝与颅内高压有关。
4.营养失调
低于机体需要量与意识障碍、发热有关。
5.舒适的改变
舒适的改变与头痛、呕吐有关。
6.有坠床的危险
坠床与行为异常、癫痫发作有关。
7.有皮肤完整性受损的危险
皮肤完整性受损与意识障碍、生活不能自理有关。
8.潜在并发症
潜在并发症有感染的可能。
二、护理目标
（1）护士随时观察患者的体温、热型，协助医生控制患者的体温。
（2）患者达到舒适的状态或舒适感增加。
（3）患者能得到足够的营养。
（4）护士严密观察患者的意识状态，了解头痛情况，
并维持其最佳水平；患者未发生脑疝、窒息、坠床、压疮等。
（5）患者无感染的发生如肺部感染、泌尿道感染等。
（6）患者的基本生活需要得到满足。
三、护理措施
1.一般护理
（1）病情观察。
①严密观察患者的神志、瞳孔、呼吸、血压等生命体征及意识状态，维持患者的最佳意识水平；
②体温：观察发热的热型及相伴的全身中毒症状的程度，根据体温高低定时监测其变化，并给予相应的护理；
③迅速判断意识水平：结合其伴随症状正确判断，及时、准确地反馈有利于患者得到恰当的救治；
④区分以下情况；颅内压高所致脑疝引起的嗜睡、昏睡、昏迷高热引起的精神萎靡失语造成的不能应答智能障碍引
起的表情呆滞、反应迟钝。
（2）营养支持，防止电解质紊乱护理。
①监测各种与营养有关的指标，如血钾、钠、清蛋白、脂蛋白、血糖、蛋白比值，并准确记录出入量；
②饮食：患者的饮食应以清淡为宜，给细软、易消化、高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食；
③鼓励患者多饮水、多吃水果和蔬菜；
④鼻饲的患者应计算患者每千克体质量所需的热量，配制合适的鼻饲饮食；
③遵医嘱给予液体及电解质静脉补充。
（3）预防传染的护理：
①疑似患者应转至单人房间，同病室的患者也应就地隔离。
②在适宜情况下转入传染病医院。
③医护人员注意采取相应的隔离措施。
（4）对症治疗护理。
①注意脑保护：给予降低颅内压药物，减轻脑水肿引起的头痛、恶心、呕吐等脑膜刺激征，防止脑疝的发生；
②补充体液：防止低血容量性休克而加重脑缺氧；随时清理口鼻呼吸道分泌物，定时叩背、吸痰，保持呼吸道通畅，防止肺部感染；
③给予鼻导管或面罩吸氧，保证脑氧供应。
（5）心理支持
①指导家属消毒隔离知识，指导患者培养良好的卫生习惯；
②指导患者思维训练；
③指导患者吞咽、肢体运动功能恢复。
（5）用药护理。
①脱水剂：保证药物给入准确、按时快速静脉滴注，注意观察其皮肤弹性、皮肤颜色变化，准确记录出入量。
②糖皮质激素：用药期间监测患者的血常规、血糖变化；注意倾听患者主诉心悸、出汗等不适；观察有无精神异常；用药同时预防感冒、交叉感染。
③应用抗病毒药阿昔洛韦：注意应用时观察有无谵妄、震颤、皮疹、血尿、血清转氨酶暂时性增高等不良反应。
④指导患者服药，正确使用糖皮质激素、抗精神病药、抗结核用药。
⑤使用抗结核药；注意规范用药，停药应在专科医师指导下，勿随意停减药物。
定期复查肝功能，注意观察有无听力改变等不良反应。
2.减轻脑代谢及脑损伤
低温降低脑组织耗氧量，减轻脑水肿，促进脑细胞结构和功能的修复。
（1）病室环境。
①室温：维持在20℃～23.9℃，并保持空气流通；
②湿度：维持在20%～70%。
（2）寒颤期护理：
①增加衣被保暖，以防老年人、婴儿末梢循环不良；
②当高热时给予减少衣被，增加其散热。
（3）物理降温
①大血管走行处放置冰袋、冰帽，如在头、颈、腋窝、腹股沟等处；
②手握冷水球；
③擦浴用加入少量酒精（5%～10%）的冰水或冷水擦拭全身皮肤，至皮肤发红；
④冰水浸浴、冰毯：患者取半卧位，浸于含有碎冰块、水温在15℃～16℃的冷水中，水而不超过患者的乳头平面，并随时控制水温，随时保持恒定，即每10～15min应将患者抬离水面，测肛温一次。
（4）化学药物降温：
①用于物理降温无效、患者持续高热者；
②特别注意对有昏迷的患者观察神志、瞳孔、呼吸、血压的变化。
（5）亚低温治疗护理。
①用肌松冬眠剂：冬眠I号或冬眠Ⅱ号；
②给药速度：依患者的体温降低情况、血压、脉搏、肌肉松弛程度决定；
③患者进入镇静冬眠时可以行物理降温，用降温毯、冰水冰块浸浴法、冰袋冰帽外敷法等降低体温；
④体温观察一般以2～4h降低1℃，通常将患者的肛温控制在32℃～35℃；
③其他情况的观察需密切观察患者的呼吸、血压、脉搏、肌肉松弛程度、血氧饱和度、颅内压等；
⑥必要时行呼吸机辅助通气，或复温处理，加强基础护理，防止压疮及冻伤的发生。
3.提高舒适感，预防其他系统感染
（1）环境舒适：尽可能地保持病房安静，避免噪声与知觉刺激，以免加重患者因发热引起的躁动不安、头痛及精神方面的不适感。
应降低室内光线亮度或给患者戴眼罩，减轻因光线刺激引起的燥热感。
床单位清洁、干燥、无特殊气味。
（2）衣着舒适：患者的内衣以棉制品为宜，且不宜过紧，应勤洗勤换。
（3）做好基础护理，使患者身体舒适：做好皮肤护理，防止降温后大量出汗带来的不适；给予患者口腔护理，以减轻高热口腔分泌物减少引起的口唇干裂、口干、舌燥及呕吐、口腔残留食物引起的口臭带来的不适感及舌炎、牙龈炎等感染。
给予会阴部护理，保持其清洁，防止卧床所致的泌尿系感染。
4.异常行为的护理
（1）密切观察患者的行为，每天定时与患者交谈，关心其情绪及有无自杀和暴力倾向。
（2）减少环境刺激源，维持环境安全性，避免感知刺激引起患者的恐惧。
（3）减少语言和护理行为的刺激，增加与患者交流及接触的技巧，避免患者自伤和他伤的发生。
1）注意和患者交流时语速要慢、语音要低，增加患者对护士的信任感，而不是增加对患者的伤害或恐惧心理。
2）运用顺应性语言劝解患者接受治疗护理，当遭到患者拒绝或者患者产生焦虑、恐惧时，如不是紧急情况，可等待其情绪稳定后再处理。
3）每天的治疗护理尽量集中做，避免反复操作激惹患者的情绪，给患者带来威胁感。
4）接触患者时应站在其侧面，以防正面接触受到有暴力行为患者的伤害。
5）当遇到患者有暴力行为的倾向时，要保持镇静、沉着的态度，切勿大叫、施令，以免患者受到惊吓后产生恐惧，引发其攻击性行为而伤害他人。
（4）当患者烦躁、暴力行为不可控制时，适时给药及适当约束，以协助患者缓和情绪，减轻或避免自伤和他伤。
约束患者时应注意以下方面。
1）约束患者时告知其必要性及注意事项，在患者情绪稳定的情况下也向其讲明约束原因。
2）约束用具需在可观察到的视线范围内，勿遮挡约束带，以便观察其松紧度。
3）约束时注意患者四肢的姿势，维持肢体功能性位置，注意观察约束带的松紧、肢体运动度和皮温并交接使用情况。
4）长时间约束时，至少每2h解除约束5min。
必要时，改变患者姿势及协助做肢体被动运动。
若患者情况不允许，则每隔一段时间轮流松绑四肢。
