Dick钉内固定治疗胸腰椎骨折.

Dick钉内固定治疗胸腰椎骨折脱位合并脊髓损伤对胸腰椎骨折合并截瘫的手术治疗，在骨折复位、后椎板切除、椎管减压后，作椎弓根内固定已被公认为一种有效的方法〔1，2〕。

该固定具有固定坚强、手术创伤小，保留较好的脊柱功能，但存在轴向撑开力不足，有螺钉折断、松动及继发畸形等问题。

本文就我院1992～1996年采用Dick系统治疗13例结果进行初步总结，分析存在的问题，以期提高对上述问题的认识。

临床资料急性胸腰椎骨折13例中男11例，女2例；年龄18～55岁。

骨折类型：屈曲压缩型8例，爆裂型2例，骨折脱位3例。

骨折部位：T122例，L14例，L25例，L32例。

截瘫情况：完全性截瘫5例，不完全性截瘫8例。

治疗方法1.手术整复病人俯卧于可调式手术床上。

后正中入路，显露损伤脊椎及其上下脊椎的棘突、椎板。

两侧暴露至关节突、横突，注意一般以上下两侧开始向损伤脊椎中心部位逐渐暴露，以免加重脊髓损伤，用骨膜起子撬拨纠正旋转及侧方移位。

如关节交锁则将骨膜起子插入脱位的下关节下方，使之该关节突为支点复位到相对上关节突的后右面。

必要时先咬去部分关节突或整个关节突，摇动手术床，尽量使脊柱过伸，对抗牵引，使骨折脱位完全复位。

2.减压切除损伤脊椎椎板及部分上下椎椎板，向两侧减压至关节处，探查椎管。

如椎管前方存在突出及破裂椎间盘，或未复位椎体及骨折碎块可彻底减压，除去椎管压迫物，达到彻底减压目的。

3.固定骨折脱位复位，椎管减压后作Dick钉固定。

确定椎弓根钉的进钉点，咬除部分皮质骨，用打孔钻通过椎弓根到椎体，拧入椎弓根螺钉，连接固定杆。

使同侧上下螺钉钉尾靠拢，连接固定杆轴向撑开，以帮助纠正后突畸形和使压缩椎体前部张开，拧紧各方面螺母。

X线片复查合适后将螺母领圈压扁，以便完全固定。

两侧作后方植骨融合，钻孔时注意钻孔方向与椎体终板平行，与棘突的中心线呈10°～15°，进钉的深度，在胸椎约为40～50mm，在腰椎为50～60mm。

经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果经皮椎弓根钉内固定是一种治疗胸腰椎骨折的外科手术方法。

它通过经皮切口的方式将椎弓根钉引入脊柱，将断裂的椎体重新固定在一起，以实现骨折治愈和稳定脊柱的目的。

本文将探讨经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果。

经皮椎弓根钉内固定具有创伤小、手术时间短等显著优势。

相较于传统的开放手术，经皮椎弓根钉内固定无需开放整个背部切开，而只需要经过一个小的皮肤切口即可完成。

这样不仅将创伤降到了最低程度，而且还能大大减少手术所需的时间，从而减轻了患者的手术负担。

经皮椎弓根钉内固定能够有效恢复脊柱高度和稳定性。

在胸腰椎骨折的治疗过程中，恢复脊柱高度和稳定性是非常重要的。

经皮椎弓根钉内固定能够通过将椎体重新固定在一起，恢复椎体的稳定性，防止进一步滑脱和变形。

这种内固定方法还可以通过椎体的压缩和拉伸，使骨折端的椎体得以复位，从而恢复椎体的高度。

这对于骨折的治疗非常重要，有助于减轻疼痛和恢复椎骨的功能。

经皮椎弓根钉内固定还具有较低的并发症发生率和较好的临床疗效。

经过多项研究发现，经皮椎弓根钉内固定的并发症发生率相对较低，其中最常见的并发症为椎弓根钉螺丝松动、周围软组织感染、血肿等，总并发症发生率通常低于10%。

在临床上，经皮椎弓根钉内固定常常能够取得较好的疗效，患者的疼痛得到明显缓解，椎体的稳定性也得到有效恢复。

经皮椎弓根钉内固定是一种治疗胸腰椎骨折的有效方法。

它具有创伤小、手术时间短、能够有效恢复脊柱高度和稳定性等优势。

但同时也需要注意，这是一种手术操作，术前的评估和准备十分重要，对于一些复杂的骨折，可能需要结合其他治疗方法。

在选择治疗方法时，应结合具体情况和医生的建议，综合考虑各种因素，以期取得最佳的治疗效果。

经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果【摘要】经皮椎弓根钉内固定是一种治疗胸腰椎骨折的手术方法，通过穿刺皮肤直接将钢钉插入椎体内固定骨折部位。

这种手术具有微创、恢复快、术后疼痛轻的优势，适用于部分胸腰椎骨折患者。

手术中需要注意术前评估、术中操作技巧和术后护理，避免出现并发症。

经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果得到了一定的评价，同时也有研究显示该方法在未来有较好的发展前景。

该方法为胸腰椎骨折患者提供了一种有效的治疗选择，值得临床推广和应用。

【关键词】关键词：经皮椎弓根钉内固定，胸腰椎骨折，手术过程，优势，适用范围，注意事项，并发症，效果评价，发展前景.1. 引言1.1 胸腰椎骨折的背景胸腰椎骨折是一种常见的脊柱损伤，多发生在胸腰椎区域，造成椎体或椎弓的骨折。

胸腰椎骨折通常是由于外力造成，如交通事故、摔倒或高处坠落等导致的椎体受力过大而发生破裂。

这种骨折会给患者带来剧烈的疼痛和运动功能障碍，严重的情况下还可能出现脊髓受压导致神经系统损伤的并发症。

胸腰椎骨折的治疗方法多样，包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗主要是床位休息、矫形固定和药物止痛等措施，但部分患者因骨折不稳定或存在神经损伤等情况需要进行手术治疗。

在过去，开放性手术治疗是常用的方法，但传统手术切开创伤大，术后恢复慢，容易引起感染和并发症。

1.2 经皮椎弓根钉内固定的介绍经皮椎弓根钉内固定是一种手术治疗胸腰椎骨折的方法，通过经皮切口将椎体之间的结构稳定起来。

该方法的原理是利用经皮插入植物钉将椎体牢固固定在一起，使其恢复正常位置和功能。

这种治疗方法可以有效减轻疼痛，恢复患者的活动能力，避免椎体错位，预防后续并发症的发生。

相比传统的手术方法，经皮椎弓根钉内固定具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优势。

术中无需对患者进行大面积骨折，减少了出血量和手术时间，同时减少了患者的疼痛感受。

术后患者可以迅速恢复行走和日常生活能力，减少了术后康复的时间和痛苦。

经皮椎弓根钉内固定适用于胸腰椎骨折的治疗，尤其适用于老年人和骨质疏松患者。

背伸复位Dick器械内固定治疗胸腰椎骨折自1994年3月以来，我院共收治胸腰椎骨折78例，经采用背伸复位Dick器械内固定法治疗36例，取得了满意的效果。

现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料36例中，男21例，女15例，年龄2 6～45岁，平均33岁。

其中T11骨折3例，T12骨折15例，L1骨折17例，L2骨折1例，均为闭合骨折。

损伤原因：车祸伤9例，高处坠落伤27例。

合并神经损伤25例，其中完全截瘫4例，无神经症状11例。

伤后至手术时间1～10d。

1.2 损伤分类根据Denis的骨折分类法，36例均为不稳定性骨折，其中椎体压缩为1/2伴棘上、棘间韧带损伤3例；压缩＞1/2伴棘上、棘间韧带断裂26例；压缩＞3/4，伴椎板、关节突骨折的椎体爆裂型骨折5例，均有不同程度的截瘫，其中2例完全性截瘫，另2例伴椎体Ⅲ°滑脱，完全截瘫。

36例经术前X线片测得Cob b角30～40°3例，40～45°29例，另4例为爆裂骨折，虽Cobb角在30°以内，但均有碎骨片移入椎管，伴有脊髓损伤。

1.3 手术方法硬膜外麻醉，取俯卧位，病椎对准手术床腰桥，两髂骨嵴及前胸肩部垫海绵枕，取后正中切口，剥离两侧骶棘肌，显露椎板，有时病椎的椎板已骨折，因此显露时，要从切口两端开始，最后显露病椎，以免损伤脊髓。

确定病椎椎体位置后，分别在病椎上下椎体上关节突与横突交界线上选好进钉点，并钻孔。

分别拧入椎弓根螺丝钉。

如有椎板骨折者，或术前X线片及CT片提示椎管内碎骨片者，咬除椎板，取出或向前顶回椎体的碎骨片，探查椎管及脊髓是否受压。

然后安装Dick钢棒，调整好钢棒的长度，拧紧固定钢棒长度的螺帽。

再根据术前测得的病椎的压缩度数，将手术床的上半部摇高 35～45°。

使患者躯体以病椎为中心处于过度背伸位。

床旁摄片，病椎复位满意后，拧紧椎弓根螺钉上螺母，摇回手术床的上半部，冲洗、止血后逐层缝合切口。

经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果椎体骨折是一种常见的脊柱骨折，尤其是胸腰椎骨折。

传统的手术方式包括后路椎板切开、椎弓根切开和椎体成形术等。

然而，这些手术都存在术中出血量大、术后并发症多等问题。

近年来，随着经皮椎板钉技术的发展，经皮椎弓根钉内固定成为了一种新型的手术方式，其优点包括创伤小、术后恢复快、术后并发症少等。

本文旨在探讨经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果。

经皮椎弓根钉内固定术是指在CT或X线引导下，通过切开皮肤及肌肉并进行骨周围软组织穿刺，将针穿过椎弓、立体定位进入椎体，并在针道内植入椎弓根钉和椎弓螺钉等器械完成骨折的内固定。

与传统的手术方式相比，经皮椎弓根钉内固定手术具有以下优点： 1. 创伤小经皮椎弓根钉内固定术切口仅为1.5cm-2cm，由于避免了椎板的切开，因此术中出血量大大减少，术后伤口疼痛也较轻。

2. 术后恢复快经皮椎弓根钉内固定术无需开放椎板，因此肌肉保持完整，术后恢复较快。

一般患者术后可下床活动，缩短了住院时间，同时也减轻了患者的经济负担。

3. 术后并发症少手术中由于避免了椎板的切开，因此术后并发症如感染等风险较低。

同时，经皮椎弓根钉内固定术操作简便，时间短暂，更少了麻醉和手术中换位等血管和呼吸功能的损伤。

一些研究证明，经皮椎弓根钉内固定手术具有较好的临床效果。

来自北大医院矫形科的研究表明，经皮椎板钉内固定手术中，手术时间短、失血量小、病人术后患处疼痛感明显减少，康复良好，同时也明显减少了切口相关感染的发生率。

最近几年，椎板僵硬(AS)等疾病的治疗也尝试了经皮椎弓根钉内固定手术。

来自国内外不同的研究表明，经皮椎弓根钉内固定术治疗AS和骶骨骨折的效果都很好，而且患者的术后并发症极少，手术后肌肉功能的恢复也很好。

总之，在胸腰椎骨折的治疗中，经皮椎弓根钉内固定手术简单、创伤小、恢复快、并发症少，可以为患者带来更好的治疗效果，可以在遵循标准操作的前提下，尽可能减少患者的病痛和经济负担。

经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果一、经皮椎弓根钉内固定术的原理与技术经皮椎弓根钉内固定手术是一种通过小切口或穿刺途径将植入物引入体腔器官内进行治疗和修复的微创手术。

其原理是通过经皮途径，将钢板、钢钉或者支架等材料插入断裂的骨骼组织中，从而对骨折部位进行内固定，使其恢复正常生理结构和功能。

在胸腰椎骨折的治疗中，经皮椎弓根钉内固定手术的技术要求较高，需要经过严格的培训和实践才能熟练掌握。

手术的步骤包括：选择合适的穿刺点、穿刺和放置钢钉、固定和复位骨折部位等。

手术时需保证在X线透视下进行，以确保植入物的准确放置和骨折的良好复位。

该项手术技术要求外科医生具有扎实的解剖知识和精湛的操作技能。

相比传统的开放手术，经皮椎弓根钉内固定手术具有多项明显的优势。

1. 微创：经皮椎弓根钉内固定手术只需通过小切口或穿刺途径即可完成，避免了大范围的组织损伤，减少了术后的疼痛和愈合时间，术后恢复迅速，减少了并发症的发生率。

2. 准确性：手术过程中通过X线透视，外科医生可以精确地看到植入物的位置，确保了治疗的准确性和有效性。

3. 保留韧带：相比开放手术，经皮椎弓根钉内固定手术可以最大程度地保留患者的韧带组织，减少了手术对脊柱的影响，有利于患者的术后康复。

4. 术后并发症少：由于手术创伤小、出血少，术后并发症的发生率显著降低，术后康复期缩短。

经皮椎弓根钉内固定手术具有微创、准确、保留韧带和术后并发症少等诸多优势，因此备受临床医生和患者的青睐。

经皮椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的效果得到了广泛的关注和认可。

许多临床研究表明，该项手术治疗胸腰椎骨折的疗效确实非常显著。

1. 疼痛缓解：经皮椎弓根钉内固定术能够有效地复位和固定骨折部位，从而减轻了患者的疼痛。

研究显示，术后患者的疼痛明显减轻，生活质量得到了显著改善。

2. 骨折愈合：经皮椎弓根钉内固定术能够有效地促进骨折的愈合。

术后患者经过一定时间的康复锻炼，往往可以达到满意的骨折愈合效果。

经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果胸腰椎骨折是一种常见的脊柱损伤，通常由于高能量创伤或骨质疏松等原因引起。

这种骨折会导致患者严重的疼痛和功能障碍，影响生活质量。

传统的治疗方法包括保守疗法和手术治疗，其中手术治疗通常使用椎弓根钉内固定技术。

经皮椎弓根钉内固定是一种相对较新的治疗方法，其在治疗胸腰椎骨折中的效果备受关注。

经皮椎弓根钉内固定技术是一种微创手术方法，通过皮肤切口在椎弓根部位植入钉子来固定骨折部位。

相比传统的开放手术，经皮椎弓根钉内固定具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点。

在治疗胸腰椎骨折中，经皮椎弓根钉内固定技术已经得到广泛应用，并取得了一定的效果。

经皮椎弓根钉内固定技术可以有效减轻疼痛。

胸腰椎骨折常常伴随严重的背部疼痛，严重影响患者的生活质量。

经皮椎弓根钉内固定技术可以通过稳定骨折部位，减轻疼痛，使患者能够更快地恢复正常的生活和工作。

经皮椎弓根钉内固定技术可以恢复患者的脊柱稳定性。

脊柱是人体支撑和保护脑部的重要结构，一旦发生骨折会导致脊柱稳定性受到影响，进而导致疼痛和功能障碍。

经皮椎弓根钉内固定可以有效地恢复脊柱的稳定性，减少了脊柱后凸、脊柱侧凸等并发症的发生。

经皮椎弓根钉内固定技术还可以促进骨折的愈合。

经皮椎弓根钉的固定作用可以帮助骨折部位稳定，并利于愈合。

由于手术创伤小，术后患者能够更快地进行康复训练，有助于加速骨折的愈合过程。

即使经皮椎弓根钉内固定技术有着诸多优点，但也不能完全忽视一些潜在的问题。

手术操作需要高超的技术，医生需要在X光透视下准确定位和植入钉子，一旦操作不当可能导致患者术后并发症的发生。

对于一些复杂性的骨折，如伴有神经根压迫、脊髓损伤等患者，仍需要进行开放手术治疗。

对于选择经皮椎弓根钉内固定技术治疗的患者，需要结合自身情况进行综合评估。

在总体上，经皮椎弓根钉内固定技术在治疗胸腰椎骨折中取得了较好的效果。

它以微创手术的特点，减轻了患者疼痛，恢复了脊柱稳定性，促进了骨折的愈合，减少了并发症的发生。

经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果一、治疗原理经皮椎弓根钉内固定是一种通过小切口和特殊导向器引导下的微创手术技术。

通过X 射线透视下，患者的椎弓根腔内放置椎弓根钉，通过椎弓根钉将椎体稳定连接起来，达到固定和支撑椎体的目的。

这种治疗技术相比传统的开放手术具有创伤小、手术时间短、出血少、复原快等优点，能够最大程度地减少患者的手术创伤和并发症。

二、治疗适应症1. 单纯性或稳定性胸腰椎骨折；2. 脊柱稳定性良好；3. 无脊柱狭窄、脊椎管狭窄或脊柱不稳的情况；4. 椎体完整或仅椎体前壁骨折。

在上述情况下，经皮椎弓根钉内固定治疗能够较好地恢复椎体的稳定性和功能，减轻患者的疼痛和神经压迫症状。

三、治疗效果1. 术后疼痛缓解：经皮椎弓根钉内固定治疗能够有效地恢复椎体的稳定性，减少椎体的移动，从而减轻患者的术后疼痛。

一项研究表明，经皮椎弓根钉内固定治疗后，患者的VAS评分明显降低，术后疼痛得到缓解。

3. 并发症少：经皮椎弓根钉内固定治疗是一种微创手术技术，创伤小、出血少、手术时间短，术后并发症较少。

研究表明，经皮椎弓根钉内固定治疗的并发症发生率明显低于传统的开放手术。

4. 固定效果良好：经皮椎弓根钉内固定技术通过椎弓根钉将椎体固定连接起来，术后固定效果良好，能够有效地防止椎体的再次移位和破坏。

研究表明，经皮椎弓根钉内固定治疗后，患者的椎体稳定性得到了明显改善，固定效果可靠。

四、未来发展经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折在临床实践中取得了良好的效果，具有创伤小、术后疼痛少、并发症少、固定效果可靠等优点。

未来，我们相信这种治疗技术将在胸腰椎骨折的治疗中发挥更为重要的作用，带来更多的好处。

Dick钉内固定术1. 适应症Dick钉内固定术适用于：1、早期不稳定性胸腰椎骨折或骨折脱位。

2、晚期胸腰椎外伤性畸形和不稳定。

3、脊椎退行性变行椎板减压术后产生的脊柱不稳定。

4、脊柱滑脱。

5、椎体肿瘤。

2. 禁忌症暂无可参考资料。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备准备Dick固定器械和螺棒旋入以及咬断器。

5. 术前注意选用局麻或全麻。

俯卧位。

6. 手术步骤1、切口和显露取后正中切口，以骨折椎体为中心，一般应显露上、下各2个棘突，切开皮肤和皮下组织以及棘上韧带，用骨膜剥离器依次显露棘突和椎板以及横突。

横突的充分显露，有利于椎弓根的定位。

2、定位确定损伤椎体后，再确定上、下椎体的椎弓根位置，即螺棒旋入点。

根据Dick的经验，在腰椎一般以横突中点为水平线，上关节突背侧为纵轴线，两线相交向内1 0°～15°为进入点。

在胸椎一般紧靠上位椎体下关节突，从关节中点向外3mm，靠近横突基部向内10°～15°为进入点，，因而在胸椎用咬骨钳去除横突，有利于定位。

3、旋入螺钉确定进入点后，用2mm克氏针与椎体终板平行，向内10°～15°进入椎体30mm，经术中X线定位，位置理想后，换粗5mm的螺纹棒旋入，旋入前，仅需用3.5mm钻头扩孔5～10mm，螺纹棒旋入的理想深度为其尖端抵椎体前壁，一般旋入40mm是安全的，术中最好能在电视X线机监测下操作，因为椎体前壁较薄，突破感不明显，钻过椎体前壁不易感觉出。

螺纹棒是顺椎弓根皮质进入椎体的，有较强的固定作用。

4、纵向杆的连接棘突两侧各用长10cm，直径7mm的纵向杆连接，以爆裂性骨折为例，首先利用长出的螺纹棒的尾部一起加压，以纠正后凸畸形。

但椎板有骨折时，首先应撑开，防止椎板及椎体后部结构进一步受损。

5、进一步纠正畸形通过螺纹棒的加压，使后凸畸形纠正，生理性前凸恢复，将侧面的螺母旋紧，以保持纠正的角度。

Dick内固定器治疗胸腰段骨折并截瘫66例【关键词】骨折关键词:骨折;胸腰椎;截瘫;内固定0引言在脊柱损伤中，最常见的是胸腰椎骨折脱位并截瘫，在其治疗过程中，恢复脊柱正常力线、重建脊柱稳定性、恢复椎管容积和解除脊髓压迫是首要问题.近年来作者采用Dick内固定器治疗胸腰段骨折脱位并截瘫66例，经随访观察，取得满意效果.1对象和方法1.1对象本组66（男48，女18）例;年龄13～60（平均32）岁;职业工人20例，农民36例，学生4例，教师6例，家属2例.损伤原因:交通事故13例，直接砸伤22例，高处坠落伤31例.损伤节段:T112例，T1210例，L122例，L211例，L32例，L42例，L51例，T8，91例，T10，111例，T11，124例，T12L13例，L1，22例，L3，42例，T12L1，21例，L1，2，31例，T11L11例.骨折类型:按Denis分类，爆裂型5例（8%），压缩型43例（65%），骨折脱位型18例（27%）.神经功能情况:按Frankel分级，A级22例、B级5例、C级10例、D 级29例.收治的66例术前脊髓造影48例，其中，完全性梗阻16例，不完全性梗阻32例;截瘫程度:完全截瘫22例，不全截瘫44例;脊髓损伤性质:脊髓完全横断4例、严重挫伤5例、脊髓受压57例.本组病例24h内手术者4例，24～72h内手术者12例，1wk内手术者15例，3wk内手术者35例.1.2方法全麻，俯卧位.常规消毒手术野包括切口及髂骨供骨区.以椎体骨折为中心作背正中切口，依层切开.骨膜下剥离显露椎板、横突、上下关节突.行脊髓受压段小范围椎板减压，取出碎裂骨块及椎间盘组织，清除血肿及已液化的脊髓部分.椎弓根定位标志:采用固定椎上关节突的外侧缘垂线与横突中轴水平线的交点，确定进针点，咬去部分骨皮质使之呈毛糙状，便于进针.用2mm直经克氏针缓慢进针，作定位标志和作固定螺钉的打入部位，只要定位准确，勿需定位拍片. 克氏针应与棘突的中线成10°～15°夹角，深约30mm.进针时要始终有骨组织的阻力感，以防钉入椎间隙.用5mm的Schang螺丝钉打入椎弓根上的钉孔，螺丝钉探入的深度约为40～50mm，在腰椎为50～60mm，手持复位杆进行复位，将螺丝钉尾端纵向靠近，使前面的椎体撑开，恢复脊柱的正常解剖结构，纠正后凸畸形.然后安放固定器，固定器牢固固定后，在椎体间及骨缺损处，将取自髂骨处之植骨块植骨，使上下三椎体融合.置负压球引流，关闭切口.2结果随访时间为0.5～5a.本组病例术后切口均Ⅰ期愈合，无定位错误，无1例将螺钉置入椎间盘，术后定期复查未发现断钉、螺丝松动和断裂及植骨块移位等情况，脊柱稳定性可靠.有神经症状者均在术后4～6wk在腰围保护下适当地进行功能锻炼，神经功能恢复情况较术前明显好转（表1），完全截瘫大都无恢复.表1胸腰段骨折66例手术前后功能恢复情况（略）3讨论经椎弓根Dick装置内固定术可恢复脊柱的正常解剖结构，恢复脊柱力线，重建脊柱稳定性，恢复椎管容积及椎管通畅，为受损脊髓脊神经提供恢复功能的条件.作者认为经椎弓根Dick装置内固定术有以下优点:①椎板切除后仍可应用Dick装置固定;②适用于胸段、胸腰段及腰段椎骨骨折、爆裂型骨折突入椎管者;③固定范围短于Harrington杆或Luque杆，不需象Harrington或Luque等手术那样固定3个以上的椎体，仅2个椎体即可，因此脊柱的活动度较好;④Schang螺丝钉有较长的横杆臂，可以在多个方向调整椎体，使椎体复位满意;⑤螺丝钉的尾端靠近，可使前方压缩椎体张开，能满意纠正后凸畸形;⑥除去内固定装置较为安全.术中应注意事项:①定位准确，使Dick螺钉钉入椎体，勿钉入椎间隙，是本手术成功的关键;②植骨块需放置稳妥，成形后椎管要宽畅，并注意防止植骨块滑脱，以免造成对脊髓的人为压迫.。

Dick内固定治疗胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤姬钢;贺西京;虞尚根;王斌;李浩鹏;吕惠茹;刘晓刚【期刊名称】《中国骨伤》【年(卷),期】2001(014)008【摘要】目的观察Dick内固定系统对胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤的治疗效果.方法对30例急性胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤的病人施行后入路Dick内固定手术,对手术前后损伤椎体的高度、Cobb角及脊髓功能进行对比研究.结果术后损伤椎体高度恢复均达90%以上,Cobb角均小于10°.随访3～48个月(平均10个月),椎体高度和Cobb角恢复无丢失,无椎弓根螺钉断裂现象.Frankel脊髓功能分级评定显示:除1例术前为A级者无恢复外,其余29例均有不同程度的恢复.结论后入路Dick内固定手术是治疗急性胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤有效而可靠的方法,早期手术效果好.术后早期行床上功能锻炼,晚下床活动则是防止断钉及脊柱畸形的有效措施.【总页数】2页(P457-458)【作者】姬钢;贺西京;虞尚根;王斌;李浩鹏;吕惠茹;刘晓刚【作者单位】西安市中心医院;西安交大第二附属医院;铁二十局物资总公司职工医院;西安交大第二附属医院;西安交大第二附属医院;西安交大第二附属医院;西安交大第二附属医院【正文语种】中文【中图分类】R68【相关文献】1.利用Dick系统内固定治疗胸腰段脊柱骨折-脱位合并截瘫 [J], 栾效华;李军安;李锋2.椎管环形减压Dick氏钉内固定治疗脊柱骨折合并脊髓损伤 [J], 贾莽;段希宏;王尚喜3.Dick内固定治疗胸、腰段骨折合并脊髓损伤 [J], 刘维亚;李永恒4.次全环减压加Dick钉压缩内固定治疗胸腰段椎体骨折并发截瘫 [J], 李曙明;韩学哲;刘淼;杨康平;杨宏娟5.Dick钉内固定治疗胸腰椎骨折脱位合并脊髓损伤 [J], 苏培基;刘永恒;徐伟光;陈敢峰;伍中庆因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

椎体压缩性骨折减压Dick棒内固定术的护理我科在2007年12月—2008年4月，共收治10例胸腰椎骨折病人，采用Dick棒内固定术治疗，通过有效细致的护理，取得较好临床效果，现将有关护理体会总结如下。

1 临床资料本组共10例，男性7例，女性3例；年龄19-57岁，平均年龄38岁；T11、12骨折3例，L3骨折2例，L1-2骨折5例，均为单纯压缩性骨折无神经损伤，行减压Dick棒内固定手术治疗。

2 观察观察生命体征变化，动态掌握病情，及时发现其他合并伤；注意观察伤后胸、腰椎骨折平面以下的感觉及皮肤温度、颜色情况，检查双下肢肌力及排尿、排便状况，注意伤处有无瘀血、肿胀等，如发现感觉平面上移，且疼痛加重，应及时通知医生。

3 护理措施3.1术前护理3.1.1心理护理胸腰椎骨折一般发病突然，患者因对生活及预后的忧虑会产生巨大心理压力。

护理人员要向病人说明此类损伤的治疗过程和转归，解释卧床的时间和必要性，对患者应耐心疏导，认真倾听，另外取得家属的配合，嘱其多关心、体贴患者，使其感到安慰，解除其心理压力，积极配合治疗。

3.1.2练习深呼吸和有效咳嗽术前要鼓励病人多做深呼吸运动，指导病人深呼吸后用力咳痰，尤其年龄较大者，要预防术后肺部的并发症。

3.1.3留置尿管护理对术前留置导尿者要在严格无菌操作下插粗细适宜的一次性双腔气囊尿管，并鼓励病人多饮水，每日会阴部冲洗或清洁尿道口1-2次，保持引流通畅。

3.1.4掌握病情术前须对神经损伤情况做全面了解，认真监测生命体征。

3.1.5术前备皮按医嘱术前备皮、术前用药，向病人说明目的和必要性，以取得病人的合作。

3.2术中护理3.2.1此类手术持续时间长，且损伤大，出血多，应密切观察生命体征，每10分钟测血压1次，随时做好急救准备；对心电监护者，要保证导联的正确位置；输血时随时观察反应；保持尿管通畅，及时放尿。

3.2.2手术后期，因上Dick棒时动作较大，加之病人俯卧时间长，往往因疼痛、肢体酸痛、麻木，出现烦躁、心急、气促等，应及时给氧气吸入。

椎间盘镜下椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折[ 08-07-01 10:56:00 ] 编辑：studa20作者：汪学军李开南母建松陈尔东张进军兰海张红星20世纪70年代Roy camille首先应用椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折，30年来椎弓根螺钉技术发展迅速，己广泛应用于多种疾病的治疗。

但传统手术有创伤大、出血多、并发症多等缺点。

本院自2004年9月～2006年1月在椎间盘镜下行椎弓根螺钉固定，取得满意效果。

1 资料和方法1.1 临床资料2004年9月～2006年1月对不需减压的28例胸腰椎骨折在椎间盘镜下行椎弓根螺钉固定。

本组男19例,女9例；年龄33～67岁，平均38.3岁；受伤至手术时间2～16 d，平均6.8 d；受伤原因：交通事故伤11例，高处坠落伤17例；损伤节段：T11 2例，T124例，L1 14例，L31例，双节段跳跃性椎体骨折1例；神经损伤情况按ASIA分级，D级10例，E级18例。

常规拍胸腰椎正侧位片及CT检查，术前节段后凸Cobb′s角15～30°，平均20.5°，椎体压缩10％～20％，平均16.5％；椎管矢状径减少6％～22％，平均8.6％；椎管受阻程度按Wotter分类，指数均<1。

1.2 手术方法全麻或硬膜外麻醉，患者俯卧。

确定伤椎后，在其上位下位椎的棘突旁2 cm双侧经皮插入克氏针，C型臂X线机显示定位正确后，以克氏针为中心，做纵行切口长约1.5 cm，切开皮肤及深筋膜以软组织扩张器由细至粗依次钝性扩张椎旁肌，放置操作通道管，上置椎间盘镜，显露椎弓根进钉点，去除进钉点骨皮质，以椎弓根探子穿至椎体前中柱，取出探子拧入后开口椎弓根螺钉，复位骨折椎体，通过皮肤切口，在椎旁肌深层，将预弯的纵向固定棒植入，连接上位和下位螺钉，安装螺钉尾端锁定结构。

2 结果本组均在椎间盘镜下行椎弓根螺钉固定。

手术时间70～130 min，平均86 min；术中出血量20～130 ml，平均66 ml。