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Dick钉内固定治疗胸腰椎骨折脱位合并脊髓损伤对胸腰椎骨折合并截瘫的手术治疗，在骨折复位、后椎板切除、椎管减压后，作椎弓根内固定已被公认为一种有效的方法〔1，2〕。
该固定具有固定坚强、手术创伤小，保留较好的脊柱功能，但存在轴向撑开力不足，有螺钉折断、松动及继发畸形等问题。
本文就我院1992～1996年采用Dick系统治疗13例结果进行初步总结，分析存在的问题，以期提高对上述问题的认识。
临床资料急性胸腰椎骨折13例中男11例，女2例；年龄18～55岁。
骨折类型：屈曲压缩型8例，爆裂型2例，骨折脱位3例。
骨折部位：T122例，L14例，L25例，L32例。
截瘫情况：完全性截瘫5例，不完全性截瘫8例。
治疗方法1.手术整复病人俯卧于可调式手术床上。
后正中入路，显露损伤脊椎及其上下脊椎的棘突、椎板。
两侧暴露至关节突、横突，注意一般以上下两侧开始向损伤脊椎中心部位逐渐暴露，以免加重脊髓损伤，用骨膜起子撬拨纠正旋转及侧方移位。
如关节交锁则将骨膜起子插入脱位的下关节下方，使之该关节突为支点复位到相对上关节突的后右面。
必要时先咬去部分关节突或整个关节突，摇动手术床，尽量使脊柱过伸，对抗牵引，使骨折脱位完全复位。
2.减压切除损伤脊椎椎板及部分上下椎椎板，向两侧减压至关节处，探查椎管。
如椎管前方存在突出及破裂椎间盘，或未复位椎体及骨折碎块可彻底减压，除去椎管压迫物，达到彻底减压目的。
3.固定骨折脱位复位，椎管减压后作Dick钉固定。
确定椎弓根钉的进钉点，咬除部分皮质骨，用打孔钻通过椎弓根到椎体，拧入椎弓根螺钉，连接固定杆。
使同侧上下螺钉钉尾靠拢，连接固定杆轴向撑开，以帮助纠正后突畸形和使压缩椎体前部张开，拧紧各方面螺母。
X线片复查合适后将螺母领圈压扁，以便完全固定。
两侧作后方植骨融合，钻孔时注意钻孔方向与椎体终板平行，与棘突的中心线呈10°～15°，进钉的深度，在胸椎约为40～50mm，在腰椎为50～60mm。
经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果经皮椎弓根钉内固定是一种治疗胸腰椎骨折的外科手术方法。
它通过经皮切口的方式将椎弓根钉引入脊柱，将断裂的椎体重新固定在一起，以实现骨折治愈和稳定脊柱的目的。
本文将探讨经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果。
经皮椎弓根钉内固定具有创伤小、手术时间短等显著优势。
相较于传统的开放手术，经皮椎弓根钉内固定无需开放整个背部切开，而只需要经过一个小的皮肤切口即可完成。
这样不仅将创伤降到了最低程度，而且还能大大减少手术所需的时间，从而减轻了患者的手术负担。
经皮椎弓根钉内固定能够有效恢复脊柱高度和稳定性。
在胸腰椎骨折的治疗过程中，恢复脊柱高度和稳定性是非常重要的。
经皮椎弓根钉内固定能够通过将椎体重新固定在一起，恢复椎体的稳定性，防止进一步滑脱和变形。
这种内固定方法还可以通过椎体的压缩和拉伸，使骨折端的椎体得以复位，从而恢复椎体的高度。
这对于骨折的治疗非常重要，有助于减轻疼痛和恢复椎骨的功能。
经皮椎弓根钉内固定还具有较低的并发症发生率和较好的临床疗效。
经过多项研究发现，经皮椎弓根钉内固定的并发症发生率相对较低，其中最常见的并发症为椎弓根钉螺丝松动、周围软组织感染、血肿等，总并发症发生率通常低于10%。
在临床上，经皮椎弓根钉内固定常常能够取得较好的疗效，患者的疼痛得到明显缓解，椎体的稳定性也得到有效恢复。
经皮椎弓根钉内固定是一种治疗胸腰椎骨折的有效方法。
它具有创伤小、手术时间短、能够有效恢复脊柱高度和稳定性等优势。
但同时也需要注意，这是一种手术操作，术前的评估和准备十分重要，对于一些复杂的骨折，可能需要结合其他治疗方法。
在选择治疗方法时，应结合具体情况和医生的建议，综合考虑各种因素，以期取得最佳的治疗效果。
经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果【摘要】经皮椎弓根钉内固定是一种治疗胸腰椎骨折的手术方法，通过穿刺皮肤直接将钢钉插入椎体内固定骨折部位。
这种手术具有微创、恢复快、术后疼痛轻的优势，适用于部分胸腰椎骨折患者。
手术中需要注意术前评估、术中操作技巧和术后护理，避免出现并发症。
经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果得到了一定的评价，同时也有研究显示该方法在未来有较好的发展前景。
该方法为胸腰椎骨折患者提供了一种有效的治疗选择，值得临床推广和应用。
【关键词】关键词：经皮椎弓根钉内固定，胸腰椎骨折，手术过程，优势，适用范围，注意事项，并发症，效果评价，发展前景.1. 引言1.1 胸腰椎骨折的背景胸腰椎骨折是一种常见的脊柱损伤，多发生在胸腰椎区域，造成椎体或椎弓的骨折。
胸腰椎骨折通常是由于外力造成，如交通事故、摔倒或高处坠落等导致的椎体受力过大而发生破裂。
这种骨折会给患者带来剧烈的疼痛和运动功能障碍，严重的情况下还可能出现脊髓受压导致神经系统损伤的并发症。
胸腰椎骨折的治疗方法多样，包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗主要是床位休息、矫形固定和药物止痛等措施，但部分患者因骨折不稳定或存在神经损伤等情况需要进行手术治疗。
在过去，开放性手术治疗是常用的方法，但传统手术切开创伤大，术后恢复慢，容易引起感染和并发症。
1.2 经皮椎弓根钉内固定的介绍经皮椎弓根钉内固定是一种手术治疗胸腰椎骨折的方法，通过经皮切口将椎体之间的结构稳定起来。
该方法的原理是利用经皮插入植物钉将椎体牢固固定在一起，使其恢复正常位置和功能。
这种治疗方法可以有效减轻疼痛，恢复患者的活动能力，避免椎体错位，预防后续并发症的发生。
相比传统的手术方法，经皮椎弓根钉内固定具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优势。
术中无需对患者进行大面积骨折，减少了出血量和手术时间，同时减少了患者的疼痛感受。
术后患者可以迅速恢复行走和日常生活能力，减少了术后康复的时间和痛苦。
经皮椎弓根钉内固定适用于胸腰椎骨折的治疗，尤其适用于老年人和骨质疏松患者。
背伸复位Dick器械内固定治疗胸腰椎骨折自1994年3月以来，我院共收治胸腰椎骨折78例，经采用背伸复位Dick器械内固定法治疗36例，取得了满意的效果。
现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料36例中，男21例，女15例，年龄2 6～45岁，平均33岁。
其中T11骨折3例，T12骨折15例，L1骨折17例，L2骨折1例，均为闭合骨折。
损伤原因：车祸伤9例，高处坠落伤27例。
合并神经损伤25例，其中完全截瘫4例，无神经症状11例。
伤后至手术时间1～10d。
1.2 损伤分类根据Denis的骨折分类法，36例均为不稳定性骨折，其中椎体压缩为1/2伴棘上、棘间韧带损伤3例；压缩＞1/2伴棘上、棘间韧带断裂26例；压缩＞3/4，伴椎板、关节突骨折的椎体爆裂型骨折5例，均有不同程度的截瘫，其中2例完全性截瘫，另2例伴椎体Ⅲ°滑脱，完全截瘫。
36例经术前X线片测得Cob b角30～40°3例，40～45°29例，另4例为爆裂骨折，虽Cobb角在30°以内，但均有碎骨片移入椎管，伴有脊髓损伤。
1.3 手术方法硬膜外麻醉，取俯卧位，病椎对准手术床腰桥，两髂骨嵴及前胸肩部垫海绵枕，取后正中切口，剥离两侧骶棘肌，显露椎板，有时病椎的椎板已骨折，因此显露时，要从切口两端开始，最后显露病椎，以免损伤脊髓。
确定病椎椎体位置后，分别在病椎上下椎体上关节突与横突交界线上选好进钉点，并钻孔。
分别拧入椎弓根螺丝钉。
如有椎板骨折者，或术前X线片及CT片提示椎管内碎骨片者，咬除椎板，取出或向前顶回椎体的碎骨片，探查椎管及脊髓是否受压。
然后安装Dick钢棒，调整好钢棒的长度，拧紧固定钢棒长度的螺帽。
再根据术前测得的病椎的压缩度数，将手术床的上半部摇高 35～45°。
使患者躯体以病椎为中心处于过度背伸位。
床旁摄片，病椎复位满意后，拧紧椎弓根螺钉上螺母，摇回手术床的上半部，冲洗、止血后逐层缝合切口。
经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果椎体骨折是一种常见的脊柱骨折，尤其是胸腰椎骨折。
传统的手术方式包括后路椎板切开、椎弓根切开和椎体成形术等。
然而，这些手术都存在术中出血量大、术后并发症多等问题。
近年来，随着经皮椎板钉技术的发展，经皮椎弓根钉内固定成为了一种新型的手术方式，其优点包括创伤小、术后恢复快、术后并发症少等。
本文旨在探讨经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果。
经皮椎弓根钉内固定术是指在CT或X线引导下，通过切开皮肤及肌肉并进行骨周围软组织穿刺，将针穿过椎弓、立体定位进入椎体，并在针道内植入椎弓根钉和椎弓螺钉等器械完成骨折的内固定。
与传统的手术方式相比，经皮椎弓根钉内固定手术具有以下优点： 1. 创伤小经皮椎弓根钉内固定术切口仅为1.5cm-2cm，由于避免了椎板的切开，因此术中出血量大大减少，术后伤口疼痛也较轻。
2. 术后恢复快经皮椎弓根钉内固定术无需开放椎板，因此肌肉保持完整，术后恢复较快。
一般患者术后可下床活动，缩短了住院时间，同时也减轻了患者的经济负担。
3. 术后并发症少手术中由于避免了椎板的切开，因此术后并发症如感染等风险较低。
同时，经皮椎弓根钉内固定术操作简便，时间短暂，更少了麻醉和手术中换位等血管和呼吸功能的损伤。
一些研究证明，经皮椎弓根钉内固定手术具有较好的临床效果。
来自北大医院矫形科的研究表明，经皮椎板钉内固定手术中，手术时间短、失血量小、病人术后患处疼痛感明显减少，康复良好，同时也明显减少了切口相关感染的发生率。
最近几年，椎板僵硬(AS)等疾病的治疗也尝试了经皮椎弓根钉内固定手术。
来自国内外不同的研究表明，经皮椎弓根钉内固定术治疗AS和骶骨骨折的效果都很好，而且患者的术后并发症极少，手术后肌肉功能的恢复也很好。
总之，在胸腰椎骨折的治疗中，经皮椎弓根钉内固定手术简单、创伤小、恢复快、并发症少，可以为患者带来更好的治疗效果，可以在遵循标准操作的前提下，尽可能减少患者的病痛和经济负担。
经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果一、经皮椎弓根钉内固定术的原理与技术经皮椎弓根钉内固定手术是一种通过小切口或穿刺途径将植入物引入体腔器官内进行治疗和修复的微创手术。
其原理是通过经皮途径，将钢板、钢钉或者支架等材料插入断裂的骨骼组织中，从而对骨折部位进行内固定，使其恢复正常生理结构和功能。
在胸腰椎骨折的治疗中，经皮椎弓根钉内固定手术的技术要求较高，需要经过严格的培训和实践才能熟练掌握。
手术的步骤包括：选择合适的穿刺点、穿刺和放置钢钉、固定和复位骨折部位等。
手术时需保证在X线透视下进行，以确保植入物的准确放置和骨折的良好复位。
该项手术技术要求外科医生具有扎实的解剖知识和精湛的操作技能。
相比传统的开放手术，经皮椎弓根钉内固定手术具有多项明显的优势。
1. 微创：经皮椎弓根钉内固定手术只需通过小切口或穿刺途径即可完成，避免了大范围的组织损伤，减少了术后的疼痛和愈合时间，术后恢复迅速，减少了并发症的发生率。
2. 准确性：手术过程中通过X线透视，外科医生可以精确地看到植入物的位置，确保了治疗的准确性和有效性。
3. 保留韧带：相比开放手术，经皮椎弓根钉内固定手术可以最大程度地保留患者的韧带组织，减少了手术对脊柱的影响，有利于患者的术后康复。
4. 术后并发症少：由于手术创伤小、出血少，术后并发症的发生率显著降低，术后康复期缩短。
经皮椎弓根钉内固定手术具有微创、准确、保留韧带和术后并发症少等诸多优势，因此备受临床医生和患者的青睐。
经皮椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的效果得到了广泛的关注和认可。
许多临床研究表明，该项手术治疗胸腰椎骨折的疗效确实非常显著。
1. 疼痛缓解：经皮椎弓根钉内固定术能够有效地复位和固定骨折部位，从而减轻了患者的疼痛。
研究显示，术后患者的疼痛明显减轻，生活质量得到了显著改善。
2. 骨折愈合：经皮椎弓根钉内固定术能够有效地促进骨折的愈合。
术后患者经过一定时间的康复锻炼，往往可以达到满意的骨折愈合效果。
经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果胸腰椎骨折是一种常见的脊柱损伤，通常由于高能量创伤或骨质疏松等原因引起。
这种骨折会导致患者严重的疼痛和功能障碍，影响生活质量。
传统的治疗方法包括保守疗法和手术治疗，其中手术治疗通常使用椎弓根钉内固定技术。
经皮椎弓根钉内固定是一种相对较新的治疗方法，其在治疗胸腰椎骨折中的效果备受关注。
经皮椎弓根钉内固定技术是一种微创手术方法，通过皮肤切口在椎弓根部位植入钉子来固定骨折部位。
相比传统的开放手术，经皮椎弓根钉内固定具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点。
在治疗胸腰椎骨折中，经皮椎弓根钉内固定技术已经得到广泛应用，并取得了一定的效果。
经皮椎弓根钉内固定技术可以有效减轻疼痛。
胸腰椎骨折常常伴随严重的背部疼痛，严重影响患者的生活质量。
经皮椎弓根钉内固定技术可以通过稳定骨折部位，减轻疼痛，使患者能够更快地恢复正常的生活和工作。
经皮椎弓根钉内固定技术可以恢复患者的脊柱稳定性。
脊柱是人体支撑和保护脑部的重要结构，一旦发生骨折会导致脊柱稳定性受到影响，进而导致疼痛和功能障碍。
经皮椎弓根钉内固定可以有效地恢复脊柱的稳定性，减少了脊柱后凸、脊柱侧凸等并发症的发生。
经皮椎弓根钉内固定技术还可以促进骨折的愈合。
经皮椎弓根钉的固定作用可以帮助骨折部位稳定，并利于愈合。
由于手术创伤小，术后患者能够更快地进行康复训练，有助于加速骨折的愈合过程。
即使经皮椎弓根钉内固定技术有着诸多优点，但也不能完全忽视一些潜在的问题。
手术操作需要高超的技术，医生需要在X光透视下准确定位和植入钉子，一旦操作不当可能导致患者术后并发症的发生。
对于一些复杂性的骨折，如伴有神经根压迫、脊髓损伤等患者，仍需要进行开放手术治疗。
对于选择经皮椎弓根钉内固定技术治疗的患者，需要结合自身情况进行综合评估。
在总体上，经皮椎弓根钉内固定技术在治疗胸腰椎骨折中取得了较好的效果。
它以微创手术的特点，减轻了患者疼痛，恢复了脊柱稳定性，促进了骨折的愈合，减少了并发症的发生。
Dick钉内固定治疗胸腰椎骨折
我院自1991年10月～1995年10月，应用Dick钉内固定治疗不稳定性胸腰椎骨折伴神经功能障碍32例，取得较好的疗效，介绍如下。
临床资料
本组32例中男25例，女7例；年龄18～59岁；损伤部位：T
113例，T
12
10
例，L
117例，L
2
2例，L
3
1例。
骨折分型：爆裂型25例，压缩伴向后压迫椎管4
例，骨折脱位型(侧方脱位)3例。
爆裂型骨折占78.1%，所有这些骨折均为不稳定性骨折。
致伤原因：车祸伤8例，高处坠落伤19例，重物砸伤3例，侧方挤压伤2例。
所有患者均有神经功能障碍，按Frankel分级：A级7例，B级8例，C级11例，D级6例，E级0例。
治疗方法
所有患者入院后积极抗休克治疗，同时准备血源及手术器械，通知手术室做好术前准备，全身麻醉或局麻及强化麻醉，患者仰卧于手术台上，并用弓桥式垫枕。
以伤椎棘突为中心，上下包括2～3棘突为皮肤切口。
做后正中切口，分离两侧的骶棘肌，显露椎板、小关节突及横突。
椎弓根钉打入按常用的方法［1］，腰椎按置钉椎上关节外缘的垂线与横突中轴线的交点为进钉点，咬除部分骨皮质，用手锥钻入椎弓根。
并轻轻向椎体方向钻入，钻入时要注意矢状角应与椎体终板平行，还要注意横切面角。
胸椎的标志为平横突上缘，上关节基底的中外1/3交界处。
均置入克氏针拍片证实后，置入4枚椎弓根钉。
咬除伤椎上脊椎椎板的下1/3，及伤椎椎板的上2/3椎板，探查椎管。
对于术前CT检查发现有前方骨块压迫硬脊膜的患者，切除范围要大，将下关节突切除，将硬脊膜向一侧牵开，一般可显示大部分椎管前方的结构。
然后用植骨打入器置于后突的骨块上，手术台下人员从双侧腋窝及双足行牵引，同时使脊柱前凸加大，术者砸植骨打入器，之后停止牵引，一般情况下可将骨折块回植复位，若复位有困难，可将骨块前方松质骨刮除一部分，然后再打入，即可成功。
对于压缩及侧方脱位的骨折，则在对抗牵引下，体部过伸，并用骨膜剥离器撬关节突或用骨膜剥离器插入脱位的椎体之间进行撬拨。
同时用“T”型杆固定钉尾部并向中间加压，椎体钉前方是扇形张开。
复位后，讯速将横杆固定，钉紧各个螺帽。
之后再旋转上下端的螺帽，使前方的角度确实维持住，可恢复生理性前凸。
拍片证实复位满意后，椎板用“H”型植骨，关节突用髂骨条植骨。
术后负压引流，48小时后拔除。
术后无须任何外固定。
治疗结果
治疗当时，手术前后X线拍片对比发现，Cobb's角术前平均21.4°，术后平均6°，椎体前缘压缩术前平均56%(40～75%)，术后平均压缩8%，恢复率达81.2%。
22例CT检查：术前均有骨块后移，术后恢复椎管的形态，无明显骨块后移。
术后1年，3例患者行椎管造影检查，均未发现椎管梗阻。
32例患者均获得随访(5个月～4年，平均2.5年)。
其中有2例较术后出院前拍片结果有所改变。
椎弓根钉不在一个平面上，抗拉力小，后凸角度增大，椎弓根钉部分退出，刺破皮肤，将内固定拔除，且融合失败。
Cobb's角由6°增大到10°。
皮肤愈合后再次行融合术。
所有患者均未发现有感染。
术后5个月神经功能恢复情况：Frankel分级，A级5例，B级3例，C级5例，D级8例，E级11例。
讨论
对于脊柱骨折合并神经损伤，及时恢复脊柱正常解剖结构，恢复脊髓、神经根与非神经组织的解剖关系，解除神经的压迫，改善微循环，有极其重要的早期治疗意义。
即使脊髓损伤有不可逆的损伤，恢复脊柱的稳定性，对康复治疗也有积极的意义。
本组术中强调复位、须在脊柱对抗牵引下的基础上，椎管前方减压，然后再利用杠杆原理恢复前柱高度，矫正后凸畸形，可取得良好的效果。
我们治疗中，椎体前缘高度恢复率81.2%，Cobb's角亦得到较大的恢复。
调节横杆的上下端的固定角度，对于恢复生理性前凸有良好的效果，且为三维固定，固定牢固。
本组病例中，尚未发现断杆。
其中有2例脱出，其原因是椎弓根钉不在一个平面上，患者术后2周出院后在其家属的帮助下下床活动，不慎摔倒，融合不牢固，手术失败，但神经功能得到部分改善。
因此，熟练的椎弓根钉操作技术后，无此现象的发生。
与生物力学因素一样，脊髓受压也是一个需要解决的极重要的因素，而脊柱骨折所致的脊髓受压多来自硬脊膜前方，后路复位内固定亦具有一定间接减压作用，但难于获得彻底的回纳。
我们在术中，将伤椎上椎板的下1/3及伤椎椎板的上2/3切除，即能扩大开窗达到全椎板切除一样的减压作用，又能保留骨折椎椎板的相对完整性，减少了骨结构的破坏，增加了稳定性。
牵开硬脊膜后，前方的骨折回植或减压，这种减压较充分。
我们注意了伤椎上下椎体的上下角有无骨折块，若有骨折块，可将之切除。
因此术前CT检查十分有必要。
之后可以行有效的植骨，这样即能复位达到一个良好的固定，又能充分减压，对脊髓功能的恢复创造了一个良好的环境。
我们的患者神经功能除几例不可逆的损伤以外，其余均得到最大限度的恢复。
对于椎体压缩大于1/2的爆裂性骨折，CT显示椎体后方有骨块凸入椎管，但无神经症状的患者，我们主张先保守治疗，若复位后石膏固定后仍有后凸加大，就要行手术治疗，但后凸角度不大，不主张手术治疗。
参考文献
1.Weistein,JN,Spratt,KF,Spengler,D,et al.Spinal pedicle fixation:reliability and ralidity of roentgenogram-hased assessment and surgical factors on successful screw placement.Spine,1988,13:101
2.
(收稿：1996-07-19)。
