结直肠癌病理学亚型

结肠癌及其症状结肠癌是一种发生在结肠的恶性肿瘤，也被称为大肠癌或结直肠癌，是消化系统肿瘤的一种。

结肠是人体消化系统的一部分，位于腹腔中，连接着盲肠和直肠。

结肠癌通常发病于结肠内壁的黏膜层，并逐渐向外壁和深层组织扩展，是常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升。

结肠癌的常见症状如下：1.腹痛或腹部不适结肠癌可以导致患者出现恶心、腹胀、腹痛或不适感，通常在肿瘤位于结肠左半部分时较为常见。

2.大便变形结肠癌可以引起肠道通畅性的改变，导致便秘或腹泻。

便秘可能是因肿瘤阻塞了结肠的蠕动，而腹泻可能是因肿瘤促进肠道蠕动增加。

3.便血结肠癌的常见症状之一是便血，多为鲜红色血液或暗红色血块混合在粪便中。

便血的原因是肿瘤出血或直接侵犯结肠的血管。

4.贫血结肠癌引起的长期慢性出血可能导致贫血，患者表现为乏力、疲劳、气短等。

5.体重减轻结肠癌患者可能出现体重减轻。

这是因为肿瘤的存在导致食欲减少、代谢增加或吸收障碍。

6.肠梗阻在结肠癌晚期，肿瘤可能会阻塞结肠的通道，导致肠梗阻的症状，如严重腹痛、呕吐、排便困难等。

导致结肠癌的病因1.遗传因素遗传因素在结肠癌的发生中起到一定的作用。

有些人可能会遗传到某些基因突变，如遗传性非息肉病性结肠癌或家族性腺瘤性息肉病等，这些基因突变增加了患结肠癌的风险。

2.年龄结肠癌多发生在50岁及以上年龄段，年龄是结肠癌的一个重要危险因素。

3.膳食因素不健康的饮食习惯被认为是结肠癌的主要危险因素之一。

大量摄入红肉与加工肉制品增加了患结肠癌的风险，而大量摄入膳食纤维和新鲜果蔬可降低结肠癌发病的风险。

4.肥胖和缺乏运动肥胖和缺乏运动与结肠癌发生风险增加相关。

二者可能导致慢性炎症、胰岛素抵抗和激素变化，从而促进肿瘤的发展。

5.吸烟和酗酒吸烟和酗酒已被证实与结肠癌的发生风险增加相关。

6.慢性肠道疾病患有慢性炎症性肠病，如溃疡性结肠炎和克罗恩病的患者，其结肠癌的发生风险较高。

7.长期便秘或腹泻长期慢性便秘或腹泻可能增加结肠癌发生的风险。

直肠癌病理类型和分级分期直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其病理类型和分级对于临床诊断和治疗具有重要意义。

病理类型是指直肠癌组织的形态特征和组织学结构，而分级则是评估直肠癌的恶性程度和预后的重要指标。

了解直肠癌的病理类型和分级可以帮助医生确定最佳的治疗方案，并预测患者的生存期和复发率。

本文将介绍直肠癌的常见病理类型和分级方法，以提高对该疾病的认识和理解。

直肠癌的病理类型在对直肠癌进行分类时，根据不同分类标准可以划分不同的病理类型。

直肠癌最常见的是上皮性恶性肿瘤，依据癌细胞的形态及组织学特点分类，可以分为腺癌、腺鳞癌以及未分化癌等类型；具体如下：1.腺癌腺癌是直肠癌中最常见的类型，约占直肠癌的70%至80%。

它的癌细胞形态与正常直肠腺体相似，具有形成腺泡的能力。

腺癌可以分为多个亚型，其中包括乳头状腺癌、管状腺癌和粘液腺癌等。

乳头状腺癌的癌细胞形成较大的乳头状结构，管状腺癌的癌细胞形成细长的管状结构，而粘液腺癌则表现出丰富的粘液分泌。

这些亚型在组织形态上有所区别，但都属于腺癌范畴。

腺癌的治疗方法与其他类型的直肠癌相似，包括手术切除、放疗和化疗等。

2.腺鳞癌腺鳞癌是直肠癌中的一种混合型癌，它同时具有腺癌和鳞状细胞癌的特点。

在组织学上，可以观察到腺鳞癌中癌细胞既能形成腺管结构，又能形成鳞状角化结构。

腺鳞癌的形成机制尚不明确，可能与基因突变和环境因素有关。

腺鳞癌的恶性程度较高，具有侵袭性和转移性的特点。

由于腺鳞癌同时具有腺癌和鳞状细胞癌的特征，其生长模式和转移途径可能与单纯的腺癌或鳞状细胞癌有所不同。

腺鳞癌的预后一般较差，患者的复发率较高，而生存期较短。

由于腺鳞癌具有较高的恶性程度，常常需要较为积极的治疗方案，如手术切除、放化疗等。

临床上常常将腺鳞癌归类为高危组别，以便进行更加精准的治疗和监测。

3.未分化癌未分化癌是一种高度恶性的肿瘤，其癌细胞无法被明确归为腺癌或鳞状细胞癌。

这种类型的癌细胞具有高度的异型性和细胞增殖活性，表现出与正常细胞明显不同的形态和结构特征。

结直肠癌的病理学分型与预后分析引言结直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发生率在全球范围内呈现上升趋势。

研究表明，结直肠癌的病理学分型与预后密切相关。

在临床实践中，对结直肠癌的病理学分型和预后进行准确评估，对于制定个体化治疗方案具有重要意义。

结直肠癌的病理学分型结直肠癌的病理学分型通常基于癌细胞的形态特征和组织分化程度进行分类，常见的病理学分型包括腺癌、乳头状瘤、黏液癌、鳞状细胞癌和未分化癌。

腺癌腺癌是结直肠癌中最常见的类型，占到了大多数结直肠癌的80%。

它主要由腺细胞恶性增生形成，具有腺体形态特征。

腺癌可以进一步分为高分化、中分化和低分化腺癌，其分化程度与预后密切相关。

乳头状瘤乳头状瘤是一种相对较罕见的结直肠癌类型，其癌细胞具有较好的分化和明显的乳头状生长形态。

由于乳头状瘤具有较低的侵袭性，因此其预后相对较好。

黏液癌黏液癌是一种特殊类型的结直肠癌，其癌细胞产生大量的黏液，导致肿瘤组织呈现黏液样外观。

黏液癌具有较高的浸润性和侵袭性，因此其预后相对较差。

鳞状细胞癌鳞状细胞癌是结直肠癌中的一种少见类型，其癌细胞具有鳞状上皮细胞的形态特征。

鳞状细胞癌通常与慢性肠炎、炎症性肠病和人乳头状瘤病毒感染相关，其预后较差。

未分化癌未分化癌是结直肠癌中最恶性的类型，其癌细胞丧失了正常组织的形态特征和功能。

未分化癌具有高度侵袭性和远处转移的倾向，其预后非常差。

结直肠癌的预后分析结直肠癌的预后分析是评估患者预后的重要方法之一，可以帮助医生制定个体化的治疗方案。

预后分析通常基于患者的临床特征和病理学指标进行评估。

临床特征结直肠癌的预后与患者的年龄、性别、肿瘤分期和淋巴结转移等临床特征密切相关。

一般来说，年龄较小、女性、早期分期和无淋巴结转移的患者预后较好。

病理学指标病理学指标对于结直肠癌的预后评估也具有重要意义。

其中，包括肿瘤的形态特征、组织分化程度、浸润深度、切缘情况和淋巴管侵犯等指标。

研究表明，高度分化的腺癌和乳头状瘤预后较好，而低分化腺癌、黏液癌和未分化癌预后较差。

⼀、病理
（⼀）⼤体形态分型
1.肿块型（菜花型、软癌）　肿瘤向肠腔内⽣长、瘤体较⼤，呈半球状或球状隆起，易溃烂出⾎并继发感染、坏死。

该型多数分化较⾼，侵润性⼩，⽣长较慢，好发于右半结肠。

2.侵润型（缩窄型、硬癌）　肿瘤环绕肠壁侵润，有显著的纤维组织反应，沿粘膜下⽣长，质地较硬，易引起肠腔狭窄和梗阻。

该型细胞分化程度较低，恶性程度⾼，出现转移早。

好发右半结肠以远的⼤肠。

3.溃疡型　肿瘤向肠壁深层⽣长并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易发⽣出⾎、感染，并易穿透肠壁。

细胞分化程度低，转移早。

是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。

（⼆）组织学分型
1.腺癌　⼤多数结肠癌是腺癌，约占四分之三，腺癌细胞可辨认，排列成腺管状或腺泡状，按其分化程度可分为三级，Ⅲ级分化最差，细胞排列为⽚状或索条状。

2.粘液癌　癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到⼀边（状似戒指，有称作印戒细胞癌），在细胞外可见间质内有粘液以及纤维组织反应，癌细胞在⽚状粘液中似⼩岛状。

分化低，予后较腺癌差。

3.未分化癌　癌细胞⼩，形状与排列不规则，易侵⼊⼩⾎管及淋巴管，侵润明显。

分化很低，予后最差。

结直肠癌(colorectal cancer, CRC)结直肠癌(colorectal cancer, CRC)是起源于结直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，是临床最为常见的恶性肿瘤之一。

我国每年结直肠癌新发病例超过25万，死亡病例约14万，新发和死亡病例均占全世界同期结直肠癌病例的20%。

因此，降低我国结肠癌的发病率和死亡率是刻不容缓的重大临床科学问题。

结直肠癌的转归及预后与病变的分期紧密相关。

局部进展期结直肠癌5年癌症相关生存率为70%，而发生远处转移的晚期结直肠癌患者5年生存率仅12%；且患者生活质量低。

然而，大部分早期结直肠癌可获得良好预后，5年生存率超过90%，部分可行内镜微创治疗获得根治。

但是目前我国结直肠癌的早期诊断率较低，明显低于欧美国家。

因此，逐步普及结直肠癌筛查和推广内镜下早诊早治是提高我国结直肠癌早期诊断率、降低结直肠癌相关死亡率的有效途径。

为规范我国结直肠癌诊疗方案，我国卫生部先后颁布了《结直肠癌诊疗规范(2010年版)》和《结直肠癌诊疗质量控制指标(试行)》，中华医学会消化内镜学分会肠道学组和中华医学会消化病学分会也相继发布了相关指南。

但目前我国尚缺乏侧重于结直肠癌内镜早期诊治且兼顾筛查等方面内容的综合性共识意见。

因此由中华医学会消化内镜学分会和中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会组织我国的消化、内镜、外科、肿瘤、病理等多学科专家、并邀请澳大利亚谭达恩教授及新加坡霍光明教授共同制定本指南意见。

一、定义和术语1．早期结直肠癌：根据1975年日本结直肠癌研讨会上的讨论意见，目前我国普遍将局限于结直肠黏膜层及黏膜下层的癌定义为早期结直肠癌，其中局限于黏膜层的为黏膜内癌，浸润至黏膜下层但未侵犯固有肌层者为黏膜下癌。

而2000年版的WHO肿瘤分类则规定结肠或直肠发生的上皮恶性肿瘤，只有穿透黏膜肌层、浸润到黏膜下层时才被认为是恶性的。

鉴于我国实际情况，推荐使用WHO推荐术语，但也可暂时沿用原位癌、黏膜内癌等术语。

结直肠癌黏液腺癌临床病理及治疗进展2024（全文）结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是全球范围内的一种常见恶性肿瘤，流行病学数据表明全球CRC总体发病率已经升至第三位，也是癌症相关死亡的第二大原因［1］。

在CRC中，黏液腺癌（mucinous carcinoma，MC）是非特异性腺癌（adenocarcinoma not otherwise specified，AC）中一个独特的组织亚型，其特点是细胞外黏液占肿瘤体积50%以上。

一、黏液腺癌临床病理特征统计数据表明，MC发病率具备一定地域差异，MC的发病率从亚洲国家的3.9%到欧美国家的10%~13.6%不等［2］。

通过对发病部位的研究发现，MC在近端结肠的发病率显著高于直肠或远端结肠。

针对相同部位肿瘤进行分层分析后发现，MC常发现于疾病进展期［3］。

对这一现象有两种假说。

其一可能与MC中黏液蛋白物理特性相关，MC中黏液蛋白基因MUC2的过度表达和抑癌基因转录因子HATH1沉默密切相关，与AC中的表达趋势相反［4］。

染色体不稳定可能是MC疾病快速进展的另一种机制，相对于AC，MC出现微卫星不稳定性（microsatellite instability，MSI）频率更高。

高MSI发生率在Lynch综合征患者中也可以观察到，这表明MC与AC可能具备不同的致癌途径［5］。

MC与AC的转移模式存在明显差异，AC常见远处转移器官为肝脏，而MC更容易出现腹膜转移，且MC术后淋巴结阳性率高于AC。

转移模式差异的原因目前认为与黏液组分密切相关［6］。

正常黏液与肠道微生物构成了菌群生物膜。

MC中菌群生物膜的失调导致肠道上皮通透性增强，黏液组分会由肠道向腹腔内移动，导致肿瘤的腹膜转移及对邻近脏器侵犯［7］。

另外，菌群生物膜将诱导肠道炎症反应。

炎症反应导致大量细胞因子的产生，如TNF-α、IL-22，研究表明此类细胞因子促进肿瘤细胞的黏液分泌。

例如，TNF-α处理的结肠癌细胞ATOH1蛋白的稳定性增强，进而促进黏液分泌。

结直肠癌患者肿瘤组织中KRAS、NRAS和BRAF基因各亚型突变状况分析郑宏江;尤雅坤;索成云【摘要】目的：分析结直肠癌患者肿瘤组织中 KRAS、NRAS和BRAF基因各亚型突变状况。

方法选取我院2014年6月至2015年6月期间就诊并经病理学检查确诊的结直肠癌患者82例作为本次研究对象，常规石蜡包埋组织，并使用甲醛固定，提取DNA组织，采取实时荧光定量PCR技术测定石蜡组织中KRAS基因、NRAS基因和BRAF基因突变情况。

结果本组82例患者中，有34例（41.46%）检测到KRAS基因突变，其中12密码子突变26例（31.71%），包括G12A 点突变4例（4.88%）、G12C 点突变4例（4.88%）、G12D点突变12例（14.63%）、G12S点突变3例（3.66%）、G12V点突变2例（4.88%）、G12R点突变1例（1.22%）；有8例（9.76%）检测到KRAS基因13密码子突变，均为G13D点突变；有4例（4.88%）检测到NRAS基因突变，其中12密码子突变2例（2.44%），包括G12D点突变1例（1.22%）、G13D点突变1例（1.22%），检测到61基因突变2例（2.44%），包括Q61H点突变1例（1.22%）、Q61R点突变1例（1.22%）；有3例（3.66%）检测到BRAF基因突变，均为V600E点突变。

结论 KRAS基因在结直肠癌患者中的突变率较高，虽然NRAS基因和 BRAF 基因突变率较低，但临床不容忽视。

通过KRAS基因、NRAS基因和BRAF基因检测，为临床结直肠癌患者的治疗提供重要参考信息。

【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2016(021)004【总页数】3页(P559-561)【关键词】结直肠癌;KRAS;NRAS;BRAF;基因突变【作者】郑宏江;尤雅坤;索成云【作者单位】056200 冀中能源峰峰集团有限公司总医院病理科;056200 冀中能源峰峰集团有限公司总医院手术室;056200 冀中能源峰峰集团有限公司总医院消化内科【正文语种】中文结直肠癌是我国常见的消化道肿瘤之一，发病率较高，位居我国恶性肿瘤第3位，仅次于肺癌、乳腺癌，且死亡率较高，占全部恶性肿瘤人数的6%～8%［1］。

内镜医师学病理知识（八）结肠腺癌病理诊断图谱大肠癌是消化道最常见的癌。

它是男性和女性第三大常见癌，也是全世界癌症死亡的第三大原因。

结肠直肠癌分为三个主要的解剖区域：右结肠、左结肠和直肠。

图1 高分化腺癌。

大肠腺癌的分级是根据腺体形成的程度而定的。

高分化腺癌为大于95%的腺体形成，占大肠腺癌的15-20%。

腺体往往形成良好，而促纤维增生的间质反应是典型的，但它不是诊断所必须的。

一些高分化的腺癌可能有固有层，所以固有层的存在并不能排除浸润。

图2 中分化腺癌。

中分化腺癌是最常见的结直肠腺癌，占所有病例的60%至70%。

肿瘤累及50-95%的腺体，腺体往往比高分化腺癌的腺体组织更紊乱，并常充满坏死的碎片（“脏性坏死”）。

图3 中分化腺癌伴脏性坏死。

结直肠癌常见腔内坏死（本例所示）。

中分化腺癌典型的腺体分化程度和细胞异型性。

图4 中分化结肠腺癌。

大多数浸润性结直肠腺癌都与促结缔组织增生性间质反应有关（本例所示）。

有些低异型度大肠腺癌也有例外，特别是与炎症性肠病相关的低异型度管状腺癌。

图5 中分化腺癌，本例腺体紧密地排列在一起，但是肿瘤仍然>50%的腺体形成，应该被认为是中分化腺癌。

图6 低分化腺癌。

低分化腺癌的腺体形成<50%。

大约15-20%的大肠腺癌分化较差。

肿瘤可以由肿瘤细胞、浸润巢或单个浸润细胞组成。

低分化腺癌预后较差。

本例肿瘤是以单个细胞的形式浸润的。

图7 低分化腺癌。

分化差的腺癌也可能以不规则岛的形式浸润。

在本例中，肿瘤岛被包埋在结缔组织增生间质中，仅形成局灶性腺体。

图8 低分化腺癌。

低分化腺癌也可以形成肿瘤生长的实性区域。

本例肿瘤显示明显的细胞异型性与拉长的肿瘤细胞。

本例细胞异型性的程度通常大于中分化腺癌，支持低分化腺癌。

图9 胶样（黏液）腺癌。

黏液腺癌约占大肠腺癌的10%。

肿瘤由黏液池和恶性上皮组成；超过50%的肿瘤必须有粘液样结构才能被认为是黏液腺癌。

大多数黏液腺癌是微卫星稳定的（MSS），但黏液腺癌比传统腺癌有更高的微卫星不稳定性（MSI-H）。