2018临床执业医师考试常考知识点速记1

执业医师知识点记忆口诀大全生理学、病理生理学影响氧离曲线的因素将其转化为pH值来记忆：pCO2，温度，2、3-DPG升高，均使氧离曲线右移。

(今年西医考题-9)微循环的特点：低、慢、大、变；影响静脉回流因素：血量、体位、三泵(心、呼吸、骨骼肌）；激素的一般特征：无管、有靶、量少、效高；糖皮质激素对代谢作用：升糖、解蛋、移脂；醛固酮的生理作用：保钠、保水、排钾等等。

植物性神经对内脏功能调节：交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓，瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制；副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌，瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌。

休克可以概括为:“三字四环节五衰竭”三字——缩,扩,凝，即:微血管收缩,微血管扩张,弥散性血管内凝血。

四环节——即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。

五衰竭——即：急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。

关于心电轴:尖朝天，不偏；尖对口，朝右偏；口对口，向左走；口朝天，重右偏！（以上的图形变化是从第1，3导联的主波方向来判断）具体的度数要算正负的代数和查心电图医生专门的图表！房性早搏心电表现：房早P与窦P异，P-R三格至无级；代偿间歇多不全，可见房早未下传。

心房扑动心电表现：房扑不于房速同，等电位线P无踪，大F波呈锯齿状；形态大小间隔匀，QRS波群不增宽，F不均称不纯。

心房颤动心电表现：心房颤动P无踪，小f波乱纷纷，三百五至六百次；P-R间期极不均，QRS波群当正常，增宽合并差传导。

房室交界性早搏心电表现：房室交界性早搏，QRS波群同室上；P必逆行或不见，P-R小于点一二。

钾离子对心电图的影响之简单记忆:我们可以将T波看成是钾离子的TENT(帐篷)，血钾浓度降低时，T波下降，甚至倒置，出现U波；血钾浓度升高时，T波也升高。

心原性水肿和肾原性水肿的鉴别:心足肾眼颜，肾快心原慢。

心坚少移动，软移是肾原。

蛋白血管尿，肾高眼底变。

心肝大杂音，静压往高变。

第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。

胰腺癌一、临床表现1.上腹痛（首发） + 进行性阻塞性黄疸 +消瘦乏力（消化道症状）。

2.CourVoisier（库瓦济埃）征阳性：胆总管阻塞时，黄疸逐渐加深并可触及囊状、无压痛、表面光滑可推移的肿大胆囊，此征又称胆总管渐进阻塞征，是诊断胰腺癌的重要体征。

3.黄疸——最主要的临床表现。

二、诊断1.早期诊断——有以下症状时应重视（1）持续性上腹不适，进餐后加重，伴有食欲不振；（2）不能解释的进行性消瘦；（3）不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重；（4）多发性深静脉炎或游走性静脉炎；（5）有胰腺癌家族史、慢性胰腺炎、大量吸烟者。

术前诊断，包括化验和影像学检查方法与胰头癌基本相同。

六、治疗（一）一般治疗1.饮食调理和营养补充2.肠外营养时间不宜太长，仅用于严重营养不良、肠瘘及短肠综合征者。

3.合并感染者给予广谱抗生素。

（二）药物治疗——首选1.氨基水杨酸制剂—首选柳氮磺吡啶适用于轻度回结肠型及轻、中度结肠型和缓解期治疗（维持缓解治疗用药时间3年以上）。

2.糖皮质激素—是对控制病情活动最有效的药物适用于各型中～重度患者。

3.免疫抑制剂（1）硫唑嘌呤或巯嘌呤：适用于对激素治疗效果不佳或依赖的慢性活动性病例。

（2）甲氨蝶呤：注射用药显效较快，必要时可考虑使用，但需注意毒副作用。

4.抗菌药物：甲硝唑、喹诺酮类与其他药物联合短期应用，有一定疗效。

5.其他：抗TNF-α单克隆抗体（英夫利昔）。

（三）手术治疗——主要针对并发症，而非根治。

因本病具有复发倾向，故手术适应证严格，主要是针对并发症，包括完全性肠梗阻、内科治疗失败的瘘管与脓肿形成、急性穿孔、不能控制的大量出血和癌变。

肠易激综合征一、临床表现1.是一种以腹痛或腹部不适 + 排便习惯改变为特征的功能性肠道疾病。

2.腹痛、腹胀——以下腹和左下腹多见，排气或排便后缓解（腹痛→排便→缓解）。

3.腹泻：一般每日3～5次左右，稀糊状有粘液，可与便秘交替。

4.缺乏阳性体征；大便无脓血，潜血实验阴性，镜检无细胞。

执业医师历年知识点记忆口诀大全
生理学、病理生理学
影响氧离曲线的因素
将其转化为pH值来记忆：pCO2，温度，2、3-DPG升高，均使氧离曲线右移。

(今年西医考题-9)
微循环的特点：低、慢、大、变；
影响静脉回流因素：血量、体位、三泵(心、呼吸、骨骼肌）；
激素的一般特征：无管、有靶、量少、效高；
糖皮质激素对代谢作用：升糖、解蛋、移脂；
醛固酮的生理作用：保钠、保水、排钾等等。

植物性神经对内脏功能调节：
交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓，
瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制；
副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌，
瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌。

休克可以概括为:
三字四环节五衰竭
三字缩,扩,凝，即:微血管收缩,微血管扩张,弥散性血管内凝血。

四环节即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。

五衰竭即：急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。

关于心电轴:
尖朝天，不偏；
尖对口，朝右偏；
口对口，向左走；
口朝天，重右偏！
（以上的图形变化是从第1，3导联的主波方向来判断）具体的度数要算正负的代数和查心电图医生专门的图表！。

临床执业医师笔试提分100条考点速记1.外阴阴道念珠菌病白带呈白色豆渣样或凝乳样。

2.外阴阴道念珠菌病常用药物有：咪康唑、克霉唑、制霉菌素和伊曲康唑等。

性伴侣无需常规治疗。

3.滴虫阴道炎的白带特点呈黄白稀薄泡沫状。

4.滴虫阴道炎的首选的治疗药物是：甲硝唑或替硝唑。

5.萎缩性阴道炎首选的局部药物是：雌激素栓剂或软膏阴道局部应用。

6.子宫颈炎分为急性和慢性两种。

急性子宫颈炎多表现为宫颈管黏膜炎，常由淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染所致。

7.急性子宫颈炎以全身治疗为主，应针对病原体选用抗生素。

8.乙肝病毒属于嗜肝脱氧核糖核酸病毒。

9.HBV DNA是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。

10.抗-HBs（+）是保护性抗体。

11.乙型肝炎核心抗原（HBcAg）存在于肝细胞核内，不易检出。

12.HBeAg为HBV活动性复制和传染性强的标志。

13.抗IgG型的抗-HBc是过去感染的标志。

14.抗HAV-IgG阳性诊断为既往感染过甲型肝炎。

15.抗HAV-IgM阳性诊断为急性甲型肝炎。

16.重型肝炎的指标是PTA下降到40%以下。

17.医护人员的防疫为注射HBIG（乙型肝炎免疫球蛋白）。

18.肾综合征出血热（流行性出血热）的病原体为汉坦病毒。

19.肾综合征出血热（流行性出血热）：三红三痛。

20.肾综合征出血热确诊需行血清特异性抗体（IgM、IgG）检测。

21.肾综合征出血热的治疗原则是：“三早一就一少”（早发现、早诊断、早治疗、就近治疗及少搬动）及把好“三关”（休克、出血和肾功能不全）。

22.流行性乙型脑炎传染源：猪。

23.流行性乙型脑炎传播途径：蚊。

24.流行性乙型脑炎的实验室检查：IgM抗体阳性可确诊。

25.钩端螺旋体病5种类型：肺肾脑流黄（肺：肺出血型；肾：肾衰竭型；脑：脑膜脑炎型；流：流感伤寒型/单纯型；黄：黄疸出血型）。

26.钩端螺旋体病4种并发症：反应后闭眼（反应：反应性脑膜炎；后：后发热钩体病；闭：闭塞性脑动脉炎；眼：眼后发症）。

（二）鉴别诊断1.其他结缔组织病2.系统性血管炎四、治疗依病情轻重、疾病活动度、受累器官而定。

1.一般原则：急性期应休息，避免阳光照射，积极控制感染，治疗并发症。

2.药物治疗（1）非甾体抗炎药1）用于发热、关节肌肉酸痛、关节炎、浆膜炎而无明显内脏或血液病变的轻症患者2）慎用于肾炎，因可使肾功能恶化。

（2）抗疟药1）用于有皮疹、光过敏及关节痛者，可用于轻中度SLE。

2）口服磷酸氯喹250～500mg，或羟氯喹200～400mg3）注意眼部不良反应（视网膜退行性病）（3）糖皮质激素：目前治疗SLE的主药。

（4）免疫抑制剂1）活动程度较严重的SLE，应给予大剂量激素和免疫抑制剂。

2）组合（糖+环磷酰胺）用于重症有中枢神经损害、狼疮性肾炎、心肌损害或病情易于复发又因严重不良反应而不能使用激素者。

常用环磷酰胺（CTX）2mg/（kg·d），口服，亦可0.5～1.Og/m2体表面积，3～4周1次静滴冲击；CTX冲击治疗是稳定肾功能、防止肾纤维化和肾功能衰竭十分有效的方法。

其次有硫唑嘌呤、甲氨蝶呤（MTX）、长春新碱（VCR）等。

3）应注意不良反应，定期复查血象与肝肾功能。

第三节类风湿性关节炎概述：类风湿性关节炎（RA）是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。

其特征性的症状为对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变。

临床表现为受累及关节疼痛、肿胀反复发作，逐渐导致关节破坏、强直和畸形，是全身结缔组织疾病的局部表现。

本病不应与“风湿”相混淆。

一、临床表现80% 发病于 35～50 岁，然而 60 岁以上者的发病率明显高于 30 岁以下者。

女性患者约 3 倍于男性。

本病是一个主要累及小关节尤其是手关节的对称性多关节炎。

1.关节表现可分滑膜炎症状和关节结构破坏的表现，前者经治疗后有一定可逆性，但后者一经出现很难逆转。

（1）晨僵：明显和持久。

（2）关节痛、肿：最早的症状，最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。

二、临床表现1.毒蕈碱样症状又称M样症状，最早出现。

主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，如恶心、呕吐、多汗、腹痛、腹泻、流涎、流涕、尿频、大小便失禁、心率慢、瞳孔缩小、咳嗽、气促、肺水肿等。

-阿托品有特效，解磷定无效。

2.烟碱样症状又称N样症状。

乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多积蓄和刺激，使面、眼、舌、四肢、全身横纹肌肌纤维颤动，甚至肌肉强直痉挛。

开始全身有紧缩感和压迫感，而后出现肌力减退或瘫痪、呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。

-解磷定有特效，阿托品无效。

3.中枢神经系统症状4.反跳中毒经抢救好转后，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒症状，可再度昏迷和肺水肿，甚至突然死亡。

可能的机制为残留在皮肤、毛发和胃肠道的未吸收有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早。

5.迟发性多发性神经病个别急性中毒患者在重度中毒症状消失后2～3周可发生迟发性神经损害，表现为感觉、运动型多发性神经病变。

6.中间综合症：少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发生之前，约在急性中毒后24-96h突然发生死亡。

胆碱酯酶长期受抑制，影响神经肌肉接头功能有关。

7.局部损害三、辅助检查和诊断、分级（一）实验室检查1.全血胆碱酯酶活力测定——特异性实验指标。

2.尿中有机磷农药代谢产物测定对硫磷和甲基对硫磷在体内分解生成对硝基酚由尿液排出，而敌百虫中毒时在尿中出氯乙醇，通过检测这些分解产物可反映毒物吸收，有助于诊断。

（二）诊断、分级全血胆碱酯酶活力测定为特异性诊断指标，正常人为100%。

1.轻度中毒者，以M样症状为主，胆碱酯酶活力50%～70%；2.中度中毒者，M样症状加重，出现N样症状，胆碱酯酶活力30%～50%；3.重度中毒者，除M、N样症状外，中枢神经症状，并可能有肺水肿、脑水肿、呼吸肌麻痹，胆碱酯酶活力＜30%。

有机磷杀虫药接触史，结合呼出气有蒜味、瞳孔针尖样缩小、大汗淋漓、腺体分泌增加、肌纤维颤动和意识障碍等临床表现，以及血胆碱酯酶活力降低可确诊。

www.jinzhangedu.com （二）骨骼病变 1.广泛的骨关节疼痛：下肢和腰部→全身 2.严重者：活动受限、翻身困难、卧床不起，病理性骨折和骨畸形，如胸廓塌陷、驼背和身材变矮等。 （三）肾脏病变 1.影响肾小管的浓缩功能→尿钙、尿磷排泄量增多→多尿、多饮。 2.多发性肾脏或输尿管结石：磷酸钙 3.肾钙化：多为双侧广泛性 4.肾功能减退：

三、诊断 血钙常超过12mg%，血磷多降至2～3mg%，血中硷性磷酸酶增高；尿中钙排出量显著增高，每24小时可超过20mg。据此可以明确诊断。

四、治疗 1.一般治疗：限制饮食钙量，补充钠、钾、镁，禁用噻嗪类利尿剂、碱性药物或抗惊厥药物。 2.高血钙危象治疗：血清钙＞3.75mmol/L时，可发生钙危象。即使无典型临床症状，亦应按危象处理 3.输液：迅速扩充血容量 4.利尿 5.手术治疗 第五节 肾上腺疾病

肾上腺的解剖和生理

库欣综合征 概述： 库欣综合征是肾上腺皮质长期过量分泌皮质醇引起的综合征。 包括： www.jinzhangedu.com 1.库欣病：垂体有关，ACTH 2.非库欣病：垂体无关。腺癌、自主分泌多 下丘脑-腺垂体-肾上腺轴调节系统：

一、病因 1.ACTH依赖性（库欣病）：垂体ACTH分泌过量，导致的糖皮质激素过多，最常见，其中70%～80%是垂体分泌ACTH的腺瘤，大部分是微腺瘤，ACTH增多。 2.非ACTH依赖性（非库欣病）：肾上腺瘤或癌自主分泌过多的皮质醇，ACTH不增多。

二、临床表现 1.包括：满月脸、水牛背、高血压、高血糖、皮肤紫纹、易感染。 2.肾上腺皮质腺癌患者雄性素分泌过多，女患者可有显著男性化。 实验室检查：

1.小剂量地塞米松抑制试验：用于肥胖与皮质醇增多症的鉴别，结果不能被抑制，说明就是库欣综合征。 2.大剂量地塞米松抑制试验：用来作病因诊断：用于库欣病（ACTH依赖性）与非库欣病（非ACTH依赖性）鉴别 www.jinzhangedu.com 要注意：大剂量地塞米松抑制试验可以诊断库欣病。

二、产褥期临床表现1.生命体征：产后体温多数在正常范围内。

产后24小时内略升高，不超过38℃。

2.子宫复旧：胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下一指。

产后第1日略上升至脐平，以后每日下降1～2cm，至产后10日子宫降入骨盆腔内。

3.产后宫缩痛：产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称产后宫缩痛。

于产后1～2日出现。

4.恶露：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。

（1）血性恶露含大量血液得名，持续3～4日。

（2）浆液恶露含多量浆液得名，持续10日左右。

（3）白色恶露含大量白细胞，色泽较白得名，持续3周干净。

5.褥汗：产褥1周内皮肤排泄功能旺盛，大量出汗，以睡眠和初醒时明显，不属病态。

三、产褥期处理及保健1.计划生育指导已恢复性生活，应采取避孕措施。

原则是以工具避孕为宜。

2.产后检查包括产后访视和产后健康检查。

产妇访视至少3次。

四、母乳喂养1.对婴儿有益（1）提供营养及促进发育（2）提高免疫功能（3）有利于牙齿的发育和保护（4）对婴儿建立和谐、健康的心理有重要作用2.对母亲有益（1）有助于防止产后出血（2）哺乳期闭经：有利于产后恢复（3）降低母亲患乳腺癌、卵巢癌的风险性第八节病理妊娠一、流产1.流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止。

2.早期流产：妊娠12周前——染色体的异常3.晚期流产：妊娠12周至不足28周——宫颈口的松弛、宫颈重度裂伤4.流产分为自然流产和人工流产5.临床表现：主要是停经后阴道流血和腹痛6.诊断与鉴别诊断：根据病史及临床表现多能确诊，仅少数需行辅助检查。

确诊需确定其临床类型。

1.病史：有无停经史和反复流产史，有无早孕反应、阴道流血、有无腹痛等。

2.查体：注意宫颈口是否扩张，有无妊娠物堵塞宫颈口内，子宫大小与停经周数是否相符，有无压痛。

3.辅助检查（1）B型超声检查：根据妊娠囊形态，有无胎心搏动，确定胚胎或胎儿是否存活。

（2）妊娠试验：临床多采用早早孕诊断试纸条法，对诊断妊娠有价值。

（3）胎儿生物物理评分：≤4分提示胎儿窘迫，6分为可疑缺氧。

3.处理（1）积极寻找原因并予以处理：如低血压、宫缩过强、脐带脱垂等（2）持续吸氧（3）尽快终止妊娠1）宫口开全：骨盆各径线正常。

胎头双顶径已达坐骨棘平面以下（S≥3），应尽快经阴道助产胎头双顶径未达坐骨棘平面以下（S＜3 ），应立即行剖宫产。

2）宫口未开全：剖宫产第九节妊娠合并症一、妊娠合并心脏病1.临床表现（1）妊娠期：总血容量增加，妊娠32～34周达高峰。

（2）分娩期：第二产程时孕妇需屏气。

（3）产褥期：产后3日内仍是心脏负担较重的时期。

2.妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响（1）妊娠合并心脏病在1975年以前为风湿性心脏病最多见。

广谱抗生素的应用及风湿病减少，风湿性心脏病的发生率已经显著下降，目前先天性心脏病占35%～50%，位居第一。

（2）对胎儿影响（3）流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。

围生儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。

心脏病孕妇心功能良好者，胎儿相对安全，剖宫产机会多。

3.常见并发症（1）心力衰竭：最容易发生在妊娠32～34周、分娩期及产褥早期。

（2）亚急性感染性心内膜炎（3）静脉栓塞和肺栓塞4.诊断（1）纽约心脏病协会将心脏病孕妇心功能分为4级——口诀：一不、二轻、三明显、四级不动也困难Ⅰ级：一般体力活动不受限制。

Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。

Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。

Ⅳ级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。

（2）根据心脏病种类、病变程度等，综合判断耐受妊娠的能力。

1.心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，可以妊娠。

2.心脏病变较重，心功能Ⅲ～Ⅳ级，既往有心力衰竭史、有并发症的，不宜妊娠。

5.处理原则：积极防治心力衰竭，度过妊娠与分娩。

www.jinzhangedu.com 6.宫颈癌的临床分期（FIG0，2009年） Ⅰ期 癌灶局限于宫颈（包括累及宫体） ⅠA 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌 ⅠA1 间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm ⅠA2 间质浸润深度＞3mm至≤5mm，宽度≤7mm ⅠB 临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变＞ⅠA2 ⅠB1 临床可见癌灶最大直径≤4cm ⅠB2 临床可见癌灶最大直径＞4cm

Ⅱ期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未累及下1/3 ⅡA 无宫旁浸润 ⅡA1 可见癌灶最大直径≤4cm ⅡA2 可见癌灶最大直径＞4cm ⅡB 有宫旁浸润

Ⅲ期 癌灶扩散至盆壁和（或）累及阴道已达下1/3，或有肾盂积水或肾无功能（非癌所致者除外） ⅢA 癌累及阴道，已达阴道下1/3，但未达盆壁 ⅢB 癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者 Ⅳ期 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜及直肠黏膜 ⅣA 癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜 ⅣB 癌浸润超出真骨盆，有远处转移 7.临床表现 （1）症状 1）阴道流血：患者常表现为接触性出血 2）阴道分泌物增多：白色或血性 3）晚期症状：消瘦、发热、全身衰竭 （2）体征：可表现为息肉状、菜花状、溃疡型或桶状。侵及宫旁时可扪及宫旁组织增厚，结节状，若浸润达盆壁，则形成冰冻骨盆。 8.诊断：根据症状、体征、全身检查、三合诊检查及以下辅助检查进行诊断。CIN及早期宫颈癌的诊断宜采用三阶梯技术，即细胞学检查（HPV DNA检测）→阴道镜检查→病理学检查。 （1）宫颈刮片细胞学检查 宫颈癌筛查方法 （2）阴道镜检查 （3）宫颈及宫颈管活组织检查 确诊宫颈癌的方法 （4）宫颈锥形切除术 （5）碘试验 9.治疗 （1）宫颈上皮内瘤变（CIN） 1）CIN1：定期随访观察，亦可物理治疗。 2）CIN2～3：年轻需要生育者可行宫颈锥切术，或宫颈电热圈切除术（LEEP），应严密定期复查。年龄较大、无生育要求的可行全子宫切除术。 www.jinzhangedu.com 3）宫颈锥切术是妇产科切除子宫颈的一种手术，也就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。