表里双解法治疗小儿风热夹滞型外感发热疗效观察

中西医结合治疗小儿外感高热的疗效分析刘立席;谢安树【摘要】目的:探讨银柴胡丹皮汤加针灸按摩治疗小儿外感高热的临床效果.方法:将66例外感高热患儿随机分成两组,对照组33例口服乙酰氨基酚片和布洛芬;观察组33例在对照组的基础上加用银柴胡丹皮汤及针灸按摩治疗.结果:观察组21例患儿降热效果显著,10例效果良好,2例无效;对照组13例患儿降热效果显著,14例效果良好,6例无效.观察组患儿的总治疗效果明显优于对照组(P＜0.05).观察组患儿治疗后各时间点的体温均明显低于对照组(P＜0.05),观察组各时间点体温改善亦明显优于对照组(P＜0.05).结论:银柴胡丹皮汤加针灸按摩治疗治疗小儿外感高热的退热降温效果快而持久,且降低的体温不易反弹.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(029)010【总页数】3页(P1274-1275,1278)【关键词】中西医结合治疗;针灸;按摩;小儿外感高热;银柴胡丹皮汤【作者】刘立席;谢安树【作者单位】内江医科学校,四川省内江市 641003;内江市第二人民医院康复二科【正文语种】中文【中图分类】R725小儿外感高热使体内代谢加快，氧耗量大增，持续过久的高热会使患儿防御感染能力严重下降，引发其他较严重的并发症，极大地威胁患儿的健康[1，2]。

临床上单用药物治疗小儿外感高热的降热效果不理想[3]，近年我科采取针灸按摩退热加药物治疗外感高热患儿，取得较好的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料选取2012年3月-2015年8月间我科收治的66例外感高热患儿，均符合急性上呼吸道感染，中医诊断属于风热犯表型发热[4]。

均为急性发病,病程最短3h,最长4d,均表现为头痛、头昏、体倦乏力、高热无汗或少汗、口干唇红、苔黄燥或白腻而干。

其中男35例，女31例，年龄最小者为7个月，最大者12岁半，7个月～1岁者11例，1+～4岁者15例，4+～8岁者19例，8+～12岁者21例；纳入标准：热程在1周以内，给予中西药抗感染及其他对症治疗的基础上仍持续高热不退，或难喂药、拒服药者。

表里双解剂（一）解表攻里1、大柴胡汤组成：柴胡15ｇ黄芩10ｇ白芍10ｇ半夏10ｇ枳实10ｇ大黄6ｇ生姜15ｇ大枣10ｇ功用：和解少阳，内泻热结主治：少阳，阳明合病特征：往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下满痛或心下痞鞭，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦有力2、防风通圣散组成：防风2ｇ荆芥2ｇ连翘2ｇ麻黄2ｇ薄荷2ｇ川芎2ｇ当归2ｇ白芍2ｇ白术2ｇ山枝2ｇ大黄2ｇ芒硝2ｇ石膏3ｇ黄芩3ｇ桔梗3ｇ甘草6ｇ滑石10ｇ功用：疏风解表，泻热通便主治：风热雍盛，表里具实特征：憎寒壮热，头目昏眩，目赤睛痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾粘稠，大便秘结，小便赤涩。

并治疮疡肿毒，肠风痔漏，丹斑瘾疹等（二）解表清里1、葛根黄芩黄连汤组成：葛根15ｇ甘草6ｇ黄芩10ｇ黄连10ｇ.功用：解表清热主治：外感表证未解，热邪入里特征：身热，下利臭秽，肛门有灼热感，胸腕烦热，口干作渴，喘而汗出，苔黄脉数2、石膏汤组成：石膏30ｇ黄连5ｇ黄柏6ｇ黄芩5ｇ豆豉10ｇ枝子10ｇ麻黄10ｇ功用：清热解毒，汗解表主治：伤寒里热已炽，表证未解特征：壮热无汗，身体沉重拘急，鼻干口渴，烦躁不眠，神昏谵语，脉滑数或发斑（三）解表温里1、五积散组成：白芷9ｇ川芎9ｇ甘草9ｇ茯苓9ｇ当归9ｇ肉桂9ｇ白芍9ｇ半夏9ｇ陈皮18ｇ枳壳18ｇ麻黄18ｇ苍术72ｇ干姜12ｇ桔梗36ｇ厚朴12ｇ功用：发表温里，顺气化痰，活血消积主治：外感风寒，内伤生冷特征：身热无汗，头痛身疼，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛，以及妇女血气不和，心腹疼痛，月经不调等属于寒性者2、柴胡桂枝干姜汤组成：柴胡15ｇ桂枝12ｇ干姜6ｇ瓜蒌根12ｇ黄芩9ｇ牡蛎20ｇ甘草3ｇ功用：和解散结，温里祛寒主治：伤寒胸胁满微结特征：小便不利，渴而不呕，但头出汗，往来寒热，心烦。

亦治疟疾多微有热，或但寒不热双解散方剂来源金．《黄帝素问宣明论方》。

组成与用法防风通圣散210克益元散210克每服9克，加葱白5寸、盐豆豉50粒、生姜3片，水煎服。

小儿豉翘清热颗粒治疗小儿风热夹滞型外感发热临床观察孔庆仙【期刊名称】《《光明中医》》【年(卷),期】2019(034)018【总页数】3页(P2806-2808)【关键词】伤风; 小儿豉翘清热颗粒; 外感风热; 风热夹滞证; 中医药疗法【作者】孔庆仙【作者单位】晋中市第一人民医院儿科山西晋中030600【正文语种】中文小儿风热夹滞型外感发热是儿科常见疾病，属于外感风邪引起的呼吸道疾病，多由病毒及细菌感染所致，主要临床表现为发热、咳嗽、头痛、恶寒，易出现厌食、呕吐、腹胀等胃肠道症状[4]。

中医将其归为“伤风”范畴，西医以对症及抗病毒治疗为主，但具有一定不良反应。

中药中小儿豉翘清热颗粒利于外感风热夹滞证热退滞消，具有消食导滞及疏风清热之效。

鉴于此，本研究进一步探讨小儿豉翘清热颗粒对小儿风热夹滞型外感发热患儿症状积分及疗效的影响。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2017年4月—2019年2月收治的68例小儿风热夹滞型外感发热患儿，随机分为2组，各34例。

观察组男18例，女16例；年龄0.5～10岁，平均(4.96±1.30)岁；病程3～48 h，平均(18.36±3.47)h。

对照组男19例，女15例；年龄0.5～10岁，平均(4.52±1.40)岁；病程3～48 h，平均(17.96±3.50)h。

2组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 1)纳入标准：中医诊断标准：均符合《小儿急性上呼吸道病毒感染中医诊疗指南》[3]中外感风热夹滞证诊断标准；主症：脘腹胀痛、发热；次症：恶风寒、面色潮红、咽部红肿、头痛、咳嗽、全身酸痛、有痰，具备2项主症及3项次症，其舌尖红、苔黄、脉浮即可确诊。

2)排除标准：①体温≥39℃且出现惊厥抽搐者；②合并急性支气管炎、急性感染性喉炎及扁桃体炎。

1.3 治疗方法对照组给予利巴韦林颗粒(葵花药业集团(衡水)得菲尔有限公司，国药准字H20066463)治疗，10～15 mg/(kg·d)，连续口服3 d。

由麻杏石甘汤谈表里双解法麻杏石甘汤出自于张仲景的《伤寒论》，成为后世表里双解的典范。

什么是表里双解法呢？所谓表里双解法，既要解表，又要清里，把解表与清里合为一体。

麻杏石甘汤就是用麻黄来进行解表，用生石膏来进行清里，所以是典型的表里双解的代表方。

后来温病上有一个非常有名的方子，也就是银翘散，银翘散实质上和麻杏石甘汤一脉相承，治法相同，选药不同。

它不是用麻黄来进行解表，而是用荆芥防风薄荷来进行清热解表，不用生石膏清理热，而是用银花连翘等药物来进行清里。

实际上组方原则、治法是一样的。

这也就是典型的“师其法而不泥其方”。

这也是伤寒温病是一家的重要依据。

其实后人组了很多方子都是遵循表里双解的原则。

我就给大家列举几个表里双解的方子，来展示一下这个治法所演变出来的方子。

1.连花清瘟胶囊来源：制造商是以岭药业集团，以岭药业集团的“以岭”是以吴以岭院士的名字来命名。

我猜测，方子的创始人应该是吴以岭院士吧，没有查到这方面的材料。

组成：连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草。

辅料为：淀粉。

解表药：炙麻黄、广藿香、薄荷脑。

清里药：连翘、金银花、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草。

泻下药：大黄。

通腑泄热，给热邪一出路。

功用：清瘟解毒，宣肺泄热。

主治：热毒袭肺证，用于治疗流行性感冒，发热或高热，恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，咽干咽痛，舌偏红，苔黄或黄腻等。

2.金花清感颗粒组方: 由于该药物正处于专利申请保护，其成分配方属国家机密，专家只公布了部分的中药成分:玉叶金花、金银花、竹叶、甘草、连翘、苦桔梗等，配方用量也是保密当中。

透露出其基础方是麻杏石甘汤及银翘散。

金花清感方，顾名思义，是玉叶金花及金银花之类的中药方剂。

经过北京顶级中西医专家6个月的紧张研发，世界上首个专门针对甲型H1N1流感治疗的有效方剂"金花清感方"正式面世。

金花清感方基础研究由中国3家权威机构组成，即中国中医科学院中药研究所、中国医学科学院实验动物研究所和北京工业大学生命科学与生物工程学院。

《伤寒论》中使用表里双解法的方药病有发于外者，有生于内者，亦有内外同病者。

或表邪内传，或本有宿疾而又新受外感，以致内忧外患，表里同病。

遇此病症，单用解表之法，很难凑效，往往需表里双解。

《伤寒论》中，表里双解的方剂并不算多，但其意义在于“示之以法度”，让人举一反三！桂枝人参汤【组成】桂枝、人参、白术、干姜、甘草。

【功效】温中解表【条文】太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

（163）【病机】本属表证，当从外解，却屡屡误用下法，以致表热未解而中气已伤，泻下不止，此属表里同病，治当表里双解。

本证虽为表里同病，但以虚寒下利为主，方用人参、白术、干姜、甘草温脾止泻，桂枝解表。

本方即理中汤加桂枝也。

【案例】沈炎南医案：一女孩，3岁许，疹子已收，身热不退，体温39℃，头痛恶寒与否不得而知，下利日十余次，俱为黄色粪水。

脉数无歇止，舌质尚正常。

遂诊为麻后热毒不净作利，与葛根芩连汤加石榴皮。

服后体温反升至39、5℃，仍下利不止，嗅起粪味并无恶臭气，沉思再三，观病孩颇有倦容，乃毅然改用桂枝人参汤，仍加石榴皮，一服热利俱减，再服热退利止。

按语：麻疹之后，余邪不尽，内陷于里，协热下利。

因表里皆寒，故虽下利而无臭秽及肛门灼热之热证，脉虽数而无歇止，反有津伤之虞。

况面有倦容，一日下利十余次，寒象迭生，与葛根芩连场以寒治寒，是为冰上覆雪，阳气浮越，反见热象陡增。

当与桂枝人参汤温通表里；为防利脱，又加石榴皮以涩肠止利。

葛根芩连甘草汤【组成】葛根、黄芩、黄连、甘草（炙）。

【功效】表里双清【条文】太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

（34）【病机】此证本当用桂枝汤外解其表，却误用下法，以致表邪将欲内陷。

表邪将欲内陷，阳气与之相抗则脉转急促，邪热迫肺则喘而汗出，肺与大肠相表里，邪热下迫大肠则泻下不止。

方用葛根解表，黄芩、黄连清热厚肠止利，甘草益气和中。

中药药浴对风热型小儿外感发热的退热疗效观察龙梅玉发表时间：2018-06-07T15:34:57.527Z 来源：《中国蒙医药》2018年第3期作者：龙梅玉[导读] 析中药药浴对风热型小儿外感发热的退热效果，为小儿外感发热治疗提供依据。

龙梅玉花垣县中等卫生职业技术学校湖南花垣 416400 【摘要】目的分析中药药浴对风热型小儿外感发热的退热效果，为小儿外感发热治疗提供依据。

方法收集2016 年3 月至2017 年3 月我门诊收治的外感发热患儿60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）接受常规基础治疗，观察组（n=30）在常规基础治疗的基础上联合应用中药药浴治疗，比较两组患儿的退热效果、起效时间、解热时间。

结果观察组患儿的退热有效率为96.67 %，对照组为83.33 %，P<0.05；观察组患儿的起效时间和解热时间均明显少于对照组，P<0.05。

结论中药药浴可有效提高风热型小儿外感发热的退热效果，是临床治疗小儿外感发热的理想辅助治疗方式，值得推广应用。

【关键词】药浴；外感发热；风热型；退热 [Abstract] objective：to analyze the effect of traditional Chinese medicine bath on the fever of infantile fever in children，and to provide a basis for the treatment of infantile exogenous fever. Collected in March 2016 to March 2017，I at the records of exogenous fever outpatient children with 60 cases，can be divided into two groups by random number method，the control group（n = 30）conventional foundation treatment，observation group（n = 30）based on the conventional treatment on the basis of combined use of traditional Chinese medicine medicated bath treatment，compared two groups of children with antifebrile effect，working time，antipyretic time. Results the effective rate of acetaminophen was 96.67 % and 83.33 % in the control group，P<0.05. In the observation group，the effective time and the duration of the treatment were significantly less than the control group，P<0.05. Conclusion traditional Chinese medicine bath can effectively improve the effect of febrile fever，and it is an ideal adjuvant therapy for the treatment of infantile exogenous fever. [Key words] medicine bath；Exogenous fever；The wind heat type；defervescence小儿外感发热是儿童时期最为常见的疾病，其多是由于外感风邪所致，其临床症状主要为恶寒、发热、头痛、鼻塞流涕、咳嗽等[1]，风热型是最为常见的小儿外感发热证型，风热型外感发热严重影响患儿的身体健康，同时也会给患儿的家长造成一定的思想负担，因此如何快速、有效的治疗风热型小儿外感发热具有重要意义，基于此，我门诊在常规基础治疗的基础上联合应用中药药浴进行治疗，效果理想，现报告如下。

中成药表里双解剂的合理使用
表里双解剂是以解表药与治里药为主组成，具有表里双解作用，用以治疗表里同病的中成药。

表里双解剂分为解表攻里、解表清里、解表温里三类。

临床以表寒里热、表热里寒、表实里虚、表虚里实以及表里俱寒、表里俱热、表里俱虚、表里俱实等表现为辨证要点。

临床用于治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡、肥胖症、习惯性便秘、痔疮、痢疾、胃肠型感冒、急性肾炎等有表里同病表现者。

1.解表攻里剂适用于外有表邪，里有实积之证。

既有表寒或表热的症状，又有里实表现。

例如防风通圣丸（颗粒）。

2.解表清里剂适用于表证未解，里热已炽之证。

既有表寒或表热的症状，又见里热表现。

例如葛根芩连丸。

3.解表温里剂适用于外有表证而里有寒象之证。

临床兼见表寒与里寒的症状。

小青龙胶囊（合剂、颗粒、糖浆）、五积散。

注意事项：（1）必须具备既有表证，又有里证者，方可应用，否则即不相宜；（2）辨别表证与里证的寒、热、虚、实，然后针对病情选择适当的方剂；（3）分清表证与里证的轻重主次。

内蒙古中医药第39卷2020年11月第11期Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.39No.112020432结果2.1比较两组临床治疗有效率两组治疗有效率分别为70.59%.94.44%.,研究组明显比参照组高(P<0.05),见表1。

表1两组治疗效果比较|n(%)]组别例数治愈有效无效总有效参照组178(47.06)4(23.53)5(29.41)12(70.59)研究组1812(66.67)5(27.77)1(5.56)17(94.44) X27.8390.47119.71319.713P0.0050.4920.0000.000 2.2比较两组治疗后的生活质量评分治疗后，研究组生活质量评分明显比参照组高(P<0.05),见表2。

表2两组生活质量评分比较(x±s，分)组别例数躯体活动社会生活睡眠情感精力参照组17 3.68±1.54 3.23±0.86 2.73±1.59 3.74±1.35 3.74±1.16研究组18 4.71±0.83 4.14±1.13 4.54±0.74 4.55±0.64 4.46±0.721 2.483 2.669 4.358 2.289 2.220P0.0180.0120.0000.0290.0333讨论2006年,《中国慢性胃炎共识意见》采取了国际上新悉尼系统的分类方法，同时根据病理组学的改变以及在胃部病变的分布位置，结合病因，将慢性胃炎分为3种类型:①非萎缩性;②萎缩性;③特殊性叫慢性胃炎在临床上属于常见且多发的疾病，在诸多不同因素的影响下，导致胄黏膜发生慢性炎症，一般情况下.胃黏膜不会出现糜烂情况。

因慢性胃炎具有病程较长、容易反复发作的特点，所以，临床上在治疗该病的时候.需根据不同病症，从而采取针对性治疗方案。