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孕期钳刮术致子宫穿孔并肠损伤抢救1例
李克英;吴晓玲;朱晓杏
【期刊名称】《中国优生与遗传杂志》
【年(卷),期】1996(4)6
【摘要】孕期钳刮术致子宫穿孔并肠损伤抢救１例解放军第１８７中心医院妇产科（海口，５７１１５９）李克英，吴晓玲，朱晓杏中孕钳刮术中，子宫穿孔合并肠道损伤是严重并发症之一，若不及时抢救可危及患者生命，现将我院收治最为严重的１例作一报告．病例报告患者，２８岁，住院...
【总页数】1页(P68-68)
【关键词】钳刮术;子宫穿孔;肠损伤;急救;病例报告
【作者】李克英;吴晓玲;朱晓杏
【作者单位】解放军第187中心医院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R719.606;R711.405
【相关文献】
1.钳刮术致子宫穿孔胎头缺失1例 [J], 魏希平
2.瘢痕子宫妊娠行大钳刮术致子宫穿孔一例 [J], 吴静红
3.钳刮术致子宫穿孔与肠穿孔3例分析 [J], 姜欣
4.瘢痕子宫妊娠行大钳刮术致子宫穿孔一例 [J], 吴静红
5.孕4个月药流失败后行钳刮术致子宫穿孔结肠损伤一例报告 [J], 乜国娟
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宫内节育器致子宫穿孔例临床分析宫内节育器是一种常见的避孕措施，该设备能够在人体内缓慢释放荷尔蒙，以防止受孕。
然而，它并非是一项完美的治疗，可能会导致严重的副作用，其中最严重的是子宫穿孔。
子宫穿孔是宫内节育器最常见的并发症之一。
该病是指宫内节育器刺穿了子宫壁而导致的损伤，这种情况通常发生在放置宫内节育器后的几个月内。
穿孔可能导致以下症状：腹部疼痛，可能伴随有阴道出血，以及内脏神经炎或腰骶痛等，子宫破裂可能需要在急诊情况下立即处理。
因此，应该重视穿孔并及时诊断和治疗。
近年来，一些文献报道了在使用宫内节育器的过程中发生的子宫穿孔事例。
下面是两个典型的例子：例1：妇女年龄为35岁，两年前使用了宫内节育器。
此前，曾两次发现宫内节育器未置于正常位置，最后，经过评估，发现宫内节育器已经刺穿了子宫。
在进行紧急手术后，宫内节育器被成功拆除。
例2：妇女年龄为40岁，使用宫内节育器长达5年，发生不同程度的子宫穿孔，最终导致了严重的疼痛和阴道出血。
在进行手术治疗后，宫内节育器被成功拆除。
虽然宫内节育器是一种安全和有效的避孕方式，但它也存在一定的风险。
其中子宫穿孔是一种罕见但危险的情况，应该及时发现并进行治疗。
一旦怀疑自己可能出现了宫内节育器穿孔，需要及时就医。
通常医生会进行盆腔检查并进行进一步检查，例如：B超和MRI检查等，以确定危险程度和治疗方法。
总之，宫内节育器是一种既安全又有效的避孕方法，可以帮助人们避免不必要的怀孕。
但我们也要了解它的副作用和风险，并注意定期检查，以避免不必要的风险。
最后，希望广大女性能够重视自己的健康，合理使用宫内节育器。
带环受孕、爱母环移位并穿透宫颈1例报道患者，女，37岁，已婚，农民。
因“停经46天，来院要求药物流产”。
患者自述，8年前因采取避孕措施，于月经干净后第4天在本站放置爱母牌MCU功能性宫内节育器（爱母牌医疗科技有限公司生产）。
术后无特殊不适，无腰腹胀痛，月经规则。
此次停经后约10日，出现轻微早孕反应。
入站后查HCG阳性，充盈膀胱后行B超检查确诊：子宫前位，增大，宫内探及一大小约1.2×1.0cm无回声区，未见胚芽，宫腔内探及宫内节育器，环位下移，双侧附件未见异常。
妇检：外阴已婚经产式，阴道通畅，宫颈肥大，光滑，白带清洁度Ⅰ°,未见滴虫及霉菌，因病人惧怕手术，本人强烈要求药物流产，签订手术同意书，并住院密切观察。
患者于入院当日餐后2小时用温开水口服米非司酮75mg，服药后禁食2小时。
次日同法服用，第3日7时用温开水口服米索前列醇0.6mg，服药后2小时进食。
口服米索前列醇后约1小时，开始出现下腹陈发性胀痛，伴少许阴道流血，约2小时阴道流血增多，似月经量，于服药后4小时见胚囊排出，因带环受孕，嘱患者排空膀胱后，进入手术室，取膀胱截石位，在外阴常规消毒后，铺巾行清宫术。
用阴道扩阴器扩开阴道，暴露宫颈，宫颈肥大，宫颈口有少许暗红色血液流出，用宫颈钳钳夹宫颈后唇，即刻发现宫颈外口上2.5cm点处被爱母环穿透，一铜粒暴露于阴道左穹窿处。
于是小心轻轻地将爱母环向宫颈口内牵拉，试图以此法将环退出，由于爱母环铜粒处弓形支架粗，牵拉数次均未成功。
由于爱母环支架选用的是新型医用金属材料TiVi记忆合金，应用组织剪刀也无法剪断宫颈外的爱母环支架，最终应用牙科金冠剪刀，才将外露的爱母环支架剪断，从而顺利取出移位环，检查贯穿处无出血，立即行清宫术，手术顺利，术毕宫颈旁注射催产素10U，子宫收缩好。
术毕用0.5%甲硝唑液冲洗阴道，术后给予抗炎、缩宫、止血治疗，电话随访一周无异常，于3月后再次来站实施安环手术。
计划生育手术致子宫穿孔13例临床分析目的探讨计划生育手术时导致子宫穿孔的常见原因、处理方法及预防措施。
方法回顾性分析13例计划生育手术致子宫穿孔患者的临床资料。
结果13例子宫穿孔中，由乡镇服务所送来9例，本站发生4例。
其中，人工流产致穿孔8例，占61.53%；放（取）IUD致穿孔5例，占38.46%。
保守治疗8例，手术治疗5例。
结论预防子宫穿孔的措施：坚持计划生育手术准入制度，严格遵守节育手术操作常规，术前必须详问病史，认真做好妇科检查，操作作到稳、准、轻、细，正确使用探针，对宫颈紧、扩张困难者可用麻醉剂，对哺乳期宫腔手术应加倍小心，切实落实避孕措施，尽可能减少人工流产。
标签：计划生育手术；子宫穿孔；原因和处理；防治措施子宫穿孔是计划生育手术较为严重的并发症，最常见于人工流产、放环、取环、引产后清宫等宫腔内操作不当所致，有时可发生失血、感染、脏器损伤等严重后果，若不及时诊治可危及生命。
现将笔者所在站1997年1月～2009年12月间收治的因各种计划生育手术引起的13例子宫穿孔临床资料进行分析，探讨其发生原因，提出预防措施。
1临床资料1.1一般资料1997年1月～2009年12月，笔者所在站收治的因计划生育手术所致子宫穿孔的13例患者，其中由乡镇服务所送来9例，本站发生的4例。
年龄22~38岁，平均33岁，哺乳期10例,有人工流产史8例，最高怀孕5次，有剖宫产史4例。
全部住院治疗，均痊愈出院。
1.2各种计划生育致子宫穿孔发生类型与发生率。
见表1。
2引起穿孔的原因置取IUD及人工流产均为非完全直视的操作，稍有不慎即可发生子宫穿孔，本组病例造成子宫穿孔的器械，探针5例，扩宫器1例，置器叉2例，取器钩1例，吸管2例，刮匙1例，卵圆钳1例，其中4例为多器械造成。
分析造成子宫穿孔的原因如下。
表1各种计划生育致子宫穿孔发生情况计划生育手术类型例数子宫穿孔数发生率(%)放置IUD4368540.0092摘取IUD1234110.0081人工流产及清宫935280.086合计65378130.0192.1本组病例，乡镇服务所送来9例，大多数发生在2003年《计划生育技术服务管理条例》颁布前，施术者大多未取得《执业医生证》即参加做计划生育手术，未严格遵守节育手术操作常规，技术操作不熟练，手术操作粗暴，用力过猛，造成子宫穿孔［1］。
宫内节育器致子宫穿孔12例临床分析目的探讨宫内节育器（IUD）致子宫穿孔的原因、治疗及防治措施。
方法回顾性分析IUD致子宫穿孔12例的病历资料。
结果本站发生3例，乡镇计生服务所及卫生院转入9例；产后哺乳期8例，多次流产史5例，双角子宫1例；7例单纯穿孔，腹腔内无出血者，严密观察下保守治疗，5例复合损伤者剖腹探查，取出IUD、缝合、修补，经治疗未遗留后遗症,均痊愈出院。
结论术前应详细了解病史，高度重视哺乳期、反复人工流产者；做好术前检查，查清子宫的位置；操作轻柔、仔细，进入宫腔的手术器械方向必须与宫腔的方向、子宫屈度一致，如遇阻力需查清原因，且勿用力过猛地操作，是预防IUD致子宫穿孔的关键措施。
标签：宫内节育器；子宫穿孔；防治宫内节育器（简称IUD）在我国已被广泛应用，放置IUD手术为非完全直视的操作，如子宫位置、倾屈度了解不详细，宫体性状异常，操作粗暴，均可能损伤子宫。
放置IUD致子宫穿孔是最为常见的严重并发症，如穿孔伴有盆腹腔脏器损伤，则后果更为严重，甚至可危及生命［1］。
国内置取IUD致子宫穿孔的发生率为0.02%～0.88%［2］。
截至2009年，侗族自治县已婚育龄妇女放置IUD 的有31 600人，现将本站收治的因放置IUD所致子宫穿孔12例（发生率约0.04%）患者的临床资料进行归纳分析, 探讨其发生原因、治疗与预防措施。
1 临床资料12例患者，年龄19～36岁，平均25岁。
本站发生3例，乡镇计生服务所及卫生院转来9例。
其中8例为产后哺乳期妇女，1例为双角子宫未查出，5例有多次流产史。
2 结果12例IUD致子宫穿孔的器械，探针4例，扩宫器3例，置器叉5例。
其中7例单纯穿孔，腹腔内无出血者，严密观察下保守治疗；5例为复合损伤者剖腹探查，取出IUD、缝合、修补，经治疗未遗留后遗症,均痊愈出院。
3 讨论3.1 IUD致子宫穿孔的原因（1）哺乳期或多次流产，特别是哺乳期子宫宫壁软，肌层薄，宫腔缩小，哺乳引起反射性子宫收缩，可使IUD嵌入子宫肌层或子宫旁组织，操作稍有不当，较正常子宫易发生损伤。
宫内节育器取出术致子宫穿孔并大网膜滞留宫腔取出节育器一例平塘县妇幼保健院 558300患者，女，24岁，G1P1，放置宫内节育器3年，因再次生育意愿于2016年3月27日到我院计生门诊就诊，要求取出宫内节育器，查体：一般情况好，生命征平稳，心肺（—），腹平软，无压痛及反跳痛，妇科检查未发现异常。
B超检查提示：子宫大小正常，后位子宫，宫腔节育环居中。
血尿常规化验无异常。
嘱自行排空膀胱，予以施行宫内节育器取出术，术中取膀胱截石位，按宫内节育器取出术常规施术，术中不慎至子宫穿孔，且宫口见大网膜样组织，停止手术，再次B超检查，提示：宫腔见一约2×2㎝组织经宫底与腹腔组织连接，节育环仍居宫腔内。
考虑诊断：1.宫内节育器；2.子宫穿孔并大网膜滞留宫腔。
当即嘱患者休息片刻（保留适量小便以识别节育环及宫腔内容物），在B超引导下，予环钩缓缓进入宫腔沿子宫壁探入至节育环处，钩住节育环向宫腔外轻缓移动，确认无大网膜样组织粘附节育环，顺利取出节育环。
嘱患者再次排空膀胱，行双合诊，施术者右手上举子宫底，同时左手于腹部触及宫底，轻柔下压，反复多次。
行阴道B超提示：子宫大小正常，宫腔未见异常组织，盆腔未见异常。
安返诊疗室，予静脉滴注缩宫素及抗生素，促进子宫收缩，预防感染。
子宫穿孔是放、取宫内节育器常见并发症，发生率约为1.2/1000【1】严重者至大出血、腹腔脏器损伤、甚至危及生命，应及时处理。
通过此病例，笔者获得体会如下：1.手术医生施术时，一旦发现造成子宫穿孔，应沉着冷静，及时向有经验的上级医师请示，此病例的特殊性在于，施术者用环钩钩取节育环时导致子宫穿孔并将大网膜钩入宫腔，如处置不当，盲目从阴道继续钩取节育环或盲目行剖腹探查术，都可能对患者造成不良后果。
2.该病例可取之处在于：及时处理，方法得当------腹腔内容物滞留宫腔并与宫腔内节育环粘附一起，继续钩取节育环可能导致严重后果，因此，让患者适当充盈膀胱，增强B超探测效果，在B超引导下，既增加钩取节育环的可靠性，又避免损伤宫腔内容物，将大大降低手术风险。
计划生育手术造成子宫穿孔26例临床研究摘要】目的：研究计划生育手术造成子宫穿孔的因素及预防措施。
方法：对我院近七年收治的26例因计划生育手术所致子宫穿孔患者的临床资料进行归纳分析。
结果：子宫位置、手术操作及子宫癜痕、子宫壁薄、质软发生子宫穿孔的危险因素。
结论：在计划生育手术中，需高度重视发生子宫穿孔的因素，做好相应的预防措施，降低子宫穿孔的发生率。
【关键词】子宫穿孔；计划生育手术；临床研究【中图分类号】R169.42 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）04-0023-02【Abstract】Objective To study the factors and preventive measures of uterine perforation caused by family planning operation.Method Clinical data of 26 cases of uterine perforation caused by family planning operation in our hospital in recent seven years were summarized and analyzed. Result The location of uterus, operation and uterine scar, thin and soft uterus are risk factors for uterine perforation.Conclusion In family planning operations, we should attach great importance to the factors of uterine perforation and take appropriate preventive measures, so as to reduce the incidence of uterine perforation.【Key words】Uterine perforation; Family planning operation; Clinical research 引言当前医学技术日益发展进步，计划生育手术被广泛应用于临床上，成为实施计划生育措施的有效方法。
1例宫腔镜下取环致子宫穿孔的护理发表时间：2016-04-08T14:57:12.280Z 来源：《健康世界》2015年28期供稿作者：沈建梅[导读] 甘肃省白银市第二人民医院术后4h腹胀、腹痛加剧伴轻微恶心，再次行B超检查：盆腔、腹腔大量积液。
沈建梅甘肃省白银市第二人民医院甘肃白银 730900关键词：宫腔镜；取环；子宫穿孔；护理宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。
是一种技术含量较高的操作，成功与否很大程度上取决于医生的手术技能和护士的密切配合[1]，虽并发症子宫穿孔很少见，但一旦发生，会给患者造成心理、身体上的痛苦。
不仅要求手术者要掌握各种并发症的发生原因，理人员也要密切做好并发症的观察及护理，做到早期发现，早期治疗。
现将本科1例宫内节育器嵌顿患者行宫腔镜下取环中发生子宫穿孔，经积极治疗，精心护理，住院30天，痊愈出院护理体会报告如下。
Hysteroscopy is a new，minimally invasive gynecological diagnosis technology can be used in the diagnosis，treatment and follow-up of the uterine cavity lesions. It is a high technology content operation，success or not largely depend on the doctor's operation skills and nurses closely with [1]，although complications of uterine perforation is rare，but once it occurs，the body is not only require surgery to grasp the various complications of observation and nursing care，early detection and early treatment. Treatment，care，hospitalization for 30 days，the recovery of hospital care experience is as follows.1 病例介绍患者，女，54岁，因宫内节育器放置20年嵌顿，取环失败1月后门诊于2015年4月15日以“宫内节育器嵌顿”收住入院，于2015年4月23日行宫腔镜检查+宫腔镜下取环术，取环失败。
放环术后子宫穿孔合并肠穿孔病例报道
【摘要】 通过一例放环术后子宫穿孔合并肠穿孔的报道， 探讨子宫穿孔合
并肠穿孔的原因、特点、防治措施等， 为以后的手术提供更多的理论参考。
【关键词】 放环手术；子宫穿孔合并肠穿孔；并发症原因；子宫穿孔合并
肠穿孔的特点
1 病例资料
患者女性， 27岁， 患者于2 h前因停经40余天在外院行放环术， 术后腹
痛、呕吐持续存在， 诊断为“子宫穿孔”。人院时查体：其各项生理指标为体温
36.0℃， 脉搏为85次/min， 血压为125/90 mmHg， 呼吸为25次/min；患者表
情痛苦， 精神状态较差， 腹部肌肉紧绷， 按压有痛感， 右腹更严重， 肠鸣
较弱。手术之后的3 h， B超检测出“腹腔内有少量积液”，并且透视提示腹部可
能存在游离气体。基本诊断：手术后子宫穿孔。全身麻醉后进行静脉复合腹腔镜
检查， 500 ml棕色液体在腹腔内积存， 子宫较大， 发现缺口在离子宫前壁大
概有2 cm， 活动过程中没有出血现象， 要是患有肠穿孔， 肠间存在褐色黏稠
物， 小肠上距离回盲部12 cm处有破裂口， 使用1号丝线对断裂的浆肌层缝合，
并继续对浆膜层固定。从十二指肠对直肠检查， 没有异常病变。使用常温的生
理盐水对腹部反复清洗， 200 ml甲硝唑液在腹腔部保留， 引流管在腹部留置，
48 h后取出。手术之后禁食， 放置鼻胃管进行减压， 72 h后停止， 在此期间
进行抗感染治疗、检测体温以及电解质。手术之后30 h， 开始肛门排气， 第四
天进行流质饮食， 第八天开始进食半流食， 第九天正常大便， 第十天正常出
院。
2 手术注意事项
整个手术过程中， 器械在腹腔内出现“落空”的感觉， 并且无法测量进入深
度， 需要对穿孔进行迅速判断。有些患者出现症状例如穿孔小、宫内节育异常
等， 结合详细病例资料保守治疗， 并保证患者处于仰卧姿势， 观察体温、血
压、脉搏等症状， 手术中结合抗生素防止感染。如果穿孔较大， 需要进行开腹
探查。对穿孔伴发肠穿孔的患者， 需实施开腹观察来确定具体的治疗方式。
3 讨论
放环手术即放置宫内节育器手术， 是计划生育手术[1]。计划生育在我国越
来越重要， 相关手术及操作技术、手术器械也不断更新， 有效控制了手术并发
症的发生率。不同医院的治疗手段、专业知识、操作技能上存在差异， 目前子
宫穿孔依旧是手术过程中最为常见的并发症[2]。
放环手术最严重的并发症是子宫穿孔合并肠穿孔， 许多患者在手术后可以
恢复健康， 发生感染性休克甚至死亡的情况很少， 但也时有发生， 并发症原
因有以下几个：①手术之前没有进行必要的检查：手术之前对于子宫位置、大小，
尤其是子宫高度前屈以及后屈[3]。②手术质量较差：初次怀孕者子宫内口较紧，
如果用力过猛、强行扩宫也会导致子宫穿孔。③子宫壁脆弱：由于在哺乳期和绝
经期子宫壁较为脆弱， 进行手术会引起子宫穿孔和脏器损伤[4]。④子宫壁本身
病变：实施剖宫产后或是子宫内施行手术， 子宫壁容易发生病变， 较容易发生
穿孔。⑤体位突然改变：此类手术大部分不实行麻醉手术， 在手术过程中患者
不能长时间保持体位， 突然改变， 是操作者不能提防。⑥节育手术特点：外科
手术中术者直接目视操作， 但是在节育手术中， 术者不能看见内部情况， 而
且还会使用尖锐的手术器械；外科手术的止血过程通过结扎止血[5]， 使用钳夹
间接止血。
子宫穿孔合并肠穿孔有以下特点[6， 7]：①有宫腔内操作史， 操作过程大
部分都不顺利。②手术中会感觉到下腹部牵拉状的剧烈疼痛。③宫腔器械的深度
进入的距离过长过短， 或者插入器械感到阻力继续推送时有无法接触的感觉。
④宫颈扩张受阻而且没有将内容物吸出。⑤手术之后的疼痛加剧， 血压下降、
呕吐出冷汗、恶心等。⑥腹腔穿刺会将脓性液体或是便样物抽出。一些病例还有
气腹征， 透视示有膈下游离气体。
对于放环术术后病发的预防措施：①将各级计划生育服务单位的主要责任划
分明确：针对节育手术的操作， 如果属于高危险性， 需要由有丰富临床经验的
医师实施和由一定医疗条件的单位， 将疾病的发展范围严格控制。②提高医务
人员素质：对患者的妇科检查进行仔细操作， 对疾病历史和手术特点详细了解，
对身体状况详细了解。③对于手术难度进行充分了解：不能忽视节育手术， 不
要因为经常做手术而不认真严谨。④提高质量：在操作过程中要时刻保持高度的
责任态度以及仔细操作， 手术动作准确、严格。切忌动作粗暴， 莽撞。对于子
宫的因素有高度危害者， 要是时刻保持警惕， 对吸管与探针的方向长度要摸索
清楚， 操作过程困难时要进行B超监视在实行手术， 怀疑对子宫有损伤时要
立刻停止手术， 相关经验丰富的医生会诊， 避免子宫再次穿孔， 损伤内脏[8]，
子宫穿孔合并肠管等损伤脏器， 早期发现、早期处理预后良好， 反之则危及患
者生命。
放环术作为国家实行计划生育政策的基本手术， 在保证妇女身心健康和生
殖保健方面起到了重要作用。对于患者身心健康要从思想上不断重视， 吸取教
训， 技术上精益求精， 对适应证和禁忌证严格掌握， 有效服务妇女健康[9]。
要求医务工作者要有敬业的精神和高度责任心。对术后出现的不适症状要高度重
视， 及时诊断和处置， 以免漏诊造成严重不良后果[10]。
参考文献
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2013， 22（8）：130.
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9（7）：104-105.
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2011， 9（1）：99.
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析.实用妇产科杂志， 2010， 26（8）：637-638.
[6] 王莉君.计划生育手术致子宫穿孔临床分析.中国卫生产业， 2011， 8
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[7] 张鑫.8例计划生育手术致子宫穿孔肠损伤临床分析.中国医药指南，
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[9] M Busacca，F Chiaffarino，M Candiani，et al. Determinants of longterm
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