肠穿孔术后护理查房课件

不 同的诱因导致 内容物外溢至 腹膜腔而引起 化学性腹膜炎。
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直肠穿孔的原因
1.长期慢性便秘，被认为是最常见的因素。便 秘患者肠内压增高，使肠壁肌层明显变薄。
2.大肠缺血性病变，如动脉粥样硬化或缺血性 肠炎。
3.自主神经平衡失调，产生急性假性肠梗阻， 使肠管扩张、缺血、坏死。
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么么么么方面
Sds绝对是假的
病例介绍
刘剑君副主任指示患者腹部感染严重，目前 血压不稳及指脉氧低，随时可能出现感染性 休克及呼吸心跳骤停等危及生命，予以告病 危以美罗培南抗感染，环磷腺苷葡胺护心， 奥美拉唑护胃，复方二氯醋酸二异丙胺护肝， 羟乙基淀粉、人血白蛋白注射液扩容，多巴 胺维持血压，混合糖电解质注射液补液营养 等对症支持治疗。
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病例介绍
12月23日20:50送入ICU监护治疗。查体：神 志镇静状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射 灵敏T36.8℃，P 90次/分，R 21次/分（呼吸 机状态），BP 129/93mmHgSPO2 92%。血常 规报告：白细胞2.94 *10^9/L ↓，血红蛋白 79g/L ↓ ，中性粒细胞比率81.3% ↑；生化 报告：降钙素原11.1ng/L ↑，白细胞14.8g/L ↓ ，总蛋白27.7g/L ↓ 。
病例介绍
根据患者病史、体征及常规检查资料，何莉 萍主任考虑目前诊断：“1.腹痛腹胀查因： 不完全性肠梗阻？2.腰椎病3.脑动脉硬化”。 指示完善心脏彩超、颈部血管彩超、腹部CT、 胸片，必要时甲胎蛋白、糖类抗原等相关检 查，予“磺卞西林”抗炎、“舒血宁”改善 血循环、“法舒地尔”扩血管、“泮托拉唑” 护胃等对症支持治疗，请外科会诊协助诊治。
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护理措施：
5.注意心理护理，及时掌握患者的心理状态， 耐心开导、安慰，并与其亲人合作，消除不 良因素，增强患者战胜疾病的信心，使其主 动配合治疗、护理，促进身体的康复。

肠穿孔护理查房
病例介绍
患者舒木英，女，76岁，12月13日无明显诱 因开始出现腹痛、呈全腹部持续性钝痛，不 向他处放射，无发热，无呕吐等，并便秘， 5-6天未解大便，伴腰痛剧烈，不能起床活 动，在家休息，未做任何治疗，症状持续存 在，12月18日因上述症状到娄底市中医院 就诊，行相关检查，诊断为“肠梗阻、腰椎 间盘膨出”，予以“灌肠”处理，已解大便， 症状仍无明显好转。
病例介绍
遂于12月20日来我院门诊就诊，以“1、腹 痛腹胀查因：不完全性肠梗阻?2、腰椎间盘 膨出”收入三病室老年内科，此次起病以来， 精神食欲差，小便可，大便结，体重无明显 变化。既往腰椎病及脑动脉硬化病史
病例介绍
入院体查：T 36.5℃，P 76次/分，R 20次/ 分，BP 106/64mmHg。营养不良，较消瘦， 慢性重面容，精神萎靡，双肺呼吸音稍低， 双肺未闻及干湿啰音，心率76次/分，律齐， 心音稍低钝，腹软，未见胃肠型及异常蠕动 波，腹部压痛，以脐周压痛及左下腹压痛明 显，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无 叩痛，肠鸣音减弱，腰4-5椎体压痛，双下 肢无浮肿，四肢肌力肌张力正常。
病例介绍
-12-20血常规报告：血小板计数 303 *10^9/L ↑。血电解质报告及二氧化碳结合 力、肾功能正常，心肌酶：肌红蛋白 95.0 ng/ml ↑，缺血修饰蛋白 63.7 IU/ml ↓。 12-21 小便常规报告：细菌 40235.30 /ul ↑， 亚硝酸盐 2+ 。凝血功能报告：纤维蛋白原 4.97 g/L ↑。
病例介绍
12月23日，18:30在全麻下行剖腹探查， 术中见下段直肠（腹膜返折下方）一约 0.3×0.5㎝大小穿孔，腹膜后脓肿形成， 腹腔内有淡黄色脓液约500ml，术中告 知患者家属后行脓肿清除，乙状结肠造 瘘，盆腔引流术，手术顺利，麻醉满意， 术后送入PACU。

术前治疗及护理
一级护理，心电监测，指脉氧监测，氧气吸入 饮食：禁饮食 治疗：抗炎、支持 对症治疗 各项评分：自理能力评分70分、跌倒/坠床高危因素评分3
分、压疮高危因素评分14分、导管脱落危险因素评分7分
遵医嘱给予备皮、胃肠减压、留置导尿、完善各项常规检
查
患者于8月29日6:20进手术室在全麻下行剖腹探查术，术
患者今日为术后第11日，神志清，精神一般，流食，二便正常，伤口
敷料清洁干燥，腹带固定良好，自理能力评分100分，压疮危险评分8 分，跌倒坠床评分3分
管道的护理 固定 通畅 无菌 观察 记录
术后为何要胃肠减压，如何护理
术后胃肠减压可以减轻胃肠道张力，促进吻合口愈 合
护理：妥善固定胃管， 保持胃管通畅 保持负压引流有效，观察引流液色、质、量 做好口腔护理，给予雾化吸入
渣饮食。 评价： 9-3患者饮食为流食，2018-9-4患者血电解质正常。
三、焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗 效果和预后有关。
目标：患者焦虑减轻，情绪稳定 措施：1、 理解和关心病人，主动与病人交谈，告知病人疾
病和治疗的相关知识。 2、鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法，解
答病人的各种疑问 3、护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使
既往史：既往患有胃病史5年，间断口服药物治疗（具体药名及剂量不
详）
查体：T36.5℃ P84次/分 R21次/分 Bp117/86mmHg 患者神志清楚，
精神差，痛苦面容，腹平坦，腹式呼吸消失，全腹压痛、反跳痛阳性， 以上腹部为著，腹壁肌紧张呈板状腹
辅助检查：腹部平片：考虑腹部空腔脏器穿孔 腹部彩超示：肝肾间可探及
十二指肠解剖图

术后1-2天
应从流质食物开始，逐渐过渡到半流质食物和软食。流质食物包括水、果汁、糖水等，半流质 食物如稀粥、蒸蛋、汤面等，软食如软饭、包子、饺子等。
术后3-7天
可逐渐过渡到正常饮食，但仍需注意避免进食难以消化和刺激性食物，以免加重肠道负担和引 起不适。
饮食注意事项
避免进食难以消化和刺激 性食物，如油炸食品、辛 辣食品、碳酸饮料等。
03
肠穿孔患者的饮食护理
术前饮食指导
术前2-3天
应避免进食难以消化的食物，以减轻肠道负担，预防术 后腹胀和便秘。建议进食易消化、低脂、高蛋白的食物 ，如稀粥、蒸蛋、蔬菜泥等。
术前1天
应禁食，以减少肠道内的食物残渣，降低术后感染的风 险。同时，应避免饮用含糖饮料，以免在禁食期间引起 血糖波动。
术后饮食安排
03 维持水电解质平衡
密切监测生命体征，及时纠正水电解质紊乱。
术后护理
01
02
03
监测生命体征
术后应密切监测患者的生 命体征，包括体温、心率 、呼吸、血压等，以及时 发现并处理异常情况。
伤口护理
定期检查伤口情况，保持 伤口清洁干燥，避免感染 。
饮食护理
术后逐渐恢复饮食，从流 质、半流质到软食，逐渐 过渡到正常饮食。
肠穿孔查房护理课件
目录
• 肠穿孔概述 • 肠穿孔的护理 • 肠穿孔患者的饮食护理 • 肠穿孔患者的心理护理 • 肠穿孔的预防与康复
01
肠穿孔概述
定义与分类
定义
肠穿孔是指肠道因各种原因发生破裂，肠内容物 溢出至腹腔，引起严重的腹膜炎和全身感染。
分类
肠穿孔可分为自发性、创伤性和医源性三大类。
肠穿孔的病因
解释病情和治疗

转诊制度
如需要转到其他医院或科 室治疗，应建立完善的转 诊制度，确保患者得到及 时、有效的治疗和护理。
THANKS
感谢观看
对护理人员的专业技能水平进行评价，包括对患者病情的观 察、操作技术、应急处理能力等方面，评价结果良好。
ห้องสมุดไป่ตู้沟通能力
对护理人员的沟通能力进行评价，包括与患者及其家属的沟 通、解答问题等方面，评价结果良好。
06
其他
护理伦理与法律责任
尊重患者权利
患者有权了解自己的病情、治 疗方案和护理措施，以及要求
更换医生或要求出院等。
患者对疼痛控制满意
患者对疼痛控制方案进行评价，评价结果良好，患者对疼痛控制感到满意。
护理效果评价
症状改善情况
根据患者病情及医生建议，对患者进行相应的护理措施，经过一段时间的护理， 患者症状得到明显改善。
康复情况
患者经过一段时间的护理，身体状况逐渐恢复，康复情况良好。
护理人员工作质量评价
专业技能水平
术前并发症的预防与处理
术前评估
控制基础疾病
对患者进行全面的身体评估，明确手术适应 症和禁忌症。
积极治疗原发病，控制血糖、血压等基础疾 病。
心理疏导
其他术前并发症
对患者及家属进行心理疏导，减轻焦虑和恐 惧情绪。
根据具体情况进行相应处理。
05
护理评价
患者满意度评价
患者对护理过程满意
患者对护理人员的专业性、服务态度及环境设施等方面进行评价，评价结果 良好，患者对护理过程感到满意。
配合手术
协助医生进行麻醉、插管 等操作，确保手术顺利进 行。
防止感染
严格执行无菌操作，避免 手术过程中出现感染。

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护理问题 症状、体征 护理措施
预期目标 效果评价
P8潜在并发
症；出血
盆腔引流管每 措施 ： 日有100ml/日。 1 早期卧床休息。
2避免剧烈的变换体位。
3密切观察生命体征、术 口敷料、引流管情况。
4听取患者主诉，注意患 者腹部情况，观察患者有 无突然腹胀。
5必要时止血处理
目标 患
者住院期 间无虚脱 或发生跌 倒。
预期目标 效果评价
P7活动无耐 面色苍白、乏
力，与失血、 手术、禁食
力，初期下床 有头晕不适。
有关
措施 ：
目标 患
1 教会患者及家属下床 者住院期
活动的方法，做好安全宣 间无虚脱
教。
或发生跌
2 遵医嘱给与营养支持。 倒。
3 关注患者的检验结果。。
评价 患者及家
属能掌握下床 活动的方法， 无跌倒发生。
28日早复查：
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护理问题 症状、体征 护理措施
预期目标 效果评价
P3 焦虑与恐 惧 与病人
对疾病的恐 惧 担心治
疗效果和预 后有关
患者担心预后。 措施 ： 1 理解和关心病人，告知 病人疾病和术后的相关知 识
2 鼓励病人表达自身感受 和自我放松的方法
患者焦虑 病人焦虑与恐 与恐惧得 惧程度减轻， 到 缓解 ， 情绪基本稳定
13
• 2，影像学检查 • 1）、腹平片，可以显示膈下游离气体，明确诊断 • 2）、超声检查意义不大，可发现积液。 • 3）、CT检查有重要的诊断价值。
14
治疗
• 治疗原则： • 非手术治疗：病情较轻者，腹膜炎体征趋于局限者， 或全身条件差，难以耐受手术者，可选择非手术治 疗。 2、手术治疗：

小肠穿孔的护理查房
2
行了小肠穿孔修补术，腹腔冲洗引流。术后回ICU继 续治疗，术中术后共输血血浆300ml，去白细胞悬 浮红细胞5U。术后第3天10-24转入我科，转入诊 断:空肠破裂并出血、急性弥漫性腹膜炎、失血性 贫血、低蛋白血症。转入后继续与心电监护、吸 氧、禁食、胃肠减压、抗感染、奥曲肽止血抑酶。 25号拔尿管，26号停心电监护及吸氧，停静脉推 注奥曲肽。现患者术后第7天，有肛门排气排便， 下床活动良好。
小肠穿孔的护理查房
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辅助检查
• 肠穿孔的辅助检查 • 根据病史、症状体征、X线检查可发现膈下游离气
体，但诊断过程中一定要明确穿孔部位、穿孔病 因来指导治疗。 • 1、实验室检查。 • 1）、血常规 • 2）、血生化检查
小肠穿孔的护理查房
13
• 2，影像学检查 • 1）、腹平片，可以显示膈下游离气体，明确诊断 • 2）、超声检查意义不大，可发现积液。 • 3）、CT检查有重要的诊断价值。
情绪基本 稳定
3 和病人家属多沟通，家 属和朋友给与关心与支持 使其积极配合治疗
小肠穿孔的护理查房
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护理问题 症状、体征 护理措施
预期目标 效果评价
P4有感染的 危险 腹腔
内残余脓肿 于消化道穿 孔后并发腹 膜炎有关
及留置导管 有关
留置管道多， 1.体位，清醒后取半卧位， 目标 体
血CRP 10-23为 以利于漏出的消化液集聚 温正常
小肠穿孔的护理查房
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（6）每1周更换2 次无菌袋，更换 时应注意无菌操作，先消毒引流管 口后再连接引流袋，以免引起逆行 感染。
小肠穿孔的护理查房
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• 6、遵医嘱予以静脉输入抗菌药物，切 口疼痛予以止痛药物

03
结肠粪性穿孔相关知识
结肠粪性穿孔定义及发病原因
结肠粪性穿孔：指结肠内粪块压 迫肠壁，导致肠壁破裂，粪便进 入腹腔，引起腹膜炎等并发症。
症状：腹痛、腹胀、恶心、呕吐、 发热、乏力等。
发病原因：便秘、腹泻、肠梗阻、 肠扭转、肠套叠等肠道疾病，以 及长期服用泻药、饮食不当等生 活习惯因素。
治疗方法：手术治疗、抗生素治 疗、营养支持治疗等。
感谢观看
汇报人：
临床表现及诊断依据
腹痛：主要表现为 持续性、阵发性腹 痛，可伴有恶心、 呕吐等症状
腹胀：患者可出现 腹胀、腹部胀满等 症状
发热：患者可出现 发热、寒战等症状
腹部压痛：患者可 出现腹部压痛、反 跳痛等症状
血常规检查：白细 胞计数升高，中性 粒细胞比例升高
影像学检查：X线、 CT、MRI等检查可 发现结肠粪性穿孔 的影像学表现
结肠粪性穿孔护理查房
单击添加副标题
汇报人：
目录
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02
03
结肠粪性穿孔相关知识
04
05
护理查房记录
06
患者基本信息 患者护理情况
总结与展望
01
护理人员：XX医院-XX科室-XX
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患者基本信息
患者姓名、年龄、性别
患者姓名：张三
年龄：50岁
性别：男性
职业：教师
家庭状况：已 婚，有一子一
并发症预防及处理措施
预防感染：保持伤口清洁，避免感染
预防出血：监测血压、心率等生命体征，及时发现出血情 况
预防肠梗阻：保持大便通畅，避免便秘
预防肠瘘：观察伤口情况，及时发现肠瘘迹象
预防肠粘连：保持伤口清洁，避免感染

肠伤寒穿孔护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是肠伤寒穿孔？ 2. 谁需要肠伤寒穿孔的护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行有效的护理？ 5. 护理效果评估如何进行？
什么是肠伤寒穿孔？
什么是肠伤寒穿孔？
定义
肠伤寒穿孔是由伤寒沙门菌感染引起的肠道并发 症，通常表现为肠壁的破裂。
此病症常见于免疫力低下或未经充分治疗的伤寒 患者。
良好的心理状态有助于身体恢复。
护理效果评估如何进行？
护理效果评估如何行？ 恢复情况
依据患者的临床表现和实验室检查结果评估恢复 情况。
包括疼痛程度、体力恢复等指标。
护理效果评估如何进行？ 并发症监测
定期评估并发症的发生率与严重程度。
及时调整护理计划以应对新的情况。
护理效果评估如何进行？ 患者反馈
术后需要进行定期的伤口换药和感染监测。
术后48小时内是感染的高风险期。
何时进行护理干预？ 并发症监测
监测患者是否出现腹膜炎、出血等并发症。
任何异常症状都需立即报告医生。
何时进行护理干预？ 营养支持
根据患者的恢复情况，制定个性化的饮食计划。
营养支持有助于提高免疫力和加速恢复。
如何进行有效的护理？
什么是肠伤寒穿孔？ 病因
伤寒沙门菌感染导致肠道炎症和溃疡，最终可能 导致穿孔。
高风险人群包括儿童和老年人。
什么是肠伤寒穿孔？ 临床表现
主要症状包括腹痛、发热、恶心和呕吐，穿孔后 可能出现腹膜炎的症状。
及时的诊断和治疗至关重要。
谁需要肠伤寒穿孔的护理？
谁需要肠伤寒穿孔的护理？ 患者群体
所有被诊断为肠伤寒穿孔的患者都需要专业 的护理。
通过问卷或访谈收集患者的反馈意见。