细菌定量计数结合尿沉渣白细胞检测与尿细菌培养诊断尿路感染的比较研究

尿路感染的护理评估一、疾病概述（一）概念尿路感染（urinary tract infection，UTI）简称尿感，是各种病原微生物感染而引起的尿路急、慢性炎症。

多见于育龄女性、老年人、尿路畸形及免疫功根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。

上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。

（二）相关病理生理正常情况下，尿道口周围有少量细菌寄居，一般不会引起感染。

尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌；尿路黏膜可分泌杀菌物质IgA、IgG；尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低，不利于细菌生长；男性排尿时前列腺液有杀菌作用。

当尿道黏膜有损伤、机体抵抗力下降或入侵细菌毒力大、致病力强时，细菌可侵入尿道并沿尿路上行至膀胱、输尿管或肾脏而发生尿路感染。

（三）病因与易感因素1. 基本病因主要为细菌感染，以革兰阴性杆菌为主，其中大肠杆菌占70%以上，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌等。

致病菌常为一种，极少数为两种细菌以上混合感染。

细菌的吸附能力是重要的致病力。

2. 易感因素（1）尿路梗阻：任何妨碍尿液自由流出的因素，如：结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤等均可导致尿液积聚，细菌不易被冲洗清除，而在局部大量繁殖引起感染。

（2）膀胱输尿管反流：输尿管壁内段及膀胱开口处的黏膜形成阻止尿液从膀胱输尿管口反流至输尿管的屏障，当其功能或结构异常时可使尿液从膀胱逆流到输尿管，甚至肾盂，导致细菌在局部定植，发生感染。

（3）机体免疫力低下：如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严重的慢性病等。

（4）妊娠：约2%～8%妊娠妇女可发生尿路感染，与孕期输尿管蠕动功能减弱、暂时性膀胱输尿管活瓣关闭不全及妊娠后期子宫增大致尿液引流不畅有关。

（5）性别和性活动：女性尿道较短（约4cm）而宽，距离肛门较近，开口于阴唇下方是女性容易发生尿路感染的重要因素。

性生活时可将尿道口周围的细菌挤压入膀胱引起尿路感染。

（6）医源性因素：导尿或留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造影等可致尿路黏膜损伤、将细菌带入尿路，易引发尿路感染。

尿培养和药敏，结果您看得懂吗？小便里有细菌怎么办？可以用哪种抗生素？这些患者问题是肾内科医生在临床工作当中非常容易遇到的。

根据患者的病史，查体和辅助检查（尿常规、尿培养、血常规等），医生需要给出相应的答案，而尿培养是其中重要的一环。

那么你真的读懂尿细菌培养和药敏试验了吗？今天以下面这份住院患者的报告单为例，让我们一起读懂这份报告单。

细菌和菌落计数我们首先看到的就是细菌的名称，尿培养中常见的革兰阳性致病菌有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌等，常见的革兰阴性致病菌有大肠埃希菌、变形杆菌等。

细菌名称后面一般有备注菌落计数，根据2017 年《中国女性尿路感染诊疗专家共识》，现行尿路感染的病原学诊断标准：（1）新鲜中段尿沉渣革兰染色后用油镜观察，细菌＞1 个/视野；（2）新鲜中段尿细菌培养计数为 105CFU/ml；（3）膀胱穿刺的尿培养阳性。

符合上述指标之一者，可诊断尿路感染。

一般来说，清洁中段尿定量培养后，单种细菌菌落数＞105CFU/mL 可能为感染；＜104CFU/mL 可能为污染，105CFU/mL～104CFU/mL 需要根据患者的临床表现进行评估，大部分肾盂肾炎和膀胱炎可以根据这些参数正确地予以判断。

对于复杂性尿道感染可多次送检。

连续３次清洁中段晨尿培养＞105CFU/mL 高度怀疑尿路感染。

（参考2016 年尿路感染临床微生物实验室诊断行业标准，更多内容可以自行访问）药敏试验中 A 组、B 组、C 组什么意思？我国的药敏试验结果的判定都是以临床实验室标准化研究所（CLSI）文件为标准。

目前抗菌药物敏感性试验执行标准已更新至CLSI M100。

根据这个标准，抗菌药进行人为分组。

每组包含的抗菌药种类繁多，最终选择性的体现在报告单上。

A 组指一级试验并常规报告的药物；B 组指一级试验有选择报告的药物；C 组指补充试验有选择报告的药物；U 组为仅用于泌尿道的补充试验的药物。

什么是 MIC 法？KB 法？MIC 法指稀释法，包括琼脂稀释法和肉汤稀释法。

尿沉渣全自动分析仪与显微镜检测法在尿常规检验中的应用效果比较尿常规检验是临床常规检验中的一个重要项目，对尿液中的各种成分进行检测和分析，可以对身体健康状况进行初步评估，对一些疾病的诊断和疗效评估也有重要的辅助作用。

目前在尿常规检验中，常用的方法主要有尿沉渣全自动分析仪和显微镜检测法两种。

那么究竟这两种方法在尿常规检验中的应用效果如何呢？下面我们来进行详细的比较分析。

一、尿沉渣全自动分析仪尿沉渣全自动分析仪是一种先进的尿液分析仪器，主要用于对尿液中的白细胞、红细胞、上皮细胞、菌丝等进行分析和计数。

该仪器可以有效地缩短检测时间、提高检测精度，并且可以大大减轻实验人员的工作负担，具有自动化程度高、操作简便、结果可靠等特点。

在尿常规检验中，尿沉渣全自动分析仪的应用效果主要体现在以下几个方面：1. 高效快速：尿沉渣全自动分析仪可以在短时间内完成尿液中各种细胞的计数和分析工作，大大提高了检测效率，节约了时间成本。

2. 精准可靠：该仪器采用先进的光学和计算技术，可以准确地对尿液中的各种细胞进行分析和计数，结果准确可靠。

3. 减少操作失误：尿沉渣全自动分析仪具有自动化程度高的特点，减少了人为操作失误的可能性，提高了数据的可信度。

4. 减轻工作负担：该仪器不需要太多的人力参与，只需操作人员放入样本并设置好检测参数，便可自动完成检测过程，大大减轻了实验人员的工作负担。

二、显微镜检测法显微镜检测法是目前尿常规检验中的传统检测方法，通过显微镜对尿液中的各种细胞进行观察和计数。

虽然这种方法已经使用了很长时间，但随着科技的进步，其在尿常规检验中的应用效果也逐渐受到挑战。

1. 丰富的观察内容：显微镜可以提供丰富的观察内容，可以观察到尿液中的各种细胞和结晶，对一些特殊的情况进行判断和鉴定的能力较强。

2. 经济实惠：相对于尿沉渣全自动分析仪，显微镜检测法设备成本低，维护成本也相对较低，适用于一些基层医疗机构。

3. 对异常细胞的识别能力强：传统显微镜检测法可以通过高倍镜观察细胞形态，对异常细胞的识别能力相对较强。

尿常规亚硝酸盐检测对细菌性尿路感染的诊断价值研究刘小宁【摘要】目的探讨尿常规亚硝酸盐的检测对细菌性尿路感染的诊断价值.方法选取2015年1月至2015年12月我院收治的132例疑似尿路感染患者,采集患者的中段尿标本,分别进行尿常规亚硝酸盐检测及尿白细胞(WBC)计数,以尿液细菌培养为金标准,评价尿常规亚硝酸盐检测及尿WBC计数的诊断价值.结果 132例尿液样本中,尿液细菌培养阳性为33例,阳性率为25.00％,检出革兰阳性菌15例,占45.45％,革兰阴性菌18例,占54.54％.尿常规亚硝酸盐检测的特异度为97.62％、灵敏度为38.28％、阳性预测值为93.34％、阴性预测值为64.58％,准确度为70.13％;WBC计数的特异度为49.82％、灵敏度为86.69％、阳性预测值为60.01％、阴性预测值为81.23％,准确度为66.95％.结论在疑似细菌性尿路感染患者中,WBC计数试验的灵敏度高于亚硝酸盐试验,可用于尿路感染患者的筛查,而亚硝酸盐试验的灵敏度虽较低,但其特异度及阳性预测值均比较高,因此在临床中可将二者联用,从而最大程度的诊断出尿路感染患者.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2018(016)007【总页数】1页(P97)【关键词】尿路感染;亚硝酸盐检测;WBC计数【作者】刘小宁【作者单位】鞍山市中医院检验科,辽宁鞍山 114000【正文语种】中文【中图分类】R691.3尿路感染是一种十分常见的感染性疾病，其临床主要表现为尿痛、尿急、尿频，若治疗不及时极易导致慢性感染。

尿路感染诊断的金标准是尿液细菌培养，但该试验方法耗时长，不利于尿路感染的及时诊断及快速筛查，因此建立准确、快速、高效的筛查指标对尿路感染的及时诊治具有十分重要的意义。

本研究旨在探讨尿常规亚硝酸盐的检测对细菌性尿路感染的诊断价值，以期为细菌性尿路感染的早期诊治提供参考。

1 资料与方法1.1 一般资料：选取2015年1月至2015年12月我院收治的132例疑似尿路感染患者，所有患者均有尿痛、尿急、尿频等症状，排除合并严重心肝肺肾基础疾病患者及其他泌尿系统疾病患者。

泌尿系统疾病--泌尿道感染【要点提示】肾孟肾炎又称上尿路感染，膀胱炎和尿道炎合称下尿路感染。

无症状性茵尿。

是儿童UTI的一个重要组成部分，见于各年龄、性别儿童，甚至3个月以下的小婴儿，但以学龄女孩更常见。

一、病因1．任何致病菌均可引起UTI。

2．绝大多数为革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、副大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌，少数为肠球菌和葡萄球菌。

3．大肠埃希菌是UTI中最常见的致病菌，约占60%-80%。

4．初次患UTI的新生儿、所有年龄的女孩和l岁以下的男孩，主要的致病菌仍是大肠埃希菌，而在l岁以上男孩主要致病菌多是变形杆菌。

5．对于10-16岁的女孩，白色葡萄球菌亦常见。

6．克雷伯杆菌和肠球菌多见于新生儿UTIo二、发病机制1．感染途径(l)血源性感染致病菌主要是金黄色葡萄球菌。

(2)上行性感染①致病菌从尿道口上行并进入膀胱，引起膀胱炎，膀胱内的致病菌再经输尿管移行至肾脏，引起肾盂肾炎，这是UTI最主要的途径。

②引起上行性感染的致病菌主要是大肠埃希菌，其次是变形杆菌或其他肠杆菌。

③膀胱输尿管反流(VUR)常是细菌上行性感染的直接通道。

(3)淋巴感染和直接蔓延①结肠内的细菌和盆腔感染可通过淋巴管感染肾脏。

②肾脏周围邻近器官和组织的感染也可直接蔓延。

2．宿主内在因素(1)尿道周围菌种的改变及尿液性状的变化，为致病菌入侵和繁殖创造了条件。

(2)细菌黏附于尿路上皮细胞（定植）是其在泌尿道增殖引起UTI的先决条件。

(3)UTI病人分泌型IgA的产生存在缺陷，使尿中分泌型IgA浓度减低，增加发生UTI的机会。

(4)先天性或获得性尿路畸形，增加尿路感染的危险性。

(5)新生儿和小婴儿抗感染能力差，易患UTI。

(6)糖尿病、高钙血症、高血压、慢性肾脏疾病、镰刀状细胞贫血及长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿，其UTI的发病率可增高。

3．细菌毒力无特殊易感染内在因素，微生物的毒力是决定细菌能否引起上行性感染的主要因素。

临床执业医师-实践技能-病例分析（一）泌尿系统(含男性生殖系统) [问答题]1.尿路感染的辅助检查正确答案：<1>.尿液检查：外观可混浊伴腐败味；肉眼和（或）（江南博哥）镜下血尿；尿白细胞增多（新鲜清洁中段尿沉渣>5/HP）；可见白细胞管型和（或）上皮细胞管型；亚硝酸还原试验阳性。

<2>、细菌学检查(1)细菌定性检查：新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，>1个菌/视野。

(2)细菌定量检查：新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥105cfu/ml；耻骨上膀胱穿刺的尿标本出现任何程度的菌尿；导管获得的尿标本细菌含量≥102cfu/ml。

(3)细菌定位检查：下列检查提示上尿路感染：①尿抗体包裹细菌；②尿液NAG 酶升高；③尿液视黄醇结合蛋白；④Tamm-Horsfall蛋白；⑤输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性可直接诊断肾盂肾炎。

<3>、影像学检查(1)超声检查。

(2)静脉肾盂造影和逆行肾盂造影。

(3)CT、MRI、放射性核素显像。

[问答题]2.尿路感染的鉴别诊断正确答案：<1>.尿道综合征：患者出现尿频、尿急及尿痛症状，多次尿细菌、真菌、厌氧菌培养阴性，并排除结核感染，临床上可诊断为尿道综合征。

<2>、泌尿系结核：由结核分枝杆菌引起的特殊类型尿路感染。

其特点：①肾外结核病灶存在；②午后低热、盗汗、食欲减退及体重减轻等结核中毒症状；③明显的膀胱刺激症状；④反复多次尿培养或镜检可发现结核分枝杆菌；⑤影像学检查可见肾盂、肾盏虫蚀样缺损或挛缩膀胱；⑥一般抗生素治疗无效。

<3>、前列腺炎：前列腺炎常常出现尿急、尿痛及下腹痛症状，需与膀胱炎、尿道炎相鉴别。

(1)急性细菌性前列腺炎：挤压或按摩前列腺获得的脓性分泌物培养到大量细菌，可得以确诊。

(2)慢性细菌性前列腺炎：常无症状；确诊是从挤压或按摩前列腺后分泌物中培养出大量病原菌，并显著高于第一次排尿或中段尿。

尿沉渣与尿常规在尿液检验中的相关性探讨黄文进发表时间：2016-12-14T14:35:13.600Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年8月第16期作者：黄文进[导读] 在尿液检验中，尿沉渣和尿常规两种检验方式各具有优点，要有机结合，进而提高检验的准确性，减少漏检率。

安岳县人民医院四川资阳 642350【摘要】目的：探讨尿液检验中，尿沉渣与尿常规的相关性。

方法：选取2015年1月至2016年1月采集的尿液样本160例作为研究对象，分别使用尿沉渣和尿常规检验，分析两种检验方式的相关性。

结果：尿沉渣与尿常规检测的尿蛋白、红细胞、白细胞的阳性率和阴性率比较无显著差异，检测结果核对后，尿蛋白、红细胞、包细胞的准确率相比无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

结论：在尿液检验中，尿沉渣和尿常规两种检验方式各具有优点，要有机结合，进而提高检验的准确性，减少漏检率。

【关键词】尿沉渣；尿常规；尿液检验；相关性临床检验能够为疾病的诊断和治疗提供依据，在检验方式中，尿液检验是常用的一种，检验的方法有尿常规、尿沉渣等[1]。

尿沉渣检验是以往常用的检验方式，是在显微镜下检验尿沉渣，虽然检验方式复杂但诊断结果的准确性高[2]。

随着尿液分析仪的广泛应用，尿常规检验成为了常用的检验方式，这种检验方式具有操作简单、快捷等优点，但在受到外界环境影响后，检验结果的准确性会受到影响[3]。

可以说，两种检验方法各具有优势。

为探究两种检验方法的相关性，本次研究选取2015年1月至2016年1月采集的尿液样本160例作为研究对象，分别使用尿沉渣和尿常规检验，现将两种检验方式的相关性报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2015年1月至2016年1月采集的尿液样本160例作为研究对象，其中男性尿液样本84例，女性尿液样本76例，年龄在21-64岁，平均年龄在（41.2±2.6）岁。

入选标本均为早期晨尿，并及时送检。

尿常规分析中亚硝酸盐和白细胞检测对尿路感染的筛查发表时间：2015-09-25T13:29:30.770Z 来源：《健康世界》2015年5期作者：谭红仓[导读] 陕西省合阳县中医院检验科 715300 在对尿路感染进行筛查时，定量的尿培养在其中发挥着重要的作用。

陕西省合阳县中医院检验科 715300【摘要】目的：分析亚硝酸盐和白细胞检测对尿路感染的筛查的效果。

方法：用1μL接种环取中段尿进行尿定量细菌培养，并将之至于35℃温箱内进行为期18-24h的孵育，24h后对菌落进行计数。

结果：本组研究对象132例，阳性结果有59例，其中革兰阴性菌为25例（44.6%），革兰阳性菌有15例（25.4%），真菌有10例（16.9%）。

结论：亚硝酸盐的实验结果能够可靠的对尿路感染进行判断，而白细胞检测实验中较高的阴性预期值可以对检测结果阴性标本进行筛除。

【关键词】尿常规分析；亚硝酸盐；白细胞检测在对尿路感染进行筛查时，定量的尿培养在其中发挥着重要的作用。

但是要想得到定量尿培养的的结果，往往需要花上3天到4天的时间，在人力、物力方面也造成了一定的浪费[1]。

本文结合我院在2013年1-12月收治的32例疑似尿路感染患者，在进行尿常规分析以及定量细菌培养分析的基础上，探讨了亚硝酸盐和白细胞检测的意义。

现将分析结果做如下报道。

1.资料与方法1.1一般资料于2014年3月将我院2013年1-12月收治的132例疑似尿路患者纳入研究对象，采集中段尿标本132例。

1.2仪器和试剂采用Combi scan 500尿干化学分析仪及配套试剂、UF-50尿沉渣分析仪及配套试剂以及BACT/ALERT 3D /60细菌鉴定仪及配套鉴定板。

1.3方法用1μL接种环取中段尿进行尿定量细菌培养，对血平板进行接种，并将之至于35℃温箱内进行为期18-24h的孵育，24h后对菌落进行计数。

阳性的判定标准为革兰阴性菌>105cfu/mL或革兰阳性菌>104cfu/mL。