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第1篇一、前言随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术已成为一种常见的微创手术方式。
本年度，我科室在腹腔镜手术方面取得了显著的成果，现将本年度腹腔镜手术开展情况总结如下。
二、手术数量及类型1. 手术数量：本年度我科室共开展腹腔镜手术200例，较去年同期增长20%。
其中，腹腔镜胆囊切除术120例，腹腔镜阑尾切除术50例，腹腔镜子宫肌瘤切除术30例。
2. 手术类型：本年度我科室腹腔镜手术类型主要包括以下几种：（1）腹腔镜胆囊切除术：主要针对胆囊结石、胆囊炎等疾病。
（2）腹腔镜阑尾切除术：主要针对急性阑尾炎等疾病。
（3）腹腔镜子宫肌瘤切除术：主要针对子宫肌瘤等疾病。
（4）腹腔镜卵巢囊肿切除术：主要针对卵巢囊肿等疾病。
（5）腹腔镜胃大切术：主要针对胃癌等疾病。
三、手术效果及并发症1. 手术效果：本年度腹腔镜手术患者术后恢复良好，手术成功率高达98%。
患者疼痛程度减轻，术后住院时间缩短，术后并发症发生率低。
2. 并发症：本年度腹腔镜手术并发症主要包括以下几种：（1）出血：共发生3例，经积极处理后均得到控制。
（2）感染：共发生2例，经抗感染治疗后治愈。
（3）肠梗阻：共发生1例，经对症处理后缓解。
四、技术改进与创新1. 优化手术流程：针对腹腔镜手术过程中存在的问题，我们不断优化手术流程，提高手术效率。
2. 提高手术技巧：加强医务人员腹腔镜手术技巧培训，提高手术成功率。
3. 引进新技术：引进国内外先进的腹腔镜手术设备，提高手术质量。
4. 加强团队合作：加强科室内部及与其他科室的沟通与合作，提高手术水平。
五、存在问题及改进措施1. 存在问题：部分患者对腹腔镜手术认知度不高，导致手术预约困难。
2. 改进措施：加强腹腔镜手术的宣传力度，提高患者认知度；优化手术预约流程，提高手术效率。
六、总结本年度我科室在腹腔镜手术方面取得了显著成果，手术数量及类型不断丰富，手术效果良好。
在今后的工作中，我们将继续努力，不断提高腹腔镜手术水平，为广大患者提供更优质的医疗服务。
经腹腔镜阑尾切除102例临床体会R574.61A1672-5085（2013）08-0201-02近年来，腹腔镜术广泛应用于临床各个领域。
因其具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点，被广大医务人员及病友接受。
我院自2009年元月至2010年7月共行电视腹腔镜下阑尾切除术（LA）102例，效果满意，无并发症发生。
现将体会介绍如下：1、临床资料1.1一般资料本组102病例中，男性48例，女性54例，年龄4岁-76岁，平均34岁。
单纯性19例，化脓性49例，坏疽性及穿孔31例，阑尾周围脓肿3例（1例行阑尾切除术，2例行脓肿引流术）。
术中发现卵巢囊肿3例及术前已知胆囊结石且具手术指征4例，均同时在腔镜下行手术治疗，效果满意。
1.2方法1.2.1病例选择年龄在3岁以上，3岁以下腹腔空间小、不利于操作。
高龄患者或有心肺基础疾病者，只要能耐受麻醉、手术及气腹者，均可选择LA术。
1.2.2术前准备同开放手术，术前需排空膀胱，不常规导尿。
1.2.3麻醉选择连续硬脊膜外麻醉（2例病人因穿刺失败改气管插管静脉全麻）小儿患者加基础麻醉。
1.2.4操作方法三孔法（需同时行LC者取四孔法，先行LC再行LA）脐孔及左侧麦氏点、右耻骨结节外上1cm处。
有特殊美容要求的年轻女性，左右操作孔可做在阴毛边缘。
小儿患者采用5mm腔镜。
头低脚高左倾位（根据术中情况调节，腹腔积脓者先吸尽脓液再调整体位）。
无损伤钳轻柔将肠管推向左上腹，充分显露盲肠。
提起阑尾，于根部紧贴阑尾分离系膜，分离钳压榨阑尾根部后以生物夹或塑料夹夹闭，远端以钛夹夹闭，两夹之间剪断，保留残端0.5cm，电灼破坏残端粘膜。
生物夹或塑料夹夹闭系膜，于远端电凝离断，若系膜肥厚，则分段夹闭离断。
若阑尾根部坏疽、穿孔或水肿、粗大，不能夹闭的，先处理系膜，离断阑尾后4号丝线“8”字缝合残端，大网膜覆盖；后位阑尾切开后腹膜显露阑尾。
腹腔积脓者常规在直视下以生理盐水冲洗，酌情留置引流管，若脓液稀少，也可用纱布条蘸干。
腹腔镜下阑尾切除术手术记录
手术记录
年龄：35岁
性别：男
手术日期：2022年1月10日
手术方式：腹腔镜下阑尾切除术
手术医师：XX医生
麻醉医师：XX医生
手术过程：
患者平卧位，经全身消毒放置手术无菌巾，静脉麻醉下采用恒压自控呼吸机通气。
经过常规手术部位准备，剖腹入腹腔，发现患者阑尾发炎，肥大，弥漫性充血。
对阑尾进行松解，并用吸引器将从腹腔中取出。
然后进行阑尾切除，保留近端轻微阑尾组织以进行组织学检查。
经过检查，周围组织无异常，认为手术切除完全，未见穿孔或破裂。
操作过程中，一直采用腹腔镜技术操作。
手术全程顺利，无出血、无感染等并发症发生。
手术结束后，行术后护理和处理，收缩填塞止血、全腹腔内彻底清理，关闭切口，缝合术后伤口。
术后评估腹部无明显疼痛、肿胀或压痛，大量涂抹维生素类药膏和切口胶带覆盖压缩伤口。
患者术后恢复情况：
患者术后恢复情况良好，镇痛、抗感染等支持治疗直到成功戒药，拔除尿管后，于第二天顺利出院。
术后第三周随访，患者术后恢复顺利，没有复发症状，恢复良好。
建议患者继续注意饮食和生活习惯，加强锻炼及定期复诊。
医生签名：XX医生
日期：2022年1月10日。
急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术136例临床分析摘要】目的探讨分析急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术方法、疗效。
方法回顾分析本院2006年10月—2011年10月腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎136例患者的临床资料。
结果 136例急性阑尾炎患者均在腹腔镜下完成手术切除，无中转开腹，无严重并发症发生，手术时间45—140min，平均75min。
结论腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎具有安全、创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点，尤适用于肥胖、诊断不明、老年、化脓或坏疽穿孔性阑尾炎患者，疗效满意。
【关键词】急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症，阑尾切除术是其基本的治疗方法。
随着腹腔镜手术技术的提高和设备的改进，腹腔镜阑尾切除术（LA）的应用越来越普及[1]。
LA与其他腹腔镜微创手术一样，具有损伤小、痛苦轻、恢复快、作用时间短、并发症少等优点[2]。
2006年10月—2011年10月我科行腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎136例，均获成功，无中转开腹，无严重并发症，疗效满意。
现报告分析如下：1 资料与方法1.1一般资料本组136例，男78例，女58例，15—82岁，平均年龄37岁，发病时间3小时—6天。
急性单纯性阑尾炎46例，急性化脓性阑尾炎56例，急性坏疽性阑尾炎34例伴穿孔者16例。
其中阑尾周围脓肿包块者26例，阑尾根部坏疽穿孔者11例，弥漫性腹膜炎者15例，腹膜后阑尾9例。
患有高血压病者36例，冠心病者23例，糖尿病者16例，脑血管病后遗症4例。
既往有腹部手术史者13例（胃大部切除术1例，胆囊切除术4例，剖腹产8例）。
所有患者均有右下腹压痛、反跳痛，白细胞计数＞12×109者112例，术前彩超提示阑尾区包块者42例，盆腔积液者47例，术前置尿管87例。
急诊手术110例，择期手术26例，无中转开腹。
术后标本均病理检查证实诊断。
1.2手术方法全组患者均在气管插管全麻下手术，采用“三孔法”。
小切口阑尾切除1200例自90年代初，腹腔镜胆囊切除迅速在国内推广应用，微创手术受到欢迎，经典手术受到挑战。
受腹腔手术影响和启发，外科医生开始设计改进传统手术入路，小切口完成一些腹部手术得到关注，我院外科实施小切口阑尾切除1200例,报告如下：1 手术要点小切口阑尾切除手术基本步序与传统手术相似，但操作有其特点和特殊要求。
1.1 切口选择及长度在麦氏点外侧2cm作皮肤切口，切口长度1—1.5cm。
1.2 操作要求体位：左侧倾斜30度，切开皮肤连同皮下组织后，提起腹外斜肌筋膜，切开并略长于皮肤切口长度。
于两端用止血钳提起，分离撑开腹内斜肌，提起腹膜，切开且向上下两端延长。
这个切口是皮肤短、内层渐次增长，呈倒漏斗状。
1.3 手术技巧入腹后，如有网膜覆盖，先将网膜向内上推开，见肠管后先辨认是回肠、乙状结肠、横结肠、盲肠，必须熟练掌握结构特点，如：回肠，肠管比较宽，粉白，系膜血管为多极血管弓，接近末端肠壁逐渐增厚，大多有沿肠管纵行的血管，末端有片状肠脂垂等。
找到回盲部，循之找到阑尾，常规切除阑尾。
各层组织1-2针缝合。
皮下以一号线缝合，皮肤以创可贴粘合即可。
2 临床效果外科基本技术重点内容是轻柔，尽量减少对组织的损伤，LC (腹腔镜)手术满足这一要求，小切口完成阑尾切除术及小儿疝高位结扎术等一些腹部外科手术，是受LC启发和满足病人的愿望开展的，其优点为：①切口小，损伤轻，痛苦少。
②恢复快，缩短住院时间，3～5 d出院，较传统阑尾切除住院6～7 d，缩短2～3 d。
③费用较LC手术和传统切除手术低。
④切口小，创伤范围小，切口内缝合线作为异物存留少，线留死腔机会少。
极少发生切口感染并发症。
与LC相比，具有相近优点，又能避免因气腹，电灼器和钛夹不紧或脱落造成腹腔镜所特有的并发症，避免中转手术。
病例选择和操作要求：由于切口小，术野范围小，显露受限，阑尾位置变异多。
应遵守以下条件：①术者具备传统阑尾切除丰富经验。
腹腔镜阑尾切除术128例临床分析目的：总结分析腹腔镜阑尾切除术的临床意义及临床经验。
方法：回顾性分析128例腹腔镜阑尾切除术患者的临床资料。
结果：123例患者顺利完成了腹腔镜阑尾切除手术，手术时间20～80min，平均50min；5例因阑尾坏疽穿孔中转开腹。
结论：腹腔镜阑尾切除术是治疗阑尾炎的良好术式，具有创伤小、恢复快、术后并发症少以及美容等诸多优点，可作为治疗阑尾炎的首选。
标签：腹腔镜；阑尾炎笔者所在医院2006年1月-2012年1月行腹腔镜阑尾切除术（LA）128例，取得了满意的效果，现总结分析如下。
1资料与方法1.1一般资料选择笔者所在医院行腹腔镜阑尾切除术的患者128例，其中52例，女76例，年龄12～78岁。
手术之后经病理诊断确诊急性单纯性阑尾炎30例，急性化脓性阑尾炎52例，急性坏疽性阑尾炎26例，慢性阑尾炎20例。
1.2方法患者取平卧位，麻醉方式采取不间断硬脊膜外阻滞，手术前排净膀胱里的尿液，留置尿管，在脐上缘切一长1cm的切口，造CO2人工气腹，气腹的压力8～15mm Hg。
进镜后改头低30°，右侧抬高15°。
脐部为A点，置入腹腔镜，B点为麦氏点下方约2.5cm处，沿阑尾切口方向向上切一1.0cm的斜切口为主操作孔，患者需要中转开腹，还可把此切口延长；两侧髂嵴连线下方左下腹为C点，作为辅助操作孔，也可选耻骨上方作为C点。
操作时从B点把阑尾提起，在C点分离系膜，先用钛夹或丝线结扎阑尾系膜并切断，也可用超声刀将其切断。
结扎时要注意在其根部近端要进行两道结扎，而远端只需1道结扎，还能用钛夹进行夹闭切断，电凝处理残端，不用再做荷包埋；切下后从B点将阑尾提出。
2结果123例患者顺利完成了腹腔镜阑尾切除手术，手术时间20～80min，平均50min。
5例患者中转开腹，原因：阑尾残端朽烂无法镜下修补者2例，合并阑尾周围脓肿，粘连包裹紧密，且肠管水肿明显者3例。
本组患者平均住院时间4.5d，均治愈后出院，术后无皮下气肿、切口感染、出血、肠瘘等合并症发生。
文章编号:1009-6612(2002)01-0038-02
腹腔镜阑尾切除术1261例报告
舒柏荣,张克难,聂传庚,彭志万,董慧娟,杜敏华,朱 琼Ξ
(荆州市中心医院普外科,荆州 434100)
【摘要】 目的:总结腹腔镜阑尾切除术的经验。
方法:回顾分析行腹腔镜阑尾切除术1261例的临床资
料。
结果:1261例中,1249例在腹腔镜下完成阑尾切除术,2例行阑尾周围脓肿引流术,10例为阑尾根部穿孔或腹膜后阑尾中转剖腹手术。
1例术后出血而再手术,戳孔感染4例,无因肠瘘、肠粘连、肠梗阻而再手术者。
结论:腹腔镜阑尾切除术要正确处理系膜并将阑尾移出腹腔,可降低切口感染、肠粘连、肠梗阻的发生率,此术式尤其适用于肥胖,小儿及化脓坏疽性阑尾炎患者。
【关键词】 腹腔镜;阑尾炎;阑尾切除术
中图分类号:R574161 文献标识码:A
Laparoscopic appendectomy :with a report of 1261cases
Shu Borong ,Zhang Kenan ,Nie Chuangeng ,et al
(Dept.of G eneral Surgery ,Jingzhou Central Hospital ,Jingzhou 434100)
【Abstract 】 Objective :To evaluate the effect of laparoscopic appendectomy.Methods :The clinical data of 1261patients with laparoscopic appendectomy were reviewed retrospectively.R esults :Of 1261patients ,1249cases were operated on by laparoscopic appendectomy ,2cases were operated on by appendix peripheral abscess drainage ,10cases were converted to open laparotomy because of appendicular root perforation or retroperitoneum appendix.4cases had perforation infection ,1cases was reoperated because of bleeding ,no one was reoperated be 2cause of intestinal fistula ,adhesion or ileus.Conclusions :During laparoscopic appendectomy ,correct treatment of meso -appendix and moving appendix out from abdominal can prevent incision infection ,intestinal adhesion and paroscopic appendectomy is especially suitable for fat patient and purulence gangrene appendicitis.
【K ey w ords 】 Laparoscopy ;Appendicitis ;Appendectomy 我院自1992年5月开展腹腔镜胆囊切除术,1993年9月开展腹腔镜系列手术,包括阑尾切除术、脾切除术、小儿先天性巨结肠切除术,结直肠癌切除术等。
现将1993年9月至2000年8月所施行的腹腔镜阑尾切除术1261例的体会报告如下。
1 资料与方法
111 临床资料 1261例中,男811例,女450例,5～79岁,14岁以下48例,60岁以上81例。
慢性阑尾炎12例,急性
单纯性阑尾炎125例,急性化脓性阑尾炎953例,坏疽穿孔性阑尾炎并腹膜炎167例,阑尾周围脓肿2例,原发性腹膜炎2例。
合并慢性结石性胆囊炎9例,并胆囊息肉、卵巢囊肿、子宫内膜异位症各1例。
112 手术方法 (1)术前准备:术前常规备皮,留置导尿管
或手术前解尽小便,采用气管内插管全麻;(2)戳孔选择:第
1戳孔为脐下缘,形成人工气腹113～2kPa 后放入腹腔镜。
在腹腔镜直视下于左髂前上棘内2cm 处做015cm 戳孔为第
2戳孔,在耻骨联合上方2cm 处做1cm 戳孔为第3戳孔;(3)
阑尾切除:内凝法切除阑尾,患者取头低足高向左侧倾斜位,用无齿抓钳分开大网膜与阑尾粘连的回肠,暴露阑尾系膜,用150℃～180℃内凝器内凝阑尾系膜后,剪断系膜直至阑尾根部。
然后用2个Roeder ′s 结在距盲肠013cm 及1cm 处结扎阑尾,在两套扎线间剪断阑尾,阑尾残端粘膜电灼后用磺伏消毒,不做包埋。
如果阑尾尖端与周围粘连不易分离,则先内凝阑尾根部,在离盲肠015cm 处剪断阑尾后,用可吸收线套扎残端,再逐步处理阑尾系膜,直到分离至尖端。
术中如见阑尾已形成脓肿,则用血管钳分开脓腔,吸尽脓液后用015%甲哨唑溶液冲洗后放引流管。
坏疽穿孔性阑尾炎并弥漫性腹膜炎者,切除阑尾后,用大量盐水及甲硝唑溶液
8
3第7卷第1期 腹 腔 镜 外 科 杂 志 Vol.7,No.1 2002年3月 J OU RNAL OF LAPAROSCOPIC SU R GER Y Mar.2002 Ξ作者简介
舒柏荣(1963—
)男,湖北省荆州市中心医院外科副主任医师,主要从事普外科疾病的诊治研究。
冲洗吸净,于耻骨联合上第3戳孔处放置橡皮引流管;(4)阑尾移出腹腔:阑尾直径小于1cm时,可直接从套管内移出。
如阑尾直径大于1cm,可先剪去阑尾系膜或将阑尾剪碎直接从套管内取出。
2 结 果
1261例中,1249例行腹腔镜阑尾切除术,2例行腹腔镜阑尾周围脓肿引流术。
2例原发性腹膜炎,腹腔镜探查为盆腔积脓,放置引流管并顺便切除阑尾。
另10例剖腹阑尾切除中6例为阑尾根部穿孔,4例为盲肠腹膜后阑尾。
1例术后第4天仍然高热,疑有肠穿孔而再剖腹手术,结果为残株炎,行坏死组织清除,荷包包埋,术后加强抗生素治疗痊愈出院。
戳孔感染4例,1例术后内出血,再手术治愈。
无肠瘘及肠粘连、肠梗阻而再手术者。
平均住院4d。
3 讨 论
急性阑尾炎是否需腹腔镜手术尚有争议。
有的医生认为,麦氏切口即可完成的阑尾手术,损伤不大,术后恢复也较快,不主张腹腔镜阑尾切除术,但传统的手术切口感染率高,且可发生肠粘连和肠梗阻。
311 阑尾系膜的处理 国内最早见于1993年上海瑞金医院郑民华、蒋渝报告20例腹腔镜阑尾切除,提出处理阑尾的3种方法均未很好解决污染戳孔及戳孔过多的问题1。
我们采用内凝法,用可吸收线结扎残端,避免了用钛夹处理系膜及残端易发生脱夹而发生术后内出血及残端瘘。
本组仅1例发生术后内出血,无残端瘘发生。
内凝法比电凝法及单极法更安全可靠。
312 阑尾移出腹腔 为了预防腹腔镜阑尾移出腹腔时污染戳孔,初期我们将阑尾放入消毒的避孕套内,再从耻骨联合戳孔处取出。
但此法的缺陷是避孕套放入腹腔后外面已被污染,易导致戳孔感染,而且在向外拉时阑尾挤成一团不易取出。
我们现设计类似蚌壳的阑尾出钳,其前端有一可张开的容器6cm×2cm×2cm大,扩大耻骨联合戳孔放入该钳,将阑尾置入容器内拖出。
由于挤压阑尾时渗出液会污染戳孔,我们采用改换内径2cm转换套取出。
其缺点是扩大了戳孔需要缝合,失去了腹腔镜损伤小的优点。
最后我们采用了剪碎阑尾的方法取出阑尾。
本组无1例发生术后腹腔或盆腔脓肿而再手术。
发生戳孔感染4例均系早期未能找到正确阑尾移出腹腔的方法所致。
313 电视腹腔镜阑尾切除术的优点及适应证 腹腔镜阑尾切除具有其它腹腔镜手术的共同优点,如创伤小、痛苦轻、恢复快等。
最重要的是能减少切口感染、肠粘连、肠梗阻等严重并发症。
尤其适用于小儿、老年人、育龄女性、肥胖及阑尾穿孔并腹膜炎的患者。
本组无近期肠粘连梗阻而再手术者,戳孔感染率仅0131%。
总之,电视腹腔镜阑尾切除比传统的阑尾切除优点多,但阑尾系膜及残端的处理和阑尾移出腹腔的方法以及改变传统观念,特别是外科医师的认识是开展该技术有待继续探讨的问题。
我们采用内凝法处理阑尾系膜,用可吸收线结扎残端,电灼残端粘膜及直接从套管内取出阑尾的方法,取得了较好的疗效。
但是,腹腔镜阑尾手术不可能完全代替剖腹手术,如中晚期妊娠合并阑尾炎,阑尾根部穿孔以及盲肠腹膜后阑尾,阑尾恶性肿瘤等均需要剖腹手术。
参 考 文 献
1 吴云林,主编1消化内镜操作技巧M.上海:上海科学技术文献出版社,19931179-181
(收稿日期 2001-05-05)
舒柏荣,等1腹腔镜阑尾切除术1261例报告。
