改良截石位再改良用于腹腔镜直肠癌Dixon术

腹腔镜辅助下直肠癌Dixon手术的护理配合摘要目的探讨腹腔镜辅助下直肠癌保肛手术的配合体会。

方法对120例直肠癌患者在腹腔镜辅助下行直肠癌保肛手术的护理配合进行回顾性分析和经验总结。

结果本组120例直肠癌患者，均在腹腔镜辅助下完成直肠癌根治手术，平均手术时间（90±30）min，术中出血量为30～100 ml，平均出血量60 ml。

术后近期恢复良好，所有患者均顺利出院。

结论手术室护士充分的术前准备、及时处理术中出现的各种问题、恰当的护理措施和完美的手术配合，才能缩短手术时间，确保手术的成功。

关键词腹腔镜；直肠癌；手术配合直肠癌是外科临床常见疾病，近年来发病率不断升高[1]。

腹腔镜直肠癌根治手术因创伤小、恢复快、并发症少、术中出血少等优点得到医学界的认可并广泛开展。

本院于2014年1～12月成功实施了120例腹腔镜辅助下直肠癌保肛手术，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本组120例直肠癌患者中，男98例，女22例；年龄25～78岁，平均年龄（50±10）岁。

所有患者均经内镜辅助检查，肿瘤下缘距肛门5 cm以上，术前检查无远处转移和骨盆浸润。

1. 2 方法在气管插管静脉复合麻配下行腹腔镜辅助直肠癌经腹直肠癌切除术（Dixon）手术，患者取截石位，臀下垫高，腔镜系统放床尾正中，头低脚高位，在肚脐下缘约1 cm处插入气腹针，建立气腹。

先行腹腔探查，确定肿瘤的部位和腹腔内有无淋巴转移情况。

分别在右侧麦氏点作1.5 cm的切口置入10 mm穿刺器作为主操作孔，在右下腹直肌外缘平脐水平作1 cm的切口置入5 mm穿刺器作为辅助操作口，左侧麦式点和腹直肌外缘平脐处分别作1 cm 切口置入5 mm穿刺器为辅助操作孔。

用超声刀游离直肠结肠两侧腹膜及系膜至骶前及直肠周围疏松组织，并清除周围淋巴结。

在肠系膜下动脉根部上下两端各夹1枚可吸收钛夹和普通钛夹并用超声刀切断。

在游离系膜时，注意避免损伤输尿管、血管和神经。

腹腔镜下改良Dixon术治疗低位直肠癌的临床研究王德秀;吴敏文;王齐发;崔迎春;周义;李季冬【期刊名称】《右江医学》【年(卷),期】2018(46)3【摘要】目的探讨腹腔镜下改良Dixon术治疗低位直肠癌的临床疗效.方法选择106例低位直肠癌患者随机分成两组,对照组50例,采用常规腹腔镜Dixon术治疗,观察组56例,采用改良腹腔镜Dixon术治疗.比较两组近期疗效指标(手术质量、术后康复与预后)及生活质量评分,并对两组进行为期1年的跟踪随访,观察其近期复发率、死亡率.结果观察组手术时间、术中出血量、阳性淋巴结数量、肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间、1年肿瘤复发率和死亡率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),但切除淋巴结数量多于对照组(P<0.05),术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05),生活质量评分高于对照组(P<0.05),且低位直肠癌的保肛率明显提高(P<0.05).结论腹腔镜下改良Dixon术治疗低位直肠癌疗效确切,术后吻合口复发率降低,能有效提高超低位直肠癌的保肛率及生存质量.【总页数】5页(P321-325)【作者】王德秀;吴敏文;王齐发;崔迎春;周义;李季冬【作者单位】贵州省黔南州中医医院普外科,都匀558000;贵州省黔南州中医医院普外科,都匀558000;贵州省黔南州中医医院普外科,都匀558000;贵州省黔南州中医医院普外科,都匀558000;贵州省黔南州中医医院普外科,都匀558000;贵州省黔南州中医医院普外科,都匀558000【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7【相关文献】1.腹腔镜下的Dixon手术与Miles手术在低位直肠癌治疗中的疗效比较 [J], 何盟国2.腹腔镜下Dixon与Miles手术治疗Ⅲ期低位直肠癌的远期疗效比较及影响因素[J], 李宝;潘晓飞;张干3.腹腔镜下Dixon与Miles手术治疗Ⅲ期低位直肠癌远期疗效及影响因素 [J], 张莉萍;饶文丽;丁小崇4.腹腔镜下改良Parks术治疗超低位直肠癌的临床疗效 [J], 丁海波;李坚;杨智;彭吒;廖新5.腹腔镜下Miles术和Dixon术治疗老年低位直肠癌的效果比较 [J], 黄晓龙;陈峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

重庆医科大学附属第一医院The First Affiliated Hospital, Chongqing Medical University手术记录姓名：陈时兴住院号595487 日期 2009年 10月 22日 17：00时术前诊断：直肠癌（Rectal carcinoma）术后诊断：直肠癌（Rectal carcinoma）手术名称：直肠癌根治术（Dixon operation）(腹腔镜辅助)手术人员：主刀：魏正强二助手：徐伟洗手护士：周舟一助手：吴淞三助手：朱乐全麻醉师：古博麻醉方式：静脉复合麻醉。

麻醉效果：好。

更改麻醉情况：无手术程序：1．改良膀胱截石位，全麻消毒铺巾。

2．于脐上作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成13mmHg气腹。

3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔及肠管未见异常。

4．腹腔镜明视下在右下腹作2个套管针穿刺、左下腹作1个套管针穿刺，分别置腹腔镜操作器械。

探查全腹，术中所见：肿块位于腹膜返折以下，盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。

5．改头低脚高右侧卧位，提起乙状结肠系膜，用电刀切开乙状结肠系膜的右侧根部腹膜，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠子宫陷凹，锐性分离直肠后方至低位；直肠系膜后方有一小动脉出血，于是，停气腹，退出所有腹腔镜器械。

6.取下腹部正中切口进腹，保护膀胱，用厚纱布保护切口，将直肠出血处结扎止血。

7．沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠腹膜返折处切开，并向盆腔部延长到直肠子宫陷凹。

锐性分离乙状结肠及直肠与右侧汇合。

保护双侧输尿管、卵巢血管。

经右侧向上游离乙状结肠系膜到肠系膜下动脉根部。

裸化肠系膜下动脉根部，于其根部切断，近端结扎加缝扎；同法处理肠系膜下静脉。

8．经直肠后方向前锐性分离直肠两侧及前方，将直肠连同系膜完整分离至低位。

9．游离直肠至肿瘤下缘2.5cm处上用荷包钳荷包缝合。

切断乙状结肠肠管，明确剩余的乙状结肠血供良好，其残端缝荷包。

改良截石位再改良用于腹腔镜直肠癌Dixon 术作者：陈妙钿陈慰双来源：《中国实用医药》2013年第03期【摘要】目的探讨在腹腔镜直肠癌Dixon术中，截石位的摆放方法及安全性。

方法将改良截石位再改良应用于76例腹腔镜直肠癌Dixon术中。

结果 76例患者术后均无出现下肢麻木、疼痛或功能障碍等并发症。

结论改良截石位再改良，可有效的减少术后因摆放截石位而出现的并发症，既满足手术需要，也保证患者体位的安全，适用于腹腔镜直肠癌Dixon术。

【关键词】改良截石位；再改良；腹腔镜；直肠癌Dixon术1 资料与方法1.1 一般资料 2012年1～9月，共有76例患者在我院行腹腔镜直肠癌Dixon术，年龄最低38岁，最高83岁，平均60.8岁，手术时间135～210 min，平均165 min。

1.2 方法手术均采用再改良的改良截石位，并在麻醉前（即清醒状态下）先予调试好体位。

改良截石位的方法是将支托架安装固定在手术床上，根据患者的身高调整托腿架的高度，托腿板支托患者小腿肌肉丰富的部位，托板关节端仍朝向腘窝，两腿分开80°～90°使患者呈髋关节屈曲90°～100°，外展45°膝关节弯曲90°～100°，小腿处于水平位，上肢外展位[2]。

我们将它再度改良，减少各关节的屈曲与外展，摆放后使髋关节与躯干的角度在135～150°之间；膝关节屈曲角度在135°～150°之间；两腿分开角度在60°～80°之间，尽量不超过80°；双上肢不再外展，而收放在患者身体两侧，用中单包裹保护；患者头部适当垫高，颈后软垫支撑，两肩用肩托固定；所有受力点用啫喱垫或海绵垫加以保护。

调试时注意询问患者的主观感受，确保舒适或无不适后，将患者双下肢先后放回平卧位，待麻醉后再将按原来调试好的体位摆放。

2 结果术后24 h和48 h进行随访，76例患者中：8例于术后24 h即下床在床边轻微活动；53例患者在术后48 h开始下床在床边活动；15例患者在术后72 h开始下床在床边活动，均无出现由于术中摆放截石位而出现下肢麻木、疼痛及功能障碍等并发症。

改良截石位在腹腔镜直肠癌手术的摆放及护理胡开萍,王洁贞,伦锦燕,钟晓琼,李光霞摘要:[目的]探讨改良截石位在手术体位摆放中的应用㊂[方法]对120例行腹腔镜直肠癌根治病人摆放改良截石位,将托脚架置于病人左侧,将左小腿肌肉丰富的部位置于托脚架上且保持水平位略向后,右下肢平放于腿板上,观察肢体㊁神经㊁血液循环情况㊂[结果]120例手术无一受到体位的影响,手术均顺利完成,病人术后无诉任何不适及并发症㊂[结论]改良后的截石位能满足腹腔镜直肠癌手术的需要,保证手术病人的舒适和安全㊂关键词:直肠癌;改良截石位;腹腔镜;护理中图分类号:R 473.73 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.04.026 文章编号:16744748(2014)04033101 截石位是直肠癌的常用手术体位,随着社会发展和人们生活水平的不断提高,腹腔镜的技术也不断的成熟,传统的截石位摆放方法限制了腹腔镜下直肠癌手术的操作,准确的体位不仅易于术野的暴露,而且易于医生操作准确㊁方便,减少术中并发症的发生[1]㊂2009年9月 2012年9月我院在120例腹腔镜下直肠癌手术中采用改良截石位的摆放方式,现将护理报告如下㊂1 临床资料1.1 一般资料 2009年9月 2012年9月我院腹腔镜下直肠癌手术病人120例,男75例,女45例;均为D I X O N S ;年龄28岁~85岁;手术时间2h ~4h ,均在腹腔镜辅助下完成㊂1.2 物品准备 托脚架1个,特大棉垫1块,中软枕1个,体位软垫3个(其中长厚垫1个,脚跟垫1个,薄垫1个),约束带1条㊂1.3 改良截石位的摆放方法 病人在全身麻醉气管内插管㊁动静脉穿刺成功后进行体位摆放㊂病人仰卧于手术床上,臀部平手术床背板的边缘,将中软枕置于臀部下,使臀部抬高,并将臀部超出床沿10c m ,以暴露肛门;将托脚架置于病人左侧,脚架高度以仰卧时曲髋的高度为准,略向后倾斜,托脚架上放一薄软垫及特大棉垫,将左小腿肌肉丰富的部位置于托脚架上且保持水平位略向后,避免腘窝及腓骨小头受压,特大棉垫包裹固定,卸除左下肢腿板;右下肢平放于腿板上,长厚软枕置于腿下避免大腿㊁腘窝悬空,踝关节下垫1脚跟垫保护足跟皮肤,约束带固定右下肢,防止手术中体位变化导致肢体的受伤,双侧上肢分别用中单固定于身体两侧㊂手术开始后将手术床调至头低脚高位向右倾斜15ʎ㊂手术即将结束冲洗腹腔时将床摇至头高脚底位㊂手术过程中注意保暖避免肢体接触手术床的金属边缘㊂1.4 结果 120例手术无一受到体位的影响,手术均顺利完成,病人术后无诉任何不适及并发症㊂2 护理2.1 一般护理 在摆放体位过程中,要求床单平整,动作轻柔㊁安全,摆放体位等一切操作均做到稳㊁正㊁轻㊂2.2 臀部要求 注意臀部应超出床沿约10c m ,注意臀部不能与床金属部位接触㊂铺无菌臀巾时注意臀部避免往回缩㊂2.3 电刀负极板放置位置 负极板应贴于靠近手术野且肌肉丰富处,以减少电流对机体的损害㊂此改良截石位选择右大腿下1/3外侧,既不影响消毒且靠近手术野㊂2.4 神经㊁血管损伤的预防 置于腿上的软垫要合适,约束带不宜过紧,每隔30m i n 给予适当的按摩各受压部位3 讨论手术体位中由截石位引发的并发症最为常见,如神经损伤㊁血管受压㊁血栓形成㊁软组织损伤以及体位性低血压等[2]㊂传统的截石位采用双大腿均置于截石位架上,托住腘窝使小腿下垂,着力点正好压住腘窝动静脉,手术时间过长会导致缺氧和静脉血栓,而且在手术过程中助手常无意地压在膝关节上,很容易导致腓总神经的损伤,改良截石位不仅不用双腿架于截石位架,因而不会存在因为摆置截石位两腿宽度大于生理跨度导致的大腿内收肌拉伤,截石位架拖住小腿肌肉丰富的部位,避免腘窝的受压并减少了对腓总神经的损伤,小腿平截石位架略往上抬,肢体远端关节略高于近端关节,血液通畅,减少下肢静脉血栓形成㊂安置手术体位是手术室护理工作的一部分,合理的手术体位是手术成功的保证[3]㊂正确的摆放手术体位不仅能使手术顺利进行,更加有利于观察和护理病人㊂传统和改良后的截石位相比以有以下的优点:手术医生站于病人右侧操作,右侧下肢置于平卧外展有利于手术医生在使用腹腔镜器械分离直肠窝时提供了充分的操作空间;采用单纯左侧截石位的体位摆置减少了对大腿内收肌拉伤的风险;进行直肠吻合时右下肢腿板适当外展,以增加手术医生的操作空间㊂本组120例病人手术顺利完成,改良后的截石位不仅能满足手术的需要,更重要的是体现了对病人的护理及人性化的摆放,保证手术病人的舒适和安全㊂参考文献:[1] Y a m a t a k iA ,F u j i t s uK ,F u j i i I .S u r g i c a l a p p r o a c h f o r j u g u l a r f o r a -m e n n e u r i n o m a c o m b i n e ds u b o c c i p i t a la n di n f r a l a b y r i n t h i n ea p -p r o a c h u s i n g ar o t a t a b l e h e a d h o l d e r [J ].N o S h i n k e i G e k a ,1986,14(7):887.[2] 魏红,张锦秀,赵月英,等.截石位手术病人体位摆放的护理[J ].实用医技杂志,2008,15(32):4689.[3] 黄惠琼,郑三女,黄月生,等.提高手术体位枕管理质量的方法与效果[J ].中国实用护理杂志,2009,25(1B ):19.作者简介 胡开萍,护师,本科,单位:510288,中山大学孙逸仙纪念医院南院;王洁贞(通讯作者)㊁伦锦燕㊁钟晓琼㊁李光霞单位:510288,中山大学孙逸仙纪念医院南院㊂(收稿日期:20130820)(本文编辑王钊林)133全科护理2014年2月第12卷第4期(总第313期)。

45例腹腔镜下改良截石位直肠癌根治手术的护理配合体会目的：探讨腹腔镜直肠癌根治手术的特点，提高护理配合质量。

方法：对45例直肠癌患者采用改良截石位实施腹腔镜直肠癌根治手术，着重做好手术护理配合。

结果：45例患者手术过程顺利，手术时间120～200 min，术中平均出血量为300 ml。

结论：术前精心准备，术中密切配合，熟练掌握器械的使用和维护，术中注意无菌技术操作和无瘤技术，是配合此类手术的关键。

标签：腹腔镜；直肠癌；改良截石位；手术随着微创技术的不断发展和患者对手术的美观要求，腹腔镜下直肠癌手术已经渐渐的被患者和外科医生所接受，腹腔镜拥有切口小、愈合快、创伤小、住院周期短等优点。

笔者所在医院从2009年4月-2010年7月采用改良截石位行腹腔镜下直肠癌根治术共45例，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组45例直肠癌患者，男32例，女13例，年龄31～88岁，平均（56.58±17.77）岁，术前均经肠镜取病理确诊。

所有手术在气管内麻后，采用改良膀胱截石体位进行手术。

1.2 术前准备1.2.1 术前访视手术前1天由巡回护士着装整齐到病房，查看患者的病历了解病情后来到病床前，用和蔼亲切的语言与患者交谈，倾听患者的主诉。

大量的身心医学研究证明：心理因素可以致病也可以治病。

患者的心理状态是影响手术成功的重要因素，因此做好心理护理对手术患者至关重要[1]。

在通过与患者聊天了解其心理并对其做针对性的护理，消除其紧张恐惧的心理，根据患者的认知程度向其介绍有关腹腔镜及手术的一些基本知识，告知手术前、中、后的一些注意事项，访视时间不宜超过10 min，以免患者产生抵触的心理。

1.2.2 器械、仪器的准备STOZE腹腔镜系统一套，超声刀，录像仪，强生12 mm及5 mm trocar各1套，气腹针，无损伤抓钳两把，钉钻钳，吸引系统一套，荷包钳及荷包线，爱惜龙及60-3.5钉倉，圆形吻合器，电刀，Hemlock，钛夹钳，大号无菌标本袋一个，胸腔引流管，思华龙引流管。

单腿截石位在直肠癌Dixon手术中的应用蒋丹摘要目的:探讨单腿截石位在直肠癌Dixon手术中的应用及效果。

方法:将42例手术患者随机等分为对照组和观察组,观察组采用一侧下肢抬高、另一侧下肢平放的单侧下肢截石位;对照组采用双下肢均抬高的改良截石位。

比较两组患者血压、心率及并发症发生率。

结果:观察组血压及心率波动程度小于对照组,患者术后下肢疼痛、麻木等并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

结论:直肠癌Dixon手术中采用单腿截石位避免了严重的血流动力学变化,减少了下肢疼痛、麻木等并发症的发生。

关键词单腿截石位;直肠癌Dixon手术;血流动力学变化doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.038Application of one-legged lithotomy position in Dixon operation for rectal cancerJIANG Dan(The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,Xuzhou221002)Abstract Objective:To explore the application and effects of one-legged lithotomy position in Dixon operation for rectal cancer.Methods:Randomly divid⁃ed42surgical patients into control group and observation group.Adopted the unilateral lower limbs lithotomy position of lifting lower limb of one side and keeping the lower limb of the other side flat on the observation group;adopted the improved lithotomy position of lifting both lower pared blood pressure,heart rate and complication incidence of patients in the two groups.Results:The blood pressure and heart rate fluctuation of the observation group were smaller than those of the control group,patients’complication incidence of ache and numb of postoperative lower limbs was lower than that of the con⁃trol group(P<0.05).Conclusion:Adopting one-legged lithotomy position in the Dixon operation for rectal cancer avoids severe haemodynamics changes and reduces the complication incidence of ache and numb of lower limbs.Key words One-legged lithotomy position;Dixon operation for rectal cancer;Haemodynamics changes随着外科手术的发展,简洁新颖的术式不断出现,对手术室护士合理摆放受术者体位提出了新的更高的要求。

改良式截石位在腹腔镜直肠癌手术中应用效果观察摘要】目的：探讨腹腔镜直肠癌手术的体位摆放及对术后并发症的影响。

方法：将４０例腹腔镜直肠癌手术患者随机分为对照组（ｎ＝２０）和观察组（ｎ＝２０）。

对照组于全麻后摆放传统截石位，观察组于全麻前摆放改良式截石位。

结果：对照组摆放体位时间和需要人数、术后下肢疼痛及腰部酸痛并发症均较观察组多，ｐ＜００５，差异有统计学意义。

结论：全麻前摆放改良式截石位可以明显减少由于体位摆放不适引起的并发症，有利于提高患者的舒适度，提高手术的安全性，保证手术顺利进行。

【关键词】腹腔镜；直肠癌；改良截石位；并发症【中图分类号】Ｒ２【文献标号】Ａ【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－００２０－０２随着微创外科的发展、腹腔镜技术的普及和超声刀等设备的推广，近年来腹腔镜广泛应用于直肠癌手术，与开腹手术相比，腹腔镜直肠癌手术具有盆腔内视野好、创伤小、病人痛苦轻，住院时间短，恢复快等优点。

腹腔镜直肠癌手术因操作要求，手术患者需要安置头低臀高截石位该体位临床上易引起并发症如腓总神经损伤和下肢深静脉血栓形成等。

科学的手术体位是将患者安置在既符合手术操作要求，又不过分妨碍患者生理功能的位置［１］。

本院自２０１４年０９月－２０１５年１月共完成此类手术４０例，采用两种体位摆放的效果进行了比较，，现报告如下。

１资料与方法１１一般资料本组共４０例，男３２例，女８例，年龄３５～７７岁，平均年龄５２６±１６５体重４６５～８０ｋｇ，未合并心血管及神经系统疾病。

手术时间３０～４５小时，出血１００－１５０ｍｌ，两组患者均采用腹腔镜下直肠癌Ｄｉｘｏｎ术，。

两组患者在年龄、体重及手术时间、术式方面的差异没有统计学意义（ｐ＞００５）。

１２方法１２１对照组为患者建立静脉通道，进行全麻气管插管后将患者双手交叉抱于胸前，下移患者，尾骶略超过背板下沿，使手术时充分暴露尾骶部，弯曲患者的双腿并置于腿架上，两大腿外展，放置６０°～９０°夹角，大腿前屈的角度应根据手术需要改变，小腿呈下垂位，臀部下方垫软垫，摆放好后双下肢用绷带固定于腿架上，再次检查体位至无误。