静脉、淋巴

淋巴系统循环系统为一套密闭的管道系统，包括心血管系统和淋巴系统两部分。

循环系统的主要功能是将消化管吸收的营养物质、肺吸入的氧和内分泌腺分泌的激素运到全身各器官、组织和细胞，并将它们代谢产生的二氧化碳和其他废物运往肺、肾和皮肤排出体外，以保证机体新陈代谢的正常进行。

现在我们着重来认识下我们人体的淋巴系统:1.淋巴系统的作用a 过滤作用:就像汽车的气滤、机滤、空滤的作用一样，淋巴系统最主要的作用是过滤人体血液内的垃圾，这些垃圾主要是人体的代谢物质。

就好比我们生产任何产品都会产生垃圾的道理一样，我们知道，细胞通过摄取营养及氧气来制造能量时，也会产生一定垃圾。

这些物质，虽然最初会被吸纳到静脉中去，但是这个过程并不完全，因此，淋巴系统便会进一步地去吸纳这些额外的垃圾，代替静脉将其运走，在净化的同时，再一次回流至静脉，淋巴系统里流通的淋巴液，由血浆变成，但比血浆清，水分较多，能从微血管壁渗入组织空间。

因此如上图所示，淋巴系统就好比一张网，对人体的血液进行有效的过滤。

那淋巴系统工作的动力来自于哪呢?它没有一个像心脏那样的泵来压送淋巴液。

新的组织液流入细胞间的空隙中的液体挤入淋巴管。

动脉和肌肉的张缩也对淋巴液施加向前的压力。

呼吸作用则在胸导管内造成负压，使淋巴液向上流而回到血液中去。

所以，为什么运动，能增加人体的免疫力，实际上，道理也很简单，就是运动使得肌肉不停地收缩，来挤压淋巴液的回流速度。

b 免疫功能实际上，这个作用和第一个作用是一体两面的，过滤，肯定就是要留下好的，去除掉废物。

而当去除掉废物的时候，也就是对人体进行了有效的免疫。

在这点上淋巴结的过滤作用最为明显。

它就好比是城市公路上的一个十字路口，四面八方来的车，都要通过这个路口去进行筛选和过滤。

脾脏是最大的淋巴器官，脾能过滤血液，除去衰老的红细胞，平时作为一个血库储备多余的血液。

因此，很多因车祸而摘掉脾脏的人，免疫功能都会受到不同的影响。

调整免疫系统请关注V信：32618789132．淋巴系统的组成淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织组成。

一例淋巴管-静脉吻合术的围术期护理配合谭祯雯李豫*通讯作者发布时间：2023-07-03T02:26:08.071Z 来源：《护理前沿》2023年07期作者：谭祯雯李豫*通讯作者[导读] 目的探讨淋巴管-静脉吻合的手术护理配合要点。

方法对１例乳腺癌术后行上肢淋巴管-静脉吻合术患者进行术前准备、术中配合、术后护理处理，总结进行该项手术的患者的手术配合和围术期护理方法。

结果患者手术顺利完成，术后恢复均良好，切口处无淋巴瘘、感染、血肿等并发症。

结论护理人员术前参与讨论，对患者进行术前访视，加强心理护理，术中主动而有效的配合，能有效缩短手术时间，降低手术风险，保证手术顺利进行。

广西医科大学附属肿瘤医院手术室广西南宁 530021摘要：目的探讨淋巴管-静脉吻合的手术护理配合要点。

方法对１例乳腺癌术后行上肢淋巴管-静脉吻合术患者进行术前准备、术中配合、术后护理处理，总结进行该项手术的患者的手术配合和围术期护理方法。

结果患者手术顺利完成，术后恢复均良好，切口处无淋巴瘘、感染、血肿等并发症。

结论护理人员术前参与讨论，对患者进行术前访视，加强心理护理，术中主动而有效的配合，能有效缩短手术时间，降低手术风险，保证手术顺利进行。

关键词：淋巴管-静脉吻合；血管吻合；手术配合；护理乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。

有研究者[1] 认为，接近1/5的患者在接受完乳腺癌手术治疗后会继发上肢淋巴水肿，术后上肢淋巴水肿作为腋窝淋巴结清扫术后的常见并发症，可影响患者患侧上肢活动及生活质量，也成为长期困扰外科医生的一大难题。

显微镜下淋巴管-静脉吻合术是应用超显微技术[2]，吻合 0.3～0.8 mm 的微淋巴管-静脉，有效重建淋巴液的回流，达到缓解淋巴水肿的目的，提高患者生活质量；具有侵袭性小、有效率高的特点[3]，为乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗提供一种较好的解决方案。

2020年10月我院对１例乳腺癌术后发生淋巴水肿患者实施上肢淋巴管-静脉吻合术，取得满意效果，现将该患者的手术配合及护理总结如下。

半生淋巴专业话术淋巴系统-淋巴（拉丁文：lymph）也叫淋巴液，是人和动物体内的无色透明液体，内含淋巴细胞，由组织液渗入淋巴管后形成。

淋巴管是结构跟静脉相似的管子，分布在全身各部。

淋巴在淋巴管内循环，最后流入静脉，是组织液流入血液的媒介。

淋巴存在于人体的各个部位，对于人体的免疫系统有着至关重要的作用。

淋巴系统淋巴拉丁文也叫淋巴液是人和动物体内的无色透明液体内含淋巴细胞由组织液渗入淋巴管后形成淋巴管是结构跟静脉相似的管子分布在全身各部淋巴在淋巴管内循环最后流入静脉是组织液流入血液的媒介淋巴存在于人体的各个部位对于人体的免疫系统有着至关重要的作用。

淋巴管道毛细淋巴管：是淋巴管道的起始段，以膨大的盲端起始。

淋巴管：由毛细淋巴管汇合而成，管壁与静脉相似，外形呈串珠状。

淋巴干：由淋巴管汇合形成，全身淋巴干共有9条：即左、右颈干，左、右锁骨下干，左、右支气管纵隔干，左、右腰干以及肠干。

淋巴导管：有两条，胸导管（左淋巴导管）和右淋巴导管。

胸导管的起于乳糜池，位于第11胸椎与第2腰椎之间。

乳糜池接受左、右腰干和肠干。

胸导管穿经膈肌主动脉裂孔进入胸腔，再上行至颈根部，注入左静脉角，沿途接受左支气管纵隔干、左颈干和左锁骨下干。

收集下半身及左上半身的淋巴。

右淋巴导管短，收集右支管纵隔干，右颈干和右锁骨下干的淋巴，注入右静脉角。

淋巴管道毛细淋巴管是淋巴管道的起始段以膨大的盲端起始淋巴管由毛细淋巴管汇合而成管壁与静脉相似外形呈串珠状淋巴干由淋巴管汇合形成全身淋巴干共有条即左右颈干左右锁骨下干左右支气管纵隔干左右腰干以及肠干淋巴导管有两条胸导管左淋巴导管和右淋巴导管胸导管的起于乳糜池位于第胸椎与第腰椎之间乳糜池接受左右腰干和肠干胸导管穿经膈肌主动脉裂孔进入胸腔再上行至颈根部注入左静脉角沿途接受左支气管纵隔干左颈干和左锁骨下干收集下半身及左上半身的淋巴右淋巴导管短收集右支管纵隔干右颈干和右锁骨下干的淋巴注入右静脉角淋巴器官?淋巴结（lymphnodes）扁圆形或椭圆形小体，成群聚集，多沿血管分布，按所处动脉命名。

“章鱼式”淋巴管静脉吻合术治疗上肢淋巴管水肿的手术配合肖妮【摘要】目的：总结“章鱼式”淋巴管静脉吻合术治疗上肢淋巴管水肿的手术配合，为此类手术的开展营造一个安全的手术环境。

方法采用“章鱼式”淋巴管静脉吻合方法，治疗乳腺癌术后上肢淋巴管水肿。

由专业护士进行手术配合，包括术前对患者的心理护理、手术器械及物品准备、术中娴熟的配合技术等，将手术风险降至最低，手术得以安全完成。

结果麻醉及手术过程顺利，上肢水肿现象得到明显改善，效果显著未发生任何不良反应及并发症。

结论手术风险高，难度大，时间长，观察要点多，要求巡回、洗手护士熟悉手术部位的解剖层次，熟悉手术步骤及手术医生习惯，物品准备齐全，传递器械快、准、稳，由此来确保手术的安全。

【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2016(030)003【总页数】2页(P368-369)【关键词】显微镜;“章鱼式”淋巴管静脉吻合术;超显微技术;手术配合【作者】肖妮【作者单位】大连医科大学附属第二医院第二手术室，辽宁大连 116027【正文语种】中文上肢淋巴水肿是乳腺癌手术破坏淋巴管的结构或阻塞淋巴管而造成淋巴液聚集引起肢体持续肿胀的慢性症状，研究表明乳腺癌术后上肢淋巴水肿发生率为20%～40%[1,2]。

主观症状包括肢体肿胀、疼痛、麻木、发沉、发紧的感觉,肢体运动受限，衣服和首饰舒适度改变。

主观症状引起的痛苦严重影响着患者的生活质量。

采用国际领先的“章鱼式”淋巴管静脉吻合术，可重新建立淋巴循环功能，减轻水肿的发生，提高患者生活质量。

我院 2015年2月-5月成功实施“章鱼式”淋巴管静脉吻合术6例，取得良好的效果，现将手术配合及体会报道如下。

1 一般资料选取我院 2015年2月-5月住院患者6例，均为女性，年龄46～59岁，均为乳腺癌术后上肢淋巴水肿。

表现为肢体肿胀、疼痛、麻木、发沉、发紧。

其中3例有高血压和糖尿病史，6例均无过敏史。

本组6例手术均获得成功，上肢淋巴水肿状况得到明显改善，未发生任何不良反应及并发症。

第四节 静 脉 目的与要求： 掌握： 1．体循环的静脉组成。 2．上腔静脉系的组成及收集范围；上腔静脉的位置与属支。 3．上肢浅静脉的起始、行径及注入部位； 4．下腔静脉系的组成及收集范围；下腔静脉的位置与属支。 5．下肢浅静脉的起止、行径要点及收集范围。 6．肝门静脉系的组成、收集范围及结构特征。 7．肝门静脉的组成、行径、分支、回流途径及属支。 8．肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的吻合部位及临床意义。 熟悉： 1．肺静脉的起始及注入部位； 2．头臂静脉的属支及静脉角的位置；颈内静脉的行径、属支及颅内、外静脉的交通。 3．锁骨下静脉的行径、属支(名称、位置及收集区域)； 4．奇静脉的起止、行程、收集范围及临床意义；脊柱静脉的概念及临床意义。 5．髂总静脉、髂内静脉、髂外静脉的起止和收集范围。 6．肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通途径。 了解： 1．静脉结构和配布特点； 2．髂总静脉、髂内静脉、髂外静脉的行程。

概 述 （一）静脉结构和配布特点： 静脉是引导血液回心的血管，在向心汇集过程中，不断接受属支，特点如下： 1．腔大、壁薄、数量多。 2．有静脉瓣venous valve，可防止血液逆流。 3．有深、浅静脉之分，彼此互相交通。 4．吻合丰富，浅静脉相互吻合成网；深静脉相互吻合成丛；浅、深静脉通过交通支相互吻合。

一、肺循环的静脉 肺静脉pulmonary vein每侧两条，分别为左上、左下肺静脉和右上、右下肺静脉，起自肺门，经肺静脉口注入左心房。

二、体循环的静脉 体循环静脉是由上腔静脉系、下腔静脉系（包括肝门静脉系）和心静脉系（见心血管系统）组成。 （一）上腔静脉系 上腔静脉系是由上腔静脉及其属支组成，收集头颈部、上肢和胸部（心和肺除外）等上半身的静脉血。 1．头颈部静脉 浅静脉包括面静脉、颞浅静脉、颈前静脉和颈外静脉，深静脉包括颅内静脉、颈内静脉和锁骨下静脉等。 （1）面静脉facial vein：与面动脉伴行。在口角平面以上通常无静脉瓣。与海绵窦、翼丛相通。 （2）下颌后静脉retromandibular vein：由颞浅静脉与上颌静脉在腮腺内汇合成，在腮腺下端分前、后两支。前支与面静脉汇合成面总静脉，注入颈内静脉；后支与枕静脉、耳后静脉汇合成颈外静脉，注入锁骨下静脉。 （3）颈外静脉external jugular vein：由下颌后静脉的后支与耳后静脉和枕静脉在下颌角处汇合而成；沿胸锁乳突肌表面下行，在锁骨上方穿深筋膜，注入锁骨下静脉或静脉角；主要收集头皮和面部的静脉血。 （4）颈内静脉internal jugular vein：收集脑部、面部和颈部的血液。 行径：起自颅底颈静脉孔(为乙状窦的延续)→颈血管鞘内下降→胸锁关节后方，与锁骨下静脉合成头臂静脉。 属支：①颅内属支，见神经系统及感觉器；②颅外属支，有有面总静脉、舌静脉、咽静脉、甲状腺上静脉和甲状腺中静脉等。 （5）锁骨下静脉subclavian vein：在第1肋外侧缘续于腋静脉，经锁骨下动脉前下方、前斜角肌前方向内下行，至胸锁关节处，与颈内静脉汇合成头臂静脉。其主要属支为腋静脉和颈外静脉。 静脉角：颈内静脉与锁骨下静脉的汇合部，左侧有胸导管注入，右侧有右淋巴导管注入。 （6）颅内、外静脉的交通 交通途径：①乙状窦→颈内静脉；②面静脉←内眦静脉→眼上静脉→海绵窦；③面静脉←面深静脉←翼静脉丛→破裂孔导血管、卵圆孔导血管→海绵窦。 临床意义：①由于面静脉缺乏静脉瓣，因此，面部感染若处理不当可沿上述途径逆行蔓延至颅内；故将鼻根至两侧口角的三角区称为“危险三角”。②颅内病变也可沿上述途径扩散至颅外。 2．上肢的静脉 （1）上肢浅静脉：主要有头静脉、贵要静脉和肘正中静脉等。 头静脉cephalic vein：起自手背静脉网的桡侧，经前臂桡侧→肘窝→肱二头肌外侧沟→三角肌与胸大沟之间→锁骨下方→穿过深筋膜，注入腋静脉。 贵要静脉basilic vein：起自手背静脉网的尺侧，经前臂尺侧→肘窝→肱二头肌内侧沟→在臂中点处穿深筋膜，注入肱静脉或腋静脉。 肘正中静脉median cubital vein：位于肘前，变异多，一般斜行连接头静脉和贵要静脉。并与深静脉以交通支相连，故位置较固定，为皮肤静脉穿刺常用部位。 前臂正中静脉median vein of forearm：起自手掌静脉丛，沿前臂前面上行，注入肘正中静脉或分别注入头静脉和贵要静脉。 （2）上肢深静脉：与上肢同名动脉伴行。掌浅、深静脉弓→桡、尺静脉→肱静脉→腋静脉axillary vein→锁骨下静脉。 3．胸部的静脉 （1）头臂静脉brachiocephalic vein 组成：左右各一，分别在同侧胸锁关节的后方由颈内静脉和锁骨下静脉汇合而成。 属支：有颈内静脉、锁骨下静脉、椎静脉、胸廓内静脉等。 收集范围：头颈、上肢及胸壁的静脉血。 （2）上腔静脉superior vena cava 组成：由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋连结处的后面汇合而成。 位置：位于右侧第1胸肋连结处的后方下行→第3胸肋关节下缘处，注入右心房。 属支： 左、右头臂静脉及奇静脉。 收集范围： 头颈、上肢及胸部的静脉血。 （3）奇静脉azygos vein 行程：奇静脉是胸部的静脉主干，起自右腰升静脉(属下腔静脉系)，沿胸椎体的右侧上升→胸骨角平面→弓形跨过右肺根上方，注入上腔静脉。故奇静脉是上、下腔静脉间的重要通道之一。 属支：有肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉、半奇静脉、付半奇静脉等。 收集范围：收集胸壁、食管、气管等静脉血。 （4）半奇静脉hemiazygos vein：起自左腰升静脉，位于胸椎体左侧，收集左侧下部肋间后静脉、付半奇静脉和食管静脉等的血液 （5）副半奇静脉accessory hemiazygos vein：在胸椎左侧、半奇静脉的上方、收集左侧上部肋间后静脉等的血液．注入半奇静脉或奇静脉。 （6）脊柱静脉： 分类：按部位分为椎内静脉丛（位于椎管内）和椎外静脉丛（位于椎管外）。 结构特点：无静脉瓣，互相吻合。 注入部位：注入下、下腔静脉的属支，并于硬脑膜窦有交通。 生理及临床意义：①脊柱静脉丛，是沟通上、下腔静脉和颅内、外静脉的重要通道；②当盆、腹、胸腔等部位发生感染、肿瘤或寄生虫时，可经脊柱静脉丛侵入颅内或其它远位器官。 （二）下腔静脉系 下腔静脉系由下腔静脉及其属支组成，收集下半身的静脉血。 1．下肢的静脉 （1）下肢的浅静脉：包括大隐静脉和小隐静脉。 1）大隐静脉great saphenous vein：为全身最大的浅静脉。 起止与行径：起自足背静脉弓的内侧，经内踝前方约l厘米处→小腿内侧（伴隐神经）→膝关节内侧→股骨内侧髁后方→大腿内侧→大腿前面→于耻骨结节外下方3～4厘米处穿过阔筋膜的隐静脉裂孔，注入股静脉。 属支：有旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉。 收集范围：包括足底、足背内侧、小腿前内则、大腿、髂部、下腹部及外阴等的浅静脉血。 2）小隐静脉small saphenous vein 起止与行径：起自足背静脉弓的外侧→外踝后方→小腿后面→腘窝→穿腘筋膜，注入腘静脉。 收集范围：包括足底、足背外侧与小腿后外侧等的浅静脉血。 （2）下肢的深静脉：与同名动脉伴行(小腿部的动脉有两条伴行静脉)。 （3）下肢静脉的特点：①浅、深静脉有丰富的静脉瓣；②浅静脉与深静脉之间有很多交通支，有调整下肢静脉血流的作用；③当浅静脉发生阻塞或手术结扎时，深静脉的血流量即增多。 2．腹盆部静脉 （1）髂外静脉external iliac vein：是股静脉的延续．起自腹股沟韧带深面，收集下肢的所有静脉血，其本干及其属支同名动脉伴行。 （2）髂内静脉internal iliac vein：起于坐骨大孔上方的盆部静脉，沿髂内动脉后内侧达骶髂关节前方，与髂外静脉会合成髂总静脉。属支与髂内动脉的分支同名。 （3）髂总静脉common iliac vein：由髂内静脉和髂外静脉在骶髂关节的前方汇合而成。左髂总静脉较长．行于同名动脉的内侧；右髂总静脉较短．行于同名动脉的后方及外侧；至第5腰椎的右侧，左、右髂总静脉汇合成下腔静脉。 （4）下腔静脉inferior vena cava 组成：由左、右髂总静脉在第5腰椎体的右侧汇合而成。 位置：在主动脉腹部的右侧→肝脏的腔静脉沟→穿膈的腔静脉孔→胸腔，注入右心房。 属支：①脏支，包括左、中、右肝静脉hepatic vein，右肾上腺静脉right suprarenal vein，左、右肾静脉renal vein和右睾丸静脉testicular vein或卵巢静脉ovarian vein (注：左肾上腺和左睾丸静脉注入左肾静脉)；②壁支，包括膈下静脉和腰静脉。 （5）肝门静脉系 组成：由肝门静脉及其属支组成。 收集范围：腹盆部消化道（包括食管腹段，但齿状线以下肛管除外）、脾、胰和胆囊的静脉血门。（或收集腹腔内除肝以外的不成对脏器的静脉血）。 结构特征：①起始端和末端与毛细血管相连；②无静脉辩。 1）肝门静脉hepatic portal vein 组成：多由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后方汇合而成。 行径：自胰头后方上升→十二指肠上部后方→肝十二指肠韧带内→肝门。 分支：肝门静脉在肝门处分为左支和右支，分别进入左半肝和右半肝，在肝内反复分支，最后终于肝血窦。 回流途径：肝门静脉→左支、右支及其分支→肝血窦→中央静脉→叶间静脉→…→左、中、右肝静脉→下腔静脉。 属支：有脾静脉splenic vein、肠系膜上静脉superior mesenteric vein、肠系膜下静脉inferior mesenteric vein、胃左静脉left gastric vein、胃右静脉right gastric vein、胆囊静脉cystic vein和附脐静脉paraumbilical vein等直接注入肝门静脉或其分支。。 2）肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的吻合部位、交通途径及临床意义： 吻合部位：主要有食管静脉丛esophageal venous plexus、直肠静脉丛rectal venous plexus、脐周静脉网periumbilical venous network等。 交通途径： ① 肝门静脉←胃左静脉←食管静脉丛→食管静脉→奇静脉→上腔静脉。 ② 肝门静脉←脾静脉←肠系膜下静脉←直肠上静脉←直肠静脉丛→直肠下静脉（或肛静脉→阴部内静脉）→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉。 ③ 肝门静脉←附脐静脉←脐周静脉网→向上经胸腹壁静脉→胸外侧静脉→腋静脉→锁骨下静脉→头臂静脉→上腔静脉；向上经腹壁上静脉→胸廓内静脉→头臂静脉→上腔静脉；向下经腹壁浅静脉→大隐静脉→股静脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉；向下经腹壁下静脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉。 ④通过椎内、外静脉丛形成腹后壁前面的肝门静脉系的小静脉与上、下腔静脉系的肋间后静脉和腰静脉之间的交通。 ⑤肝门静脉系在肝裸区、胰、十二指肠、升结肠和降结肠等处的小静脉与上、下腔静脉系的膈下静脉、下位肋间后静脉、肾静脉和腰静脉等交通。 3）临床意义：肝门静脉和上、下腔静脉系的属支之间存在着丰富的吻合，由于肝门静脉系的静脉无瓣膜，因此，当肝硬化、肝癌等病变引起肝门静脉血液回流受阻时，肝门静脉的血液可逆流，经门-腔吻合部位形成侧支循环，血液最后经上、下腔静脉返回心脏。由于通过门-腔吻合部位的血液增多，静脉丛或交通支变得增粗和弯曲，导致静脉曲张。若食管静脉丛曲张破裂则引起呕血；若直肠静脉丛曲张破裂可引起便血；若脐周静脉网、腹壁静脉曲张，可形成“海蛇头”体征；若引起收集静脉血范围的器官淤血，则出现脾肿大和腹水。