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腹腔镜手术与开腹手术治疗急性阑尾炎临床对比分析【摘要】目的：探讨腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床价值及优越性。
方法：对比、观察开腹阑尾切除术（对照组46例）与腹腔镜阑尾切除术（观察组96例）的手术及并发症情况。
结果：两组手术时间比较，差异无统计学意义（p>0.05）；观察组术中出血量、术后排气时间、抗生素使用时间及平均住院时间均明显低于对照组（p0.05），具有可比性。
1.2 方法两组患者均采用气管插管全身麻醉，术前均排空膀胱及相应术前准备。
观察组患者取仰卧位，在脐下缘做1 cm弧形切口，常规建立co2气腹，安置套鞘，置入腹腔镜，探查腹腔捏情况，明确诊断后在腹股沟区域做分别作0.5 cm切口，安置套鞘，置入操作器械，对于腹腔内有脓液患者，现给予抽吸，然后找到阑尾，将粘连组织分离，用超声刀从阑尾系膜至阑尾根部进行离断，采用可吸收夹对阑尾末端进行结扎，阑尾残端用电凝处理，对于因坏疽或穿孔导致阑尾根部无法进行结扎的患者，用可吸收缝线8字缝合残端，再用大网膜覆盖，进行缝合加固，将阑尾取出，冲洗腹腔、消毒切口后拔除器械，缝合切口，对于腹腔污染严重患者留置引流管。
对照组术前常规给予胃管、导尿管，在右下腹部麦氏点做手术切口，打开腹腔，抽吸腹腔内积液，分离粘连组织，找到阑尾并切除，常规护理阑尾残端及肠系膜，清洗腹腔后缝合切口，根据患者个体情况决定是否留置引流管。
两组患者术后均常规给予抗生素抗感染治疗。
1.3 观察指标观察两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后抗生素使用时间及住院时间，同时观察两组患者术后并发症情况。
1.4 统计学处理采用spss 13.0软件对本次研究数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，以p0.05）；观察组术中出血量、术后排气时间、抗生素使用时间及平均住院时间均明显低于对照组（p0.05），这与徐平等[4]研究中腹腔镜手术时间大于开腹手术时间的结果不一致，分析原因可能与手术操作熟练程度及超声刀等新型器械的应用有关。
安全性，极大的降低了患者在手术中的风险[12]。
此外，观察组患者疗效明显优于对照组。
综上所述，胫骨髓内钉固定术治疗闭合性胫骨远端骨折合并同侧腓骨骨折可明显缩短手术治疗时间、出院时间和骨折愈合时间，降低患者术中出血量，且安全性高，治疗效果显著，值得临床推广运用。
参考文献[1]王强，王闽，王元信.股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨粗隆间合并股骨颈基底部骨折的临床疗效[J].当代医学,2018,24(34):58-60.[2]赵椰枫,章恺,许伟凡.小腿单一前外侧切口内固定治疗胫腓骨远端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(10):1090-1091.[3]吴晗,许新忠,程文丹,等.电磁导航系统定位胫骨髓内钉远端锁定治疗胫骨骨折的疗效观察[J].局解手术学杂志,2019,28(1):40-43.[4]符仲秋,丰景斌,罗贤红,股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折的临床疗效分析[J].中国临床医生杂志,2017,45(9):72-74.[5]白有海,宋昌才.胫骨远端骨折交锁髓内钉内固定手术不同进钉点的选择[J].中国骨与关节损伤杂志,2018,33(10):86-87.[6]杜保印.外固定支架转换髓内钉内固定治疗胫腓骨开放性骨折疗效及安全性评价[J].系统医学,2017,2(13):82-84. [7]杨冬松,郭前进,陈宏峰,等.闭合复位腓骨髓内固定及胫骨交叉克氏针固定治疗儿童胫骨远端骨折[J].临床骨科杂志,2017,20(5):625-626.[8]曾繁云,胡兴华.弹性髓内钉微创治疗合并胫骨骨折的腓骨粉碎性骨折的临床效果[J].中国当代医药,2017,24(34):84-86. [9]刘百奇,丁秀娟,车德鑫,等.腓骨骨折固定对胫骨远端骨折手术疗效的影响[J].中国骨与关节损伤杂志,2018,33(12):89-91.[10]赵东,刘志强,杨红波,等.MIPPO技术锁定钢板内固定治疗闭合性胫骨远端骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2018,33(4):426-427.[11]马腾,王谦,路遥,等.闭合复位髓内钉内固定治疗复杂胫骨骨折术中如何快速判断远端内外旋转[J].中华创伤骨科杂志,2017,19(10):874-879.[12]赵志辉,任琳慧,李毅,等.髓内钉治疗胫骨近端骨折:解剖学、生物力学及钉的设计原理[J].中国组织工程研究,2018,22(7):1126-1132.急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术（LA）的效果敖锋，张振霖，罗雪涛，赵中浩，周剑国，苗为民（上海市松江区泗泾医院外科，上海201600）摘要：目的探讨急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）的效果。
腹腔镜阑尾切除术治疗儿童急性阑尾炎的临床效果评价作者：金成勇来源：《中外医疗》2012年第36期[摘要] 目的探讨腹腔镜阑尾切除术对儿童阑尾炎治疗的临床效果。
方法对2007年9月—2011年3月收治于该院的行腹腔镜阑尾切除术的54例儿童急性阑尾炎患者（观察组）及同期行开腹手术治疗的48例儿童患者（对照组）的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后使用止痛剂比例、住院时间、切口感染及脂肪液比例数进行对比监测记录。
结果观察组患者各监测指标均少于对照组，差异有统计学意义。
结论腹腔镜阑尾切除术对儿童急性阑尾炎的治疗具有多项优点，可予以优先考虑。
[关键词] 急性化脓性阑尾炎；腹腔镜；儿童；效果评价[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2012）12（c）-0061-02急性阑尾炎是最常见的急腹症之一。
儿童急性阑尾炎病情发展快并且病势较成人严重，在病情早期就能出现呕吐和高热，并发症和死亡率均较成人高。
对于阑尾炎主张立即急诊手术治疗，切除病理性阑尾。
目前阑尾炎的手术治疗主要包括传统的开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术，随着腹腔镜设备的不断创新改进，腹腔镜更多的被用于阑尾的切除，当前已公认为开腹手术治疗儿童单纯性阑尾炎效果是低于腹腔镜手术治疗[1]。
但对于儿童复杂性的阑尾炎，腹腔镜阑尾切除术的临床效果有待探讨。
该研究2007年9月—2011年3月期间收治的102例儿童急性化脓性阑尾炎患者进行不同治疗方案对比，评价腹腔镜阑尾切除术治疗儿童急性阑尾炎的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料收集于该院行手术治疗的非单纯性急性阑尾炎患儿病例102例，所有病例临床症状、体征、血常规、B超检查等，均符合急性阑尾炎的诊断表准[2]，病理检查也均证实。
其中接受腹腔镜阑尾切除术的患儿共54例，男性30例，女性24例；年龄在3～12岁，平均年龄7.3岁；病理检查示：慢性阑尾炎急性发作5例，急性坏疽性阑尾炎10例，急性化脓性阑尾炎39例；病程：7～26 h，平均13.7 h。
·临床研究·基层医院腹腔镜阑尾切除术阑尾系膜处理方式的临床分析胡东明（江苏省宿迁市沭阳县扎下医院，江苏 宿迁 223652）0 引言阑尾炎是外科的常见疾病之一，在临床上其发病率极高，因而采取治疗干预机制能够有效提高阑尾的康复率，腹腔镜技术在基层医院的推广使用使腹腔镜阑尾切除术相比传统开腹阑尾切除术优势凸显，因其损伤小、恢复快，术后肠粘连可能性小，手术切口鲜有感染等特点而备受关注，当前国内外很多医院已经广泛开展腹腔镜阑尾切除术，本文为了深入探究腹腔镜阑尾切除术阑尾系膜处理方式的临床分析[1]，选取了2016年5月至2019年5月在本院治疗的100例阑尾炎患者进行探讨，具体内容如下。
1 资料与方法1.1 临床资料。
选取在本院治疗的2015年5月至2019年5月的100例进行腹腔镜阑尾切除术患者为探讨对象，通过不同阑尾系膜处理平均划分为3组。
A组为电凝阑尾系膜，男15例，女10例；年龄18-65岁，平均（46.3±12.8）岁。
B组为海姆洛克夹夹闭阑尾系膜，男17例，女8例；年龄17-68岁，平均（47.5±16.3）。
C组采用7号丝线结扎阑段尾系膜，男性19例，女性8例，年龄19-69岁，均年龄值（46.8±15.7）。
此次研究3组患者的性别、年龄以及临床表现差异极小，符合研究要求（P>0.05），具有可比性[2]。
1.2 治疗方法。
术前排空膀胱，不放置导尿管，将患者进行全身麻醉，患者平卧，头往下低，双脚向上，左侧倾斜，采用三孔法，设定好腹压值，设好腹压值后，将穿刺孔视为整个观察对象，利用腹腔镜全视野观察穿刺的位置，保证整个穿刺过程的准确性，另外穿刺点的位置要选好。
穿刺点选择尽量靠近耻骨联合，穿刺时注意膀胱位置，避免损伤，通过使用抓钳钳住阑尾根部，使阑尾系膜展开。
从耻骨联合上Trocar置入普通抓钳，左侧置入电凝钩、血管钳或者超声刀。
如阑尾粘连或周边积液积脓则先置入吸引器抽吸积液及游离阑尾暴露尾根部。
