手术病人血栓预防管理机质

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手术病人血栓预防管理机质
一:基本预防措施:
功能锻炼、早期下床活动
足踝主被动、旋转运动
双腿自然放松
(一)双足做主动足踝跖屈50°背伸30°运动
(即踝关节屈伸带动腓肠肌舒缩)
(二)协助患者做足踝跖屈50°背伸30°运动
(即踝关节屈伸腓肠肌舒缩、协助者双手握患者足部)
(三)踝关节做伸、内旋、屈、外展的“旋转”运动
(四)协助者一手握患者踝部,另一手握足尖,做“环转”运动
(五)协助者一手握患者踝关节,一手自比目鱼肌和腓肠肌下缘向上挤压
(六)膝关节伸屈运动,踩踏自行车动作
(七)下肢抬举运动
以上频率为20~24次/min,每次运动5min
(八)深呼吸运动(用力吸气,再用力呼气,每次运动5min)二:物理预防措施:(作用:改变肢体血流淤滞状态。

)(一)TED分级加压弹性长袜(压脉带,明确的压力梯度18,14,8,10,8mmHg,膝关节活动自如,透气性强增加血流速度138%,防止血管过度扩张导致,血管壁的损坏)
长统 (膝上型,至大腿根部)预防DVT 效果更好,但要求较高。

短统 (膝下型)适应性则较强
禁忌证
腿部大面积水肿、畸形、严重动脉硬化、缺血、炎症
严重的静脉炎、局部皮肤功能障碍
溃疡、近期皮肤移植
(二)SCD间歇压力泵(IPC)(抗血栓泵)足底静脉泵
踝部45 小腿40 大腿30mmHg梯度连续圆周压力,准确测量静脉再充盈时间。

增加血流速度 240%,促进前列腺素的释放,刺激纤维蛋白溶解作用,降低血液粘滞度,
避免血管过度扩张,减少血管壁的损坏。

IPC的缺点
机器昂贵且较为笨重
使用不当时容易造成动脉缺血
不同护理方式
对下肢静脉血液回流的影响
主动运动效果最佳
被动运动、下肢抬高时促进静脉血液回流程度较踝关节运动差
呼吸运动对于不同体位和不同状态下血液回流速度的影响变化不大
三:药物预防措施:应以抗凝血酶的药物为主。

低剂量肝素(LDH) 2500u ,2次/d。

低分子肝素(LMWH),其作用起效快,作用维持时间长,皮下注射后2~3h,抗凝作用达高峰,作用时间长达20h,只须皮下注射1次/d。

联合疗法
国际预防静脉血栓栓塞研究会
推荐不同的预防方法
①低危人群,使用GEC预防,同时鼓励患者尽早下床活动。

②中危人群,使用小剂量肝素、LMWH、右旋糖昔和阿司匹林预防,亦推荐持续使用 IPC方法直至患者能下地行走后,穿GEC预防。

③高危人群,推荐同时使用药物和机械预防方法,即选用LMWH,同时使用IPC比较有效。

④对于创伤病人有DVT高危因素,同时禁忌抗凝治疗,又无法使用物理方法预防时,应尽早植入下腔静脉滤器,最好在48h内,能有效预防PE 。

⑤对于手术患者,还可通过硬膜外麻醉、加快手术过程、减少术中出血、术后早期活动等来降低DVT的发生率。

护理措施
护理问题一
血流缓慢、血液淤滞
体位
手术后、高凝状态和长期卧床病人,应尽早下床活动
暂时不能下床者,要平卧位,需变更体时,要尽量缩短左侧卧时间
术后早期要避免长时间的坐位
运动(双下肢主动、被动运动)
——踝关节主、被动运动
——被动挤压小腿肌群
——膝关节伸屈运动
——下肢抬举运动
有条件可穿GEC或使用IPC 适应症
被动活动:麻醉未完全清醒
心梗急性期
脑梗死早期
活动无耐力
下肢功能障碍
主动活动:下肢手术制动
手术麻醉清醒后
心梗恢复期
脑梗死恢复期
各类中小手术后
长期卧床
护理问题二血液粘稠
原因
术前肠道准备频繁腹泻
高热出汗
禁食的病人补液量不足
术中失液过多
措施
及时足量补充血容量
护理问题三
静脉管壁损伤和内皮细胞的损伤
原因
下肢同一部位、同一静脉反复穿刺输液
静脉使用化疗药、高渗药等对血管壁刺激性大的药物。

措施
避免下肢同一部位、同一静脉反复穿刺输液
避免外周血管使用化疗药、高渗药等对血管壁刺激性大的药物。

围手术期预防DVT流程
卧床期间足踝主动、被动运动
术前穿弹力袜
术后足踝主动、被动运动+血栓泵至可以下床活动
必要时遵医嘱使用抗凝药物。