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lmc中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南解读 ppt课件

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围手术期血栓预防与管理护理课件

围手术期血栓预防与管理护理课件

某些药物如激素、利尿剂等也可能引 起血液高凝。
长期卧床、久坐等导致下肢肌肉泵作 用减弱，血流减慢，增加血栓形成的 风险。
血管损伤
手术操作可能直接损伤血管内皮， 暴露出胶原纤维，引发凝血反应。
长期慢性疾病如糖尿病、动脉粥 样硬化等可损伤血管内皮，增加
血栓形成的风险。
反复插管、留置导管等医疗操作 也可能引起血管损伤。
优化手术操作
减少不必要的血管损伤，缩短手术 时间，降低术中出血量。
强化术后护理
密切观察患者情况，及时发现并处 理并发症，提高患者康复质量。
THANKS
感谢观看
根据形成时间的不同，围手术期血栓可分为早期血栓和晚期血栓。早期血栓通常在手术后24小时内形 成，与手术创伤和止血方式等因素有关；晚期血栓通常在手术后数天至数周内形成，与患者自身因素 和术后护理等因素有关。
围手术期血栓的危害
01
围手术期血栓可能导致 血液循环障碍，影响患 者的康复和生命安全。
02
03
预防
加强围手术期护理，密切观察患者情况，及时发现并处理并 发症。
处理
根据不同并发症的特点，采取相应的治疗措施，如药物治疗、 手术治疗等。
06
CATALOGUE
围手术期血栓的案例分析
典型案例介 绍
患者基本信息
年龄、性别、基础疾病等。
手术类型及过程
手术名称、手术时间、手术方式等。
血栓形成情况
发生时间、部位、诊断依据等。
围手术期血栓的护理管理
术前评估与准备
评估患者风险
对患者进行全面的评估，了解是否存在血栓形成的高危因素，如 年龄、性别、遗传因素、慢性疾病等。
制定预防计划
根据评估结果，制定个性化的预防计划，包括饮食调整、药物治疗、 运动指导等。

围手术期血栓预防与管理PPT课件课件

围手术期血栓预防与管理PPT课件课件

300
200
100
0 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80
年龄，岁
围手术期血栓预防与管理PPT课件 Anderson FA Jr, et al. Arch Intern Med. 1991,151(5):933-8.
有VTE病史的患者VTE发生率更高
该回顾性队列研究同时总结了麻醉时间与VTE发生风险的关系
麻醉方式：普通外科手术全身麻醉
1.医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5围):手46术9-期47血4.栓预防与管理PPT课件 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.
高龄是VTE发生的独立危险因素
VTE发生率随年龄的增长而增加
600
男性患者
500
女性患者
400
发生率/ 100,000人
任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是VTE 的危险因素
高龄、VTE病史、恶性肿瘤 及其治疗史（使用激素、放 化疗）、妊娠或产后、肥胖、 脓毒血症、炎症性肠病、肾 病综合征、遗传性或获得性 易栓症、中心静脉置管、瘫 痪、制动、促红细胞生成药 物、口服避孕药等
手术时间 手术类型 麻醉方式
•2006年1月至2011年6月，纳入1928例外科手术患者，其中未采用VTE预防措施 的患者有968名
PE：1.4%
围手术期血栓预防与管理PPT课件
VTE的发生率还与患者、手术等因素相关
VTE 发生率与手术复杂程度及时间长短相关
• 脾切除术、肝脏手术和胰腺手术较高 • 乳腺手术和阑尾/胆囊切除术相对较低
VTE 是外科手术常见并发症

lmc中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南解读 PPT

lmc中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南解读 PPT
1.医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474. 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.
20
不同手术部位VTE发生风险不同
不同部位的外科手术术后VTE风险不同：脾切术后VTE风险最高，其次为肝胆胰切除术
术后发生VTE
12
合理预防可以大幅降低VTE发生风险
ACCP指南：合理的预防措施
DVT相对风 险降低
50~60%
PE相对风险 降低近2/3
Ytter YF, et al. Chest, 2012, 141(2):e278S-e325S
13
普通外科患者VTE预防现状不容乐观
Endorse研究：跨国横断面研究
• 研究覆盖了32个国家的358家医院，共纳入普通外科手术患者30827名
管理
9
外科手术术后发病率高！！！
VTE 是外科手术常见并发症
ACCP指南 无预防措施
PE
VTE
普通外科手术患者DVT发生率
为10%～40%；
大型手术患者同时具有多种 VTE 危险因素(年龄>40 岁、 VTE 病史、肿瘤等)时，致死 性 PE 发生率高达 5% 。
Geerts WH, et al.Chest, 2008,133(6 Suppl):381-453.
VTE发生率(%)
VTE：24.3%
25 20.8
20
15
10
5
0
远端DVT
2.9
近端DVT
0.6
PTE
M. Sakon, et al. J Thromb Haemost, 2006,4(3):581-586.

中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南解读PPT课件

中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南解读PPT课件

500
女性患者
400
300
200
100
0 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80
年龄，岁
Anderson FA Jr, et al. Arch Intern Med. 1991,151(5):933-8.
15
有VTE病史的患者VTE发生率更高
中国一项单中心随机双盲对照研究
• 2006年1月至2011年6月，纳入1928例外科手术患者，其中未采用VTE预防措 施的患者有968名
发生率(%)
普外科患者术后未预防VTE的发生情况
10
8 6.1
6
4
PE：1.4%
2
0 DVT
0.8 致死性PE
0.6 非致死性PE
夏锡仪等. 中国危重病急救医学,2011,23(11):661-664.
患者回到床上后查体：BP 80／60 mmHg、P 88次/ 分、R 45次／分；血气分析示pH 7．38、PO2 56 mmHg、PCO2 38 mmHg、SaO2 82％；血D-二聚 体7075ug/L；心电图示房早、ST改变。
诊断：疑似肺栓塞。
5
急查肺动脉增强CT示： 肺栓塞
6
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PE) 静脉系统/右心的血栓 肺动脉或分支 临床表现。
管理
8
外科手术术后发病率高！！！
VTE 是外科手术常见并发症
ACCP指南 无预防措施
PE
VTE
普通外科手术患者DVT发生率
为10%～40%；
大型手术患者同时具有多种 VTE 危险因素(年龄>40 岁、 VTE 病史、肿瘤等)时，致死 性 PE 发生率高达 5% 。

普通外科患者静脉血栓栓塞症风险评估与预防护理专家共识解读PPT课件

普通外科患者静脉血栓栓塞症风险评估与预防护理专家共识解读PPT课件
药物或机械预防措施等。
术后患者
术后患者应尽早下床活动，避免 长时间卧床，同时根据病情使用
抗凝药物或机械预防措施等。
孕妇及产妇
孕妇及产妇由于生理特殊性，应 采取相应的预防措施，如穿着宽 松衣物、避免长时间卧床等，以 降低静脉血栓栓塞症的发生风险
。
04 临床护理实践指南
护理评估与记录要求
01
02
03
中危
存在3~4个风险因素，或具有 VTE病史、手术史等单一高风
险因素。
高危
存在5个及以上风险因素，或 具有多个高风险因素。
极高危
存在极高风险因素，如急性创 伤、大手术、严重感染等。
风险评估工具介绍
Caprini风险评估模型
根据患者个体情况，对VTE风险进行量化评分，分为低危、中危、高危、极高危四个等级 。
开展多学科合作研究
加强多学科合作，开展VTE相关领域的研究，探索更加有效的预防和 治疗手段。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
鼓励患者积极参与自我护理和康复过程，提高治疗依从 性。
05 专家共识解读与讨论
关键内容提炼与解读
01
静脉血栓栓塞症（VTE）风险评估
包括患者个体因素、手术因素、其他合并症等多维度评估，强调动态、
全面、个体化的评估原则。
02
预防护理措施
根据VTE风险评估结果，采取基本预防、物理预防、药物预防等综合性
对于已发生VTE的患者，遵医嘱给予 抗凝、溶栓等治疗，并观察疗效和副 作用。
鼓励患者报告任何不适或异常症状， 以便及时处理。
患者教育与心理支持
向患者和家属讲解VTE的风险因素、预防措施和治疗方 法。
提供心理支持和情绪疏导，帮助患者减轻焦虑和恐惧情 绪。

围术期血栓ppt课件

围术期血栓ppt课件


入ICU后床旁超声心动图检查：①右房右室内径扩 大，内可探及大量散在点块状回声，随血流漂动，左房 室不大；②双房内各可探及一条索状回声团块，随血流 漂动，长约15 mm，两条血栓似乎经房间隔相连；③ 肺主动脉及左右分支分叉处也可探及两条索状回声团块， 长约15～20 mm；④室间隔、室壁厚度及收缩幅度正 常，各瓣膜形态未见异常；⑤心包腔内未探及液性暗区。 双下肢静脉超声检查提示左侧股静脉血栓。胸片检查未 见明显异常。TNT: 0.17 ng/ml；D-二聚体：3.0 mg/L。 患者明确诊断为“肺血栓栓塞症”。上午10:20将重组 人组织纤溶酶原激活物以50 mg微量给患者泵入（2 h 泵完）。溶栓后15 min，血流动力学好转，氧合改善； CVP 14 mmHg， ABP 133/77 mmHg（去甲肾上腺素 用量未变），HR 118次/分，FiO2逐步降低。溶栓后24 h， ECG示异常S波、ST-T波好转；复查超声心动图： 右房右室内径正常高限，各房室腔内未见血栓，无肺动 脉高压。
我的病人有肺栓塞(PE)吗？

诊断三个五：
第一个五：症状：难、痛、晕、咳、恐 第二个五：疑诊检查：血气检查、心电图、X线、 彩超、心肌酶。 过渡性检查：D-二聚体 第三个五：确诊检查：核素肺通气/灌注、SCT 血管造影、下肢静脉造影、MR、肺动脉造影。

病人有肺栓塞吗？先由临床判断，再依照Wells PE 计分量表
Score >6.0 - High (probability 59% based on pooled data) Score 2.0 to 6.0 - Moderate (probability 29% based on pooled data) Score <2.0 - Low (probability 15% based on pooled data)

外科围手术期静脉血栓预防PPT课件

compression (IPC) devices, – 下腔静脉滤器 inferior vena cava (IVC) filters, – 静脉加压超声成像 Venous compression ultras
onography (VCU )
• 药物
– 普通肝素 (LDUH), – 低分子肝素 (LMWH), – 磺达肝葵钠 fondaparinux, – 阿司匹林 aspirin
– 长筒ES vs 短筒ES：降低近端DVT风险31%，绝对数 降低2.5个百分点；皮肤并发症3.9%。
外科预防血栓方法的 安全性和有效性
• IPC vs 不预防
– 7个包含多种外科手术病人研究的荟萃分析：
• IPC 降低 DVT (包括无症状和远端DVT)风险60%； • 降低近端DVT风险50%； • 但对PE的作用不定。
VTE风险分层
普外、腹部-盆腔、减肥、血管、整形和重建手术
VTE风险分层
普外、腹部-盆腔、减肥、血管、整形和重建手术
– 其他外科手术人群的风险分类
• 很低危
– 大多数门诊或当天出院的手术
• 低危
– 非恶性疾病的脊柱手术
• 中度危险
– 妇产科非癌症手术、心脏手术、大多数胸科手术、恶性疾 病的脊柱手术
• 降低临床PE和VTE至70%； • 可能降低全因死亡风险； • 大出血或伤口出血风险增加1倍。
– 近期对包括胃肠、妇产科、泌尿外科和胸外科 手术研究的荟萃分析结果与上相似。
外科预防血栓方法的 安全性和有效性
• 低分子肝素 vs 低剂量普通肝素
– 51个RCTs（包含48000普外或腹部外科病人） 荟萃分析
– 胸外手术
• 大范围肺切除
外科手术病人VTE预防

lmc中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南


案例对临床实践的启示与借鉴
案例分析：对围手术期血栓预防与治疗的具体案例进行深入分析 临床实践：结合案例分析探讨如何将指南中的建议应用到临床实践中 启示与借鉴：总结案例分析中的启示为临床实践提供借鉴和参考 指南更新：根据案例分析的结果探讨是否需要对指南进行更新和完善
第六章
围手术期血栓预防与管 理指南的推广与应用
中国普通外科围手术 期血栓预防与管理指 南
单击此处添加副标题
汇报人：
壹
目 录
文
本
肆
理围 手
术
期
血
栓
管
目录
贰
述围 手
术
期
血
栓
概
伍
析防围 与手
治术
疗期
案血
例栓
分预
叁
防围 手
术
期
血
栓
预
陆
推防围 广与手
与管术
应理期
用指血
南栓
的预
第一章
添加章节标题
第二章
围手术期血栓概述
围手术期血栓形成的原因
围手术期血栓的危害
指南推广的必要性与意义
提高医疗质量：通过推广指南可以规范围手术期血栓预防与管理提高医疗质量。 降低医疗风险：推广指南可以降低围手术期血栓的发生率减少医疗风险。 提高患者满意度：通过推广指南可以提高患者对医疗质量的满意度。 促进医疗行业发展：推广指南可以促进医疗行业的发展提高医疗水平。
指南推广的方法与策略
围手术期血栓：手术前后发生的血栓 危害：可能导致血管阻塞影响血流引发心脑血管疾病 严重性：可能导致死亡或残疾 预防：采取措施降低血栓风险保障患者安全
围手术期血栓的预防与治疗的重要性
围手术期血栓是手术后常见的并发 症可能导致患者死亡或残疾

《中国减重与代谢外科围手术期静脉血栓栓塞症预防指南解读PPT课件

高发病率和死亡率
静脉血栓栓塞症（VTE）是一种常见的血管疾病，包括深静脉血栓形成（DVT ）和肺栓塞（PE）。在减重与代谢外科手术患者中，由于手术创伤、卧床等因 素，VTE的发病率显著增加，严重威胁患者生命安全。
影响患者生活质量
VTE不仅可能导致患者死亡，还会影响患者的生活质量，如引起肢体肿胀、疼 痛、功能障碍等。
本指南适用于所有接受减重与代谢外科手术的患者，包括胃旁路手术、袖状胃切 除术、胆胰分流术等。
适用对象
指南主要针对外科医师、麻醉医师、护士等医护人员，同时也适用于患者及其家 属，以帮助他们更好地了解VTE的风险和预防措施。
02 围手术期风险评估与预防 策略
风险评估模型介绍及应用
Caprini评分
一种常用的静脉血栓栓塞症风险评估 模型，通过对患者年龄、手术类型、 个人史等多个因素进行评分，量化评 估患者的风险等级。
行为干预措施推广与实践
早期活动
鼓励患者在术后早期进行 床上活动，如翻身、抬腿 等，以促进下肢静脉血液 回流。
下床活动
根据患者病情和医嘱，尽 早下床活动，避免长时间 卧床导致血液淤滞。
戒烟限酒
吸烟和饮酒均可增加静脉 血栓栓塞症的风险，患者 应积极戒烟限酒。
饮食调整在预防中的作用
低脂饮食
减少高脂肪食物的摄入，以降低 血液黏稠度，改善血液循环。
《中国减重与代谢外科围手术期静 脉血栓栓塞症预防指南》解读
汇报人：xxx 2023-2-31
目 录
• 指南背景与意义 • 围手术期风险评估与预防策略 • 药物预防措施及注意事项 • 非药物预防措施及实施方法 • 术后监测与诊断处理流程 • 总结与展望
01 指南背景与意义
静脉血栓栓塞症现状及危害

手术病人如何预防血栓PPT课件

❖ 绕环动作：就是踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的 “环绕运动”，分顺时针、逆时针两个方向，交替时行，对于增 加股静脉血流峰速度的方面要比单独进行踝关节屈伸运动练习更 好。下肢活动：持续膀胱冲洗停止即可开始下床活动，活动量逐 渐增加，活动幅度由小及大，活动量由少及多：协助患者床上坐 起、床旁站立、室内室外活动。
弹力袜和弹力绷带的应用
急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜 或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来 增加血液流速和促进血液回流，及维持最低限度的静 脉压，有利于肢体肿胀的消退。应注意，包扎弹力绷 带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行，若患者已起床， 则应嘱其重新卧床，抬高肢体１０分钟，使静脉血排 空，然后再包扎。弹力袜大小必须适合患者腿部周径。 包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注 意松紧适度，平卧休息时解除。应用期间应注意肢端 皮肤色泽及患肢肿胀情况。
饮食及生活指导
给予低脂、高蛋白、高维 生素、易消化的饮食， 有心力衰竭者应给予低 盐饮食。护士应协助患 者床上大小便，并保持 大便通畅，防止大便用 力致血栓脱落及加重心 脏负荷。
Thank you for your attention!
木有了，谢谢大家的聆 听！
★膝关节屈曲15度，使 髂股静脉呈松弛不受压 状态，并可缓解腘静脉 牵拉。避免膝下垫枕， 以免影响小腿静脉回流。
用药护理
❖ 每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝 剂后，注意有无出血倾向。
❖ 肝素:首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由 于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、 禁忌证、用量及给药方法。
手术病人如何预防血栓
泌尿外科
前言
深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是围手术期常见的 并发症，美国普外手术后的发病率为 40%，而危重患者的DVT发生率高达 80%，其引起的肺栓塞和栓塞后综合
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日本一项多中心前瞻性观察性研究——亚组分析：
• 对入组的173例外科手术患者按照患者特征进行亚组分析(所有患者均未采用药 物预防，其中近半数患者采用弹力袜或弹力绷带预防)
VTE发生率(%)
60%
40%
95%Cl:1.3–98.7
24% 20%
0%
无VTE病史
M. Sakon, et al. J Thromb Haemost, 2006,4(3):581-586.
中国一项单中心随机双盲对照研究
• 2006年1月至2011年6月，纳入1928例外科手术患者，其中未采用VTE预防措 施的患者有968名
发生率(%)
普外科患者术后未预防VTE的发生情况
10Biblioteka 8 6.164
PE：1.4%
2
0 DVT
0.8 致死性PE
0.6 非致死性PE
夏锡仪等. 中国危重病急救医学,2011,23(11):661-664.
12
合理预防可以大幅降低VTE发生风险
ACCP指南：合理的预防措施
DVT相对风 险降低
50~60%
PE相对风险 降低近2/3
Ytter YF, et al. Chest, 2012, 141(2):e278S-e325S
13
普通外科患者VTE预防现状不容乐观
Endorse研究：跨国横断面研究
• 研究覆盖了32个国家的358家医院，共纳入普通外科手术患者30827名
手术时间 手术类型 麻醉方式
1.医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474. 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.
15
高龄是VTE发生的独立危险因素
VTE发生率随年龄的增长而增加
发生率/ 100,000人
600
男性患者
64.4%
存在VTE风险 (n=19852)
普外科患者(n=30827)
Cohen AT，et al. Lancet 2008; 371(9610): 387-94.
41.5%
不正确预防
58.5%
ACCP指南推 荐预防的措施
存在VTE风险的普外科患者(n=19852)
14
普通外科患者VTE危险因素
8
主要内容
1. 普通外科手术患者围手术期VTE的预防 2. 接受抗栓药物治疗的普通外科患者围手术期血栓
管理
9
外科手术术后发病率高！！！
VTE 是外科手术常见并发症
ACCP指南 无预防措施
PE
VTE
普通外科手术患者DVT发生率
为10%～40%；
大型手术患者同时具有多种 VTE 危险因素(年龄>40 岁、 VTE 病史、肿瘤等)时，致死 性 PE 发生率高达 5% 。
任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是VTE 的危险因素
危险因素
病人个体相关因素
高龄、VTE病史、恶性肿瘤 及其治疗史（使用激素、放 化疗）、妊娠或产后、肥胖、 脓毒血症、炎症性肠病、肾 病综合征、遗传性或获得性 易栓症、中心静脉置管、瘫 痪、制动、促红细胞生成药 物、口服避孕药等
手术操作相关因素
诊断：结肠腺癌
5
予全麻下（留置颈内静脉导管）行 腹腔镜右半结肠 癌根治术，术后初期恢复良好，已进半流食；术后7 天患者上厕所排便时突然出现抽搐、神志不清、呼 吸困难、心前区不适、大汗。
患者回到床上后查体：BP 80／60 mmHg、P 88次/ 分、R 45次／分；血气分析示pH 7．38、PO2 56 mmHg、PCO2 38 mmHg、SaO2 82％；血D-二聚 体7075ug/L；心电图示房早、ST改变。
诊断：疑似肺栓塞。
6
急查肺动脉增强CT示： 肺栓塞
ppt课件
7
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PE) 静脉系统/右心的血栓 肺动脉或分支 临床表现。
引起PE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)。
PE 与 DVT 实质上为同一疾病发展的不同阶段和其在不同部 位的两种临床表现，二者统称静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE) 。
VTE发生率(%)
VTE：24.3%
25 20.8
20
15
10
5
0
远端DVT
2.9
近端DVT
0.6
PTE
M. Sakon, et al. J Thromb Haemost, 2006,4(3):581-586.
对于日本腹部大手术 患者，VTE是术后普 遍发生的并发症
11
中国普通外科患者术后VTE发生率的单中心研究数据
辅助检查：血常规示 WBC 5.10×10^9／L，N 55.6％， RBC 3.69X 10^9／L，HB 62 g／L，HCT 0.224，PLT 338×10^9／L，CEA 13.30ng／ml。 凝血、肝功、肾功、血糖、离子无异常。
4
结肠镜：进镜60 cm于结肠肝曲见菜花样肿物，表面有 渗出、坏死、糜烂，边界不清，管腔狭窄，内镜不能通 过；取病理活检回报示：结肠腺癌。 CT示：右上腹升结肠占位病变，考虑结肠癌。 心电图、胸片未见异常。
Geerts WH, et al.Chest, 2008,133(6 Suppl):381-453.
10
亚洲人群VTE发生率不低于西方
日本一项多中心前瞻性观察性研究：
•2001年11月至2002年8月，纳入日本39个中心的173例手术患者：开腹手术(n=128)，妇 科手术(n=23)，泌尿外科(n=22)，所有患者均未采用药物预防，其中近半数患者采用弹 力袜或弹力绷带预防，观察术后12天内VTE(静脉造影诊断)发生情况
lmc中国普通外科围手术期血栓预防 与管理指南解读
2
2016,54(05):321-327
汇报者：秦颖 廖木春
3
病例分析
患者，男，61岁，因“贫血、乏力2年，发现结肠肿物4 天”入院。
查体：T 36.5℃、P 80次／分、BP 120／70 mmHg， 贫血貌，心、肺、腹部及四肢查体无阳性体征。
500
女性患者
400
300
200
100
0 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80
年龄，岁
Anderson FA Jr, et al. Arch Intern Med. 1991,151(5):933-8.
16
有VTE病史的患者VTE发生率更高