常用镇静镇痛药物使用方法

气道评估——困难气道史： 既往麻醉或镇定发生旳气道意外 喘鸣、打鼾或睡眠呼吸暂停 进展性类风湿性关节炎 染色体异常（如21三体综合征）
治疗前评估与准备工作
手术室外镇定镇痛禁忌：
循环不稳定、血容量不足旳患者 心功能不全或代偿边沿状态 明确有困难气道或可能造成呼吸道梗阻者 缺乏气道急救设备、急救药物时 对某种镇定镇痛药物过敏者
依托咪酯
依托咪酯旳应用及剂量：
全麻诱导
0.2～0.6 mg/kg IV
全麻维持
10μg/(kg·min) IV，复合氧化亚氮及阿片类药
镇定
5～10μg/(kg·min) IV(禁止长时间用于镇定)
依托咪酯
不良反应： 恶心、呕吐 注射疼痛 肌阵挛性运动及呃逆 长久应用致肾上腺皮质功能克制
右旋美托咪啶
常用镇静镇痛药物使 用方法
第一部分——概述
1 目旳 2 镇定与镇痛旳分类 3 常见手术室外镇定或镇痛旳操作
目旳
了解常用麻醉药物及镇定药物种类、特点 了解上述药物旳使用方法、作用和副作用 了解治疗前、治疗时以及治疗后旳注意事项
镇定与镇痛旳分类
包括了从最轻度旳镇定（抗焦急）到全身麻醉在内 一系列连续旳不同程度旳状态。ASA分类如下：
第三部分——治疗前后 旳注意事项
1 治疗前评估与准备工作
2 治疗时旳监测
3 治疗后旳管理
治疗前评估与准备工作
病史及一般情况： 主要脏器功能有无异常 之前镇定或镇痛治疗、局部或全身麻醉旳不良反 应 药物过敏史、现服药情况、药物间潜在相互作用 禁食禁饮时间 吸烟、饮酒史及药物滥用史
治疗前评估与准备工作
吗啡
成人常用剂量：
麻醉：静脉全麻不应＞1mg/kg 不稳定性心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死： 每5～30min静注1～5mg

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3
异丙酚与咪唑安定：
我选哪一种？
了解是选择的基础
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异丙酚
通 用 名：丙泊酚注射液
商 品 名：得普利麻/Diprivan
英 文 名：Propofol Injection
主要成份： 1%丙泊酚、2.5%甘油三酯、 1.2%卵磷脂、10%大豆油、 EDTA
化学名称：2，6-二异丙基苯酚
镇静负荷剂量0.25-1 mg/kg，维持0.4-4 mg/kg/h 靶控输注（Target control infusion TCI)
➢ 以药代学和药效学原理为基础，以血浆或效应室的药物浓 度为指标，由计算机控制给药速率的变化，很快达到和维 持所设定的血药浓度
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Propofol Dosing Regimens for ICU Sedation Based upon an Integrated PbarmacokineticPbarmacodynamic Model
预防：控制使用的药量和时间，唤醒试验
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咪唑安定 –力月西
水溶性制剂，无注射痛 典型的苯二氮类药理活性，可产生抗焦虑、镇
静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用。可产生短 暂的顺行性遗忘 脂溶性高，起效快(2-3min)而持续时间短 无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有协同作用 毒性小，安全范围大
挛、注意力不集中、经常打哈欠、焦虑、躁动、 震颤、恶心、呕吐、出汗感觉异常、谵妄和癫 痫发作。 ➢ 防止：停药不应快速中断，而是有计划地逐渐 减量
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丙泊酚 vs 咪唑安定
➢ 可溶性好：
均好
➢ 起效迅速：

疼痛不能耐受的患者
禁忌症
颅内高压、显著的头颅外伤、急性酒精中毒等患者不宜使用苯二氮䓬类 药物
镇静镇痛药物的适应症和禁忌症
对镇静镇痛药物过敏的患者 妊娠和哺乳期妇女应慎重使用
镇静镇痛药物的给药途径和剂量调整
给药途径
剂量调整
口服：适用于意识清醒、能够吞咽的患者
应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素进行剂量调整
密切观察患者用药后的生命体征、镇痛效果、不良反应等，及 时调整药物剂量和种类，确保患者的安全和舒适。
ICU镇静镇痛药物的库存管理
药物采购
根据医院和科室的规定，定期采购所 需的镇静镇痛药物，确保药物的供应 充足。
药物储存
药物应存放在干燥、阴凉、通风的地 方，避免阳光直射和高温，确保药物 的有效性。
库存盘点
不良反应的发生机制及影响因素
药物作用机制
不同的镇静镇痛药物作用机制和药效动力学不同，可能导致不同 的不良反应。
药物剂量和给药途径
药物剂量过大、给药速度过快或给药途径不当都可能导致不良反应 的发生。
个体差异
患者的年龄、体重、肝肾功能、基因多态性等个体差异可能影响药 物的代谢和排泄，从而影响不良反应的发生。
• 血压下降：停用或减量药物、补液、给予血管 活性药物等。
不良反应的预防和处理措施
• 恶心呕吐：给予止吐药、调 整药物剂量、改变给药途径 等。
• 尿潴留：留置尿管、膀胱区 按摩、药物治疗等。
通过以上措施，可以有效预防 和处理ICU镇静镇痛药物的不 良反应，提高患者的安全性和 舒适度。
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ICU镇静镇痛药物的合理 使用和管理
氯胺酮
一种非竞争性N-甲基-D-天冬 氨酸（NMDA）受体拮抗剂， 具有镇痛、抗抑郁和抗焦虑作

I C U常用药常用镇静药品作用、副作用、用法咪达唑仑注射液（商品名力月西）5mg/5ml是一种中效镇静药较常见的不良反应：嗜睡；幻觉负荷剂量可引起呼吸抑制，血压下降，尤其是血流动力学不稳定的患者常用剂量、用法：负荷剂量：0.03-0.3mg/Kg20mg咪达唑仑+30ml0.9%氯化钠静脉泵入负荷剂量后可在用药后3-4小时出现迟发的呼吸抑制常用剂量、用法：0.2mg枸橼酸芬太尼+46ml0.9%氯化钠静脉泵入酒石酸布托菲诺注射液1ml:1mg作用：用于治疗各种癌性疼痛、手术后疼痛主要为嗜睡、头晕、恶心和／或呕吐常用剂量、用法：4mg酒石酸布托菲诺+46ml0.9%氯化钠静脉泵入常用高浓度电解质药品作用、副作用、用法氯化钾注射液10ml/支作用：补钾静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激血管，引起疼痛常用剂量、用法：30ml10%氯化钾+20ml0.9%氯化钠中心静脉泵入尿量在30ml/h以上考虑补钾，每日>3g，浓度>0.3%（即500ml载液中加入10%氯化钾不能超过15ml）【严禁外周小静脉推注、泵入】浓氯化钠注射液10ml/支作用：补钠输液过多过快可导致水钠潴留，引起水肿，血压升高，严重致高钠血症，甚至出现左心衰常用剂量、用法：30ml10%氯化钠+20ml0.9%氯化钠中心静脉泵【严禁外周小静脉推注、泵入】常用剧毒药品作用、副作用、用法盐酸哌替啶注射液2ml/100mg枸橼酸芬太尼注射液2ml/0.1mg盐酸吗啡注射液1ml/10mg盐酸布桂嗪注射液2ml/100mg常用量、阿托品常用量、方法：20mg硝酸甘油+46ml0.9%氯化钠静脉泵入治疗扩冠剂量通常0.5ml/H泵入乌拉地尔25mg/5ml作用：重度高血压，高血压危象副作用：心悸、头痛、烦躁、上胸部压迫感及呼吸困难常用量、方法：200mg乌拉地尔+10ml0.9%氯化钠静脉泵入盐酸乌拉地尔25mg/5ml作用：重度及极重度高血压、难治性高血压以及高血压危象副作用：口干、心悸常用量、方法：200mg盐酸乌拉地尔+10ml0.9%氯化钠静脉泵入硝普钠50mg/支作用：适用于其他降压药物无效的高血压危象，如高血压脑病等的降压常用方法：硝普钠50mg+5%葡萄糖注射液单通路避光泵入，且必须有5%葡萄糖注射液的载液匀速静滴，避免静推强心剂去乙酰毛花苷（西地兰）0.4mg/2ml常用量，方法：0.4-0.6mg(1-1.5支)用5%葡萄糖稀释至10-20ml后缓慢静推，或滴斗(通常不得少于20min)适应症：心功能不抗心律失常药利多卡因40mg/2ml适用于室性心律失常（1-1.5mg/kg，作为首次负荷剂量静推2-3min，必要时5min可重复，1H不超过300mg）我科常用于床旁气管切开，大静脉置管等的表面麻醉盐酸艾司洛尔0.2g/ml适用于心房颤动、心房扑动时的控制心率、窦性心动过速地塞米松甲强龙甘露醇甘油果糖250ml甘油果糖注射液250ml续静滴-----15-3-----1/12小时呋塞米20mg/2ml托拉塞米10mg/2ml｝滴斗/静推布美他尼0.5mg/2ml肌松剂维库溴氨/派库溴氨4mg/支适用于横纹肌松弛；全麻时的气管插管及手术中的肌肉松弛；“人机对抗”情形等使用时应给病人机械通气使用时，应给予病人足够的镇静和镇痛剂，否则病人会有濒死感使用肌松剂的病人，应严密观察肌张力恢复情况（嘱病人用力握手等）需单通路输注的药物伊曲康唑注射液25ml/0.25g：适用于真菌疾病治疗（如曲霉菌、念株菌）【伊曲康唑有自己独立0.9%氯化钠注射液，输完此药必需更换输液器】利奈唑胺注射液300ml/0.6g:适用于耐万古霉素阳性菌引起的感染，包括菌血症醋酸卡泊芬净50mg或70mg/支：适用于其他治疗无效或不能耐受的侵袭性曲霉菌感染。