急性上呼吸道感染和流行性感冒

诊
断
• 根据病史、查体情况、鼻咽部的症状和体征，结合周 围血象和胸部影像检查可作出临床诊断。
鉴别诊断
• 过敏性鼻炎：患者起病急，表现为鼻黏膜充血，分泌物增多伴 有连续的喷嚏、鼻塞、鼻痒、流清涕、无发热症状咳痰比较少。
• 流行性感冒：多为流感病毒引起可为散发，偶尔有小规模的流 行，病毒发生变异时可大规模暴发，起病急，鼻咽部症状较轻， 但是那全身症状，伴有高热，全身酸痛。
• 对因治疗：细菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染继 发细菌感染者，可使用抗生素治疗。常用药物有青霉素类、 头孢菌素类或大环内酯类抗生素。
预防
• 锻炼身体：坚持有规律的适合个体的体育活动，增强体质， 劳逸结合，生活规律，是预防上呼吸道感染的最好方法。
• 注意卫生：勤洗手、避免脏手与口、鼻、眼部接触。 • 提倡母乳喂养。 • 对症治疗：治疗佝偻病与营养不良等疾病。 • 远离传染源：避免与上呼吸道感染患者接触。 • 避免交叉感染：避免到人多拥挤、通风不畅场所。 • 避免被动吸烟。
一般治疗：患者注意休息，发热给予流食或软食，婴儿 应暂减乳量，以免导致腹泻等消化不良症状。保持室温恒定， 保持通风，避免到人多的场所，避免交叉感染。
对症治疗
• 发热可给予冰敷，物理治疗。高热可给予乙酰氨基酚， 布洛芬等解热镇痛药；发热导致抽搐的患者可使用镇静药 物治疗；咳嗽者可服用镇咳药物；鼻塞者可用减充血剂； 咽痛者可使用盐水漱口或使用咽喉含片。
病理
• 鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核 细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。继发细菌感染后， 有中性粒细胞浸润，大量脓性分泌物。
临床表 现
• 鼻塞，流鼻涕，打喷嚏，以及咽痛或咽部不适，甚至 于一些病人可能出现发热，头痛，烦躁不安，全身酸痛， 劳累乏力，以及咳嗽等症状。

观察咳嗽性质、神经系统症状 口腔粘膜改变、皮肤有无皮疹 等，以便早期发现麻疹、猩红 热、百日咳、流行性脑脊髓膜 炎等急性传染病。
观察咽部
充血、水肿、化脓情况，在疑 有咽后壁脓肿时，应及时报告 医师，同时注意防止脓肿破溃 后脓液流入气管引起窒息。
用解热剂后
观察有无体温骤降，如有 大量出汗、面色苍白、头晕 等虚脱表现时，应予保暖， 饮热水，严重者给予静脉补 液，加强巡视。
PO对乙酰Байду номын сангаас基酚或 布洛芬，亦可冷敷、 温湿敷或醇浴降温
高热
发生高热惊厥
可予镇静、 止惊等处理。
中成药 亦有较好效果
可含服咽喉片
咽痛
舒适的改变 体温过高
与咽痛、鼻塞有关 与上呼吸道感染有关 惊 厥
潜在并发症
促进舒适 维持体温正常 观察病情 健康教育
促进舒适
降低体温
观察病情
健康教育
保持室温18～22℃，湿度50％～60％， 以减少空气对呼吸道粘膜的刺激。 及时清除鼻腔及咽喉部分泌物和干痴， 保持鼻孔周围清洁，减轻分泌物刺激。 勿用力提鼻以免炎症经咽鼓管引起中 鼻塞严重时应先清鼻腔分泌物，用 0.5％麻黄 耳炎。
急性上呼吸道感染
(acute upper respiratory infection，AURl)
各种原因引起的上呼吸道的急性感染，
简称上感，俗称“感冒”，小儿最常见的疾病。 主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据感染部位不 同常诊断为“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性 扁桃体炎”等，急性上呼吸道感染主要指
上呼吸道局部感染定位不确切者。
二· 流行性感冒

由流感病毒，副流感病毒引起，简称流感，潜伏 期一般1-3天，起病初期传染性最强。典型流感呼 吸道症状可不明显，而全身症状重，如发热﹑头

怎么治？？？
应对方法

避免患流感最有效的方法是接种流感疫苗。由于流感病毒经常变异， 疫苗使用中的主 要问题是毒种的选择 ，制造疫苗的毒株力求接近 流行株。这些疫苗有3种类型，

1.全病毒疫苗由整个灭活的病毒构成，所以副作用也比较大。接种 全病毒体疫苗的方法已经在很大程度上被其它方法所取代。

流感病毒（正黏液病毒科）为单链RNA膜病毒，其RNA含有 八个片断。流感病毒的基因结构使其有不断交换基因片断 进而形成优势变异的条件。猪和禽类可携带甲型流感，人 乙、丙型流感仅在人之间转播。甲型和乙型流感的临床症 状相似，但是 甲型流感病毒导致的住院率四倍于乙
型流感病毒。乙型流感通常有肌炎及胃肠道症状。
作用原理

甲型流感病毒最容易发生变异，流感大流行就是甲型流感病毒出现新 亚型或旧亚型重现引起的。流感甲型病毒的表面抗原会经常发生细小 变异，这种变异被称为“飘变”（drift），形象地说，“飘变”就是
病毒通过细小的变化伪装自己，从而达到躲避人体免疫系 统识别的目的。甲型病毒“飘变”的结果是每年引发流感的毒株都
有 可 能 不 同， 人 们 每 年都 需 要 重 新接 种 流 感 疫苗 进 行 预 防 。 “ 移 变”(shift)指的是流感甲型病毒发生突变，导致一种新的病
毒“亚型”出现。因为人体内几乎没有抵御这种新生病毒的抗体， 所以“移变”的结果 往往会导致流感的全球性大暴发 。流感病 毒通常依靠病毒蛋白某部分同人体中特定蛋白的结合来侵入 人体，因为通过这样的结合，流感病毒能够抑制人体本身对病毒 感染的自然防御体系，为病毒有效地在人体内复制铺平道路。


历史事例

流感的特点是 经常性的，不可预测的局部流行和罕见的全球 大流行。在某些年份中流感的局部流行是由于抗原漂移导致不断有 新的流感病毒株产生，同时部分人群缺少或根本无防护措施而造成的。 1889年以来已出现几次由甲型流感病毒抗原变异导致的世界性大流行。

上呼吸道感染简称上感，又称普通感冒。

是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。

广义的上感不是一个疾病诊断，而是一组疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。

狭义的上感又称普通感冒，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但发生率较高。

成人每年发生2～4次，儿童发生率更高，每年6～8次。

全年皆可发病，冬春季较多。

常见病因:受凉、气候突变、过度疲劳等可使原已存在于上呼吸道的或从外界侵入的病毒或细菌迅速繁殖，从而诱发本病。

常见症状：主要为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。

多发群体：老、幼、免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者。

1.普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起。

起病较急，潜伏期1～3天不等，随病毒而异，肠病毒较短，腺病毒、呼吸道合胞病毒等较长。

主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。

发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。

2～3天后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。

一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。

体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

并发咽鼓管炎时可有听力减退等症状。

脓性痰或严重的下呼吸道症状提示合并鼻病毒以外的病毒感染或继发细菌性感染。

如无并发症，5～7天可痊愈。

2.急性病毒性咽炎或喉炎（1）急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒以及肠道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。

临床特征为咽部发痒或灼热感，咳嗽少见，咽痛不明显。

当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。

腺病毒等感染时可有发热和乏力。

腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。

体检咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。

（2）急性病毒性喉炎多由鼻病毒及腺病毒等引起。

临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。