糖尿病治疗其并发症康复论文
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浅谈糖尿病的治疗及其并发症康复【中图分类号】r587 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0090－02
【摘要】目前，糖尿病的患病率在逐渐增高，糖尿病及其并发症的危害逐渐加大。
糖尿病本身能给以者带来病痛，糖尿病的各种治疗也给患者造成不便和痛苦。
本文对糖尿病的治疗及其并发症康复进行了讨论。
【关键词】糖尿病；并发症；治疗
糖尿病是一种常见的有遗传倾向的代谢障碍性内分泌疾病，糖尿病对中老年人的健康危害极大。
在医学科学不断发展的今天，糖尿病已不再是难以控制的疾病了。
只要正规地进行康复治疗，病情完全可以控制或好转，能同健康人一样工作与活动。
1 饮食治疗
必须强调饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施。
不论病情轻重，有无并发症，亦不论是否采用药物治疗，都需要长期坚持饮食治疗，并严格执行。
按照生理需要定出总热量和各种营养成分，定时、定量进餐，以便促进胰岛功能的恢复。
按患者年龄、性别、身高算出标准体重。
依据标准体重、工作性质和原来的生活习惯等，估计每日所需总热量。
成年人休息者给予105～126j/(dkg)热量，轻体力劳动者126～147 j/(dkg)，中体力劳动147～168 j/(dkg)，重体力劳动168 j/(dkg)以上。
妊娠、哺乳期妇女和营养不良、消瘦、伴有消耗性疾病者应酌情增加；肥
胖者要酌减，使患者体重逐渐下降到与正常标准相差5%左右。
饮食中的蛋白质含量一般成年人0.8～1.2g/( dkg)，伴有消耗性疾病等需要量大者可增至1.5～2.0g /(dkg)。
脂肪含量每日每千克体重0.6～1.0g，其余的为糖类。
然后再按食物成分将其转换为食谱。
肥胖者宜给予低热量、低糖饮食；伴有血脂增高者应按高脂蛋白血症的饮食原则进行调整，主要是20～40g/d的低脂肪饮食或低胆固醇与低饱和脂肪酸饮食，因二者均为糖尿病的重要不利因素。
三餐热量，可照顾患者原有饮食习惯，按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配。
开始使用降糖药后，按血、尿糖变化情况再作适当调整。
2 药物治疗
药物治疗有口服降血糖药物、中药及胰岛素三类药物治疗。
2.1 口服降糖药: （1）磺脲类主要作用是直接刺激胰岛β细胞释放胰岛素。
甲苯磺丁脲常为首选药，作用较弱，副作用较小。
从小剂量开始，一般为0.5g，2～3次/d，每2～4d增加1次剂量，待获得良好控制后，继续维持治疗。
但是，1d最大量不要超过
3.0g。
因为，再加大量疗效不增加，而毒副作用却明显增加。
服后30min 开始生效，4～6h作用最强，可持续6～10 h。
如果疗效不佳，可改用优降糖等其他制剂仍可取得满意疗效。
另外，磺脲类可明显地增强酒精的毒性，甚至诱发阵发性心动过速。
因此，治疗期间不可饮酒。
（2）双胍类对正常人无降低血糖作用。
如与磺脲类联合使用
可增强降血糖作用。
适应症主要有：单用饮食疗法不能得到良好控制的中年以上发病的轻型肥胖患者；加用磺脲类疗效仍不满意者，均可再加用双胍类。
磺脲类治疗虽有效但未能达到良好控制者，可加用双肌类；脆性糖尿病患者(对胰岛素敏感、血糖波动大和易出现低血糖反应)在胰岛素治疗的基础上可试加双胍类。
双胍类常见的副作用有口干苦、金属味、厌食、恶心、呕吐和腹泻等胃肠道反应，饭后服药及小量开始可减少或减轻反应。
偶有皮肤红斑、荨麻疹等过敏反应。
2.2 中药: 我国治疗糖尿病已有悠久历史，不但能降血糖，而且还有良好的调整机体功能的作用。
治疗以养阴牛津、润肺清热为
原则，常以上、中、下三消辨证施治。
（1）上消口渴多饮，咽干，小便频多，舌干红，苔薄黄，脉数。
可选消渴方加减(黄连、生地、花粉、沙参、麦冬、石斛、鲜藕汁)。
（2）中消多食易饥，口渴喜饮，日渐消瘦，小便频数、大便燥结，舌红苔黄，脉滑数。
可选玉泉散(花粉、生地、熟地、葛根、五味于、麦冬、甘草、粳米或糯米)。
（3）下消口渴多饮，小便频数，头晕眼花，腰酸腿软，手足心热，舌红少苔，脉滑数。
可选六味地黄汤加减(熟地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽夕、五味子、枸杞子)。
单方有玉米须、王不留行或猪胰等水煎服。
亦有用苦瓜治疗者。
2.3 胰岛素: 根据病情选择制剂，急需控制血糠、纠正代谢紊
乱时，选用速效的普通胰岛素，首次剂量常分别给予静脉和皮下注射。
糖尿病合并重度感染或伴有外科病需进行大手术前后，宜选用速效胰岛素或联合应用速效和中效或长效胰岛素。
中效或长效胰岛素使用原剂量的20%～50%，并参照尿糖试验结果在餐前补充注射正规胰岛素。
对于病情较稳定的患者可选用中效或长效胰岛素，也可首先使用正规胰岛素，试明剂量后再改用中效或长效胰岛素。
对于脆性型或年幼型患者，—般先试用速效胰岛素，试明剂量后改用中
效胰岛素。
3 糖尿病常见并发症的康复
（1）肺结核: 在康复治疗前严密观察肺结核的病情，酌情安排康复方案。
肺结核浸润期，宜卧床休息，待病灶开始吸收可进行全身柔和的运动。
少渐增，以能增加患者食欲且不觉疲劳为度。
吸收或硬结期，先进行呼吸练习，或同时进行散步，逐步增加运动量。
（2）糖尿病性多发性神经病: 运动学治疗以气功为主，散步一定在平坦的地面进行，否则因有深感觉障碍，难免发生跌伤。
必须
强调在综合治疗的前提下，应重视胰岛素的治疗。
（3）糖尿病性中风: 不论是出血性中风或缺血性中风，除按中风偏瘫的康复方案进行康复治疗外，长期适量的胰岛素治疗必不可少。
它既有利于神经功能缺失的康复，又可以防止或减少复发。
（4）活动性增殖性视网膜病变: 对运动强度应严格控制，以防发生出血。
以松静劝和八段锦相继练习为好。
如梳头皮、干洗脸、
鸣天鼓、拔耳孔、擦眼皮与转眼球等头面部自我按摩，亦可选用。
（5）合并冠心病: 关键在于运动强度的掌握，要兼顾冠心病与糖尿病两者的病情。
以冠心病为主原则上按冠心病的康复方案进行，运动量要小些，增速应慢点。
以糖尿病为主，按糖尿病康复原则进行，要兼顾冠心病的病情。
参考文献
［1］刘宁宁. 糖尿病基因与糖尿病防治［j］. 百科知识, 2008,
(06)
［2］陈艳萍. 哪些糖尿病人必须用胰岛素［j］. 解放军健康,
2008, (05)
作者单位：200433 上海市闸北区北站社区卫生服务中心。
