DWI、T2加权像及综合应用对前列腺癌诊断价值的研究

(下转第157页)[作者简介]郭德松(1976-),男,汉族,本科学历,主治医师,主要从事磁共振诊断工作。

前列腺癌又称“PCa ”,在前列腺疾病中,前列腺癌和前列腺增生具有不同的DWI (弥散加权成像)特征[1]。

本文为了将DWI (弥散加权成像)用于诊断PCa (前列腺癌)之中的体会,选取71例PSA 出现异常升高状况的患者和21名前列腺正常者作为探讨对象,具体如下。

1资料与方法1.1一般资料2011年12月—2013年8月,我院收集了71例PSA 出现异常升高状况的疑似PCa 者,病人无Pca 治疗史,在本次检查之前,无穿刺活检前列腺史。

年龄:47~94岁,平均:(71.22±6.71)岁。

经活检病理诊断,在71例患有前列腺病症者中,31例为PCa 者,称作:探究组,PSA 值增高6.3μg/L 到110μg/L ,40例为BPH (前列腺增生)者,称作:探讨组,PSA 数值:0.09~32μg/L 。

此外,为了探讨将DWI (弥散加权成像)用于诊断PCa (前列腺癌)之中的体会,随机抽选21名非BPH (前列腺增生)以及PCa (前列腺癌)的正常人员,当做比对组,行DWI 扫描[2]。

1.2检查方法在行MR 检查时,所用磁共振成像仪:西门子ESSENZA1.5T 磁共振扫描仪。

线圈为盆腔相控阵线圈。

在行常规轴位扫描时,要经快速自旋回波予以扫描。

T2WI 序列:TR/TE ,扫描标准参数:4000/89ms ,激励次数:4次,ETL:13,层厚:3mm ,FOV:250×250,层间距:0.6mm 。

T1WI 序列:TR/TE ,扫描标准参数:603/12ms ,激励次数:3次,ETL:3,层厚:3mm ,FOV:250×250,层间距:0.6mm 。

行T2压脂扫描:TR/TE ,扫描标准参数:4000/89ms ,激励次数:4次,ETL:13,层厚:3mm ,FOV:250×250,层间距:0.6mm 。

磁共振扩散加权成像（DWI和ADC图）基本原理及临床应用展开全文什么是功能磁共振成像？以常规T1WI和T2WI为主的各种磁共振成像技术，主要显示人体器官或组织的形态结构及其信号强度变化，统称常规MRI检查或常规MR成像序列。

随着MRI系统硬件和软件的发展，相继出现了多种超快速成像序列（如EPI技术），单次采集数据的时间已缩短至毫秒。

以超快速成像序列为主的MRI检查，能够评价器官的功能状态，揭示生物体内的生理学信息，统称为功能磁共振成像，或功能性成像技术（functional imaging techniques）。

这些技术包括弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI），脑功能成像（fMRI），心脏运动和灌注实时成像（real-time imaging），磁共振波谱成像（MRS），全身成像，磁共振显微成像等。

b因子在弥散加权成像中有何作用？弥散（diffusion）是描述水和其他小分子随机热运动（布朗运动）的术语。

宏观看，水分子的净移动可通过表观弥散系数（ADC）描述，并通过应用两个梯度脉冲测量，其成像机制与相位对比MRA类似。

DWI 的信号强度变化取决于组织的ADC状态和运动敏感梯度（MPG）的强度。

MPG由b因子（即弥散梯度因子，又称b值）控制。

b因子实际上决定ADC参与构成图像对比度的份额，即弥散权重的程度。

在DWI 扫描序列中，如果采用长TR和长TE，且b=0，将形成普通的T2WI 对比（SE-EPI）或T2*WI对比（GRE-EPI）图像。

随着b因子增大（通常为500~1000s/mm2），图像的对比度也由T2权重逐步向弥散权重转变。

当MR图像中病变组织的高信号并非由于T2时间延长，而是反映ADC降低时，就形成所谓的DWI。

是否开启MPG是DWI 与常规MRI的不同点。

如何分析DWI和ADC图？弥散加权序列扫描产生2种图像，即弥散图（DWI）和ADC图。

在弥散图中，病变或受损组织的信号强度往往高于正常组织，而弥散自由度最大区域的信号强度最低，这使病变组织在DWI的信号表现类似于常规“T2WI”。

磁共振DWI联合PI-RADS评分对前列腺癌的筛查价值单连强; 瞿色华; 蒋旭; 杨学贞【期刊名称】《《中国医药导报》》【年(卷),期】2019(016)025【总页数】4页(P142-145)【关键词】磁共振; 表观扩散系数值; PI-RADS评分; 前列腺癌【作者】单连强; 瞿色华; 蒋旭; 杨学贞【作者单位】蚌埠医学院第二附属医院放射科安徽蚌埠 233040; 蚌埠医学院第一附属医院儿科安徽蚌埠 233004; 蚌埠医学院第二附属医院泌尿外科安徽蚌埠233040【正文语种】中文【中图分类】R445.2前列腺癌（PCa）是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一[1]，其发病机制涉及多种因素，临床可出现进行性排尿困难、血尿、血精等症状，随着病情的进展可出现骨转移等现象。

由于PCa 与前列腺增生（BPH）临床症状较为相似，常易误诊，患者的生活质量明显降低[2-3]。

目前，大多数医院选择磁共振（MRI）检查作为临床诊断PCa 的常规检查方法之一[4]，且已有多种磁共振功能成像技术在PCa 诊断中得到应用，虽取得较好的效果，但费用较高，普通患者难以承受。

对此，本研究回顾性分析经病理确定的行1.5T MRI 检查的前列腺病例，进行表观扩散系数（ADC）值、指数化表观弥散系数（eADC）值、前列腺影像报告和数据系统（PIRADS）评分以及ADC 值联合PI-RADS 评分的比较，探讨ADC 值联合PI-RADS 评分对PCa 的筛查价值，希望找到一种简便有效的PCa 筛查方法，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2014 年12 月～2018 年9 月于蚌埠医学院第二附属医院（以下简称“我院”）病理科诊治的40 例PCa 患者作为PCa 组，选取60 例BPH 患者作为良性组。

PCa 组年龄52～85 岁，平均（72.7±7.9）岁；体重指数（BMI）19.27～30.36 kg/m2，平均（20.62±2.05）kg/m2。

前列腺癌应用磁共振弥散联合波谱分析技术的临床诊断价值分析徐碧强　(龙海市第一医院医学影像科,福建　龙海　363100)[摘　要]　目的:研究前列腺癌(PCa)应用磁共振弥散(DWI)联合波谱分析技术(MRS)的临床诊断价值㊂方法:选择38例PCa患者㊁48例前列腺增生(BPH)患者和20例正常体检者作为研究对象,分别纳入PCa组㊁BPH组和对照组㊂对所有患者均行磁共振扫描检查,并予弥散加权成像即波普分析技术,对各组测量前列腺癌区㊁正常周围带及移行带的表现弥散系数(ADC)值,(胆碱+肌酸)/枸橼酸[(Cho+Cr)/Cit,简称CC/Ci]值,分析比较不同组织及病灶间差异,并比较DWI㊁MRS及DWI联合MRS三种检查方法对PCa诊断的敏感度㊁特异度㊂结果:①PCa组患者在b= 0s/mm2㊁b=700s/mm2信号强度值及ADC值明显低于BPH组及对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其95%可信区间为(0.75~0.83)×10-3mm2/s;②PCa组CC/Ci值明显高于BPH组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其95%可信区间为0.98~2.16;③DWI诊断PCa的敏感度㊁特异度分别比为92.10%㊁93.75%,MRS诊断PCa的敏感度㊁特异度分别比为84.21%㊁93.75%;DWI+MRS诊断PCa的敏感度㊁特异度分别为100%㊁93.75%㊂结论:磁共振弥散联合波普分析技术治疗前列腺癌患者具有良好的临床诊断价值,可有效提高前列腺癌诊断的敏感率㊂[关键词]　前列腺癌;磁共振弥散加权成像;波普分析技术;诊断价值 前列腺癌(PCa)是泌尿系统发病率极高的恶性肿瘤,好发于中老年男性群体[1]㊂当前临床常用磁共振常规扫描㊁磁共振弥散加权成像和波普分析对PCa患者进行诊断检查,不同的诊断方法对患者的临床治疗及预后判断均存在一定的差异性㊂据相关资料显示,给予患者适宜的诊断方案对其资料具有积极影响,但目前关于患者具体的诊断方案仍存在较多争议[2]㊂鉴于此,本研究主要探讨PCa患者使用磁共振弥散联合波谱分析技术中诊断的临床效果㊂1　资料与方法1.1　研究对象:选择本院收治的86例PCa和前列腺增生(BPH)患者进行DWI和MRS检查㊂其中PCa患者38例;年龄51~76岁,平均(63.05±10.26)岁;前列腺特异抗原(PSA) 5.14~203.47ng/ml,平均56.25ng/ml㊂BPH患者48例,年龄50~74岁,平均(62.05±10.65)岁;前列腺特异抗原5.14~ 203.47ng/ml,平均23.47ng/ml㊂另外,选择20例正常体检者作为对照组进行对比研究㊂入选标准:①符合前列腺癌临床诊断标准[3];②均经病理证实为前列腺疾病;③患者或家属签订‘知晓同意书“㊂排除标准:①语言障碍者;②合并其他恶性肿瘤;③伴有过敏体质;④中途退出者㊂本研究经医院伦理委员会的批准㊂1.2　方法:①使用常规飞利浦1.5T超导磁共振扫描仪,选取腹部线圈㊂先行常规MRI扫描检查,然后再进行DWI与MRS㊂SE序列:T1WI横断位:TR=11ms,TR=600ms;T2压脂横断位:TR=3050ms㊁TE=85ms;矢状位:TR=6000ms, TE=85ms扫描,层厚4mm,层间距0,FOV380mm㊂测定PCa 上下径㊁前后径㊁左右径,计算前列腺体积㊂②采用自旋回波的平面回波成像(EPI)行DWI轴位扫描,EPI-SE序列DWI横轴位:TR6000ms,TE93ms,FOV380mm×380cm,矩阵256×256ms,层厚4mm,层间距0.6mm,扩散梯度因子(b)值为0s/mm2与700s/mm2,扫描时间141s,同时ADC图自动生成㊂③MRS扫描:完成上述常规扫描,行3DMRS检测,TR690ms, TE120ms,FOV22cm×12cm,采集时间10min20s㊂扫描范围尽量避开非前列腺组织,在感兴趣区周边适当设置饱和带㊂1.3　统计学方法:采用敏感度㊁特异度分析DWI㊁MRS及DWI联合MRS对PCa诊断价值;采用t检验比较各组的ADC 值及(Cho+Cre)/Cit比值等用均数±标准差(x±s)表述的定量数据,检验水准以α=0.05㊂统计软件为SPSS23.0㊂2　结果2.1　DWI信号强度值㊁95%可信区间及ADC值:DWI可见PCa灶表现为高或稍高信号,其中31例癌灶位于外周带,7例癌灶位于移行带,癌灶ADC较低㊂对照组与PCa组在b= 0s/mm2㊁b=700s/mm2信号强度值及ADC值比较均无差异(P>0.05);而PCa组患者在b=0s/mm2㊁b=700s/mm2信号强度值及ADC值明显低于BPH组及对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其95%可信区间为(0.75~0.83)×10-3mm2/s,作为鉴别PCa与BPH的阈值,见表1㊂2.2　各组(胆碱+肌酸)/枸橼酸[(Cho+Cr)/Cit,CC/Ci]方差及95%可信区间分析:PCa组MRS均表现为不同程度的Cho 升高㊁Cit降低㊂35例癌灶Cho峰显著升高,Cit峰显著降低㊂5例癌灶Cho峰未见明显升高,Cit峰降低㊂BPH大部分体素Cit峰最高,Cho峰低于Cit峰,有8例Cho峰为主峰㊂BPH与对照组比较无显著性差异(P>0.05);但PCa组CC/Ci值明显高于BPH组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其PCa 区的CC/Ci值的95%可信区间为0.98~2.16,以95%可信区间上界2.16作为区分PCa与BPH的阈值,见表2㊂2.3　DWI㊁MRS及DWI联合MRS对PCa诊断的敏感度和特异度:DWI及MRS二者联合诊断PCa的敏感度明显提高,特异度无明显变化,见表3㊂表1　各组DWI信号强度值㊁95%可信区间及ADC值对比(x±s)分组例数DWI的信号强度b=0s/mm2b=700s/mm295%可信区间(×10-3mm2/s)ADC值(×10-3mm2/s)PCa3892.35±12.18①102.69±63.60①0.75~0.830.79±0.12①BPH48142.39±34.55128.35±22.921.94~2.152.05±0.33对照组20156.87±20.68118.39±26.480.63~1.551.49±0.20　注:与BPH组,对照组比较,①P<0.05表2　各组CC/Ci方差及95%可信区间对比(x±s)分组例数CC/Ci95%可信区间PCa381.58±0.58①0.98~2.16 BPH480.50±0.180.45~0.56对照组200.67±0.160.63~0.72　注:与BPH组比较,①P<0.05表3　DWI㊁MRS及DWI联合MRS诊断PCa的价值对比[例(%)] PCa敏感度(n=38)特异度(n=48) DWI35(92.10)45(93.75) MRS32(84.21)45(93.75) DWI+MRS38(100.00)①45(93.75)　注:与DWI㊁MRS比较,①P<0.053　讨论早期准确分期PCa对于选择有效的治疗方法十分重要[4]㊂但我国目前有关DWI联合MRS应用于临床检查PCa 的报道较少㊂磁共振弥散加权成像(DWI)应用于PCa疾病的诊断,是以水分子中的质子作为成像对象,是唯一能够反映活体组织内水分子扩散运动的成像技术,通过检测水分子运动受限的方向和程度来显示水分子的活动自由度,可较好地反映组织微观结构变化及体内组织结构特点,在临床PCa检测中的地位越发重要[5]㊂波普分析(MRS)已成为现代进行物质分子结构分析和鉴定的主要方法之一㊂是一种无创伤性检测人体组织内化学物质㊁生化改变及代谢物信息分析的技术,可精准地反映出体内部分代谢产物浓度,有利于判断患者体内的组织代谢状况,其临床应用技术最成熟,应用也最方便㊁最广泛[6]㊂本文结果发现,PCa组患者在b=0s/mm2㊁b=700s/mm2信号强度值及ADC值明显比BPH组和对照组要低,说明PCa 组DWI信号高低与其肿瘤细胞存在紧密联系,细胞密度越高,其弥散就会受限,从而致DWI信号增高;另外,临床研究发现Cho/Cit和(Cho+Cr)/Cit比值是诊断前列腺癌的重要依据㊂其PCa组CC/Ci值明显比BPH组和对照组要高,说明DWI要联合MRS在PCa诊断中具有很强的互补作用,可以充分发挥各自优势㊂同时本研究中DWI㊁MRS㊁DWI联合MRS诊断PCa的敏感度和特异度分别是92.10%㊁93.75%;84.21%㊁93.75%;100.00%㊁93.75%㊂可见DW与MRS联合诊断可明显提高前列腺癌诊断的敏感度和特异度㊂综上所述,对PCa患者而言,联合使用DWI和MRS比单独运用DWI及MRS的诊断价值最佳,可提高患者诊断的敏感度,有助于对PCa病变的鉴别诊断,因此临床上值得更广泛的推广使用㊂4　参考文献[1]　曹德宏,柳良仁,魏　强,等.前列腺癌的治疗研究进展[J].华西医学,2017,32(2):277-281.[2]　刘连锋,张　媛,欧阳翠微,等.磁共振弥散和波谱分析联合应用诊断脑肿瘤的临床意义[J].中国CT和MRI杂志, 2016,14(9):22-24.[3]　刘武松,宋争放,卢　冰,等.前列腺癌放疗技术的现状及新认识[J].四川医学,2015,36(3):427-431. [4]　林文聪,熊伟坚.动态增强MRI联合DWI诊断前列腺癌的临床价值[J].广西医科大学学报,2018,35(9):116-119.[5]　何雅坤,许国辉,任　静,等.动态增强磁共振扫描联合波谱分析在前列腺癌诊断中的价值[J].华西医学,2017,32 (7):1042-1045.[6]　彭泽昇,王圣娣.DWI联合MRS诊断中老年前列腺癌的临床研究[J].现代肿瘤医学,2017,25(16):138-141.[收稿日期:2020-03-20　编校:王丽娜]。