前列腺癌的MRI诊断
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前列腺癌的MRI诊断
前列腺癌的诊断常需要临床检查、实验室检查和组织学检查确诊。直肠指检和经B超引导下穿刺活检是诊断前列腺癌的重要检查方法，但评价盆腔淋巴结的情况及其肿瘤周围组织侵袭程度仍需影像学检查。MRI因能显示前列的分区及区分正常腺体和肿瘤组织的X线密度，所以在诊断前列腺癌时优势较明显。为了使战友们更好的了解前列腺癌的MRI诊断，特开此贴和大家共同学习。
一、前列腺的解剖
前列腺的解剖
B：膀胱 C：中央带 FS：前方的纤维肌性间质 P：周边带 SV：精囊 T：过渡带 U：尿道
二、MRI表现
前列腺癌主要发生在周边带。T1WI癌组织与正常组织前列腺信号相近，无法发现局限于前列腺内的肿瘤。T2WI为检查前列癌的主要序列，轴位检出率较高。正常前列腺位于后外部周边带在T2WI为对称的弧形高信号区。前列腺癌表现为周边带的高信号区出现低信号病灶。
三、MRI成像引导下前列腺穿刺活检
如图：
男、61岁、临床分期为T1c，PSA为5.0ng/mL，3mm厚自旋回波脂肪饱和MRI成像（T2WI）发现包膜外左后区域侵犯。六点活组织检查Gleason 4＋4
前列腺增生合并前列癌
男、61岁、临床分期为T1c，PSA为13.67
ng/mL，3mm厚自旋回波脂肪饱和MRI成像（T2WI）未发现包膜外侵犯。六点活组织检查Gleason 4＋5
图1：轴位T2WI可见低信号可疑区（箭头所示）
图2：穿刺针准确命中可疑区，箭头所指为穿刺器
四、MRI成像分期
1、B、C期的鉴别：
图4：穿刺针准确命中可疑区，箭头指为中央带
图5：穿刺针准确命中可疑区，箭头指为前列腺的 左侧区域
图3：穿刺针准确命中可疑区，
图3：C3期：轴位T2加权像，一部分精囊被低信号取代，提示已被侵犯
（MRI成像分期）
图1：B期：轴位T2加权像，双侧周围带低信号缺损区（箭头），包膜完整
图2：C1期：轴位T2加权像，左侧周围带肿瘤，病变侧显示包膜模糊或中断、不连续，（箭头）提示包膜受侵
前列腺癌的MRI分期：
T T1期 MRI 不能显示
T2期 T2WI像周边带局限性低信号 T2a 局限于一侧叶，≤1.5cm
T2b 局限于一侧叶，＞1.5cm
T3期 肿瘤表面不规整，前列腺旁静脉丛、神经血管束信号异常；T2WI像精囊不对称，其内见低信号区
T4期 膀胱、直肠肌层断裂，侵润，周围脂肪组织消失转移
N N1 盆腔肿大的淋巴结＞1cm
M M1 骨和其他脏器的转移
图2：
轴位T2加权像，精囊 受侵的图像
图4：膀胱受侵的图像
轴位T2加权像：前列腺形态不规则，呈不均匀低信号，突入膀胱径部形成不规则的软组织肿块
图5：前列腺癌膀胱盆腔壁侵润的图像 图3：
冠状T2加权像，精囊 受侵的图像
图6：前列腺癌骨转移的MR图像（T1加权像易于观察）
冠状T1加权像，可见右股骨头内大小不等的密度减低区，左侧股骨头大部分被低信号区覆盖。
图1：
轴位T2加权像，肿瘤向左后外侧突出，双侧血管丛不对称，提示肿瘤穿破包膜。
五、前列腺穿刺后的MRI表现
其表现是以穿刺时间和检查间隔时间而定的，表现为出血、水肿、炎症等。
1、穿刺后2周以内：T1WI像上穿刺后出血表现为局灶和弥漫性高信号；T2WI像表现为低信号，这时与肿瘤的低信号难于区分。
2、穿刺后3周：T1WI像为改变；T2WI像表现为高信号，这种高信号可以掩盖肿瘤的显示，但不影响分期。
所以，MRI检查建议在穿刺后3周或更长时间进行
六、激素治疗后的MRI表现
轴位TWI像：前列腺体积减小，尤其周围带体积缩小比移行带大，周围信号减低
七、根治性前列腺切除术术后
1、根治性前列腺切除术术后，前列腺及精囊均缺如，膀胱基地部下移。
2、在吻合区可见外科金属夹所致的真空影。
3、在吻合处形成的疤痕在T1和T2加权像均为低信号
4、复发的肿瘤在T1加权像为中等信号，T2加权像为低信号。和疤痕鉴别困难，常需结合临床和PSA的水平来判断。
图1：男性、65岁、根治性前列腺切除术术后7年，经直肠B超引导下活检证实复发。自旋回波脂肪饱和MRI成像（T2WI）：在前列腺切除区可见复发的肿块（黑箭头），外科金属夹所致影（白箭头）。膀胱被侵润（箭头）
图2：男性，62岁，根治性前列腺切除术术后7年，PSA进行性升高。自旋回波脂肪饱和MRI成像（T2WI）：在直肠前面看到软组织影（实箭头）及入侵膀胱壁软组织影（虚箭头）
图3：
