外科手术教学资料：经腹入路食道肌层切开术讲解模板

• 优点：便于后纵隔部位的显露， 且对胸膜粘连的处理亦较容易。
• 缺点：由于病人需卧向健侧， 不仅较严重的影响肺的通气功 能，纵隔容易摆动及肺门位置 较深，不便于解剖，而且病侧 在上方，对有大量痰液病人易 招致支气管扩散感染。此外， 手术尚需切断胸壁多层肌群， 损伤较大，出血较多，手术后 创口疼痛较剧。
横切口双侧胸腔切开术
• 局限：由于双侧胸腔皆被切开， 对呼吸，循环机能影响较大， 一般少采用。有时，作广泛的 心包切除采用此切口。
• 体位：病人仰卧，双臂置于体 侧或外展放于支架上，背部垫 以小枕。
• 切口：在双侧腋前线间作横越 胸骨的乳房下切口，切开胸肌 层，经第3或第4肋间进入胸腔。
胸骨正中胸腔切开术
• 切口及劈开胸骨：至胸 骨切迹至剑突与脐间，作 一稍偏离正中线的弧形切 口，使皮肤切口与胸骨正 中劈开口不在同一纵面上， 如仅需劈开部分胸骨，切 口可酌情减短。切开皮肤 后，分离皮瓣，双侧离中 线1~2cm，露出胸骨。解 剖胸骨上切迹，分离两侧 胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌 内院。
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前、侧胸腔切开术
• 优点：
1，病人所取体位基本上 近于仰卧位， 较少影响心肺功能。 2，便于麻醉观察和意外处理 3，手术时，肺门及纵隔 距体表近，兼之仰卧，纵隔 较为稳定。 4，利于肺门重要结构的 解剖和处理切开胸壁肌群比较少， 手术创口疼痛和胸壁运动的障碍较轻。
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胸科手术
胸科手术
胸壁手术
支气管和气管手术

经腹胃底贲门癌手术术式临床分析(附68例)蒋志龙(扬州大学附属泰兴市人民医院,江苏泰兴,225400) 关键词:胃底贲门癌;经腹手术;临床分析 中图分类号:R 73512 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)08Ο0091Ο02 本院2005年6月～2008年2月经腹手术根治胃底贲门癌68例,现将结果报告如下。

1　资料与方法经腹手术组男42例,女26例,年龄43.5～75.0岁,平均55.5岁。

术前均行胃镜及钡餐透视拍片检查确诊胃底贲门癌,4例术中发现浸润食管下段1cm 。

按TNM 分期Ⅱ期10例(14.71%),Ⅲ期例41(60.3%),Ⅳ期17例(25.0%)。

经腹手术行近端胃切除37例,全胃切除31例(其中联合脾切除1例,联合横结肠局段切除2例,联合左肝外叶切除2例)。

食管切除长度4～5cm 。

消化道重建方式:近端胃切除者行食管与远端胃吻合,全胃切除者行食道与空肠Roux Οen ΟY 吻合术,均用吻合器一次吻合成功。

结果:经腹手术术中每例出血量100～350mL ,术后病理均为腺癌,食管切缘均未见癌浸润。

术后病理发现胃贲门周围、胃小弯、胃左动脉旁308个淋巴结共有121个淋巴结转移,胃大弯侧92个淋巴结均无转移。

全组均无吻合口瘘或手术死亡,2例出现切口感染,1例出现膈下积液,均经保守治疗后好转出院。

2　讨　论2.1　经腹胃底贲门癌手术术式的优点①经腹手术,不破坏胸腔的完整性,降低开胸术后常见的肺不张,肺部感染等并发症,减少了对心肺功能的影响,对于高龄、体弱、心肺功能不全的患者尤其适用[1]。

②经腹入路有利于全面探查腹部各脏器及原发病灶大小、腹腔淋巴结转移情况,有利于大网膜及区域淋巴结清扫,腹腔转移灶脏器的切除。

本组病例脾切除1例,横结肠局段切除例,左肝外叶切除例,因肿块大行全胃切除31例,体现了经腹手术的优势。

③可根据肿瘤的大小,浆膜受累程度以及淋巴结受累情况决定全胃或是近端胃切除。

手术资料：上斜肌肌腱切断术
手术步骤：
3.以2个斜视钩分别在上直肌、内直肌处 轻轻拉开切口（图8.4.3.4-2）。再用斜 视钩沿上直肌附着点鼻侧缘轻顶巩膜向后 方伸入约10mm，再将斜视钩反转，尖端向 上，直对眶上壁向切口滑动，即可钩住上 斜肌的反转腱及鞘膜，向前牵引（图 8.4.3.4-3）。此时，上斜肌及其鞘膜均 包埋于被牵
手术资料：上斜肌肌腱切断术
术后处理：
立即监测意识状态、生命体征并作好记录， 视病情给予氧气吸入，同时注意保暖，如 插管全麻未清醒病人，注意保持呼吸道通 畅，并观察插管有无滑脱现象，作好记录。
手术资料：上斜肌肌腱切断术
术后处理：
严密观察病情变化，注意术后并发症发生， 注意伤口渗血情况，敷料有无移位，是否 干燥，如有异常，立即汇报医生并协助处 理，作好记录。
手术资料：上斜肌肌腱切断术
术后处理： 伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性 质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂， 提供安静环境，分散病人注意力并记录。
手术资料：上斜肌肌腱切断术
术后处理： 根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。
手术资料：上斜肌肌腱切断术
术后处理： 适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为 循序渐进。
手术资料：上斜肌肌腱切断术
注意事项：
1.钩出上斜肌后如有怀疑，可用示指在上 睑内侧压迫滑车部，另一手牵拉斜视钩， 一张一弛，感觉有条带状物随之起伏即钩 住上斜肌。但还应仔细检查，务必分离出 整个宽度的上斜肌。
手术资料：上斜肌肌腱切断术
注意事项： 2.上斜肌肌腱切断部位越靠近滑车，效果 越大，越靠近上直肌效果越小。但不能贴 近滑车，以防上斜肌通过滑车发生障碍。
手术资料：上斜肌肌腱切断术
概述：

手术资料：经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术
概述：
的多数小听神经瘤，仅影响前庭神经与耳 蜗神经。CT、MRI扫描结合颅骨X线平片、 脑干听觉诱发电位等，可早期确诊。手术 方法的改进与显微手术技术的应用，常能 达到肿瘤全切，同时保存面神经，早期手 术尚有可能使听力部分恢复。但是，肿瘤 巨大者有时难以达到全切。熟悉小脑桥脑 角的局部解剖与选择适当
手术资料：经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术
概述：
耳鸣与听力减退。第2期：肿瘤直径约2cm， 引起面神经与三叉神经损害症状。第3期： 肿瘤直径达3cm以上，累及第9、10、11颅 神经，出现吞咽困难、呛咳、声音嘶哑， 同时可累及小脑，引起共济失调。第4期： 肿瘤已压迫脑干，或使脑干移位，引起脑 积水、颅内压增高及脑干症状。早期局限 于内听道内
注意事项： 4.止血彻底，以免并发术后血肿。
手术资料：经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术
术后处理： 1.密切观察意识与生命体征变化，以便及 时发现术后并发的血肿。
手术资料：经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术
术后处理：
2.加强护理，有三叉神经、面神经同时损 伤时，用眼罩保护患侧眼球，以防发生暴 露性角膜炎与角膜溃疡。舌咽、迷走神经 损伤时，防止误吸造成的肺炎和窒息。
手术资料：经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术
手术步骤：
7.如肿瘤巨大，超过中线，可选用双切口 手术。即做颅后窝中线切口，行广泛颅后 窝减压。从侧切口切除肿瘤，有利于肿瘤 的充分显露与切除。术后亦便于减压，使 术后经过较平稳。
手术资料：经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术
注意事项：
1.探查与游离肿瘤时切勿撕断肿瘤供血动 脉，因动脉撕断后回缩，由于手术野深， 止血非常被动，且易误伤重要的颅神经与 脑干。