应用显微技术修复周围神经损伤

在自 体游离 神经 移植 中 ，有学 者 ＿提 出在 游离 自 神 ３ 】 体
经 电缆式吻 合时 ，因电缆 式移 植缺 乏完 整 的膜 管结 构 ，电 缆式神 经之 间有 神 经外 膜 阻 隔 ，会影 响神 经 纤维 的 再 生 ， 使其疗效受 到影 响 ，故 而采取 改 良式 电缆 式移植 ，即每个
维普资讯
１０ ８ ６
现代预防医学 ２ ０ 年第 ３ 卷第 １ 期 ０５ ２ ２
Ｍｏ ｅ Ｐ ￣ｅ ｔ ｅ ｄ ｉ ，２ ０ ，、 １ ２ ｏ １ ｄ ｍ ｒ ｎｉ ｉ ｅ ０ ５ ｒ ． ，Ｎ ．２ ｖ Ｍｅ ｃ ｎ ０３
【 医学研究】 临床
应用显微技术修复周 围神 经损伤
黄 立新
［ 关键词］ 周围神经；显微技术；修复 【 中图分类号］Ｒ ４ ７５ 【 文献标识码］Ｃ
周 围神经损 伤临床 常见 ， 复方 法也有 多种 。随着显 修 微技术的应用 ，周 围神经 损伤后 的修 复效 果有 了一定 的提
高… １。作者 自 １ ９ ９ ６年 ～２ ０ 共 治疗 周 围神 经损 伤 患者 ０ ５年
［ ］孙炜 ，庞琦 ，张庆林 经单 鼻腔鼻蝶入路 切除垂体肿瘤一 中国 １ 微 侵袭 ［］ Ｊ ．外科杂志 ，２ ０ ，６ （ ） ５ ０１ ３ ：１ ４ ［ ］Ｃｒ ，Ｒ ｎ ，Ｂ ｕ ｇｒ ｅ，ｅ ａ ｏ ｐ ｃ ｉ ｓｏ ｈｎｓ ２ ｉｅＩ ￣ｉ ｉ Ａ ａｍ ａ ｎｒ ｔ １ ｍ ｌ ｔ ｎ ｆｔ ｓ ｔ ．Ｃ ｉ ｏ ａ ａ
Ｐｈ ｎ ｉａ ｒｅｙ：ｒｓ ｉ ｆｎ ｔ ｎ ｌ ｒ ｅｙ ｒｖｅ ｏ ｈ ｉ ｒ － ｅ ｏｄ ｌ Ｓｕ ｇｒ ｅｕｔ ｏ ａｉ ａ ｇ ｒ ｅ ｉｗ ｆｔｅｌ ｅａ ． ｅ ｏ Ｓｕ ｔ
复杂的鞍区结构 ，如何 较好 的切除肿瘤 的同时减少对 正常
垂体的损伤 ，减少并发症 ，是一个值得探讨的 问题 。 垂体瘤的显微 手术 中，良好 的手术 视野 有利 于肿 瘤 的 切除和正常垂体 的保护 ，并可 防止并发 症的发 生 ，凿开鞍 底时 ，应 注意 其 四周边 界 ，否则 易 发生 感染 巨 致命 损 伤。 故在手术前 应行 蝶鞍 平 片 了解鞍 隔情 况 ，如 呈球形 扩 大 、 双鞍底 、鞍背竖起 及吸收情 况 ，Ｃ Ｔ扫描可行 鞍区冠状增强 前后扫描 ，了解蝶窦 气化情 况 以便 选择 手术入 路。同时作 轴位 Ｃ ｒ扫描 ，了解肿 瘤 向鞍外生 长情 况 ，ＭＲ Ｉ因同时可 行矢状薄层 扫描 ，对 于 了解 肿瘤 的全貌 更详细 ，对 肿瘤是 否 、压迫视交 叉 、垂 体是 否 移 位情 况 ，都 有 满 意 的显 示 ，
尽管本组周 围神经 损伤 的修复取 得 了一定疗效 ， 实 但 际工作 中仍有 诸多 不理想 之处 ， 其神经 缺损较长 者 ，修 尤 复效果欠佳 ， 有待今后进一步探索 。 ［ 参考文献］
［］张西峰，朱盛修 ．周围神经显 微外科 的修 复回顾 和展 望 ［］ １ Ｊ． 中华 显微外科杂志 ，２ ０ ， ３（ ） ７ ８ ０ ０ ２ １ ：１ —１ ． ［ ］王成琪、陈中伟 、朱盛修 ．实用显微 外科学 ［ ］ ２ Ｍ ．人 民军 医
神经损伤后 注意保 护神 经元 及 靶器 官。神 经元 属 终极
分化细胞 ，无再 生能 力 ，依靠 轴 突逆行 运 输将 靶器 官 和雪
旺细胞 产生 的营养传送 到神 经元 胞体 以维 持 其存 活并 发 挥
［ 作者单位 ］河南省南阳中心 医院整型外科 ，南 阳，４７０ ３００ ［ 作者简介 ］黄立新 （９６ ） １６ ，男 ，本科 ，副主任 医师 ．
【 文章编号］１０ —８０ ２０ ）１ —１０ －０ ０３ ５７（０５ ２ ８６ ２
ｓ ）３ ４ ６条 ，占 ４ ． ％， 良 （ ，Ｓ ）３ ２８ Ｍ３ ３ ４条 ，占 ４ ．％， ０５ 中 （ ，ｓ ）９条 ，占 １ ．％ ，劣 （ Ｍ３ ２ ０８ Ｍ１或 Ｍ０ １或 Ｓ ） ，Ｓ ０ ５条 ，占 ５ ９ ．％。本组 中尺神经端侧 吻合 １例 ，随访 ９个月
臂丛上干 ５ ，下干 ４ ，前臂 内侧 皮 神经 ４条 ，坐 骨神 条 条
经 １ ，胫神经 １ ２条 ２条 ，腓 总神 经 １ ６条。
１２ 修复方法 ．
时都应 用显微 技 术 ，可充 分体 现 出操 作精 细 ，分 辨率 高 ， 损伤小 ，对位好 等优 势 ，相应提高 了神经修 复的质量 。
［ ］洪光祥 、郑毅 、王发斌 ， ．周围神 经端侧 吻合 后神经再生 的 ４ 等
研究 ［］ Ｊ．中华手外科杂 志 ，１９ ，１ （） ４ — ３ ９８ ４ １ ： ２ ４ ．
［ ］董震 、成效敏、袁伟 ，等 ．不 同端侧缝合方法对周 围神经再生 ５ 的影响 ［］ Ｊ ．中华手外科杂志 ，１ ９ ，１ （ ） ７ —１６ ９ ９ ４ ３ ：１５ ７ ． ［ ］刘黎军、朱家恺 、顾熊飞 ．许旺细胞源神经营养 因子对 脊髓前 ６ 角运动神经元 的保护作用 ［］ Ｊ ．中华显微 外科杂 志 ，２ ０ ，２ ００ ３
神经束 完全暴露为止 ，卷发现涉及束间断伤。
１２ ２ 直接端端吻合术 ．． 对神经两断 端无张力或通 过游离
瘤形成 ，相应使损 伤神 经所 支配 的靶 器 官减少 失神 经 营养
的时间 ，有 利于恢 复。
两断端 、轻度 屈 曲关节 、神经 移 位方 法行 无 张力 下 束 膜 、
外膜联合缝合法 ，本组 ３ 。 ２条
移植 的神经 外膜 纵 向 切开 并连 续 缝合 使 神 经外 膜 成 管状 ，
１２ ３ 神经移植 端端 吻合术 ．． １２ ４ 端侧吻合术 ．．
对缺损 较长不能通过 上述方
法修复者行 自 体神经游 离移 植端端吻合 ，本组 ４ 条 。 ０
有一例左前臂尺 侧长段挫伤伴 撕脱患
者 ，尺神 经从 腕上 ８ｃ ｒ 处挫灭至肘上 ２ｃ ｒ ｒ ｒ，总挫灭长度达 ２ ｎ ，因神经移植供区有限 ，我们采 取了修剪尺 神经远断 １ｃ１ 端为 ４ ５度斜 面 ，解剖临近正 中神经并 在相应位置开 窗与尺
共挫灭 ２ ｎ，但正 中神经 尚完好 ，我们采 用了将尺神经修 １ｃ １ 为 ４ 度斜 面与正 中神经干 开窗行 端侧 吻合 Ｅ５，随访 １ ５ ４］ ， 年
有一定效果 。
始明确神经损伤 至术 后 ３个月 ，一 直应用 神经 营养 药 物 以
保护神经元促进神 经恢 复。
１ ４ 结果 ． 术后 随访 ５ 月 ～２ ５年 。根 据朱 盛修神 经 四 个 ． 级评定法 ＿ ：本组修复 神经 ８ ，优 （ ２ Ｊ ４条 Ｍ４以上 ，Ｓ ３＋或
出版社，１９ ．４ ５—４ ６ ９４ ４ ４．
（） ９—４ ． １ ：３ ０
Байду номын сангаас
［ ］方有生 、陈德松 、顾玉东 ，等 ．党参 、黄芪 、丹参 等中草药合 ７
剂对周 围神 经再 生 影响 的试验 研 究 ［］ Ｊ ．中华 手 外科 杂 志 ，
１ ９ ，１ （３ ： １ １ ８ ． ９ ８ ４ １ ） ８ —１ ２
Ｉｎ Ｔ ）也 可为大及巨大 的垂体腺瘤 ，可侵及蝶窦 ，也可突 入 ｌ ｒ
三脑室及侧脑 室。而经蝶 显微 手术 由于安全 性高 ，损伤小 以及适应范 围的扩大 ，已广泛应 用于垂 体瘤 的切除 。对 于
可以行经鼻蝶入路手术 ，作到及时、精确、微创、并发症
少 、恢复快减少病人痛苦的治疗。 ［ 考文献］ 参
［ ］张丽 银、顾 玉东 ．臂丛 神 经根 性 损 伤 术前 术 后 的康 复 治疗 ８ ［］ Ｊ ．中华手外科杂志 ，１ ９ ，１ （ ） ７ —１４ ９ ８ ４ ３ ：１ ２ ７ ． ［ 收稿 日期 ］２ ０ —０ —１ ０５ ５ ２
［ ］王栓科、李蕴麟 ．应用显微技术修复周围神经损伤 ［］ ３ Ｊ ．中华
本 组急诊病人全 部采取一期修 复 ，这样术 野相对 清楚 ，
１２ １ 神经松解术 ．．
本 组 １ 条 系神 经粘 连及 瘢痕严 重 ， ｌ
解剖层次分 明 ，神经 断 面新鲜 清楚 ，为神经 修复 提供 了 良 好 的基础 ，同时一期 修 复 ，减少 了神 经 的褪变 ，减 少 神经
松解 瘢痕后 ，纵行剪 开神 经外膜 ，行 神 经内束 间减压 直至
蛛网膜的直接损 伤所 致 ，故在 手术 时搔刮鞍 隔下方 肿瘤 时
尽量轻柔 ，采用双 极 电凝 替代 机械切 除 ，鞍底骨 窗位置不 宜过高 ，采用显微 手术 ，术 中可及早 发现鞍 上蛛 网膜及其
建和三维 ＭＲ １ Ｉ 加权像 上 ，密度 或信 号 与肿瘤 相仿 或稍 Ｔ
高 ，注射增强剂后 ，两 者均 强化 ，但正 常垂体强 化更 明显 ， 另外随着无框 导航 技术在 神经 外科 的临床 工作 中的逐步 推 广应用‘ 。在切除肿瘤时 利用影 像 导航 定位 系 统。可定 位 ４ Ｊ 正常垂体 及肿瘤 组织 ，避 免术 中损伤 正 常垂 体。总之 ，不 论垂体瘤的大小 ，借助 ｃ 、ＭＲＩ ｒ 及神经 导航 系统基本 上都
（ 上接第 １ ０ ８ ５页）
的依据 。
３２ 脑 脊液鼻 漏 由于部分空蝶 鞍 ，鞍隔孔过大和鞍 隔下 ．
方残存 垂体太 少 的解 剖学 基础 及 手术操 作本 身对 鞍上 池 、
在肿瘤切除过程 中 ，了解 正常 垂体 的位置 对 于减 少手 术并发症保证肿瘤全 切除非 常重 要 ，术 中利用 影像 学进行 定位及检测常垂 体及肿 瘤 的位置 ，残 存情 况。垂体 大腺 瘤 病人残存 的正常垂体 组织 在鞍 区 Ｃ ｒ薄 层扫 描 十冠 矢状 重
展 。不论是 外膜 缝合 或是 束膜 缝合 ，甚 至在 神经 松 解游离
女 １ 人 。其 中急诊病人 ：刀伤 ３ 例 ，挫 伤 １ 例 ，撕 脱伤 ８ ２ ６ ８ ，陈旧性损伤二期在 我院修 复 １ 例 ，医源性损伤 ３ 例 ３ 例。
修 复神 经：正 中神经 １ ３条 ，尺 神经 ６条 ，桡 神经 １ ２条 ，