脑高灌注综合征

Vol.53 No. 7 Jill. 2020脑血管支架材料学特征和置入后的并发症及护理—评《生物材料学（第二版）》梁艺宁，郝晓梅，张洁(空军军医大学第一附属医院神经内科，陕西西安710032)目前，对相关颅内血管类疾病进行治疗的重要方式之一就是置入血管内支架，己被临床广泛认同，颅内支架的出现及应用为临床中治疗脑血管疾病提供了一个全新的选择。

置入血管内支架能够使得颅内外动脉狭窄患者发生缺血性脑卒中的风险及比率显著降低，但是有效性及安全性都待临床更进一步的验证。

在置入脑血管支架之后，相关并发症，如形成血栓、高灌注综合征、再狭窄、脑出血及 脑血管痉挛等持续发生，对该技术在临床中的更进一步应用及发展产生了阻碍。

生物材料学是材料科学跟生命科学相交叉的一个边缘学科，是目前国内外临床的一项研究的重点及热点。

《生物材料学（第二版）》对生物学材料的相关基础理论知识及临床应用成果进行了全面、详细的介绍，特使是针对 新兴的纳米材料及组织工程进行了详细的论述。

全书比较系统、全面地对生物材料的基本化学特性及物理特性进 行了介绍，强调了对生物材料的安全性评价及性能要求，充分的体现了在医学临床当中生物材料发挥的重要作用，同时对新型生物材料的应用及开发研制新动向进行了详细的论述。

《生物材料学（第二版）》既适合当作专业的生 物医学工程教材，同时还能够供相关专业，如材料科学、临床医学及生命科学相关专业等使用并参考。

血管内支架依据扩展主要分成两种：自展式及气球胀开式。

自展式支架的制造是在扩张状态下，然后在输送 系统当中进行缩小并限定，从输送系统当中进行释放的时候会自动的弹回到扩张状态；自展式支架要求材质有高 屈服应力及低弹性模量。

气球胀开式支架在加压气球充气时会发生塑性变形，放气后支架依旧维持扩张的状态；气球胀开式支架要求材质有高弹性模量及低屈服应力。

依据支架的材质及结构主要分成涂层支架、聚合物支架及金属支架。

涂层支架就是在金属支架的表面通过特 殊涂覆技术包被生物相容性良好的材料，使得血管组织及金属支架能够隔绝接触，对血小板聚集产生抑制作用。

醒脑静注射液联合丁苯酞胶囊预防颈动脉内膜切除术后脑高灌注综合征疗效及对缺血再灌注损伤的影响张㊀博１ꎬ吴㊀琼２ꎬ焦保华２(１.河北省石家庄市第一医院ꎬ河北石家庄０５００１１ꎻ２.河北医科大学第二医院ꎬ河北石家庄０５００００)㊀㊀[摘要]㊀目的㊀观察醒脑静注射液联合丁苯酞胶囊预防颈动脉内膜切除术(ＣＥＡ)后脑高灌注综合征(ＣＨＳ)的疗效及对缺血再灌注损伤的影响ꎮ方法㊀将２０１６年１月 ２０１９年１月在石家庄市第一医院及河北医科大学第二医院择期行ＣＥＡ的７６例患者随机分为２组ꎬ每组３８例ꎬ２组给予常规围术期处理ꎬ对照组同时于术前３ｄ开始给予丁苯酞胶囊治疗ꎬ观察组给予醒脑静注射液联合丁苯酞胶囊治疗ꎬ均用至术后７ｄꎮ记录２组动脉夹闭前㊁动脉开放后㊁术后３ｄ㊁术后７ｄ脑氧代谢指标㊁大脑中动脉(ＭＣＡ)收缩期血流峰值速度(ＰＳＶ)㊁炎性细胞因子和氧化应激指标ꎬ统计２组ＣＡＥ术后ＣＨＳ发生率ꎮ结果㊀观察组ＣＥＡ术后ＣＨＳ发生率(７.８９％)显著低于对照组(１８.４２％)(Ｐ<０.０５)ꎻ２组动脉开放后㊁术后３ｄ颈内静脉氧饱和度[Ｓｊｖ(Ｏ２)]较动脉夹闭前显著降低(Ｐ均<０.０５)ꎬ观察组Ｓｊｖ(Ｏ２)在术后７ｄ恢复正常ꎬ对照组在术后７ｄ仍显著低于动脉夹闭前(Ｐ<０.０５)ꎻ２组颈动静脉氧含量差值(Ｃａ－ｊｖＯ２)水平变化趋势与Ｓｊｖ(Ｏ２)相反ꎬ观察组动脉开放后㊁术后３ｄ㊁术后７ｄＳｊｖ(Ｏ２)均显著高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ而Ｃａ－ｊｖＯ２显著低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ２组动脉开放后㊁术后３ｄＰＳＶ较动脉夹闭前显著升高(Ｐ均<０.０５)ꎬ观察组ＰＳＶ在术后７ｄ基本恢复正常ꎬ对照组在术后７ｄ仍显著高于动脉夹闭前(Ｐ<０.０５)ꎬ观察组动脉开放后㊁术后３ｄ㊁术后７ｄＰＳＶ均显著低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎻ观察组动脉开放后㊁术后３ｄ㊁术后７ｄ脑血流速度增加比例均显著低于对照组(Ｐ均<０.０５)ꎮ２组动脉开放后㊁术后３ｄ血清ＩＬ－６㊁ＴＮＦ－α㊁ＭＤＡ较动脉夹闭前显著升高(Ｐ均<０.０５)ꎬ观察组以上指标在术后７ｄ恢复正常ꎬ对照组在术后７ｄ仍显著高于动脉夹闭前(Ｐ<０.０５)ꎮ２组ＳＯＤ变化趋势与以上指标相反ꎻ观察组动脉开放后㊁术后３ｄ㊁术后７ｄＩＬ－６㊁ＴＮＦ－α㊁ＭＤＡ均显著低于对照组(Ｐ均<０.０５)ꎬ而ＳＯＤ显著高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀醒脑静注射液联合丁苯酞胶囊可促进脑氧供需代谢平衡ꎬ维持脑血流动力学ꎬ抑制缺血再灌注所致的炎症和氧化应激损伤ꎬ可显著降低ＣＡＥ后ＣＨＳ的发生率ꎮ[关键词]㊀醒脑静注射液ꎻ丁苯酞胶囊ꎻ颈动脉内膜切除术ꎻ脑高灌注综合征ꎻ缺血再灌注损伤ꎻ脑氧代谢ꎻ脑血流动力学ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８－８８４９.２０２０.１３.０１０[中图分类号]㊀Ｒ６５３㊀[文献标识码]㊀Ａ㊀[文章编号]㊀１００８－８８４９(２０２０)１３－１４１０－０５[作者简介]㊀张博ꎬ男ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ研究方向为缺血性脑血管病的治疗ꎮＣｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆＸｉｎｇｎａｏｊｉｎｇｉｎｊｅｃｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｂｕｔｙｌｐｈｔｈａｌｉｄｅｃａｐｓｕｌｅｓｉｎｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｃｅｒｅｂｒａｌｈｙｐｅｒｐｅｒｆｕｓｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅａｆｔｅｒｃａｒｏｔｉｄｅｎｄａｒｔｅｒｅｃｔｏｍｙａｎｄｉｔｓｅｆｆｅｃｔｏｎｉｓｃｈｅｍｉａ￣ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｊｕｒｙＺＨＡＮＧＢｏ１ꎬＷＵＱｉｏｎｇ２ꎬＪＩＡＯＢａｏｈｕａ２(１.ＴｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇꎬＳｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ０５００１１ꎬＨｅｂｅｉꎬＣｈｉｎａꎻ２.ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｂｅｉＭｅｄｉｃａｌＵ￣ｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＳｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ０５００００ꎬＨｅｂｅｉꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＩｔｉｓｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆＸｉｎｇｎａｏｊｉｎｇｉｎｊｅｃｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｂｕｔｙｌｐｈｔｈａｌｉｄｅｃａｐｓｕｌｅｓｉｎｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｃｅｒｅｂｒａｌｈｙｐｅｒｐｅｒｆｕｓｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ(ＣＨＳ)ａｆｔｅｒｃａｒｏｔｉｄｅｎｄａｒｔｅｒｅｃｔｏｍｙ(ＣＥＡ)ａｎｄｉｔｓｅｆｆｅｃｔｏｎｉｓｃｈｅｍｉａ￣ｒｅｐｅｒ￣ｆｕｓｉｏｎｉｎｊｕｒｙ.Ｍｅｔｈｏｄｓ７６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔＣＥＡｉｎｔｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇａｎｄｔｈｅＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｂｅｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１６ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０１９ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ２ｇｒｏｕｐｓꎬ３８ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ.Ｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｇｉｖｅｎｒｏｕｔｉｎｅｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ.Ａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅꎬｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｂｕｔｙｌｐｈｔｈａｌｉｄｅｃａｐ￣ｓｕｌｅｓａｔ３ｄａｙｓｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙꎬａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＸｉｎｇｎａｏｊｉｎｇｉｎｊｅｃｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｂｕ￣ｔｙｌｐｈｔｈａｌｉｄｅｃａｐｓｕｌｅｓꎬｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｗｅｒｅｎｏｔｓｔｏｐｐｅｄｕｎｔｉｌ７ｄａｙｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ.Ｔｈｅｃｅｒｅｂｒａｌｏｘｙｇｅｎｍｅｔａｂｏｌｉｓｍｉｎｄｅｘｅｓꎬｐｅａｋｖｅｌｏｃｉｔｙｏｆｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｆｌｏｗ(ＰＳＶ)ｏｆｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙꎬｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｃｙｔｏｋｉｎｅｓａｎｄｏｘｉｄａｔｉｖｅｓｔｒｅｓｓｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｂｅｆｏｒｅａｒｔｅｒｙｏｅｃｌｕｓｉｏｎꎬａｆｔｅｒａｒｔｅｒｙｏｐｅｎｉｎｇꎬ３ａｎｄ７ｄａｙｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓꎬｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＣＨＳａｆｔｅｒＣＥＡｗａｓｃａｌｃｕｌａｔｅｄ.ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＣＨＳ(７.８９％)ｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｆｔｅｒＣＥＡｗａｓｓｉｇｎｉｆｉ￣ｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(１８.４２％)(Ｐ<０.０５)ꎻＳｊｖ(Ｏ２)ａｆｔｅｒａｒｔｅｒｙｏｐｅｎｉｎｇꎬ３ａｎｄ７ｄａｙｓａｆｔｅｒｓｕｒ￣ｇｅｒｙｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｂｅｆｏｒｅａｒｔｅｒｙｏｅｃｌｕｓｉｏｎｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ<０.０５)ꎬｉｔｒｅｔｕｒｎｅｄｔｏｎｏｒｍａｌａｔ７ｄａｙｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐꎬｂｕｔｉｔｗａｓｓｔｉｌｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｂｅｆｏｒｅａｒｔｅｒｉａｌｏｅｃｌｕｓｉｏｎｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).ＴｈｅｃｈａｎｇｅｔｒｅｎｄｏｆＣａ￣ｊｖＯ２ｌｅｖｅｌｉｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓｗａｓｏｐｐｏｓｉｔｅｔｏｔｈａｔｏｆＳｊｖ(Ｏ２).Ａｆｔｅｒａｒｔｅｒｙｏｐｅｎｉｎｇａｎｄ３ｄａｙｓａｎｄ７ｄａｙｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙꎬＳｊｖ(Ｏ２)ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｗｈｉｌｅＣａ￣ｊｖＯ２ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａ￣ｔｉｏｎｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).ＴｈｅＰＳＶｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒａｆｔｅｒａｒｔｅｒｉａｌｏｐｅｎ￣ｉｎｇａｎｄ３ｄａｙｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｈａｎｔｈａｔｂｅｆｏｒｅａｒｔｅｒｉａｌｏｅｃｌｕｓｉｏｎ(Ｐ<０.０５)ꎬｉｔｒｅｔｕｒｎｅｄｔｏｎｏｒｍａｌａｔ７ｄａｙｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐꎬｂｕｔｉｔｗａｓｓｔｉｌｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｂｅｆｏｒｅａｒｔｅｒｉａｌｏｅｃｌｕｓｉｏｎｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０ ０５).ＰＳＶａｆｔｅｒａｒｔｅｒｉａｌｏｐｅｎｉｎｇꎬ３ｄａｙｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬａｎｄ７ｄａｙｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒ￣ｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅｉｎｃｒｅａｓｅｒａｔｅｏｆｂｌｏｏｄｆｌｏｗｖｅｌｏｃｉｔｙａｆｔｅｒａｒｔｅｒｙｏｐｅｎｉｎｇꎬ３ａｎｄ７ｄａｙｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).ＴｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｓｅｒｕｍＩＬ￣６ꎬＴＮＦ￣αａｎｄＭＤＡｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒａｆｔｅｒａｒｔｅｒｉａｌｏｐｅｎｉｎｇａｎｄ３ｄａｙｓａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅａｒｔｅｒｙｏｅｃｌｕｓｉｏｎｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ<０.０５)ꎬｔｈｅｓｅｉｎｄｅｘｅｓｒｅｔｕｒｎｅｄｔｏｎｏｒｍａｌａｔ７ｄａｙｓａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａ￣ｔｉｏｎｇｒｏｕｐꎬｂｕｔｔｈｅｙｗｅｒｅｓｔｉｌｌｈｉｇｈｅｒａｔ７ｄａｙｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｏｅｃｌｕｓｉｏｎｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).ＴｈｅｃｈａｎｇｅｔｒｅｎｄｏｆＳＯＤｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｃｏｎｔｒａｒｙｔｏｔｈｅａｂｏｖｅｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ.Ａｆｔｅｒａｒｔｅｒｙｏｐｅｎｉｎｇａｎｄ３ｄａｙｓａｎｄ７ｄａｙｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙꎬＩＬ￣６ꎬＴＮＦ￣αａｎｄＭＤＡｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｗｈｉｌｅＳＯＤｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＸｉｎｇｎａｏｊｉｎｇｉｎｊｅｃｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｂｕｔｙｌｐｈｔｈａｌｉｄｅｃａｐｓｕｌｅｓｃａｎｐｒｏｍｏｔｅｍｅｔａｂｏｌｉｃｂａｌａｎｃｅｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｏｘｙｇｅｎｓｕｐｐｌｙａｎｄｄｅｍａｎｄꎬｍａｉｎｔａｉｎｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓꎬｉｎｈｉｂｉｔｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎａｎｄｏｘｉｄａｔｉｖｅｓｔｒｅｓｓｉｎｊｕｒｙｃａｕｓｅｄｂｙｉｓｃｈｅｍｉａ￣ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎꎬａｎｄｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＣＨＳａｆｔｅｒＣＡＥ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:Ｘｉｎｇｎａｏｊｉｎｇｉｎｊｅｃｔｉｏｎꎻｂｕｔｙｌｐｈｔｈａｌｉｄｅｃａｐｓｕｌｅꎻｃａｒｏｔｉｄｅｎｄａｒｔｅｒｅｃｔｏｍｙꎻｃｅｒｅｂｒａｌｈｙｐｅｒｐｅｒｆｕｓｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅꎻｉｓｃｈｅｍｉａ￣ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｊｕｒｙꎻｃｅｒｅｂｒａｌｏｘｙｇｅｎｍｅｔａｂｏｌｉｓｍꎻｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ㊀㊀相关流行病调查数据显示ꎬ颈动脉狭窄在我国老年人群中的检出率为５％~８％ꎬ此类患者发生缺血性脑卒中的风险较高ꎬ因此ꎬ及早干预对于预防卒中的发生具有重要意义[１]ꎮ颈动脉内膜切除术(ＣＥＡ)已经在临床广泛开展ꎬ该术式最早由国外医师Ｅａｓｔｃｏｔｔ等实施ꎬ目前已经成为治疗颈动脉狭窄的首选方案[２]ꎮＣＥＡ虽能够剥离颈动脉内斑块ꎬ开通狭窄血管ꎬ显著降低了日后卒中发生风险ꎮ然而ＣＥＡ后脑高灌注综合征(ＣＳＨ)的发生已引起了临床的高度关注ꎮＣＨＳ作为一种ＣＥＡ后严重并发症ꎬ其发生率为４％~１８％ꎬ常发生在ＣＥＡ后的颈动脉阻断开放后至术后７ｄ内ꎬ是导致患者住院时间延长与预后不良的重要原因[３－４]ꎮ如何预防ＣＥＡ后ＣＳＨ的发生一直是临床关切的重点话题之一ꎮ既往主要采用常规围术期处理干预ꎬ然而ＣＳＨ的发生率仍旧居高不下ꎮ目前ꎬ采用中成药干预在神经科各类外科手术及介入治疗中发挥了重要作用ꎬ尤其在促进术后康复ꎬ降低并发症㊁缩短住院时间方面具有一定的疗效ꎮ本研究观察了醒脑静注射液联合丁苯酞胶囊预防ＣＡＥ后ＣＨＳ的疗效及对缺血再灌注损伤的影响ꎬ现报道如下ꎮ１㊀资料与方法１ １㊀一般资料㊀选取２０１６年１月 ２０１９年１月石家庄市第一医院及河北医科大学第二医院收治的７６例择期行ＣＡＥ的患者为研究对象ꎬ纳入的患者均具有择期手术指征[２－３]:①经过ＣＴ血管造影(ＣＴＡ)检查证实为颈内动脉狭窄>５０％ꎬ伴有一过性缺血发作症状ꎻ②颈内动脉狭窄>７０％ꎬ但无临床症状ꎮ患者均为单侧颈动脉狭窄ꎬ且自愿手术ꎬ签署知情同意书ꎬ并经过院伦理委员会批准ꎮ排除急性脑梗死㊁脑出血㊁颅脑肿瘤㊁颈动脉夹层㊁术后再狭窄㊁严重肝肾功能障碍㊁癫痫㊁精神障碍和认知功能障碍者ꎬ纳入时近半年内发生心肌梗死者ꎮ将纳入研究的患者按照随机数字表分为２组:观察组３８例ꎬ男２４例ꎬ女１４例ꎻ年龄５６~７３(６２.５ʃ８.２)岁ꎻ左侧狭窄２０例ꎬ右侧狭窄１８例ꎻ高血压１５例ꎬ糖尿病９例ꎬ高血脂症１２例ꎮ对照组３８例ꎬ男２２例ꎬ女１６例ꎻ年龄５８~７５(６３.５ʃ９.４)岁ꎻ左侧狭窄１８例ꎬ右侧狭窄１８例ꎻ高血压１４例ꎬ糖尿病１０例ꎬ高血脂症１１例ꎮ２组患者性别㊁年龄㊁狭窄部位㊁危险因素比较差异均无统计学意义(Ｐ均>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ１ ２㊀治疗方法㊀２组术前均给予常规围术期处理ꎬ包括戒烟戒酒㊁控制血压血糖ꎬ通过影像学检查评估和了解脑血管狭窄程度ꎬ仔细评估粥样斑块的范围和长度ꎬ判断手术难度和引起术后ＣＨＳ的危险因素ꎮＣＡＥ均由我院同一组医师实施ꎬ采用全身麻醉ꎬ常规消毒后ꎬ于患者胸锁乳突肌前缘做常规切口ꎬ术中放置颈动脉转流管ꎬ术中阻断时ꎬ将收缩压(ＳＢＰ)提高２０ｍｍＨｇ(１ｍｍＨｇ＝０.１３３ｋＰａ)ꎬ其余时间则控制ＳＢＰ在１１０~１２０ｍｍＨｇꎬ术中常规切除剥离病变内膜ꎮ术后密切注意生命体征和神经功能变化ꎬ严格控制血压㊁心率ꎬ并给予低分子肝素钙㊁阿司匹林抗凝抗血小板ꎮ对照组在以上常规围术期处理基础上给予丁苯酞软胶囊(石药集团恩必普药业有限公司ꎬ国药准字Ｈ２００５０２９９)口服ꎬ每次２粒ꎬ每日４次ꎬ从术前３ｄ开始服用ꎬ口服至术后７ｄꎮ观察组在对照组治疗基础上给予醒脑静注射液(大理药业股份有限公司ꎬ国药准字Ｚ５３０２１６３９)２０ｍＬ加入２５０ｍＬ生理盐水中静脉滴注ꎬ每日１次ꎬ术前３ｄ开始应用ꎬ直至术后７ｄꎮ１ ３㊀观察指标㊀①分别于动脉夹闭前㊁动脉开放后㊁术后３ｄ㊁术后７ｄ抽取颈内静脉球部血液ꎬ采用血气分析仪检测脑氧代谢指标颈内静脉氧饱和度[Ｓｊｖ(Ｏ２)]㊁颈动静脉氧含量差值(Ｃａ－ｊｖＯ２)ꎬ并采用经颅多普勒超声(ＴＣＤ)检查大脑中动脉(ＭＣＡ)收缩期血流峰值速度(ＰＳＶ)㊁脑血流速度增加比例[(动脉开放后㊁术后３ｄ㊁术后７ｄＰＳＶ－动脉夹闭前ＰＳＶ)/动脉夹闭前ＰＳＶˑ１００％][５]ꎮ②检测２组各时点血清白细胞介素－６(ＩＬ－６)㊁肿瘤坏死因子－α(ＴＮＦ－α)㊁超氧化物歧化酶(ＳＯＤ)和丙二醛(ＭＤＡ)水平ꎮ③记录２组ＣＥＡ术后ＣＨＳ发生率ꎮＣＨＳ诊断标准[２－３]:术后出现同侧头痛㊁癫痫㊁视力障碍㊁意识障碍㊁认知功能障碍等症状ꎻＴＣＤ检查提示术后早期ＭＣＡ的ＰＳＶ异常升高ꎬ且术后血流较术前增加比例超过１００％ꎻ影像学检查排除新发缺血病灶ꎮ１ ４㊀统计学方法㊀应用ＳＰＳＳ１９.０统计软件进行分析ꎬ正态分布的计量资料以 ｘʃｓ表示ꎬ采用成组ｔ检验处理ꎻ计数资料以率或者构成比表示ꎬ数据处理采用 ２检验ꎬＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结㊀㊀果２ １㊀２组各时间点脑氧代谢指标比较㊀２组动脉开放后㊁术后３ｄＳｊｖ(Ｏ２)较动脉夹闭前显著降低(Ｐ均<０.０５)ꎬ观察组在术后７ｄ恢复正常ꎬ对照组在术后７ｄ仍显著低于动脉夹闭前(Ｐ<０.０５)ꎮ２组Ｃａ－ｊｖＯ２水平变化趋势与Ｓｊｖ(Ｏ２)相反ꎬ观察组动脉开放后㊁术后３ｄ㊁术后７ｄＳｊｖ(Ｏ２)水平均显著高于对照组(Ｐ均<０.０５)ꎬ而Ｃａ－ｊｖＯ２水平显著低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ见表１ꎮ表１㊀２组颈动脉内膜切除术患者各时间点脑氧代谢指标比较( ｘʃｓ)组别例数Ｓｊｖ(Ｏ２)/％动脉夹闭前动脉开放后术后３ｄ术后７ｄＣａ－ｊｖＯ２/(ｍＬ/ｄＬ)动脉夹闭前动脉开放后术后３ｄ术后７ｄ观察组３８７２.２４ʃ５.２０５８.５４ʃ７.１６①②６８.５０ʃ６.２６①②７１.８９ʃ５.２６②５.１０ʃ０.６７６.２１ʃ０.７３①②５.８６ʃ０.６５①②５.２３ʃ０.５６②对照组３８７３.１４ʃ６.４１５２.２６ʃ８.４０①６１.４４ʃ６.３１①６７.４１ʃ４.６５①５.１３ʃ０.８１７.３４ʃ０.８１①６.４６ʃ０.７１①５.９６ʃ０.６５①㊀㊀注:①与ｔ０比较ꎬＰ<０.０５ꎻ②与对照组比较ꎬＰ<０.０５ꎮ２ ２㊀２组各时间点ＭＣＡ血流动力学比较㊀２组动脉开放后㊁术后３ｄＰＳＶ较动脉夹闭前时显著升高(Ｐ均<０.０５)ꎬ观察组在术后７ｄ基本恢复正常ꎬ对照组在术后７ｄ仍显著高于动脉夹闭前(Ｐ<０.０５)ꎬ观察组动脉开放后㊁术后３ｄ㊁术后７ｄＭＣＡ的ＰＳＶ均显著低于对照组(Ｐ均<０.０５)ꎻ观察组动脉开放后㊁术后３ｄ㊁术后７ｄ脑血流速度增加比例均显著低于对照组(Ｐ均<０.０５)ꎮ见表２ꎮ２ ３㊀２组各时间点炎症细胞因子水平比较㊀２组动脉开放后㊁术后３ｄ血清ＩＬ－６㊁ＴＮＦ－α水平较动脉夹闭前显著升高(Ｐ均<０.０５)ꎬ观察组在术后７ｄ恢复正常ꎬ对照组在术后７ｄ仍显著高于动脉夹闭前(Ｐ<０.０５)ꎬ观察组动脉开放后㊁术后３ｄ㊁术后７ｄＩＬ－６㊁ＴＮＦ－α水平均显著高于对照组(Ｐ均<０ ０５)ꎮ见表３ꎮ２ ４㊀２组各时间点氧化应激指标比较㊀２组动脉开表２㊀２组颈动脉内膜切除术患者各时间点ＭＣＡ血流动力学比较( ｘʃｓ)组别例数ＰＳＶ/(ｃｍ/ｓ)动脉夹闭前动脉开放后术后３ｄ术后７ｄ脑血流速度增加比例/％动脉开放后术后３ｄ术后７ｄ观察组３８６３.３０ʃ６.２４１０４.１１ʃ９.５６①②８４.８１ʃ８.５７①②６６.２４ʃ６.４４②６６.３４ʃ１２.７６②３４.７３ʃ１１.２３②５.６４ʃ２.４０②对照组３８６２.１９ʃ７.４５１２８.４５ʃ１０.２５①１０８.３０ʃ９.５４①７２.１０ʃ７.３９①１０２.５０ʃ１５.３５７２.５８ʃ１２.７１１６.２０ʃ４.１５㊀㊀注:①与ｔ０比较ꎬＰ<０.０５ꎻ②与对照组比较ꎬＰ<０.０５ꎮ表３㊀２组颈动脉内膜切除术患者各时间点炎症细胞因子水平比较( ｘʃｓꎬｎｇ/Ｌ)组别例数ＩＬ－６动脉夹闭前动脉开放后术后３ｄ术后７ｄＴＮＦ－α动脉夹闭前动脉开放后术后３ｄ术后７ｄ观察组３８１２.３０ʃ３.１９２３.４５ʃ４.２６①②１８.２０ʃ４.１６①②１３.２０ʃ３.５７②２４.４６ʃ５.８４３６.１１ʃ８.４０①②３１.２５ʃ６.３３①②２６.１２ʃ６.４１②对照组３８１３.２９ʃ３.２７２９.２１ʃ５.１１①１２.４１ʃ４.４５①１６.７３ʃ５.１４①２３.５５ʃ６.７１４２.５７ʃ９.３９①３８.６７ʃ７.６１①３１.４３ʃ６.２０①㊀㊀注:①与ｔ０比较ꎬＰ<０.０５ꎻ②与对照组比较ꎬＰ<０.０５ꎮ放后㊁术后３ｄ血清ＭＤＡ较动脉夹闭前显著升高(Ｐ均<０.０５)ꎬ观察组在术后７ｄ恢复正常ꎬ对照组在术后７ｄ仍显著高于动脉夹闭前(Ｐ<０.０５)ꎬ２组ＳＯＤ变化趋势与以上指标相反ꎮ观察组动脉开放后㊁术后３ｄ㊁术后７ｄＭＤＡ均显著低于对照组(Ｐ均<０ ０５)ꎬ而ＳＯＤ显著高于对照组(Ｐ均<０.０５)ꎮ见表４ꎮ２ ５㊀２组ＣＡＥ术后ＣＨＳ发生情况比较㊀观察组ＣＡＥ术后ＣＨＳ发生率为７.８９％(３/３８)ꎬ显著低于对照组的１８.４２％(７/３８)(Ｐ<０.０５)ꎮ见表５ꎮ表４㊀２组颈动脉内膜切除术患者各时间点氧化应激指标比较( ｘʃｓ)组别例数ＳＯＤ/(ＩＵ/ｍＬ)动脉夹闭前动脉开放后术后３ｄ术后７ｄＭＤＡ/(ｎｍｏｌ/ｍＬ)动脉夹闭前动脉开放后术后３ｄ术后７ｄ观察组３８９４.５０ʃ９.２４７８.４０ʃ７.２８①②８６.３０ʃ８.５４①②９２.１９ʃ９.４５①②３.６４ʃ１.４５５.１４ʃ１.３６①②４.５０ʃ１.４４①②３.７６ʃ１.１３①②对照组３８９３.８３ʃ８.１８６６.２２ʃ９.１４①７８.２９ʃ７.３６①８４.４４ʃ８.７７①３.５９ʃ１.２６６.２０ʃ１.２９①５.６１ʃ１.５１①４.３１ʃ１.２７①㊀㊀注:①与ｔ０比较ꎬＰ<０.０５ꎻ②与对照组比较ꎬＰ<０.０５ꎮ表５㊀２组颈动脉内膜切除术患者脑高灌注综合征发生情况比较例组别例数同侧头痛视力障碍意识障碍癫痫认知功能障碍观察组３８１００１１对照组３８２１１２１３㊀讨㊀㊀论ＣＨＳ是ＣＥＡ术后较为常见的并发症之一ꎬ是由ＣＥＡ后脑组织血流量(ＣＢＦ)发生异常变化ꎬ加之自身血管调节功能障碍ꎬ脑组织氧代谢失衡而诱发的临床症状群ꎮ其可在术后即刻发生ꎬ也可在术后７ｄ发生ꎬ平均发生时间为术后３~５ｄꎮ目前ꎬＣＥＡ术后ＣＨＳ的发生机制主要有以下几个方面:①脑血管调节功能受损ꎮＣＥＡ术前患者脑组织处于低血流灌注状态ꎬ术后由于狭窄的颈内动脉得以开通ꎬ导致同侧脑组织血流量突然加大[６]ꎮ然而脑血管舒缩调节机制无法及时发挥代偿功能ꎬＣＢＦ急剧增加使颅内压增高和脑水肿而诱发ＣＨＳꎮＴＣＤ可显示ＭＣＡ的ＰＳＶ较术前显著增高ꎬ术后血流较术前增加比例超过１００％则能够预测术后ＣＨＳ的发生[７－８]ꎮ②脑组织氧代谢失衡ꎮ术前患者脑组织由于处于低灌注低血流状态ꎬ脑细胞相对缺氧缺血ꎬ术后由于脑组织血流量短期内增大ꎬ加之交感神经系统兴奋ꎬ缺氧的脑细胞代谢加快ꎬ耗氧量相对增加ꎬ且超过了既往脑组织代谢的需要量ꎬ因此产生了脑氧代谢失衡ꎬ表现为Ｓｊｖ(Ｏ２)降低ꎬＣａ－ｊｖＯ２增大ꎬ这种氧代谢失衡亦能诱导ＣＨＳ[２－３ꎬ９－１０]ꎮ③缺血再灌注损伤ꎮＣＥＡ术后由于狭窄血管开放ꎬ可诱发缺血再灌注损伤[１１]ꎮ缺血再灌注可激活核因子－κＢ(ＮＦ－κＢ)炎症信号通路ꎬＩＬ－６㊁ＴＮＦ－α呈现级联式释放ꎬ诱发炎症反应[２－３ꎬ１１]ꎻ还能导致机体氧化－抗氧化失衡ꎬ表现为抗氧化酶如ＳＯＤ水平降低ꎬＭＤＡ升高ꎬ大量氧自由合成ꎬ造成血管内皮细胞㊁脑神经损伤[１２]ꎮ丁苯酞软胶囊是神经科常见的用于治疗轻中度急性缺血性脑卒中的药物ꎬ该药可有效调节大脑神经功能ꎬ改善脑组织新陈代谢和血运循环ꎬ缓解脑水肿ꎬ提高记忆能力和生活质量ꎮ相关研究显示ꎬ该药能够抑制炎症反应ꎬ阻断ＩＬ－６㊁ＩＬ－８等炎性因子合成ꎬ抑制动脉粥样硬化斑块形成ꎬ能改善缺血脑区域的微循环和能量代谢ꎬ抑制血小板聚集[１３]ꎻ能缓解颅脑损伤后大鼠脑组织水肿ꎬ减轻脑组织含水量ꎬ下调血清Ｓ１００Ｂ㊁ＮＳＥ蛋白表达水平ꎬ具有显著的脑保护作用[１４]ꎻ还能降低脑内花生四烯酸含量ꎬ促进血管内皮细胞表达ＰＧＩ２㊁ＮＯꎬ并抑制细胞内钙超载ꎬ提高抗氧化酶活性ꎬ降低氧自由基含量ꎬ减轻缺血再灌注对血脑屏障和大脑神经元损伤效应[１５]ꎮ醒脑静注射液是在安宫牛黄丸基础上延伸而来的中药注射剂型ꎬ由郁金㊁栀子㊁冰片㊁麝香等组成ꎬ具有开窍醒脑㊁凉血活血㊁清热解毒等功效ꎮ该药可直接穿透血－脑屏障ꎬ从而直达病所ꎮ其成分之一的麝香ꎬ可有效清除氧自由基ꎬ抑制氧化应激及炎症反应ꎬ增强脑神经元对缺氧缺血的耐受性[１６]ꎮ冰片可降低脑细胞氧耗量ꎬ维持脑内氧代谢平衡ꎬ保护脑神经元的完整性ꎮ相关临床研究显示ꎬ醒脑静能抑制氧化应激ꎬ下调ＭＤＡ含量ꎬ上调ＳＯＤ水平ꎬ并抑制溶酶体酶合成ꎬ保护血管内皮功能ꎬ还能调节血流动力学和脑血流灌注量ꎬ从而减轻再灌注后脑组织损伤[１７]ꎮ醒脑静注射液还能通过多靶点显著改善脑出血术后患者脑水肿期微循环ꎬ提高脑氧摄取率ꎬ降低颈内静脉－动脉乳酸差ꎬ可促进脑氧代谢的恢复[１８]ꎮ本研究结果显示ꎬ观察组动脉开放后㊁术后３ｄ㊁术后７ｄＳｊｖ(Ｏ２)及血清ＳＯＤ均高于对照组ꎬ而Ｃａ－ｊｖＯ２和ＭＣＡ的ＰＳＶ㊁脑血流速度增加比例及血清ＩＬ－６㊁ＴＮＦ－α㊁ＭＤＡ低于对照组ꎻ观察组ＣＡＥ术后ＣＨＳ发生率显著低于对照组ꎮ提示醒脑静注射液联合丁苯酞胶囊可促进脑氧供需代谢平衡ꎬ维持脑血流动力学ꎬ抑制缺血再灌注所致的炎症和氧化应激性损伤ꎬ可显著降低ＣＡＥ后ＣＨＳ的发生率ꎬ值得临床探讨应用ꎮ利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突ꎮ[参考文献] [１]㊀游凯ꎬ赵红叶ꎬ李长青ꎬ等.北京市顺义区２４４５名年龄ȡ５０岁居民颈动脉超声筛查结果分析[Ｊ].中国脑血管病杂志ꎬ２０１８ꎬ１５(８):３２－３７.[２]㊀宋飞志ꎬ张丽丽ꎬ宋学明.颈动脉内膜剥脱术术后脑高灌注综合征研究进展[Ｊ].卒中与神经疾病ꎬ２０１８ꎬ２５(２):１１６－１１９.[３]㊀武强ꎬ王涛ꎬ窦长武ꎬ等.颈动脉内膜切除术后患者脑高灌注综合征发生机制及防治[Ｊ/ＣＤ].中华脑科疾病与康复杂志(电子版)ꎬ２０１２ꎬ２(３):３１－３２. [４]㊀蔡艺灵.脑高灌注综合征[Ｊ].中国卒中杂志ꎬ２０１６ꎬ１１(３):２１５.[５]㊀卲江ꎬ刘昌伟ꎬ刘昌伟ꎬ等.经颅多普勒超声预警颈动脉内膜切除术后脑高灌注综合征[Ｊ].中华外科杂志ꎬ２０１３ꎬ５１(６):５０４－５０７.[６]㊀吴永钧ꎬ钟维章.脑高灌注综合征的发生与预防[Ｊ].疑难病杂志ꎬ２０１４ꎬ１３(２):２１５－２１７.[７]㊀张立强.ＴＣＤ检测ＣＥＡ前后大脑中动脉血流灌注的分析[Ｄ].大连:大连医科大学ꎬ２０１５. [８]㊀马挺.应用经颅多普勒超声指导颈动脉内膜切除术中脑血流的调节[Ｊ].中国脑血管病杂志ꎬ２００８ꎬ５(６):２５５－２５８.[９]㊀李寒阳ꎬ白鹏ꎬ王涛ꎬ等.脑氧饱和度监测在颈动脉内膜切除术中的应用[Ｊ].中华神经外科疾病研究杂志ꎬ２０１７ꎬ１６(５):４６９－４７１.[１０]冯华ꎬ王天龙.颈动脉内膜切除术中监测颈内静脉球部血氧饱和度评估脑氧代谢的研究进展[Ｊ].中国脑血管病杂志ꎬ２０１２ꎬ９(５):２６７－２６９.[１１]冯华ꎬ王天龙ꎬ蔡兵.乌司他丁可减轻全麻颈动脉内膜剥脱术患者的脑缺血/再灌注损伤[Ｊ].中国科学:生命科学ꎬ２０１４ꎬ４４(５):４８８－４９４.[１２]牟汝涛.量化超氧物歧化酶(ＳＯＤ)及ｉＦＬＯＷ对颈动脉支架植入术后高灌注综合征预测的初步研究[Ｄ].苏州:苏州大学ꎬ２０１７.[１３]牛慧艳ꎬ张占强ꎬ王海ꎬ等.丁苯酞软胶囊联合阿托伐他汀钙对急性脑梗死患者血清ＩＬ－６㊁ＩＬ－８和动脉粥样硬化斑块的影响[Ｊ].现代中西医结合杂志ꎬ２６(２７):２９６８－２９７１.[１４]喻小平ꎬ陈谦学.丁苯酞对颅脑损伤大鼠血清Ｓ１００Ｂ㊁ＮＳＥ蛋白水平和脑组织含水量的影响[Ｊ].微循环学杂志ꎬ２０１７ꎬ２７(２):１７－２０.[１５]严鹏ꎬ赵淑敏.丁苯酞预处理对缺血再灌注大脑神经元及血脑屏障的影响[Ｊ].医学研究与教育ꎬ２０１５ꎬ３２(６):１１－１５.[１６]徐雯宇ꎬ张林.麝香酮对脑部疾病药理作用的研究进展[Ｊ].中国基层医药ꎬ２０１７ꎬ２４(１１):１７４２－１７４４. [１７]潘东ꎬ李曼.醒脑静联合前列地尔对急性缺血性脑卒中患者再灌注后脑保护作用[Ｊ].山西医药杂志ꎬ２０１７ꎬ４６(１４):１７３８－１７４０.[１８]李国辉ꎬ方堃ꎬ李志会ꎬ等.醒脑静注射液对脑出血术后病人脑代谢的影响[Ｊ].中华中医药学刊ꎬ２００９ꎬ２７(３):６６１－６６３.[收稿日期]㊀２０１９－０６－０５。

缺血性脑卒中规范化诊治及新进展答2024年华医网继续教育神经内科学答案高分辨血管壁MR指导下慢性颈动脉闭塞开通1.慢性颈动脉闭塞最常见病因（）A.动脉粥样硬化B.结缔组织疾病C.先天发育异常D.病毒感染E.血管炎正确答案：A2.关于脑动脉血管壁正性重构特征，哪一项表述正确（）A.斑块造成的管壁向扩张B.加重管腔狭窄C.斑块面积<40%血管截面积时，动脉管壁表现为正性重构D.DSA检查可见管腔明显狭窄E.斑块面积>40%血管截面积时，动脉管壁表现为正性重构正确答案：C3.高分辨血管壁MR指导下颈动脉闭塞开通的优点是什么（）A.建立血管壁完整图像B.减少脑梗死并发症C.明确血肿或溶栓疗法的治疗时态D.对内中膜撕裂如实显示E.评价颅内动脉分支的情况正确答案：A4.慢性颈动脉闭塞临床特异性表现（）A.晕厥B.记忆力下降C.偏头痛D.脑卒中E.颈部搏动明显减弱或消失正确答案：D5.颅内动脉易损斑块在HR-VWI扫描特征表现（）A.T1高信号B.T1等信号C.T1低信号D.T1增强斑块无明显强化E.T2加权成像正确答案：A卒中相关非运动症状多学科管理专家共识解读1.卒中后认知障碍的治疗目的（）A.提高认知水平B.延缓认知障碍的进一步下降C.改善精神行为症状D.提高日常生活能力E.以上均正确正确答案：E2.以下哪项是卒中后患者可能出现的常见精神症状？A.头痛B.咳嗽C.情绪低落D.视力模糊E.肌肉疼痛正确答案：C3.卒中后认知障碍发病相关危险因素中，以下说法错误的是（）A.PSCI发生的主要原因是脑小血管病，其中包括动脉硬化和脑淀粉样血管病B.微梗死和脑白质高信号是与PSCI关联最强的表现，其在疾病发展中具有重要作用C.研究发现梗死灶的位置和数目也会影响PSCI的发展，特定部位和传导束被认为是独立的危险因素D.糖尿病与PSCI的风险增加无关E.在卒中前存在认知损害，或者卒中发生后出现并发症，也可能增加发展为PSCI的风险正确答案：D4.卒中后抑郁在卒中幸存者中的累积发病率为55%A.10%B.15%C.35%D.45%E.55%正确答案：E5.急性卒中患者应在发病（）内开始胃肠道内营养需管饲肠内营养支持治疗时，应首先选择鼻胃管或口胃管进行肠内营养支持治疗A.7天B.10天C.12天D.15天E.18天正确答案：A卒中后认知障碍干预的新策略1.以下哪项不是PSCI诊断评估中通常考虑的方面？A.症状表现B.影像学检查C.精神心理状态D.血液生化指标E.认知功能测试正确答案：D2.以下关于PSCI对患者病死率影响的研究，以下哪个说法是正确的？A.PSCI对患者病死率没有显著影响B.PSCI与缺血性卒中、其他类型的卒中以及心血管死亡事件均无关C.PICASSO研究中，共有1240名患者参与，且研究时间不足一年D.PSCI会显著增加患者病死率，并与多种不良事件有关E.PSCI在研究中主要关注的是认知功能的改善，而非病死率正确答案：D3.以下关于脑卒中对认知功能影响的说法，哪一项是正确的？A.脑卒中患者几乎不会经历任何认知功能的下降B.在脑卒中后的六个月内，大多数患者会出现至少一个认知领域的损伤C.脑卒中仅影响患者的记忆功能，对其他认知功能无影响D.脑卒中后的认知功能损伤通常在短时间内可以完全恢复E.脑卒中后，只有少数患者会出现全局认知的下降正确答案：B4.关于艾地在治疗神经损伤中的相关指南推荐，以下哪个说法是正确的？A.艾地主要用于治疗严重认知障碍患者B.艾地的每日推荐剂量为60mg，一次口服C.艾地的主要作用不包括激活线粒体功能D.艾地具有较强的抗氧化和清除自由基的作用E.艾地在《中毒迟发型脑病诊断与治疗中国专家共识》中未被提及正确答案：D5.以下哪种药物是能透过血脑屏障的线粒体靶向治疗药物A.伊立替康B.阿托伐他汀C.艾地片D.苯磺酸氨氯地平E.氢氯噻嗪正确答案：C卒中恢复期管理的进展与实践1.以下哪一项不属于对患者及早采取综合的干预措施来提高卒中患者康复管理质量？A.预防B.药物治疗C.精神行为症状治疗D.康复治疗E.立即进行手术治疗正确答案：E2.在急性卒中事件发生后的住院期间对患者进行早期的认知筛查，其后每（）进行神经心理评估随访；必要时进行多维度的全套认知功能评估，以明确PSCI的发生及演变A.1周B.1个月C.3个月D.6个月E.1年正确答案：C3.下列关于卒中恢复期的时间划分正确的说法是（）A.只有国外有明确是时间划分来界定卒中的恢复期，一般来说为24-48hB.国内外有明确是时间划分来界定卒中的恢复期，一般来说为1年以上C.目前国内外尚没有一个明确的时间划分来界定卒中的恢复期D.国内外没有明确是时间划分来界定卒中的恢复期，一般来说为1年以上E.卒中恢复期的时间划分为整一年正确答案：C4.关于MMSE和MoCA量表在认知功能障碍筛查中的应用，以下哪项描述是正确的？A.MMSE量表主要用于识别轻度认知障碍，而MoCA量表则主要用于痴呆症的诊断B.MMSE量表简单易行，适用于大规模筛查，但无法评估执行功能C.MoCA量表对于文盲和低教育水平的老人具有良好的适用性D.MoCA量表在识别MCI和痴呆方面的敏感性和特异性均较低E.推荐单独使用MMSE或MoCA量表进行认知功能障碍筛查B5.流行病学调查显示：我国不同程度的卒中后认知障碍（PSCI）患病率高达（）A.50.97%B.60.97%C.70.97%D.80.97%E.90.97%正确答案：D中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022解读1.CISS分型不包括（）A.穿支动脉病B.心源性C.大动脉粥样硬化型D.其他原因E.隐源性卒中正确答案：E2.最新脑血管病流行病学权威数据显示，中国每年有多少新发卒中患者（）A.100万B.240万C.360万D.480万E.600万正确答案：B3.关于卒中，以下错误的是（）A.睡眠呼吸暂停会增加卒中、死亡和心血管疾病（如心脏病、高血压和心房颤动）的风险B.呼吸暂停-低通气指数通常用于评价睡眠呼吸暂停的程度C.高同型半胱氨酸症与卒中及其他血管性疾病的发生风险增高有关D.缺血性卒中或TIA患者膳食种类应单一精细化E.缺血性卒中或TIA患者应注意低盐低脂的均衡膳食正确答案：D4.心源性栓塞最常见的危险因素（）A.心房颤动B.高血压C.心室颤动D.心房扑动E.高胆固醇血症正确答案：A5.对发病在24h内、非心源性轻型缺血性卒中（NIHSS评分≤3分）或高风险TIA（ABCD2评分≥4分）患者推荐（）A.如无药物禁忌，推荐给予氯吡格雷（75mg）联合阿司匹林（75-100mg）双联抗血小板治疗21d（首次剂量给予氯吡格雷负荷剂量300mg和阿司匹林75-300mg），后改为单药抗血小板治疗B.如无药物禁忌，推荐给予氯吡格雷（75mg）联合阿司匹林（75-100mg）双联抗血小板治疗90d（首次剂量给予氯吡格雷负荷剂量300mg和阿司匹林75-300mg），后改为单药抗血小板治疗C.如无药物禁忌，推荐给予氯吡格雷（75mg）联合阿司匹林（75-100mg）双联抗血小板治疗100d（首次剂量给予氯吡格雷负荷剂量300mg和阿司匹林75-300mg），后改为单药抗血小板治疗D.如无药物禁忌，推荐给予氯吡格雷（75mg）联合阿司匹林（75-100mg）双联抗血小板治疗24d（首次剂量给予氯吡格雷负荷剂量300mg和阿司匹林75-300mg），后改为单药抗血小板治疗E.如无药物禁忌，推荐给予氯吡格雷（75mg）联合阿司匹林（75-100mg）双联抗血小板治疗30d（首次剂量给予氯吡格雷负荷剂量300mg和阿司匹林75-300mg），后改为单药抗血小板治疗正确答案：A急性缺血性卒中的精准抗血小板治疗1.阿司匹林抑制血小板聚集的机制是（）A.抑制血小板环氧化酶（COX-1）B.抑制血小板环氧化酶（COX-2）C.P2Y12抑制剂D.非肽类血小板糖蛋白IIb/IIIa拮抗剂E.抑制血小板生成正确答案：A2.对于轻型AIS及高危TIA患者，在发病24h内启动双联抗血小板治疗阿司匹林100mg/d，联合氯吡格雷75mg/d（首日负荷剂量为300mg），并持续（）A.14天B.21天C.24天D.60天E.90天正确答案：B3.属于P2Y12抑制剂是（）A.阿司匹林B.西洛他唑C.氯吡格雷D.替罗非班E.阿法韦林正确答案：C4.阿司匹林抵抗的诊断标准是（）A.即用15μmol/LADP作诱导剂，其平均血小板聚集率≥60%，以及用0.5mg/mLAA作为诱导剂，其平均血小板聚集率≥20%B.即用10μmol/LADP作诱导剂，其平均血小板聚集率≥70%，以及用0.5mg/mLAA作为诱导剂，其平均血小板聚集率≥20%C.即用10μmol/LADP作诱导剂，其平均血小板聚集率≥70%，以及用0.5mg/mLAA作为诱导剂，其平均血小板聚集率≥30%D.即用10μmol/LADP作诱导剂，其平均血小板聚集率≥70%，以及用0.5mg/mLAA作为诱导剂，其平均血小板聚集率≥15%E.即用10μmol/LADP作诱导剂，其平均血小板聚集率≥60%，以及用0.5mg/mLAA作为诱导剂，其平均血小板聚集率≥20%正确答案：B5.中国人群中存在的2种导致CYP2C19酶缺陷的主要等位基因（）A.CYP2C19*2B.CYP2C19*6C.CYP2C19*9D.CYP2C19*4E.CYP2C19*3正确答案：A房性心脏病-不明原因栓塞性卒中（ESUS）——一个潜在的重要病因1.ESUS的治疗方式包括以下哪种（）A.抗血小板治疗B.抗凝治疗C.血管扩张药物治疗D.手术治疗E.雾化吸入治疗正确答案：B2.STAF评分几分提示房颤所致卒中（）A.3B.4C.5D.6E.7正确答案：C3.改良STAF新增的变量包括（）A.多血管区多发病灶赋值3分B.NT-proBNP≥431pg/ml赋值3分C.年龄＞62岁2分D.左心房扩大2分E.单发病灶的赋值标准变更为梗死灶直径大于15mm 正确答案：B4.CRYSTSLAF试验发现40岁以上，皮下埋藏植入式心脏监测器连续监测36月，房颤发现率为（）A.0.1B.0.2C.0.3D.0.4E.0.5正确答案：C5.下面不属于房性心脏病的是（）A.心腔扩大B.纤维化内皮细胞功能障碍C.肌细胞功能受损D.卵圆孔未闭E.高血糖引起的视网膜损伤正确答案：D急性缺血性脑卒中的影像学评估1.下列脑卒中的危险因素中属于不可干预因素的是（）A.吸烟B.高血脂C.肥胖D.年龄E.饮食习惯正确答案：D2.有关缺血半暗带，下列说法错误的是（）A.缺血半暗带与核心梗死区血供不同B.缺血半暗带指存在功能障碍但尚未死亡，可挽救的脑组织C.及时挽救缺血半暗带是AIS治疗的关键D.可通过CT/MR等多种方式进行评估，如CTP、DWI-PWI不匹配、DWI-FLAIR不匹配等E.缺血半暗带区域一定会导致脑功能障碍A3.下列哪种成像技术可帮助识别急性缺血性脑卒中患者可行的血管重建治疗方法（）A.传统CTB.MRIC.CTAD.PETE.X线平片正确答案：C4.下列不属于缺血性卒中TOAST分型的有（）A.穿支动脉病B.大动脉粥样硬化C.小动脉闭塞D.心源性栓塞E.原因不明型正确答案：A5.下列急性期脑梗死的CT征象中不包括（）A.岛带征B.豆状核模糊征C.黑洞征D.大脑中动脉高密度征E.脑血肿征正确答案：CCAS并发症处理和围手术期管理1.为预防脑高灌注综合征，以下那一条措施不合适（）A.急性脑梗死症状稳定者2周后手术B.双侧严重狭窄，先行狭窄严重侧，3月后再行对侧C.严重的颈动脉狭窄并脑血流量显著降低者，分期血管成形术D.对于血压难以控制者可加用镇静药物，使血压平稳下降E.急性脑梗死立即手术正确答案：E2.以下哪一项不是CAS并发症（）A.心率、血压下降B.TIA和脑栓塞C.高灌注综合征（CHS）D.支架内血栓形成E.颅内感染正确答案：E3.术后并发症是CAS中一大难题，在低血压、心动过缓、心律失常等不良情况下，以下哪个措施是CAS患者急诊医生常用的围手术期管理方法（）A.严格静脉注射药物，过早地恢复患者自主呼吸B.常规监测降压药物的浓度和剂量，及时调整药物用量C.给予大剂量的利尿剂，加强尿液排泄量的监测D.维持足够的液体输入，避免低钠低血容量的情况发生E.施行机械通气和有创性呼吸治疗正确答案：B4.假性动脉瘤处理中哪一项不合适（）A.加压包扎B.超声引导下瘤体内注射凝血酶C.覆膜支架D.弹簧圈栓塞或外科治疗E.穿刺引流正确答案：E5.诊断脑高灌注综合征的必要条件是（）A.术中或术后MCA平均血流速度比术前增加100%以上B.术中或术后MCA平均血流速度比术前增加50%以上C.血压升高D.意识障碍E.癫痫正确答案：A急诊取栓困难路径建立——经桡动脉穿刺1.常见的与桡动脉穿刺相关并发症不包括（）A.桡动脉痉挛B.闭塞和前臂血肿C.假性动脉瘤D.动静脉瘘E.前臂坏死正确答案：E2.桡动脉穿刺方法（）A.钢针B.套管针C.两者皆可D.其他正确答案：C3.中国女性桡动脉的粗细（）A.2.60±0.99mmB.2.70±0.99mmC.2.60±1.1mmD.2.70±1.0mmE.2.50±0.99mm正确答案：A4.中国男性桡动脉的粗细（）A.2.55±1.1mmB.2.58±1.1mmC.2.60±0.99mmD.2.55±0.99mmE.2.50±0.99mm正确答案：B5.经桡动脉穿刺是取栓手术中常用的途径之一以下哪种情况不适宜经桡动脉穿刺进行取栓手术（）A.股动脉无法穿刺B.患者有过敏体质C.患者无法配合手术D.手臂有畸形或者其他障碍影响穿刺E.经桡动脉穿刺均可适用于进行取栓手术正确答案：E卒中后癫痫的诊断和治疗1.下列哪种类型的癫痫发作会引起抽搐（）A.部分性发作B.大发作C.强直-阵挛发作D.空白发作E.癫痫性痴呆发作正确答案：C2.下面关于卒中后癫痫（PSE）早期发作正确的是（）A.卒中后1天内发生的痫性发作B.卒中后1周内发生的痫性发作C.卒中后1月内发生的痫性发作D.卒中后1季度内发生的痫性发作E.卒中后1年内发生的痫性发作正确答案：B3.下面关于卒中后癫痫不正确的是（）A.卒中后一定时间内出现的癫痫发作B.卒中前有癫痫病史C.卒中前无癫痫病史D.排除脑部及全身系统性疾病E.脑电监测到痫性放电与卒中病变部位一致正确答案：B4.下面关于卒中后癫痫用药疗程正确的是（）A.1月B.3月C.半年D.1年E.至少2年正确答案：E5.下面关于PSE预后错误的是（）A.导致卒中患者致残率和病死率明显增加B.伴有PSE的青年卒中患者肢体功能恢复较差C.但与其他症状性癫痫相比，PSE药物难治率相对较高D.总体预后较好E.可能会出现认知和情绪障碍，影响生活质量正确答案：C急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗进展1.根据指南，对于发病4.5-9小时的AIS患者，如果什么条件下推荐阿替普酶静脉溶栓治疗（）A.患者年龄大于80岁B.存在核心灌注不匹配C.患者有轻型致残性卒中D.患者合并多发病和虚弱E.患者年龄大于90岁正确答案：B2.什么情况下不适宜使用静脉溶栓治疗急性缺血性卒中（）A.血压高于185/110mmHgB.伴有颅内出血的影像学表现C.近期出血性疾病史D.服用口服抗凝药物治疗的患者E.没有该情况，静脉溶栓治疗可以被广泛使用正确答案：D3.卒中终生风险的国家是哪个（）A.美国B.印度C.中国D.巴西E.俄罗斯正确答案：C4.根据指南，对于发病6小时内的AIS患者，如果不适合阿替普酶静脉溶栓治疗，可以考虑使用哪种药物（）A.尿激酶B.替奈普酶C.阿司匹林D.去氨普酶E.重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂（rt-PA）正确答案：A5.根据《中国脑血管病临床管理指南（第二版）》，以下哪个时间段内发病的急性缺血性卒中患者应进行阿替普酶静脉溶栓治疗（）A.发病0-1小时内B.发病1-3小时内C.发病3-4小时内D.发病4-4.5小时内E.发病4.5-9小时内正确答案：B缺血性脑卒中的脑保护治疗1.我国脑卒中不具有以下特点（）A.高发病率B.高死亡率C.高致残率D.低救治率E.低卒中复发率正确答案：D2.关于缺血性脑卒中脑保护药物描述错误的有（）A.存在基础-临床转化困难B.新药应针对缺血级联反应的多个环节C.得到了各国指南的普遍推荐D.可考虑将既往尝试失败的药物作为溶栓或取栓的辅助治疗E.脑保护药物的临床应用往往需要进行大规模的多中心随机对照试验，以确证其疗效和安全性，并确认相应的适应证和有效剂量等问题正确答案：C3.脑核心梗死区描述错误的是（）A.CBF<10ml/100g/minB.扩散异常C.可逆性缺血D.细胞毒性水肿E.梗死区细胞坏死后，可通过再灌注进行部分修复正确答案：B4.脑卒中最常见的类型是（）A.急性缺血性脑卒中B.出血性脑卒中C.短暂性脑缺血发作D.硬膜下血肿E.暴发性脑血管病毒感染正确答案：A5.下列哪项措施不是缺血性脑卒中的脑保护治疗常用措施（）A.气管插管B.血糖控制C.调整D.营养支持E.血压控制正确答案：A针刺治疗缺血性卒中研究进展1.针刺治疗缺血性卒中的作用机制不包括（）A.可促进神经元增殖分化B.可有效改善脑缺血再灌注损伤C.可增加CBF，缓解卒中后血脑屏障功能障碍D.可抑制细胞凋亡和自噬的机制E.预处理可诱导小胶质细胞活化正确答案：E2.所有卒中发病病例中，缺血性卒中占比（）A.50-60%B.60-70%C.70-80%D.40-50%E.30-40%正确答案：B3.下面关于全球卒中负担错误的是（）A.全球估计共有1220万卒中发病病例B.卒中患病人数估计共有1.01亿C.卒中导致655万人死亡D.所有卒中发病病例中，有90%为缺血性卒中E.缺血性卒中比例在老年人中更高正确答案：D4.针刺治疗缺血性卒中的研究现状表明，下列哪个方面是针刺的主要作用机制（）A.促进血管生成和神经再生B.降低血压和血脂C.抑制炎症反应和氧化应激D.增强免疫功能和体液循环E.促进胶质细胞代谢和脑组织重建正确答案：C5.针刺治疗早期缺血性卒中的安全性与有效性研究表明，下列哪种方法是最适合的针刺方式（）A.激光针刺B.穴位贴压C.电针刺D.指压按摩E.经皮穿刺正确答案：E急性缺血性卒中的抗凝策略与挑战1.在抗凝治疗中，如何避免出血风险（）A.尽可能使用更高效且口服便捷的抗凝药物B.在开始治疗前对患者的出血风险做评估C.提高药物剂量以取得更好的抗凝效果D.避免与其他药物同时使用以避免不良互作用E.口服抗凝药物开始治疗后，可忽略继续监测正确答案：B2.房颤患者的死亡风险是无房颤患者的（）倍A.1B.1.6C.2D.3E.4正确答案：B3.抗凝治疗出血可纠正危险因素（）A.年龄＞65岁B.既往大出血史C.严重肾功能不全（透析或肾移植）D.严重肝功能不全（肝硬化）E.血小板计数减低正确答案：E4.下面关于CHA2DS2-VASc-60评分错误的是（）A.高血压1分B.充血性心衰1分C.卒中2分D.年龄＞75岁2分E.女性1分正确答案：D5.目前国际上多采用原则实施房颤相关卒中的抗凝治疗，下面正确的是（）A.TIA患者，发病第3d启动抗凝治疗B.轻型卒中患者（NIHSS<6分），发病第3d启动抗凝治疗C.对于中度卒中患者（NIHSS8-15分），发病第6d如无出血转化则启动抗凝治疗D.对于重度卒中（NIHSS>20分），发病第12d除外出血转化后启动抗凝治疗E.对于中度卒中患者（NIHSS8-15分），发病第3d如无出血转化则启动抗凝治疗。

电针百会、风池穴治疗颈动脉内膜剥脱术后高灌注综合征的临床研究发布时间：2021-02-02T08:25:02.736Z 来源：《医药前沿》2020年29期作者：徐龙彪杜国森蔡耀杰韦超冯建钜赵明（通讯作者）[导读] 目前已证实了缺血性脑中风的重要原因就是颈动脉狭窄、闭塞致使脑组织缺血[2]。

（浙江省诸暨市人民医院神经外科一病区浙江绍兴 311800）【摘要】目的：探讨应用电针百会、风池穴治疗颈动脉内膜剥脱术后脑高灌注综合征的临床效果。

方法：回顾性分析2017年1月—2019年12月在我院行颈动脉内膜剥脱术的180例患者进行临床资料总结和分析。

结果：电针组出现术后高灌注综合征（1例）与常规组（8例）、假针刺组（7例）比差异有统计学意义(P＜0.05）。

结论：应用电针百会、风池穴在颈动脉内膜剥脱术后可降低脑高灌注综合征的发生率。

【关键词】百会穴；风池穴；颈动脉狭窄；颈动脉内膜剥脱；脑高灌注综合征【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）29-0017-03 Clinical study on electroacupuncture at Baihui and Fengchi points for hyperperfusion syndrome by carotid endarterectomy Xu Longbiao, Du Guoseng, Cai Yaojie, Wei Chao, Feng Jianju, Zhao Ming(Corresponding author) Department of Neurosurgery, Zhuji People' Hospital of Zhejiang Province, Zhuji Affiliated Hospital of Shaoxing University, Zhuji, Zhejiang 311800, China 【Abstract】Objective To explore the clinical effect of electroacupuncture at Baihui and Fengchi on the treatment of cerebral hyperperfusion syndrome after carotid endarterectomy. Method A retrospective analysis of 180 patients undergoing carotid endarterectomy in our Hospital from January 2017 to December 2019 was used to summarize and analyze clinical data. Result The postoperative hyperperfusion syndrome (1 case) in the electroacupuncture group was significantly different from the conventional group (8 cases) and the sham acupuncture group (7 cases) (P<0.05). Conclusion Application of electroacupuncture at Baihui and Fengchi points after carotid endarterectomy can reduce the incidence of cerebral hyperperfusion syndrome.【Key words】Baihui acupoint;Fengchi acupoint; Carotid stenosis;Carotid Endarterectomy;Cerebral hyperperfusion syndrome 随着老龄化和城市进程的不断加快，脑卒中发病率急剧上升，具有着高发病、高复发、高费用、高致残、高死亡的“五高”特征。

基金项目：江苏省自然科学基金资助项目（BK20181240）；江苏省医学重点人才培养（ZDＲCA2016094）作者单位：211166南京医科大学金陵临床医学院（东部战区总医院）神经外科通信作者：张鑫，Email：zhangxsp@163．com ·综述·大脑中动脉粥样硬化性狭窄支架置入术后高灌注脑出血的研究进展袁斌张鑫吴琪文立利尤宗琦徐伟东陈姝娟邓金龙摘要：大脑中动脉（MCA）是颅内动脉粥样硬化性狭窄的常见部位，血管内治疗是MCA狭窄患者的治疗方式之一，但术后高灌注综合征（HPS）及高灌注脑出血（HICH）是严重的并发症，且与不良预后相关。

HICH的发生离不开HPS的病理生理学基础，脑血管自身调节机制受损、血-脑屏障结构受损以及一氧化氮和氧自由基的作用均可能参与了HICH的发生、发展。

结合HPS影像学征象有助于HICH的诊断。

虽然采用预测HPS的方法评估HICH的发生风险有局限性，但通过预测并防治HPS，有助于避免其进展为HICH。

未来尚需更多的研究以获得循证医学证据。

关键词：大脑中动脉；狭窄；血液灌注；颅内出血；综述doi：10.3969/j.issn.1672-5921.2019.03.010Advances on hyperperfusion-associated cerebral hemorrhage after stenting for middle cerebral artery stenosis Yuan Bin，Zhang Xin，Wu Qi，Wen Lili，You Zongqi，Xu Weidong，Chen Shujuan，Deng Jinlong．Department of Neurosurgery，Jinling Hospital，Jinling School of Clinical Medicine，Nanjing Medical University，Nanjing211166，ChinaCorresponding author：Zhang Xin，Email：zhangxsp@163．comAbstract：Intracranial atherosclerotic stenosis is commonly seen in middle cerebral artery（MCA）．Endovascular treatment is one of the therapeutic strategies for MCA stenosis，with postoperative hyperperfusion syndrome（HPS）and hyperperfusion－associated intracranial hemorrhage（HICH）as its serious complications which are associated with poor prognosis.The occurrence of HICH can be understood from the pathophysiology of HPS.Impaired cerebral vascular autoregulation，damaged blood-brain barrier and the effects of nitric oxide and oxygen free radicals may be involved in the occurrence and development of bining HPS imaging features is helpful for the diagnosis of HICH.Despite using predictors of HPS to evaluate the risk of HICH has some limitations，it still can help to prevent HICH.In the future，further research is needed to obtain sufficient evidence.Key words：Middle cerebral artery；Stenosis；Hemoperfusion；Intracranial hemorrhages；Ｒeview颅内动脉粥样硬化性狭窄是缺血性卒中发生的重要原因，其中大脑中动脉（MCA）是常见的狭窄部位［1］，MCA狭窄相关的缺血性卒中在中国人群中常见［2-5］。

2024年医疗卫生行业继续教育-临床内科学-神经内科学-缺血性脑卒中规范化诊治及新进展课后练习答案目录一、高分辨血管壁MR指导下慢性颈动脉闭塞开通 (1)二、卒中相关非运动症状多学科管理专家共识解读 (3)三、卒中后认知障碍干预的新策略 (5)四、卒中恢复期管理的进展与实践 (7)六、中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022解读 (9)七、急性缺血性卒中的精准抗血小板治疗 (12)八、房性心脏病-不明原因栓塞性卒中（ESUS）——一个潜在的重要病因 (14)九、急性缺血性脑卒中的影像学评估 (16)十、CAS并发症处理和围手术期管理 (18)十一、急诊取栓困难路径建立——经桡动脉穿刺 (20)十二、卒中后癫痫的诊断和治疗 (22)十三、急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗进展 (24)十四、缺血性脑卒中的脑保护治疗 (26)十五、针刺治疗缺血性卒中研究进展 (28)十六、急性缺血性卒中的抗凝策略与挑战 (30)一、高分辨血管壁MR指导下慢性颈动脉闭塞开通1.高分辨血管壁MR指导下颈动脉闭塞开通的优点是什么（）A.建立血管壁完整图像B.减少脑梗死并发症C.明确血肿或溶栓疗法的治疗时态D.对内中膜撕裂如实显示E.评价颅内动脉分支的情况参考答案：A2.慢性颈动脉闭塞最常见病因（）A.动脉粥样硬化B.结缔组织疾病C.先天发育异常D.病毒感染E.血管炎参考答案：A3.关于脑动脉血管壁正性重构特征，哪一项表述正确（）A.斑块造成的管壁向内扩张B.加重管腔狭窄C.斑块面积<40%血管截面积时，动脉管壁表现为正性重构D.DSA检查可见管腔明显狭窄E.斑块面积>40%血管截面积时，动脉管壁表现为正性重构参考答案：C4.颅内动脉易损斑块在HR-VWI扫描特征表现（）A.T1高信号B.T1等信号C.T1低信号D.T1增强斑块无明显强化E.T2加权成像参考答案：A5.慢性颈动脉闭塞临床特异性表现（）A.晕厥B.记忆力下降C.偏头痛D.脑卒中E.颈部搏动明显减弱或消失参考答案：D二、卒中相关非运动症状多学科管理专家共识解读1.卒中后抑郁在卒中幸存者中的累积发病率为55%A.10%B.15%C.35%D.45%E.55%参考答案：E2.以下哪项是卒中后患者可能出现的常见精神症状？A.头痛B.咳嗽C.情绪低落D.视力模糊E.肌肉疼痛参考答案：C3.急性卒中患者应在发病（）内开始胃肠道内营养。

颈动脉支架术后并发症--高灌注综合征九例的护理朱文燕;陈燕华;古振云;马朝晖【摘要】目的：探讨颈动脉支架植入术后高灌注综合征的临床特点及护理方法。

方法回顾分析220例颈内动脉支架植入后9例出现高灌注综合征的临床资料及其护理过程，治疗方法包括适度控制血压、减轻脑水肿、监护脑血流、镇静、停用及减少抗血小板药物等综合措施，护理上予以密切观察患者血压、临床症状以及配合医师控制血压、动态复查相关检查等。

结果9例患者中，8例完全恢复出院，1例死亡。

结论高灌注综合征的护理要点是密切配合医师控制血压、保证适度的脑血流。

%Objective To analyze the clinical features of hyperperfusion syndrome occurring after carotid artery stenting, and to discuss its nursing measures. Methods Among 220 patients who received carotid artery stenting, nine developed hyperperfusion syndrome after stent implantation. Their clinical materials were retrospectively analyzed. The nursing measures, including properly controlling blood pressure, relieving brain edema, monitoring cerebral blood flow, medication with sedation drug, stopping or reducing antiplatelet therapy, close observation of blood pressure and clinical symptoms, cooperation with physicians to control the blood pressure and to dynamically make reexamination, etc. Results Of the nine patients with hyperperfusion syndrome, complete recovery was achieved in eight at the time of discharge and death due to intracranial hemorrhage occurred in one. Conclusion The key point of nursing for patients with hyperperfusion syndrome is close cooperation withphysicians to control the patient ’s blood pressure so as to ensure a proper cerebral blood flow.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】3页(P729-731)【关键词】颈动脉狭窄;颈动脉支架植入术;高灌注综合征;护理【作者】朱文燕;陈燕华;古振云;马朝晖【作者单位】510120 广州广东省中医院神经介入室;510120 广州广东省中医院神经介入室;510120 广州广东省中医院神经介入室;510120 广州广东省中医院神经介入室【正文语种】中文【中图分类】R743.3颈动脉支架成形术（CAS）可以减少复发性缺血性事件，但仍存在一定的的风险，其中高灌注综合征（HPS）是早期发生的严重并发症之一［1-3］。