心力衰竭指南解读-PPT文档资料42页

动。当病情好转后，鼓励病人尽早做适量的活动，防止长期卧床导致静脉血栓形成、肺栓塞、便秘、等的发生。 ? 根据病人呼吸困难的类型和程度采取适当的体位，如给病人2-3个枕头、摇高床头。严重呼吸困难时，应协助端坐
位，使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂。 ? 注意病人体位的舒适与安全，避免受压，防止坠床。 ? 保持大便通畅，避免用力排便，以免引发心脏骤停。 ?
死率更高 ? 不常规给 ? 监测呼吸困难、焦虑缓解情况
七、机械辅助治疗管理
? 药物治疗不理想时，考虑使用（机械通气、超虑 、IABP等）
? 了解机械辅助治疗的适应症 ? 专业培训的人员进行管理
八、病情观察
救治有效的指标 ? 相关症状减轻 ?尿量充分（开始 2h＞100ml/h ） ?Sa02 上升，心率、呼吸频率下降（ 1-2h内） ? 皮温升高，肺部啰音减少
吸困难，收缩压 <90mmHg；需要进行机械通气，或者出现休克、意识 改变、代谢性酸中毒等
三、最佳体位
? 突发性呼吸困难——提示肺水肿——被迫端坐位
三、最佳体位
? 出现持续低血压，伴皮肤湿冷、苍白、紫绀，尿量减少， 意识障碍——提示低血容量——平卧位
三、最佳体位
? 病情平稳，无明显呼吸困难——自感舒适体位 ? 拉起床档，以防止患者坠床
对无症状性左心室收缩功能障碍的干预
? 急性心梗后尽快使用金山角药物
? 稳定性冠心病患者可考虑使用ACEI
? 所有无症状的LVEF降低的患者，推荐使用ACEI和β受体阻
滞剂
B-C
防止出现心衰的症状体征
慢性HFrEF治疗
器械治疗 最佳药物 ARNI、伊伐布雷定
一般性治疗 病因、诱因、合并症
药物治疗

意义
补充而非取代 原分级治疗后会改变,但基础疾病无变化. 新分类法强调疾病的演变和进展. A级和B级属于NYHA I级,如有症状则C级,经
治疗,症状改善,回到NYHA I级,但仍属于 ACC/AHA分类C级. C级和D级对应于心衰传统分类的II,III,IV级,需 有效的治疗,如住院甚至心脏移植.
心衰指南解读
胡大一赵水平
NYHA心衰分期
I级 :限于正常人活动水平时出现症状; II级:日常活动出现心衰症状; III级:低于日常活动出现心衰症状; IV级:静息状态下有心衰症状.
1994年AHA对NYHA再次修订
A级: 无心血疾病的客观依据; B级:客观检查示有轻度心血管疾病; C级:有中度心血管疾病的客观证据; D级:有严重心血管疾病的表现
必须告知患者:(1)疗效在数周或数月后才出 现,即症状未见改善,仍可降低疾病进展的危 险性.(2)不良反应可能早期就发生,但不妨碍 长期应用.
剂量调整:从小剂量开始,每隔3~7天剂量加 倍,个体化,如不能达到最大目标剂量,应达最 大耐受剂量.
ACEI
禁忌证: ① 双侧肾功脉狭窄; ② 血肌酐>225.2umol/L ③ 高钾血症>5.5mmol/L ④ 低血压<80mmHg
利尿剂
如有显著液体潴留,特别有肾功能损害时,宜选 用呋塞米.双克100mg/d已达最大效应,而呋塞 米剂量不受限制.
当出现利尿剂抵抗时,上述两种利尿剂联用,并 可+小剂量多巴胺.
使用保钾利尿剂应反复监测肌酐和血钾,开始 每5~7天一次,其后3~6月一次.

避免醛固酮拮抗剂致高钾意见
肾功能受损是ALD致高钾的高危因素. 当血钾>5.0mEq/L,不用; 建议螺内酯的起始剂量为12.5mg,然后可以

血流动力学异常
左心衰竭
可导致肺循环淤血，患者可能出现肺水肿、呼吸困难和咳血等症状。
右心衰竭
可导致体循环淤血，患者可能出现肝肿大、腹胀和下肢水肿等症状。
心脏重构与衰竭
心脏重构
指心脏在病理生理过程中发生 形态和功能的变化。
心肌肥厚
心肌为了适应过载而增加其重量 和体积。
心肌纤维化
指心肌组织中纤维结缔组织增多， 导致心肌的弹性下降。
ACE抑制剂和ARB类药 物
通过抑制RAAS系统，扩张血管，减轻心脏 负荷。
β受体拮抗剂
通过降低心率、降低心肌耗氧量，改善患者 症状。
心力衰竭的器械治疗策略
CRT治疗
通过在心脏植入一种特殊的起搏器，改善 患者的心脏功能。
CRT-D治疗
在CRT治疗的基础上，增加除颤器功能， 改善患者心脏功能和生活质量。
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水肿与少尿
心力衰竭患者可出现水肿、少尿等症状，且常 提示预后不良。
心功能不全的分级
美国纽约心脏病协会（NYHA）分级
根据患者的心功能状况，将其分为四级，其中级数越高，心功能越差。
心力衰竭分期（HF 分期）
根据心力衰竭的发展阶段，将其分为A期、B期、C期和D期，有助于指导治疗和 预后评估。
诊断流程与思路
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心脏再同步治疗（CRT）：通过植入CRT改善心 脏收缩同步性
2
心脏起搏器：通过植入起搏器治疗缓慢性心律 失常
3
埋藏式心脏复律除颤器（ICD）：预防心脏性猝 死
细胞与基因治疗
自体干细胞移植：修复受损心肌细胞 基因治疗：通过基因工程技术治疗心力衰竭相关基因缺陷
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预后与随访
再住院率与死亡率
Байду номын сангаас

ACEI治疗早期可能出现一些不良反应，但一般不影响长 期应用。
ACEI一般与利尿剂合用，如无液体潴留可单独应用，一 般不需补充钾盐。
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ACEI禁忌证
禁忌证：严重血管性水肿、无尿性肾衰及妊娠妇女
以下情况须慎用： ➢ 双侧肾动脉狭窄； ➢ 血肌酐水平显著升高[＞265.2μmol/L(3mg/dl)]。 ➢ 高钾血症(＞5.5mmol/L)。 ➢ 伴症状的低血压(收缩压＜90mmHg)，需经其他处
非甾体类抗炎剂吲哚美辛能抑制多数利尿剂的利钠 作用，特别是襻利尿剂，促进利尿剂的致氮质血症 倾向，应避免使用。
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利尿剂抵抗
心衰进展和恶化时常需加大利尿剂剂量，最终 再大剂量亦无反应时，即出现利尿剂抵抗。
解决方案：
静脉应用利尿剂如呋噻米静脉注射40mg，继以持 续静脉滴注(10～40mg/h)；
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ACEI的制剂和剂量
药物 卡托普利 依那普利 福辛普利 赖诺普利 培哚普利 雷米普利 贝那普利
起始剂量
6.25mg
tid
2.5mg
bid
5mg/d
5mg/d
2mg/d
2.5mg/d
2.5mg/d
目标剂量
50mg
tid
10mg
bid
20-30mg/d
20-30mg/d
4-8mg/d
10mg/d
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慢性心力衰竭患者的临床评估
判断液体潴留及其严重程度
液体潴留征
颈静脉充盈或怒张 肝颈静脉返流征阳性 肺部啰音 肝脏肿大 胸腔积液 腹水 下肢水肿
短时间内体重增加是液体潴留的可靠指征
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心力衰竭治疗效果的评估