针对食道胃底静脉破裂出血考点总结

针对食道胃底静脉破裂出血1.非手术治疗：主要适用于黄疸，大量腹水和肝功能较差（C级）（1）补充血容量（2）药物止血：目前认为首选药物：生长抑素类其他：垂体后叶素和血管加压素（3）内镜治疗：目前已公认为控制急性出血的首选方法>>内镜下食管曲张静脉套扎术：简单安全>>硬化剂直接注射到曲张静脉腔：可能并发食管溃疡、狭窄或穿孔>>组织胶凝固：适用于胃底静脉曲张（4）三腔两囊管压迫止血>>用于：药物或内镜治疗无效，或无条件及时行内镜治疗者。

放置三腔两囊管的3点注意①放置24小时，如出血停止应先排空食管气囊，后排空胃气囊。

②放置时间：不超过3～5天，否则会引发食管或胃底的溃烂、坏死等。

③每隔12～24小时，应将气囊放空10～20分钟。

（5）经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）>>用于：药物或内镜治疗无效，肝功能差出血和等待肝移植患者考点汇集（1）非手术——药物：首选——生长抑素类。

或垂体后叶素内镜——控制急性出血的首选方法三腔两囊管——药物或内镜治疗无效，或无条件内镜治疗者。

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）——药物或内镜治疗无效对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损发生大出血，严禁手术治疗炎症性肠病项目Crohn病溃疡性结肠炎症状右下腹腹痛粘液脓血便病变分布呈节段性连续直肠受累少见绝大多数受累未段回肠多见少见受累肠腔狭窄多见少见瘘管形成多见罕见内镜表现纵行或匐行溃疡，伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加病理改变节段性全壁炎，有裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿黏膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等（1 ～3题共用题干）男，37岁。

软弱无力，进食减少，口渴，多尿2周， 3天前因受凉后出现发热，咳嗽，咯黄色黏稠痰，胃纳差，口干。

近2天嗜睡，急诊检查：BP 70/50mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸 34次/分，心率108次/分，尿糖（++++），尿酮（±）。

1.急诊应先重点检查哪些项目A.血清钾、钠、氯、钙B.血糖C.腰穿脑脊液检查D.尿糖E.血气分析F.肝、胆B超G.糖化血红蛋白H.头颅CTI.血酮及尿酮J.血浆渗透压『正确答案』ABDEIJ2.若患者检查结果示：血钾3.6mmol/L，钠158mmol/L，氯110mmol/L，钙2.5mmol/L，血糖 36.9mmol/L，尿糖（++++），血酮（-），尿酮（±），血pH 7.34，PCO2 39mmHg，PO2 82mmHg， HCO3- 26mmol/L， BE 2.8mmol/L，SaO2 92%，血浆渗透压 360 mmol/L，X线检查示双肺感染。

目前诊断主要考虑哪些疾病A.糖尿病酮症酸中毒昏迷B.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷C.糖尿病高渗性非酮症性昏迷D.肺部感染E.低血容量性休克F.脑血管意外G.肺性脑病H.癫痫I.2型糖尿病J.1型糖尿病『正确答案』CD3.该患者应做以下哪些处理A.静脉输注10%葡萄糖液B.静脉输注5% NaHCO3液C.静脉输注0.9%氯化钠液D.静脉输注1.87%乳酸钠液E.静脉大剂量胰岛素持续滴注F.皮下注射胰岛素G.应用抗生素H.插胃管注入温开水I.静脉小剂量胰岛素持续滴注J.应用口服降血糖药『正确答案』CGHI4.经上述处理两天，患者已能进半流饮食，尚有咳嗽、痰多黄黏。

体温37.5℃-38.2℃，复查胸片示双肺感染。

查空腹血糖11.8mmol/L。

下一步治疗应做哪些调整A.皮下注射胰岛素控制血糖B.皮下注射长效胰岛素控制血糖C.皮下注射中效胰岛素控制血糖D.加强抗生素治疗E.按糖尿病要求控制饮食F.给予磺脲类口服降血糖药治疗G.给予双胍类口服降血糖药治疗H.联合糖皮质激素I.继续静脉滴注胰岛素J.鼓励患者多饮水『正确答案』ADEJ加强一下女，21岁。

1型糖尿病8年，平素4次（R-R-R-N）胰岛素皮下注射治疗，定期查糖化血红蛋白7.5%～8%。

2日前患者受凉后发热，体温37.5℃～38℃，因食欲不佳，自行停用胰岛素，改用阿卡波糖治疗，渐出现恶心、食欲不振、呕吐少量胃内容物，尿中有异味。

查体：P 102次/分，BP 90/60mmHg，体重55kg，轻度脱水貌，精神萎靡。

实验室检查：随机血糖26.5mmol/L、血K+ 4.8mmol/L，血Na+ 144mmol/L；糖尿（++++），尿酮体（+++）；动脉血气分析pH值7.25。

1.该患者目前最佳胰岛素治疗方案是A.速效胰岛素类似物持续静脉滴注，起始量11U/小时B.长效胰岛素类似物持续静脉滴注，起始量5.5U/小时C.恢复4次胰岛素注射治疗，并适当增加剂量D.常规人胰岛素持续静脉滴注，起始量11U/小时E.常规人胰岛素持续静脉滴注，起始量5.5U/小时『正确答案』E每小时给予0.1U/Kg胰岛素2.该患者pH值降低，合理的治疗是A.静脉滴注0.9%生理盐水B.静脉滴注1.25%碳酸氢钠，至尿酮体转阴C.静脉滴注5%碳酸氢钠，至血pH值正常D.静脉滴注5%碳酸氢钠，至尿酮体转阴E.静脉滴注1.25%碳酸氢钠，至血pH值正常『正确答案』A补碱指标：＜7.1，HCO3—＜5 mmol/L3.患者入院后尿量约50ml/小时，复查血钾4.0mmol/L，关于补钾治疗，应采取A.观察尿量如果有进一步的增加，则补钾B.开始口服补钾C.每2小时测定血钾，低于3.5mmol/L开始补钾D.开始静脉补钾E.两次测血钾均正常，不需要补钾『正确答案』D4.糖尿病酮症酸中毒，关于补钾治疗正确的是A.血钾正常，尿量＞40ml/h，也立即开始补钾。

B.血钾正常，尿量＜30ml/h，暂缓补钾。

C.血钾高于正常，暂缓补钾。

D.开始静脉补钾，部分口服。

E.两次测血钾均正常，不需要补钾F.是否补钾主要看血钾。

G.是否补钾，根据血钾和尿量『正确答案』ABCDG糖尿病酮症酸中毒治疗原则1.大量补液：等渗盐水；2.小剂量胰岛素：0.1U/kg/h当血糖＜13.9mmol/L 时，改为5%的葡萄糖或葡萄糖生理盐水。

3.纠正电解质及酸碱平衡失调补碱指标：＜7.1，HCO3—＜5 mmol/L4.积极补钾：尿量＞40mL/h5.寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）。

5.患者经上述处理12小时后，脱水状况减轻，意识恢复。

复查血钾4.1mmol/L，血钠139 mmol/L，血尿素氮10.8 mmol/L，血糖13.9mmol/L，血肌酐133μmmol/L。

体温36.7℃，应采取以下哪些处理措施A.继续静滴0.9%氯化钠液B.静脉输注5%葡萄糖液，加胰岛素C.静脉输注10%葡萄糖液D.继续静脉补钾E.应用抗生素F.应用呋塞米G.鼓励患者饮水进食，减少静脉输液H.每4～6小时复查血糖。

『正确答案』BDGH（1～3题共用题干）患者女，18岁。

1型糖尿病，两天来出现恶心，面潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊以至于昏迷1.最可能的诊断是A.乳酸性酸中毒B.尿毒症酸中毒C.呼吸性酸中毒D.糖尿病酮症酸中毒E.糖尿病高渗昏迷F.低血糖性昏迷『正确答案』D2.糖尿病酮症酸中毒的诱因不包括A.胰岛素使用不当B.严重感染C.急性应激状态D.手术E.妊娠和分娩F.大量饮水G.便秘『正确答案』FG3.治疗中应注意避免的情况是A.补液B.小剂量胰岛素治疗C.纠正酸中毒D.早期补碱性液E.纠正电解质紊乱F.处理诱发病G.立即将血糖降至正常『正确答案』DG（1～5题共用题干）患者女，53岁。

体胖，平素食欲佳，近3个月饮水量逐渐增多，每日约1500ml左右，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L，尿糖（＋）。

1.应做以下检查来确诊糖尿病的是A.24小时尿糖定量B.24小时尿蛋白定量C.血、尿C肽测定D.血胰岛素释放试验E.葡萄糖耐量试验F.糖化血红蛋白测定『正确答案』E2.1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别要点不包括A.病因B.家族史C.体重D.自身抗体E.酮症倾向F.血糖高低G.性别『正确答案』FG3.该患者近2个月出现头昏、视物模糊，查体：BP 170/100mmHg，双肺呼吸音清晰，心界不大，肝脾未触及，双下肢水肿，空腹血糖9.6mmol/L，餐后血糖14.2 mmol/L，血肌酐96μmol/L，尿蛋白定量0.7g/d，目前应诊断为糖尿病肾病A.Ⅳ期B.Ⅴ期C.Ⅱ期D.Ⅲ期E.Ⅰ期『正确答案』A2.糖尿病性视网膜病变1期：微血管瘤出血2期：微血管瘤出血并硬性渗出3期：出现棉絮状软性渗出4期：新生血管形成，玻璃体出血5期：机化物增生6期：继发性视网膜脱离、失明3.糖尿病综合治疗原则不包括A.早期B.长期C.综合D.个体化E.大量F.短期『正确答案』EF4.2型糖尿病的基础治疗措施是A.饮食治疗B.胰岛素治疗C.双胍类降血糖药D.磺脲类降糖药E.噻唑烷二酮类降糖药『正确答案』A患者，女性，28岁。

因多食、消瘦、怕热、突眼2年多，加重2周而入院。

病程中时常有每日大便次数增多或者腹泻的现象，近来加重。

入院查体：消瘦，突眼。

甲状腺肿大，可触及震颤。

伸舌及伸手可见细震颤。

T 37.8℃，P 116次/分，呼吸平稳，BP130/80mmHg；心率118次/分，偶闻早搏；双肺未闻及明显湿啰音；腹软肝脾未明显触及。

入院后经一系列检查，考虑诊断为甲状腺功能亢进症。

1.考虑患者为良性突眼。

良性突眼的表现为A.轻度突眼B.无明显眼睛不适感C.重度突眼D.眼睛的异物感明显E.通常不会引起失明F.通常导致失明『正确答案』ABE眼征1.单纯性突眼女性：≤ 16mm，男性：≤ 18.6mm2.浸润性突眼（恶性突眼）与自身免疫有关2.患者出现大便次数增多或者腹泻现象的原因是A.饮食不洁B.受凉所致C.药物的副作用D.水土不服E.病变本身导致F.进食刺激性食物『正确答案』E。