无创呼吸机操作流程

.无创呼吸机操作步骤物品需准备多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩），1．物品准备与治疗场所选择无创呼吸机，多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤），抢救药品，抢救设备（气管插ICU，急诊科或普通病房。

管等）。

地点可选患者的一般情况，生命体征，全身状况，相关的体格检查（胸部双肺、2．患者评估口、鼻等），注意适应证和禁忌证。

内容包括：讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆3．患者教育帮助患者正确区分和客观评价所出现讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，除的方法；面罩可能使面部有不适感，/的症状；NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施，如鼻以便与呼吸指导患者有规律地放松呼吸，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等；机协调；鼓励主动排痰并指导吐痰的方法；嘱咐患者（或家人）出现不适及时通知医务人员等。

度）。

～454．体位：常用半卧位（30连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口．选择和试佩戴合适的连接器5应提供不同大小和形状的连接器供器等。

由于不同患者的脸型和对连接方法的偏好不一样，比较严重的呼吸衰竭患者多需用通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器；患者试用。

佩戴的过程本身对患老年或无牙齿的患者口腔支撑能力较差，主张用口鼻面罩。

口鼻面罩；（此时不连接呼吸机或给者的舒适性和耐受性有影响，建议在吸氧状态下将罩或接口器连接），摆好位置并调节好头带松紧度后，再连接呼吸机管道，避免在较5cmH2O予CPAP4～高的吸气压力状态下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不适。

．选择呼吸机：根据呼吸机的性能和要求选用。

6．参数选择：开动呼吸机、参数的初始化和连接患者，逐渐增加辅助通气的压力和潮7小时患者2～EPAP 0 cmH2O经1，气量（适应过程）。

具体方法：调整IPAP10 cmH2O、呼气压：～8cmH2O6CPAP 4适应后固定面罩。

或～5cmH2O或低压力水平吸气压：根据患者病情变化随时调整通20min逐渐增加到合适的治疗水平。

～经过4cmH2O开始，2气参数，最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善动脉血气为目标。

..常规监测包括临床监测、通气参数监测和生理学指．密切的监护（漏气、咳痰等）8标的监测。

基本监测应该包括：生命体征、气促程度、呼吸频率、呼吸音、血氧饱和度、心NPPV所有患者在通气频率、吸气压力和呼气压力以及定期的动脉血气检测。

电图、潮气量、后应对临床病情及血气分析再次进行评估，后续的监测频率取决于病情的变化～2h治疗1情况。

）临床表现：气促改善、辅助呼吸肌起始治疗评估判断标准如下：（19．疗效判断）血气标准：（2运动减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及心率改善等；PaO2改善。

最终评估指标通常用气管插管率和病死率。

、pH值和PaCO2的治疗时间每次AECOPD 与基础疾病的性质和严重程度有关。

．10治疗时间和疗程急性的治疗倾向于持续的治疗。

次。

肺炎导致低氧性呼吸衰竭和ALI小时，每天1～3～36个月后进行疗效评价，如果有效2/d，～7天。

慢性呼吸衰竭治疗＞4小时呼吸衰竭治疗3可长期应用。

的常见不良反应的口咽干燥、罩压迫皮肤损伤、恐惧NPPV11．并发症和不良反应（幽闭症）、胃胀气、误吸、漏气、排痰障碍及睡眠性上气道阻塞等。

尽管发生率不高且轻NPPV 的临床疗效。

微，但应注意观察和及时防治，有利于提高时不常规应用加温湿化，据患者情况和气候环境选用。

加温湿化NPPV12．辅助治疗同时提高患者舒稀释气道分泌物，促进分泌物的排出，的优点是可温化、湿化管路的气体，影响吸气和呼可改变通气环路的顺应性及阻力，适度和耐受性；缺点是管道内出现冷凝水，气触发的功能。

（五）注意事项．临床应用时注意适应症和禁忌症。

1．操作时避免在较高的吸气压力状态下佩戴面（鼻）罩。

擦痰或者需要卸下面罩操作2时的具体操作如下：关闭开关，解开一侧固定带，打开开关，检查面罩是否漏气，呼吸机是SpO2变化。

否正常工作，观察．应用过程中注意密切监测病情变化、并发症和不良反应。

应随时检查呼吸机是否处3随时询问患者是否有腹胀、胀气，并及时报告医生处理各种异常情于正常、面罩是否漏气，况。

..经常检查胃管是否在位，尤其是在挪动面罩时，注意勿牵拉出胃管（因面罩与胃管相 4.连，一旦不注意，胃管容易脱出）。

5保持两根细管子随时在螺纹管上方，以减少积水。

若螺纹管中有积水，可将管中积水轻轻向储水罐中抖动，使其流入储水罐中。

6.小时向两根细管子内充气。

7.每4分，关闭电源开关，卸下一细管子和连/具体操作如下：准备一无水氧气瓶，开至10升接面罩的螺纹管，将连接氧气的管子对准细管子充气，同样的方法，充另一个细管子（动作要快）；充气毕，立即接好管道，打开电源开关，检查呼吸机是否处于正常工作状态，关闭变化）。

无水氧气瓶（期间密切观察SpO2提示管道可如果光标固定不动或上下浮动小，8.随时检查呼吸机光标是否在上下跳动，呼吸机上的光标是压能有堵，需冲管道。

若管道充气后光标跳动无改变，应立即报告医生。

此时病人也会有不适主若不亮或上下浮动小，表示细管子管腔内压力过大，力支持的标志，诉。

护理要点(六)、上机前的准备1首先要有合适的工作，监护条件。

空间环境宽敞、清洁，便于操作，有利于病人治①分钟的时间耐心对病人进行宣教，使病人消除恐惧心理，～30 15 疗。

病人一般清醒，用从而配合治疗。

、Ⅰ型呼吸COPD②提高参与护士的专业技能，掌握适应证和禁忌证。

其中适应证有衰竭、神经肌肉疾病、辅助脱机、哮喘、呼吸睡眠暂停综合征等。

禁忌症有心跳呼吸停止、自主呼吸微弱昏迷、上消化道出血、面部创伤、不能耐受或不合作者。

协助病人采取合适的体位。

一般取半卧位、坐位，避免在饱餐后进行，以免误吸。

③比较严重呼吸衰竭病人多数需要用面轻症病人可先试用鼻罩，选择和试佩戴合适的连接器。

面罩漏气量相对较少，相对疗罩。

鼻罩无效腔较小，但病人口闭合不严可致使漏气量增加。

效较好，但病人常难以耐受，且若呕吐尚有误吸的危险。

..2、使用中的护理皮肤黏膜发绀情况有无改善，生命体征、呼吸频率变化，①严密观察病人的神志意识、多由于痰液堵塞引起，要自主呼吸与呼吸机是否同步。

若病人出现烦躁不安、通气量不足，罩漏气引起，并要定时监测血气分析的面)及时排除痰液增加通气量。

或由于管道脱落、鼻(变化。

保持导管通畅，防止扭曲。

湿化器需要用蒸馏水，否则长期使用罐底会出现结晶。

每蒸馏水倒入湿化器内，使气体先湿化再进入气道。

使用中温度保持在次使用前将200 mL℃，也可根据室内温度和湿度进行调节。

32 ℃～34，可使痰)保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水。

每日补充一定量的水分(500 mL以上②小时予翻身叩背一次，指导有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅，2 液稀释，有利于排出。

每处于适当的体位，如半卧位、坐位等，要点在于使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。

对痰多、可有效减轻患者咽增加气体湿度，不易排出患者可进行氧启动雾化吸入，也可调节湿化器，部不适，同时稀释了呼吸道内分泌物，以利痰液排出，并可减少肺部感染发生。

若患者出现分钟，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口。

3015～咳嗽咳痰剧烈，可先停用呼吸机呋麻滴鼻液滴鼻以收缩鼻黏膜血管，等症状缓解若患者在使用时出现鼻塞症状，可用0.1%后再使用呼吸机。

3、并发症的观察及护理更不可忽视外源性感染对机体的机械通气患者除了减少自身部位内源性感染因素外,侵入。

, 吸引液口腔、气道分开使用吸痰用具专人专用, 吸痰管避免重复使用①交叉感染: ;人含氯消毒吸痰后将连接管前端放入500mg /小时更换一次24;吸引器连接管专人专用, 每剂中浸泡以保持无菌备用状态。

面罩压迫和鼻梁皮肤损伤：选择合适形状和大小的面罩，调整合适的固定张力和位②置。

间歇松开面罩让病人休息，必要时使用额垫或纱布块垫于鼻梁处可以减少鼻梁的压力，应在患者枕下及两侧脸颊处垫一干也能减少面罩的上下滑动。

如果面罩固定带是塑料制品，毛巾，利于皮肤透气，防止压疮。

腹胀：使用无创呼吸机的常见并发症，同时还产生误咽。

护士应遵守预防为主、尽③早处理的原则，指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，并减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃减轻腹胀。

对腹胀明显的肠胀气。

出现腹胀后可用小茴香或芒硝热敷腹部，以刺激肠蠕动，..应给予流质或半以消胀通气。

如出现腹胀，患者可尽早采取胃肠减压或加用促进胃动力药，有明显胃胀气者可留置胃管持续开放或气压(<25 cmH2O)，流质。

还应避免吸气的压力过高引流。

排痰障碍：由于没有人工气道，排痰主要依靠病人的咳嗽。

咳嗽排痰能力较差的病④在使用无创呼吸机因此，人由于痰液阻塞而影响无创呼吸机的疗效，也不利于感染的控制。

治疗期间鼓励病人间歇主动咳嗽排痰，必要时经鼻导管吸痰清除口鼻分泌物和刺激咳嗽。

口咽干燥：多见于使用鼻罩又有经口漏气时。

经解释可自动闭口，且多数病人可因⑤经口漏气不适自动闭口而避免漏气。

使用鼻面罩使胃肠功能紊乱，卧床时间延长，肢体活动障碍：使用无创呼吸机期间，⑥患者出现肠内营养受阻、摄入不良等情况，进而导致患者出现不同程度的肌肉萎缩及肌力、耐力下降。

为了减缓、减轻上述情况，应缩短通气时间，及早脱机，提高患者生活质量，除还应鼓励并协助患者进行早期被动和后期主动运动。

如，握扣背等护理外，进行常规翻身、拳、双上肢上举、双腿屈曲、直腿抬高等锻炼，不仅可以使患者握力、抬腿耐力、呼吸肌肌力增加，同时还可以使肠道功能得到改善，减轻腹胀。

使患者或家属认识使用无创通、心理护理：首先要让病人准确及时了解自己的病情, 4同时也会影响如果耽误则是延长病程或使病情加重而增加医疗费用, 气治疗的最佳时机,消除患者对无创呼吸机的生疏感和惧怕感。

预后。

向患者耐心解释无创通气的原理和作用,特别是老年人。

护理人员应应鼓励患者建立正常的生物钟，注意四时气候关心并安慰患者,增加, 变化，防寒保暖，仔细分析其眼神、表情及手势所表达的信息, 及时了解患者的需求保持良好情绪，防止七情内伤，护理人员不在患者面前谈论病情，清醒者应指导,其安全感患者掌握自我排解不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法等。

、饮食护理：饮食护理机械通气患者对营养的需求更高，应给予高热量、高蛋白、富5因其可产生过多的二氧化碳加重呼吸衰竭。

易消化的食物。

要避免进食过多糖类，含维生素、同时监测生命体征及血氧饱和度，根据病情可暂时停用呼吸机，改用鼻塞吸氧，患者进食时，～每日补充2500分钟再应用无创呼吸机通气。

以上，SaO2在95%可以进食，进食后30如的水分，可使痰液稀释，易于排出。

应准确记录出入量，少量多餐，一般一日三次，3000ml遵医嘱严格控制出入量，伴有浮肿者限制水和钠的摄入。