护理18例主动脉夹层内科治疗的体会

IN FOR IGN M DI L T R T M NT 中外医疗中外医疗2008NO.18CHINA FOREI G N MEDICAL T RE ATMENT主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，主动脉夹层分离是心血管病中的急、危、重症，来势凶险，临床上可引起剧烈疼痛、休克和压迫症状。

主要的原因是长期血压控制欠佳甚至不采取控制措施，造成主动脉粥样硬化，继发滋养血管出血或动脉内膜撕裂产生管壁剥离[1]。

其特点是起病急，发展快，死亡率高。

我们收治的18例经内科治疗的临床资料进行分析总结护理措施。

现汇报如下。

1临床资料2004年6月至2007年12月，收治主动脉夹层患者18例，其中腹主动脉瘤11例，降主动脉瘤4例，升主动脉3例。

所有的患者均经CT 或MRI 确诊。

年龄在40～70岁；男10例，女8例；死亡4例，4例死亡均在入院48h 内死亡。

2护理措施2.1休息主动脉夹层的患者由于活动可以导致主动脉夹层破裂，危及生命。

早期绝对卧床，病情稳定后可以适量的活动，注意活动的幅度和频率。

保持环境安静，尽量减少探视。

2.2心理护理主动脉夹层动脉瘤的患者起病急骤，往往有思想准备，情绪十分紧张，尤其在伴有撕裂样疼痛时，处在恐惧之中，应给予患者心理支持、安慰、鼓励患者说出内心感受，同时通过积极止痛、镇静的措施让患者安静下来，避免患者心理紧张，而引起血压升高，同时安抚患者及家属的情绪，介绍医生护士的姓名、周围环境、设施。

护士以高度责任心，熟练护理技术，减轻焦虑，改善应激状态。

2.3吸氧吸氧可提高动脉血氧饱和度，有利于心肌对氧的利用，缓解胸闷症状，改善机体应激状态，有休克者尤需吸氧，在病程第1周内可持续或间断地给予鼻导管或面罩给氧，氧流量为2～4L/min 。

2.4生活护理注意皮肤护理，每日协助病员翻身至少4次，晨、晚用温水擦背，对骨突部位进行按摩，预防褥疮发生。

进食流质或半流质食物，少量多餐，不宜过饱。

食物应含有必须的热量和氨基酸，应易消化、低盐、低脂肪。

2.5便秘的护理主动脉夹层分离患者在急性期通常是绝对卧床休息，绝大多数患者由于活动减少和排便方式的改变而发生便秘，由于用力排便使腹压增加导致血压增高容易引起夹层血肿破裂，因而保持大便通畅在护理过程中显得极为重要，主要措施如下：（1）指导患者养成定时排便的习惯；（2）进食半流、清淡、易消化食物，多饮水，多食蔬菜、水果和粗纤维食物，少量多餐；（3）卧床期间进行适当的床上活动，增加肠蠕动；（4）常规给予缓泻剂，如麻仁胶囊、开塞露等，保证每天排便1次。

2.6输液中的护理主动脉夹层患者均需要静脉输液，为防止血栓性静脉炎和深静脉血栓形成，行静脉穿刺时要严格无菌操作，患者感觉输液局部疼痛或红肿时应及时更换穿刺部位，尽量避免使用下肢静脉输液，禁选用已发生静脉炎的静脉输液。

2.6.1血压监测及用药的观察主动脉夹层严密监测血压和降低血压是治疗护理的关键。

控制收缩压在100～110mmHg 之间，收缩压>130mmHg 时夹层易破裂，收缩压<90mmHg 时血压太低，肾血流灌注不足，心率控制在60～75次/min [2]，临床上常应用硝普钠来控制血压，用β受体阻滞剂来降低左室射血速率，急性期一般采用静脉给药，以尽快发挥药效。

因此，在使用降压药时，护理人员应熟悉降压药的药理作用和副反应。

应用硝普钠前测量1次血压，用药开始时每5分钟测量1次，根据血压的变化调整滴速，收缩压控制120～80mmHg 或降至尚能维持心、脑、肾功能供血的最低水平[3]，待血压平稳后酌情延长测量时间并做好记录。

在护理过程中，严密观察静脉点滴的速度，同时观察血压变化，防止低血压。

硝普钠在应用时一定要现配现用，输液瓶、输液管应用黑布包裹，避光，药液超过6h 应重新配制，防止药效降低。

在输液过程中密切观察穿刺部位，以防止药液外渗致局部组织坏死，长时间应用此药物可出现神经系统症状，如恶心、呕吐、嗜睡等，若出现以上症状应立即报告医生，给予相应处理。

在使用β受体阻滞剂时，严密观察心率、心律变化，2.6.2疼痛的观察及护理疼痛的缓解是夹层扩展停止的重要指标之一[4]。

剧痛是该病最常见的临床症状，它可反映病变的部位、范围、程度及扩展情况，其疼痛性质为持续性撕裂样尖锐性疼痛或跳痛，有窒息感甚至濒死感。

部分病人出现晕厥、休克而掩盖疼痛症状，即使出现休克的表现，而血压仍高是其主要特点。

疼痛急剧加重可致血压骤升，引起血肿的破裂。

疼痛主要以前胸、肩胛区为主，并可放射至颈部、咽部、下颌等部位，临床易与急性心肌梗死混淆，有些患者有剧烈腹痛，易误诊为急腹症。

因此，护士要掌握该病的疼痛特点，观察疼痛的性质、部位、持续时间，遵医嘱给与止痛剂和镇静剂缓解症状，可给予安定、杜冷丁、吗啡等镇静止痛，减少引起紧张得不良刺激，必要时可给与冬眠药，进行冬眠治疗[5]。

急性期护理护理18例主动脉夹层内科治疗的体会陈晶（河南省安阳市人民医院心内科河南安阳455000）【摘要】目的探讨研究主动脉夹层内科治疗的护理措施以提高病人的生存率。

方法回顾院收治的11例经内科治疗的临床资料进行分析总结。

结果14例经内科治疗病情稳定，8例稳定后外科手术，4例死亡。

结论护理人员密切观察病情周密细致的护理计划给医生提供有价值的诊断资料降低并发症和死亡率。

【关键词】主动脉夹层内科治疗护理措施【中图分类号】R 473.5【文献标识码】A【文章编号】1674-0742（2008）06（c ）-0127-02（下转第页）临床护理CH A E E CA EA E 140127中外医疗IN FOR IGN M DI L T R T M NT中外医疗2008NO.18CHINA FOREIGN MEDICAL T RE ATMENT人员应嘱患者绝对卧床休息，不要在床上翻滚和按压、拍打疼痛部位，指导其在床上大小便，防止血肿破裂致死。

参考文献[1]张爱军.急性主动脉夹层临床治疗分析[J].中国现代医生，2007，45（15）：39.[]阙绪光，马虹现代心脏内科学[M ]长沙：湖南科学技术出版社，，~[3]李孟玲，陈坚.主动脉夹层41例分析[J].中国实用内科杂志，2001，21：45.[4]吴淑文.夹层动脉瘤[J].实用护理杂志，1998，14（2）：89.[5]金正花，魏丽，蔡淑芬.主动脉夹层血肿病人的护理体会[J].中国医药导报，2007，4（33）：41.（收稿日期：53）（上接第127页）没有足够重视，在服务模式上没有实现真正意义上的转变，还是在院等病人，以临床医疗为主，忽视社区群众的健康保健服务，忽视对社区的健康干预作用。

其次，由于历史原因，“中心”各“站”.“室”社区卫生服务人员学历.职称及专业结构不尽合理，其文化程度以中专学历为主，职称以初级最多，高中初级人员比例严重失调（0：15：85）。

另外，全科医学职称评定体系还未真正实施，在开展社区卫生服务的诊疗规程上还存在着法律风险，这样水平的一支全科医师队伍必然影响社区卫生服务的整体质量。

同时，由于人才流动的政策导向、职称晋升等问题，也是造成人才缺乏的原因。

要开展和完成真正意义上的“六位一体”工作尚有一定难度。

3金华市婺城区新狮街道发展社区卫生服务前景的探索社区卫生服务的发展前景是广阔的，随着经济的发展、时代的进步、文明程度的提高，社区卫生服务将愈来愈被人们重视和认识，为了使其进一步发展，针对“中心”现状中的一些问题和发展前景做一些初步探讨。

3.1进一步加强宣传力度政府层面：主要加强对各级干部的政策宣传，充分重视社区卫生服务在社区建设和社区管理的作用和地位，把社区卫生服务作为医疗体制改革的突破口，进而达到探索根本改革医疗体制，实现彻底解决群众看病难、看病贵等问题为目的。

把其真正列入议事日程，纳入本地区经济、社会发展总体规划及精神文明建设规划，列入工作目标和考核内容。

新闻媒体方面：主要加强对人民群众的宣传，使他们充分感受到社区卫生服务是党和政府的德政民心工程，对社区卫生服务的发展方向、服务内容、服务形式、相关政策做专题宣传，使人民群众了解、理解、支持和配合社区卫生服务的各项工作。

社区卫生服务机构本身：要对医护人员进行专业培训，强化社区卫生服务的意义、工作内容、操作规范、服务形式、管理要求等，促进社区卫生服务走上服务规范化、管理科学化、设施标准化的轨道。

3.2进一步突出政府行为，完善补偿机制及配套政策彻底改变目前社区卫生服务“以医养防、以药养医”的服务模式；实行医药体制改革后，建议政府在可能财力下加大对社区卫生服务的财力补偿，按照《关于卫生事业补助政策的意见》的文件规定：“政府举办的社区卫生服务组织以定额补助为主，由同级财政予以安排。

主要是根据社区卫生服务组织承担的社区人口的预防保健和最基本的医疗卫生服务任务核定补助经费[3]。

”建立政府购买预防保健，医保、农村合作医疗购买基本医疗，社会购买延伸服务的“三买”机制，规范社区卫生服务项目内容，根据社区卫生服务项目的特性以及成本核算的结果，制定合理的价格政策和收费标准，理顺补偿机制。

真正使从事社区卫生服务的医师成为社区居民的守护人、医保的守门人。

同时，应调整医保、农村合作医疗相关政策，取消对供方单方面的不公平的制约措施，促进社区卫生服务健康和可持续发展。

3.3进一步完善“中心”各“站”、“室”内部运行机制加强全科医师人才培养，推进社区卫生服务整体水平的提高，一要建立内部竞争机制，深化人事制度、分配制度改革，形成优胜劣汰、奖勤罚懒，能者上、庸者下的内部运行机制。

二应积极采取应对措施，大力改善就医环境，改善服务态度，提高医疗质量，尽可能降低成本节省费用，重新确定自己的功能定位和主攻目标。

三要加强全科医生人材培养，短期速成和集中脱产学习方式相结合，系统地、全面地学习全科医学知识，并广纳人才，以提高社区卫生服务中的整体素质。

3.4进一步探索社区卫生服务的新模式、新方法不断分析、研究、解决出现的新情况、新问题，随着老年人口的不断增加，老龄化已成为当今社会的重大问题。

提高老年人的生命质量和生活质量，对社区卫生服务带来很大的需求和新的课题。

一要解决“站”“室”纳入“中”心统一归口管理问题。

二要在家庭保健合同、户籍制家庭医生、家庭护理、社区康复等服务模式上不断探索发展，根据不同的层次、不同的需求，实行不同的服务新模式和新方法，如家庭照料、临终关怀、安宁护理等。

三要对社区的重点人群，如儿童、妇女、残疾人和精神病等慢性病病人，建立基础信息资料，实行系统管理和动态管理[4]。

四要在服务方式上采取全科医生、社区护士、预防保健、公卫医师组成的团队服务，以块为主、分片包干、明确条线、责任到人，建立规范的社区卫生服务的规章制度，全面推进整体服务水平的提高。